48.

ECHOGRAFIA IN GINECOLOGIE

Ecografia reprezinta metoda imagistica de explorare "in vivo" a corpului uman cu ajutorul
ultrasunetelor.
Imaginea ecografica rezultata reprezinta un ansamblu de tonuri de gri pe o scara ce se
intinde de la alb la negru. Analiza semiologica a imaginii utilizeaza repere simple: ecogen,
anecogen, omogen, heterogen, transsonic, cu accentuarea ecoului posterior etc. .
Anecogenitatea se traduce prin lipsa ecourilor si reprezinta trecerea undelor printr-un
mediCnichidian cu densitate mica, omogen, ce nu contine obstacole (vezica, chist seros de ovar).
Ecogenitatea traduce fenomenele multiple de reflexie a undelor pe diferite
interfete prin traversarea unor structuri solide sau lichide cu densitate moleculara
mare (perete uterin, piosalpinx). Imaginea poate fi hipoecogena, hiperecogena,
omogena sau heterogena.
Conul de umbra reprezinta atenuarea posterioara a fasciculului prin absorbtia sa datorita
interpunerii unei structuri de densitate mare (calcificari in muschiul uterin, teratom ovarian ce contine
dinti).
Mijloace de explorare. Tehnologia actuala utilizeaza doua tipuri de explorari: o sonda
emitatoare-receptoare abdorninala sau intracavitara si emisia semnalului Doppler asociata cu
masurarea fluxului vascular. Transductorul abdominal asigura accesul in profunzime si un
camp larg de examinare, dar necesita o conditie esentiala pentru buna vizualizare a organelor ge
interne: umplerea vezicala (astfel, ansele intestinale al caror continut gazos imp trecerea
ultrasunetelor sunt impinse in sus, realizand o veritabila cale de acces - fereastra - catre pelvis). De
asemenea cicatricile abdominale si stratul adipos bine reprezentat scad calitatea imaginii.
Sonda transvaginala evita atenuarea produsa de stratul abdominal prea gros sau de lipsa
de umplere vezicala, permitand accesul in apropierea structurilor. Dezavantajele sale sunt legate
de jena pacientei, de imposibilitatea realizarii examenului la fetite sau femei in varsta cu atrofie
vaginala, de dificultatile in vizualizarea maselor pelvine mai mari de 7-10 cm sau la distanta mai
mare de fundul vaginal, de aceea este recomandata ca un al doilea timp al explorarii, dupa
examinarea abdominala.
Explorarea ecografica a uterului. In sectiune longitudinala uterul apare ca o masa
piriforma cu extremitatea superioara mai mare, ecogena, omogena, cu contur regulat. In sectiune
transversala uterul apare ca o formatiune ovoidala, miometrul este omogen, slab ecogen, si
masoara obisnuit 2-3 cm. Endometrul este slab vizibil in prima saptamana dupa menstruatie,
aparand apoi ca o banda slab ecogena ce se ingroasa progresiv pana la menstruatie. Cavitatea
uterina, in mod normal virtuala, se vizualizeaza ca un fin ecou liniar la unirea celor doua fete
endometriale.
Modificarile patologice ale uterului pot fi confirmate ecografic. malformatii, polip
endometrial, cancer endometrial etc. Fibroamele uterine mai putin ecogene decat miometrul,
sunt usor de depistat si de masurat, mai ales subseroase si anterioare. Hiperplazia de
endometru se traduce printr-o ingrosare a zonei endometriale. Colectiile intrauterine se
vizualizeaza sub forma unei zone hipoecogene la nivelul cavitatii uterine.
Sarcina intrauterina se confirma prin prezenta unui sac ovular inconjurat de un ecou
trofoblastic, si a unui embrion, dupa 6 saptamani de amenoree abdominala si dupa 5
saptamani de amenoree cu sonda intravaginala. Sacul diferentiaza de pseudosacul aparut in
sarcina extrauterina.
Steriletele se evidentiaza sub forma unor zone hiperecogene la nivelul cavitatii uterine.
Explorarea ecografica a ovarelor. Ovarele, cel mai frecvent latero-uterin,
masoara in lungime 25-35 mm si in grosime 12-20 mm. In cursul unui ciclu normal se observa
foliculi ovarieni de 10 pana la 25 mm, care dispar dup a ovulatie si care sunt inlocuiti fie de
imagini lichidiene ale corpului galben sau ale chistului corp galben, fie de imagini ecogene.

1
 Patologia ovariana ce se poate aprecia la ecografie este reprezenta de chiste seroase,
mucoase, dermoide sau formatiuni tumorale neoplazice.
Trompele uterine, care in mod normal nu se vizualizeaza ecografic se pot evidentia in
cazuri patologice precum sarcina tubara, hidrosalpinx, hematosalpinx, piosalpinx.
Ecografia poate evidentia si epansamentele la nivelul fundului de sac Douglas, care pot
apare in mod normal dupa ovulatie, dar mai ales in situatii patologice precum sarcina
extrauterina, inflamatiile in regiunea pelvina sau formatiunile maligne.

Indicatiile ecografiei sunt:

 suspiciunea de sarcina intrauterina;
 suspiciunea de sarcina extrauterina;
 diagnostic diferential intre patologia ovariana si un fibrom uterin;
 precizarea originii organice sau functionale a unei mase anexiale;
 precizarea structurii solide sau lichide a unei formatiuni tumorale;
 examinarea pacientelor obeze, la care tuseul vaginal este neconcludent;
 supravegherea tratamentelor de inducere a ovulatiei.

Ecografia nu poate furniza date concludente pentru diagnostic in caz de endometrita,

sinechii, polipi endometriali.