INTRODUCERE IN

INGRIJIREA PALIATIVA
 Definiție - Ce este îngrijirea paliativă?
• Îngrijirea paliativă este o abordare care are ca scop îmbunătățirea
calității vieții pacienților și familiilor acestora, atunci când se
confruntă cu probleme asociate unei boli amenințătoare de viață, prin
prevenirea și înlăturarea suferinței, prin identificarea precoce,
evaluarea și tratamentul durerii și al altor probleme de natură fizică,
psiho-socială și spirituală.

https://www.who.int/cancer/palliative/definition/en/
 Definiție - Ce este îngrijirea paliativă?
• Îngrijirea paliativă este – noua specialitate veche.
• Este arta medicinei. Ceea ce ne face pe toți oameni.
• Este ceea ce ne determină să învățăm despre poveștile pacienților noștri și
ne face să ne dorim să cunoaștem cunoștințe pentru a îmbunătăți experiența
pacienților noștri.
• Este ceea ce fac clinicienii în fiecare zi, și anume să se conecteze și să
ușureze suferința.
• Scopul este îmbunătățirea calității vieții. Acest lucru implică înțelegerea nu
numai a nevoilor fizice ale pacienților ci și a nevoilor lor psihologice,
sociale și spirituale.
• noi toți practicăm ceea ce se numeste îngrijire paliativa primara.
https://www.who.int/cancer/palliative/definition/en/
 Terminologie
• « Hospice » - înțelesuri diferite în diferite țări – reprezintă:
• un concept de îngrijire,
• o locație în care se acordă acest tip de servicii,
• suportul în îngrijire, acordat pacienților în faze terminale de către voluntari;

• Termen recomandat în România: « îngrijire paliativă »

• Corect : ”paliativ” NU ”paleativ”!!!
• “hospes”= gazdă
• “pallium”= acoperământ, pătură

Morris, D. (1997), Palliation: shielding the patient form the assault of symptoms
Când intervine îngrijirea paliativă?
• Conceptul inițial...

TRATAMENTE ACTIVE (”CURATIVE”) ÎNGRIJIRI PALIATIVE

Implicații:
• Pentru profesionist– frustrare, sentiment de eșec terapeutic
• Pentru pacient– sentiment de abandonare din partea sistemului de sănătate
 Când intervine îngrijirea paliativă?
• Ulterior....

Terapii de modificare a bolii

Terapii de prevenire si control

a suferinței = Ingrijire paliativă Bereavement

Diagnostic Deces
Implicații:
• Pentru profesionist – Posibilitate de intervenție precoce și capacitate de suport pentru pacient din momentul
diagnosticului, în funcție de nevoile pacientului/ familiei
• Pentru pacient – înțelegerea bolii și evoluției acesteia, mai bună complianță la tratament, calitate mai bună a vieții
până la final, mai puține intervenții invazive
Când intervine îngrijirea paliativă?
• Astăzi....
Supraviețuite
Reabilitare

Managementul
Managementul durerii și al Ingrijire
bolii simptomelor paliativă
Ingrijire la
sfârșitul
vieții
Bereavement
Intervențiile proprii îngrijirii paliative
 Evaluare holistica a pacientului – fizica, psihologica, sociala, spirituala.
 Informarea pacientului asupra aspectelor pe care dorește sa le cunoască –
diagnosticul bolii, evoluția, prognosticul bolii.
Discutarea opțiunilor de îngrijire si de tratament.
Tratamentul simptomelor.
Educarea pacientului si a familiei in ce privește modul de îngrijire.
 Principiile îngrijirii paliative
 Asigura controlul durerii si a altor simptome;
 Îmbunătățește calitatea vieții si poate influenta pozitiv evoluția bolii;
 Afirmă viața și consideră moartea ca pe un proces firesc;
 Nu grăbește și nu amână moartea […]
 Consideră pacientul și familia ca pe o unitate de îngrijire;
 Oferă o îngrijire holistică, prin echipa interdisciplinară;
 Se aplica din stadii incipiente de boala, in corelație cu tratamentele oncologice si include
investigații necesare recunoașterii si abordării posibilelor complicații;
 Sprijină familia în timpul bolii pacientului și în perioada de doliu.
 Asigura o abordare interdisciplinara pentru a veni in întâmpinarea tuturor aspectelor
suferinței pacientului si familiei’
https://www.who.int/cancer/palliative/definition/en/
Cine are nevoie de îngrijire paliativă
 Cancer
 Boli neurologice progresive
 Insuficiențe cronice de organ (cardiace, renale, hepatice)
 Boli pulmonare în stadii avansate
 HIV/SIDA
 Boli congenitale pediatrice grave
 Alte boli cronice progresive sau cu speranță de viață limitată sau boli rare
 Locul îngrijirii paliative în sistemele de sănătate

