1.ingrijirea Paliativa - Definitii Principii Beneficiari PREZENTARE

1.
Ingrijirea paliativa: definitii principii, beneficiari
Curriculum de îngrijire paliativă de bază

pentru rezidenții din oncologie medicală
1. Ingrijirea paliativa: definitii principii, beneficiari
Acest material a fost realizat de:

Conf. Dr. Daniela Moșoiu daniela.mosoiu@hospice.ro
Malina Dumitrescu malina.dumitrescu@hospice.ro
1
Ati auzit/folosit expresia?

“IMI PARE RAU NU SE MAI
POATE FACE NIMIC !”
!!!!!FALS !!!!!
2
Obiective de învățare
La sfârşitul cursului, participanţii vor fi capabili:

• Să definească îngrijirea paliativă
• Să explice principiile îngrijirii paliative
• Sa enumere categoriile de beneficiari ai serviciilor de
ingrijiri paliative
• Sa diferentieze pacientii cu nevoi complexe versus pacientii cu nevoi simple de
ingrijiri paliative
• Sa descrie circuitul pacientilor intre diverse servici de ingrijiri paliative in functie
de locatia acestora si de nivelul de complexitate a nevoilor lor
3
Obiective de învățare
Atitudini si aptitudini ( vor fi monitorizate si in
stagiu clinic):
– Sa promoveze ingrijirea paliativa ca o terapie
concomitenta cu terapia oncologica
4
Defintie
Cum ati defini

Ingrijirea paliativa?
Exercitiul 1:
• Individual, scrieti cel putin 3 elemente care ar trebui sa intre intr-o
definitie a ingrijirii paliative
• Feedback in plen
5
Ce este Ingrijirea paliativa?
“ Ingrijirea paliativă este o abordare menită să

amelioreze calitatea vieţii pacienţilor şi familiilor
acestora, pentru a face faţă problemelor cauzate
de boli incurabile cu prognostic limitat;
îngrijirea se concentrează pe prevenirea şi
înlăturarea suferinţei, prin identificarea precoce,
evaluarea şi tratarea impecabila durerii şi a altor
probleme fizice, psiho-sociale şi spirituale.”
(OMS, 2002) hppt://www.who.int/cancer/palliative/definition/en/
6
Cînd intervine I.P.?
DA:
Ber ily sup

Fam
e av
eme port
nt
Sursa: D.Doyle et al., Manual of Palliative Care, 2005
7
...O definitie in evolutie

 IP se distinge de îngrijirea “terminală”, îngrijirea la
sfîrșitul vieții (“terminal care”)
 IP se extinde către stadiile incipiente în traiectoria bolii
 Probleme simptomatice şi de calitate a vieții se
manifestă din primele stadii în traiectoria bolii
 Dovezi - sub-estimarea și sub-tratarea simptomelor are
consecinte devastatoare pentru pacient și familie
 Dicotomia PALIATIV–CURATIV trebuie abandonată
8
...O definitie in evolutie

Dovezi:
 Temel, 2010
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1000678#t=articleMethods
 Zimmerman, 2014
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(13)62416-2/fulltext
 Alte studii despre interventii intermitente cu componente ale IP

→imbunatatire a calității vieții, diminuare a intensității
simptomelor
9
Exerciţiu 2 5+5min
Imaginati-va urmatoarea situatie: Pacienta, vaduva, 45 ani,

mama a 3 copii de 6, 11 si 13 ani. In ultimii 5 ani a neglijat
controlul de rutina din cauza prioritatilor de familie si a
timpului limitat pe care il putea aloca pentru propria
persoana. La insistentele unei prietene merge la control. I se
pare ca medicul ii ascunde ceva legat de diagnostic, o
recheama pentru investigatii suplimentare dupa o saptamina;
apoi recomanda alte investigatii intr-un centru oncologic unde
diagnosticul este de neoplasm ovarian, stadiul II. Se roaga la
Dumnezeu sa-i dea putere sa-si creasca cei trei copii pina vor
termina scoala.
Daca ati fi in locul persoanei, ce ati simti?

