Conceptul de durere totala

Obiective
• Să definească/diferențieze conceptul de
durere totală / suferință

• Să realizeze o evaluare holistică și să

întocmească o listă cu problemele evidențiate

• Să întocmească o listă cu problemele

diferențiate
 *Durerea este un demon al
omenirii, mai mare chiar decât
moartea!*
ALBERT SCHWEITZER
 INCIDENŢA DURERII
• 30% dintre pacienţii cu cancer care urmează un
tratament specific bolii - durere moderată sau severă

• 60-90% dintre pacienţii cu boală avansată

(Waller & Caroline, 2000)

• 80% dintre pacienţi - mai mult de un tip de durere

• 30% dintre pacienţi - peste patru tipuri de durere

concomitent (Woodruff, 1997)
O.M.S. estimează că în întreaga lume, în mod curent
4 milioane de oameni suferă din cauza durerii dată
de cancer, sau datorită unui tratament antialgic
necorespunzător. (Hawthorn & Redmind, 1998).

În România, 50% dintre pacienţii care mor din cauza

cancerului suferă dureri necontrolate, insuficient
calmate. (Clark & Wright, 2003)
Cum ati defini conceptul de durere totala?
 DUREREA-DEFINITIE

EXPERIENŢA SENZORIALĂ ŞI EMOŢIONALĂ

NEPLACUTĂ ASOCIATĂ CU LEZIUNI TISULARE
ACTUALE SAU POTENŢIALE

(Asociatia Internationala pentru Studiul Durerii, 1994)

 Durerea totala

Suma durerilor fizice, psihologice,

spirituale sau sociale, care sunt substratul
complexitatii durerii, care trebuiesc luate in
considerare si tratate pentru a avea succes.

Hospice Casa Speranţei Braşov 8

 Durerea si suferinta
Suferinta unui pacient se poate datora:
- durere
- alte simptome fizice
- probleme psihologice
- dificultati sociale
- factori culturali
- griji spirituate
 DURERE TOTALA

Controlul cu succes al durerii necesita evaluarea tuturor aspectelor suferintei pacientului.

Ce semnificatie credeti ca are durerea pentru
pacient?
 Ce semnificatie are durerea pentru
pacient
• Prognostic incert sau apropierea sfarsitului mai ales daca se
accentueaza

• Limitarea autonomiei

• Modificarea rolului social

• Amenintare ca suferinta fizica se va accentua

• Scaderea calitatii vietii si a dorintei de a trai

Hospice Casa Speranţei Braşov 12

 DURERE TOTALA - abordarea
pacientului
Conditii necesare unui bun control al simptomelor:

• Evaluarea precisa si detaliata a fiecarei dureri prezente

• Cunosterea tipurilor de durere la pacientii cu cancer
• Abordari terapeutice diferentiate ale durerii cronice
– Cunosterea metodelor de tratament adecvate
– Cunosterea modalitatilor de actiune, a efectelor secundare si a
farmacologiei analgezicelor
• Evaluarea si tratarea altor aspecte ale suferintei, care pot
agrava durerea-fizice, psihologice, sociale, spirituale si
culturale
• Reevaluare continua
 Lucru in grupuri mici
Grupurile 1 si 3
Identificati factorii care determina ameliorarea
durerii

Grupurile 2 si 4
Identificati factorii care determina accentuarea
durerii
 PRAGUL DURERII
reprezintă toleranţa pe care fiecare persoană o
are la durere
Factorii ce ridică pragul Factorii care coboară pragul
durerii durerii
• tratamentul • disconfortul
simptomelor asociate • insomnia
• somnul • oboseala
• compasiunea • anxietatea
• înţelegerea • frica
• activităţile creatoare • depresia
• relaxarea • tristeţea / supărarea
• scăderea anxietăţii • sentimentele de izolare,
• creşterea tonusului psihic abandon
• analgezice corect folosite • furia, mânia
 DUREREA
FACTORI CARE AFECTEAZA PRAGUL DURERII

FACTORI CARE FACTORI CARE

CRESC DUREREA SCAD DUREREA
 Evaluare holistică
Studiu de caz 1
Pacient D.M, vârsta 28 ani, diagnosticat cu sarcom femur stâng operat (2015),
recidivat re-operat (2017), determinări secundare pulmonare.
Durere locală intensă, este în tratament cu opioid major. Își face griji pentru
situația financiară, întru-cât el a fost singurul care aducea bani în casă.
Obținerea drepturilor ce decurg din gradul I de handicap este în curs, familia
momentan neavînd nici un venit, iar acum pacientul este imobilizat la pat.
Soția este implicată în îngrijire, dar nu dorește să i se spună pacientului
diagnosticul și prognosticul, plânge mereu pe ascuns în altă cameră. Mama
și fratele pacientului locuiesc în aceeași curte cu pacientul și soția lui, dar nu
sunt lăsați în casă de către soție. Pacientul își dorește să se căsătorească și
religios, oficierea căsătoriei la starea civilă a avut loc în urmă cu un an,
daracum nu mai poate merge la biserică.