Tamari Rukhadze, National Cancer Centre, Georgia

Concluzii – Îngrijirea paliativa
! Se concentrează pe pacient si familie;
! Are ca scop îmbunătățirea calității vieții;
! Anticipează, previne si tratează suferința complexa;
! Abordează nevoile fizice, emoționale, spirituale si sociale ale pacientului;
! Se acorda pe întregul parcurs al bolii;
! Facilitează accesul pacientului la informații si la decizii in privința îngrijirilor
acordate;
! Poate fi utila in orice patologie, indiferent de vârsta si in orice locație pentru care
optează pacientul.
Abordarea holistica
! Presupune pe de o parte acceptarea imaginii globale a suferinței ca
“suferita totala” – fizica, psihica, sociala, spirituala si înțelegerea
faptului ca nevoile bolnavului sunt complexe si necesita colaborare
interdisciplinara, presupunând intervenția diferiților profesioniști
(medic, asistent medical, psiholog, asistent social, terapeut, preot etc.)
Componentele esențiale ale îngrijirii holistice

1. Îngrijirea fizica
- Este realizata de obicei de un medic
- Include evaluarea fizica generala
- Managementul durerii sau a altor simptome
- Reevaluare periodica in funcție de evoluția bolii
- Nursing
Componentele esențiale ale îngrijirii holistice

2. Îngrijirea psihologica
- Este focalizata pe alinarea suferinței psihologice – depistarea temerilor
legate de boala, de efectele bolii - anxietate, depresie
- Implica o comunicare buna cu pacientul, angajare active a pacientului
in stabilirea obiectivelor de îngrijire si in luarea deciziilor terapeutice,
onestitate.
- Consiliere
- Tratament anxiolitic, antidepresiv.
Componentele esențiale ale îngrijirii holistice

3. Îngrijirea sociala
- Abordează aspectele legate de familie si de mediul social al
pacientului – in timpul bolii si din perspectiva viitorului.
- Consiliere pentru rezolvarea unor probleme interne in familie
- Informarea pacientului si familiei asupra formelor de ajutor social,
beneficia la care pacientul si familia au dreptul conform legii (pensie,
drepturi de boala, ajutor social etc)
- Ajutoare materiale pentru pacient si familie, legate de tratament,
investigații, asigurare resurse cotidiene etc.
Componentele esențiale ale îngrijirii holistice

4. Îngrijirea spirituala
- Suport pentru probleme de natura spirituala
- Facilitarea legăturii cu preot/pastor, daca pacientul solicita
Pacientă de 39 de ani, divorțată cu 2 copii minori (un fiu de 9 ani și o fiică de 3
ani), profesoară, a fost diagnosticată cu neoplasm de col uterin local avansat. A
efectuat chimio-radioterapie concomitentă și ulterior intervenție chirurgicală după
care, nu s-a mai prezentat la controalele periodice.
In prezent - stare generală influențată, dureri abdomino-pelvine severe (SAV=10)
cu iradiere în membrul inferior stâng și cu limfedem masiv la nivelul aceluiași
membru. Pacienta cunoaște și înțelege diagnosticul. Este anxioasă, este îngrijorată
cu privire la ce se va întâmpla cu copii ei. Nu înțelege de ce i se întâmplă ei acest
lucru și consideră ca este o nedreptate. Este ajutată la treburile casnice de mama ei
care este pensionară, cu venituri modeste, venitul principal al familiei fiind
asigurat de pacientă.
Ce tratăm la această pacientă ?

Durerile abdomino-pelvine?

Anxietatea?

Altă durere?
 Conceptul de durere totală
• Pierderea credinței
• Teama de necunoscut
Dimensiune Dimensiune • Care este sensul vieții
psihica Spirituală • Furie/neacceptare
• Anxietate
• Depresie
• Teama de suferință
• Experiențe anterioare

Durerea
totala

• Cancer Dimensiune Dimensiune

• Tratament Fizica Sociala • Pierderea statutului social
• Comorbidități • Pierderea serviciului
• Aspecte financiare
Conceptul de durere totala

 A fost introdus prima dată de Dame Cecily Saunders în 1960

 Experiență holistică care cuprinde mai mult decât aspectul fizic
Durerea totală- dimensiunea fizică