Alcatuiti o lista cu probleme si ingrijorari
10
Suferinţa totală
FIZICĂ SOCIALĂ
• Durere • Familie, viitor
• Alte simptome • Loc de muncă/venituri
• Efectele medicaţiei • Izolare socială
• Epuizare • Pierderea independenţei
SUFERINTA
TOTALA
PSIHOLOGICĂ SPIRITUALĂ
• Teama de viitor • De ce eu?
• Teama de durere • E oare o pedeapsă?
• Durerea pierderii • Care e sensul vieţii mele?
• Depresie • Ce va fi după ce mor?
11
Suferinţa totală:
Dame Cicely Saunders
Fizică
Psihologică
Socială
Spirituală
PRINCIPIILE IP
13
Principiile I.P.
1. Tratează pacientul, nu boala
2. Ingrijire holistică în echipă interdisciplinară
3. Imbunătăţeşte calitatea vieţii
4. Susţine viaţa şi consideră moartea ca pe un proces
normal ..Nu grăbeşte şi nici nu amînă moartea […]
5. Consideră pacientul şi familia ca pe o unitate de
îngrijire
6. Sprijină familia în timpul bolii pacientului şi după
decesul acestuia (“bereavement”)
14
P1 P2. Tratează pacientul, nu boala-

prin echipa interdisciplinara
CUM?
– Evaluare holistica – cele 4 dimensiuni ale
suferintei totale
– Plan de management holistic pus in practica
de o echipa interdisciplinara
15
Ingrijire HOLISTICĂ:
• medicala
• nursing
• psiho-emoţională
• socială
• spirituală
Hospice Casa Sperantei Brasov - Competenta Modul 1 Brasov - ianuarie 2009 16 16

P3. Imbunătăţeşte calitatea vieţii

Cum aţi defini calitatea vieţii?
Discuții 3 min
17
Calitatea vieţii
“Satisfacţia subiectivă resimţită

sau exprimată de o persoana”
(Robert Twycross)
18 18
Calitatea vieţii
• Stare subiectivă de bine, diferită de la individ la

individ
• Depinde de realismul obiectivelor propuse
(distanta vis VIS si REALITATE)
• Capacitatea persoanei bolnave de a desfăşura
activităţi importante pentru ea
19
CALITATEA VIEŢII
Speranțe, ambiții,
dorințe
A Distanța mare reflectă

Afectarea Calităţii vieții
Realitate
Speranțe adaptate la
realitate
B Calitate a vieții ameliorată
Realitate
Timp
Sursa: Twycross, R., Introducing Palliative Care, Radcliff Medical Press, 2003, p.5 20
Calitatea vieţii
 Concept multi-dimensional
 Evaluare subiectivă a aspectelor pozitive şi negative
ale vieţii
 Sănătatea – aspectul cel mai important
 In plus: aspect culturale, valori, spiritualitate
 Instrumente de conceptualizare şi măsurare a calităţii
vieţii pentru toate aceste domenii, în cercetarea şi
practica clinică
21
P4 Susţine viaţa şi consideră

moartea ca pe un proces normal
• toate interventiile sunt directionate spre
calitatea vietii confortul pacientului
suportul familiei
• Se opune eutanasiei si suicidului asistat
22
P5 Sprijină familia în timpul bolii

pacientului şi după decesul acestuia
• Pe parcursul ingrijrii familia este
– partener in ingrijire ( cand pacientul e la domiciliu)
– beneficiar al ingrijirii
• perioade de respiro prin internarea pacientului,
prezenta la centru de zi
• Educare si consiliere psiho-emotionala
• Ajutor practic voluntari
• Dupa decesul pacientului suport in perioda de
doliu
23
Comprehensive cancer care
24
Cui se adreseaza ingrijirea paliativa?

brainstorming
• Cancer
• HIV/SIDA
• Boli neurologice progresive
• Insuficiente cronice de organ (cardiace, renale)
• Boli pulmonare in stadii avansate
• Malformatii congenitale grave la copii
• Alte boli cronice progresive cu prognostic limitat,
boli rare
25
EXERCITIU 3 – 5 minute
• Completati exercitiul bifand la fiecae
intrebare raspunsul agreat
• Inmanati raspunsurile lectorului
26
Criterii de solicitare 1. Ingrijirea paliativa: definitii principii, beneficiari
îngrijire paliativă în
ambulatoriu
Când?
Hui D Lancet Oncol 2016;17:e552-e559

Hui D Oncologist 2016;21:895-901
Slide from Florian Strasser, St. Gallen, 2017/ Razva Curca Alba iulie 2017
27
Momentul oportun pentru IP la pacient

oncologic
Din momentul diagnosticului chiar daca
atunci poate ceea ce e necesar e ingrijire
paliativa de baza
28
Momentul oportun pentru IP specilizata la

pacient oncologic
• cancer stadiu III sau stadiul IV sau stadiu II cu deteriorare progresivă a pacientului, în
ciuda terapiei anticanceroase;
• cancer și statusul de Performanţă Karnofsky<70 sau Scor de performanță paliativă
(PPS) < 70%;
• cancer și scăderea greutăţii cu 5% sau mai mult în ultimele 3 luni;
• cancer și simptome de intensitate moderată sau severă precum dispnee, durere,
hemoptizie, vărsături etc;
• urgențe oncologice precum sindrom de venă cavă, status confuzional acut,
hipercalcemie, etc;
• cancer recidivat sau cu evoluție progresivă după chirurgie/
radioterapie/chimioterapie;
• cancer și criză existențială;
• cancer și suferință psiho-socială (anxietate, depresie, familie în criza etc) moderat
severă;
• stare terminală.
29
Beneficiari in functie de complexitate