• Întocmiți o listă cu problemele pacientului și familiei.

• Evaluați durerea totală a acestui pacient. Ce întrebări suplimentare puneți?
 Studiu de caz 2
• Pacient D.C., 38 ani, neoplasm pulmonar 2015, cu metastaze
suprarenale, cerebrale, osoase. Sustinator principal al familiei până
în februarie 2015 in prezent nu are nici un venit și boala a avansat
fiind imobilizat la pat. Durere necontrolată cu Morfină injectabilă 1
fiolă la 4h, Fentanyl 75µg și Carbamazepină 600mg. Locuiește într-o
locuință socială împreună cu soția și cele 2 fiice, una dintre fiice cu
retard psihic, soția casnică fără studii. Familia este restantă la
întreținere de 5 luni. Pierderea credinței l-a determinat să refuze
venirea preotului și orice discuții pe teme spirituale.

• Întocmiți o listă cu problemele pacientului și familiei.

• Evaluați durerea totală a acestui pacient. Ce întrebări suplimentare
puneți?
 Studiu de caz 3
• Pacient C.C, 23 ani, sarcom Ewing coapsa stângă operat, CHT, recidivat,
metastaze pulmonare, durere necontrolată, care nu răspunde la Morfină.
Locuiește la prietena, dar la vizita inițială aceștia își ascund relația spunînd
că este verișoara. Prietena este asistent medical și s-au cunoscut în timpul
investigațiilor când i-a fost determinat diagnosticul. Ea este mai mare cu
10 ani si discuțiile pe tema diferenței de vârstă dintre aceștia creează
divergențe de opinie și tensiune între membrii familiei pacientului, mama și
sora acestuia respingînd ajutorul prietenei, tatăl încercînd să-și sprijine fiul
în relație. Își face mari probleme privind situația financiară întru-cât
singurul venit este cel al prietenei sale și tot ea este și singura implicată în
îngrijire. Consideră că boala a venit ca o pedeapsă, desi este foarte tânăr
și, afirmă el, nu a apucat să facă păcate.

• Întocmiți o listă cu problemele pacientului și familiei.

• Evalauți durerea totală a acestui pacient. Ce întrebări suplimentare
puneți?
 Studiu de caz 4
S.V., 54 ani, neoplasm rinofaringe, CHT și RxT, cu evoluție locoregională
laterocervicală, tumoră exulcerată cu invazie în planurile superficial
și profund laterocervical, durere necontrolată cu doze mari de
Morfină și co-analgezice. Este căsătorit, are doi copii și cu toții se
întrețin din pensia de câteva sute de lei. Suferă enorm, afirmă el, iar
durerea este și mai puternică, atunci când sora sa vine în vizită și
începe să-i acuze soția, pe motivul că nu a grăbit operația iar acum
este prea târziu. Nu mai vede nici o soluție pentru el și familia sa. Se
autodeclară ateu convins și nu încearcă apropierea de Dumnezeu.

• Întocmiți o listă cu problemele pacientului și familiei.

• Evaluați durerea totală a acestui pacient. Ce întrebări suplimentare
puneți ?
 Conditii necesare unui bun control al
durerii totale
• Evaluarea precisa si detaliata a fiecarei dureri prezente
• Cunosterea tipurilor de durere prezente la pacientii cu
cancer
• Abordari terapeutice diferentiate ale durerii cronice
• Cunoasterea metodei de tratament adecvate
• Evaluarea si tratarea altor aspecte ale suferintei, care pot
agrava durerea – fizice, psihologice, sociale, culturale,
spirituale
• Tratarea durerii ca intr-un plan coordonat al ingrijirii totale
• Reevaluare continua
• Durerea poate cauza sau agrava probleme
legate de alte cauze ale suferintei si este
necesar sa fie controlata durerea inainte ca
celelalte probleme sa poata fi tratate cu succes

• Durerea poate fi cauzata sau agravata de

probleme legate de alte cauze ale suferintei,
care trebuiesc abordate pentru a obtine un
control bun al durerii.
 Concluzii

Controlul cu succes al durerii necesita evaluarea

tututror aspectelor suferintei pacientului, iar
tratamentul trebuie sa fie parte a unui plan
coordonat de ingrijire totala