 Durerea este o experiență individuală ce include aspecte fizice și psihosociale, și

este întotdeauna subiectivă
 The International Association for Study of Pain (IASP, 1986) definește durerea ca
o „experiență senzorială și emoțională asociată cu o leziune tisulară reală sau
potențială, sau descrisă în termenii unei asemenea leziuni” 1,2.
 O definiție mai practică ar putea fi următoarea: durerea este ceea ce pacientul
descrie și nu ceea ce alții cred că ar putea fi, indiferent de calificarea și experiența
acestora.3

1Olăroiu M.- 2004; 2Woodruff R. -2002; 3Payne- 2012

Durerea totală- dimensiunea fizică

 Scala analog vizuală (VAS) rămâne cea mai frecvent utilizată în practica clinică şi
permite clasificarea durerii în :
 durere ușoară VAS <4
 durere moderata VAS 4-6
 durere severa VAS mai mare sau egal cu 7
 Durerea totală- dimensiunea psihică
 Suferința psihologică este adesea descrisă simplu în termini de anxietate și depresie.
 In practică se pot manifesta o gama largă de reacții și simptome psihologice, toate reprezentând
probleme psihologice.
 furia,
 teama,
 evitarea,
 disperarea,
 negarea,
 vina,
 tristețea,
 apatia,
 pasivitatea
 Scale de evaluare
 Durerea totală- dimensiunea socială
 Probleme sociale personale : abandon, plictiseala, izolare mentală
 Lipsa (sau slaba implicare) a îngrijitorilor, familie, lipsa sau insuficiența sprijinului social, izolare
socială : treburi nerezolvate-emoționale, interpersonale, financiare,
 Datorate reacției pacientului la boală: anxietate, depresie, teama, furie, vina, doliu anticipativ
 Datorate reacției celorlalți la boală : anxietate, depresie, teama, furie, vina, extenuare, doliu
anticipativ, exacerbarea problemelor interpersonale preexistente, probleme maritale
 Probleme familiale : schimbarea rolurilor în familie, apariția unor noi roluri, neadaptare
 Probleme legate de auto-ingrijire : nevoia de asistență fizică, dependență crescută, nevoia de ajutor în
viața de zi cu zi
 Nevoi financiare și legale
 Durerea totală- dimensiunea spirituală
 Problemele spirituale, identificate sau nu pot cauza sau agrava durerea, având un efect profund și
asupra percepției durerii
 Adesea trecute cu vederea sau ignorate
 Spiritualitatea explică scopul și motivul existenței individului
 Problemele pot fi legate de înțelesul sau valoarea vieții lor, regret sau vina față de evenimente din
trecut, sentimente de furie sau nedreptate și întrebări despre suferință și misterele morții.
 Durere totală?
• Neacceptare
Dimensiune • Nedreptate
Dimensiune
Psihica? Spirituală?
• Anxietate DA DA
• Îngrijorare

Durerea
Totala?

Dimensiune Dimensiune
• Durere abdomino- Fizica? Sociala
pelvina severa VAS = DA DA • Pierderea statutului social
10 • Aspecte financiare
• Auto-ingrijirea
 Conceptul de suferinta totală
DURERE = SUFERINȚĂ?
• De ce eu?
• Pedeapsa?
Psihologica • Care este sensul vieții
Spirituala
• Teama de viitor
• Teama de durere
• Durerea pierderii

Suferința
totala

• Boala - durere Fizica Sociala

• Tratament • Pierderea statutului social
• Alte simptome • Pierderea serviciului
• Aspecte financiare
• Familie/viitor
 Suferința
= Stare de distres asociat cu un eveniment ce amenință integritatea persoanei.

Diagnosticând suferința..
Suferința pacientei
Suferința copiilor
Suferința echipei de îngrijire
 In concluzie

! Durerea totală presupune afectarea celor 4 dimensiuni: fizică, psihică, socială,

spirituală
! Tratamentul durerii totale trebuie să includă intervenții complexe care să trateze și
aspectele psihice, sociale, spirituale, NU doar aspectul fizic.
! Suferința este diferită de durere, fiind definită ca o stare de distres care se asociază cu
un eveniment ce amenință integritatea persoanei
! Suferința trebuie căutată pentru a fi diagnosticată
! NU PUTEM ÎNTOTDEAUNA vindeca
! DAR PUTEM ÎNTOTDEAUNA îngriji
! NU PUTEM ÎNTOTDEAUNA înlătura durerea pierderii,
! DAR PUTEM ÎNTOTDEAUNA sprijini
! NU PUTEM ÎNTOTDEAUNA da un răspuns,
! DAR PUTEM ÎNTOTDEAUNA asculta