– Pacienții cu nevoi de bază și grad de complexitate redus: sunt
pacienți cu boală cronică progresivă, cu nevoi de îngrijiri
paliative manifestate ca suferință fizică, psiho-emoțională sau
spirituală ușoară sau moderată, care nu au co-morbidități, și
care au îngrijitori în cadrul familiei;
– Pacienți cu nevoi complexe: sunt pacienți cu boli cronice
progresive care au una sau mai multe din următoarele
caracteristici:
• suferință moderată/severă în domeniul fizic, social, spiritual, psiho-
emoțional, inclusiv suferință fizică refractară sau suferință complexă
existențială;
• nu au familie sau există situații conflictuale majore in familie;
• au multiple co-morbidități;
• au depășit capacitatea de îngrijire prin medicina primară/spital, dupa o
evaluare inițială efectuată de medicul de familie/medicul specialist.
30
Niveluri de oferire al ingrijirii

paliative
Nivelul 1: Educare și suport pentru autoîngrijire:
îngrijirea adecvate în perioadele dintre intervențiile
personalului medical
• Nivelul 2: Îngrijirea paliativă de bază personalul
medical din asistența primară, comunitară sau din
spitale, care au ocazional în îngrijire pacienți cu boli
cronice progresive și cu nevoi de îngrijire paliativă.
• Nivelul 3: Îngrijirea paliativă specializată este
îngrijirea asigurată de furnizori autorizați pentru
acordarea îngrijirilor paliative specializate,
31
2010 STRATEGIA NATIONALA DE ip – NIVELURI
1. Ingrijirea ALEdefinitii
paliativa: INGRIJIRII PALIATIVE
principii, beneficiari
INTERNARE în
3a. INGRIJIRE SPECIALIZATA
UNITĂȚI de INGRIJIRI PALIATIVE

ALTE SERVICII DE INGRIJIRI PALIATIVE CONSULTATII IN Centre de Zi
3b. SUPORT PENTRU DEZVOLTARE, EDUCAȚIE ȘI CERCETARE

SUPORT
LA DOMICILIU AMBULATOR
CALL CENTRE CALL CENTRE

pt PACIENT/FAMILIE pt PROFESIONISTI
ECHIPA
2. INGRIJIRE PALIATIVA
MOBILA DE
PACIENT SPITAL
SI
DE BAZA
FAMILIE
MEDIC DE
SPITAL
FAMILIE
1. SUPORT PENTRU
AUTO-INGRIJIRE
HELPLINE pacienti
32
Exercitiu 4 – 10 minute
• Exemple cazuri cu benficiari nevoi
complexe si nevoi simple de identificat si
sugerat tipul de serviciu potrivit
• Se rezolva in grupuri de 3-4 persoane
33
Locatii si structuri oferire servicii de

ingrijire paliativa
• La domiciliu
• Cabinet medic de familie
• Cabinet ambulator
• Centru de zi
• Secții/Compartimente cu paturi de îngrijiri
paliative cu spitalizare continuă
• Unitati sanitare cu paturi de profil tip
hospice
• Echipele specializate de îngrijiri
34
Continuitatea si traseul pacientilor

in IP
• Studiu indvidual diagrama traseului
pacientilor in serviciie de ingrijire paliativa
5 minute ( exercitiul 5)
35

in IP
• Pacienții copii si adulți împreună cu familiile
lor beneficiază de îngrijiri paliative de la
momentul diagnosticului bolii cronice
progresive, dacă în urma depistării efectuate
de medicul de familie sau medicului specialist
se evidențiază nevoi de îngrijiri paliative
• Pacienții cu boli cronice progresive care nu
au identificate nevoi de îngrijire paliativă vor fi
re-evaluați la fiecare internare sau minim
anual de către medicul de familie, pentru
identificarea acestor nevoi.
36

in IP
• Dacă nevoile de îngrijiri paliative identificate
au un grad redus de complexitate pacienții și
familiile acestora vor primi îngrijiri paliative de
bază
• Dacă nevoile de îngrijiri paliative identificate
sunt complexe pacienții și familiile acestora
vor primi, alături de îngrijiri paliative de bază,
și servicii de îngrijire paliativă specializată
• pot tranzitiona intre IP baza si IP specializata
37
Traseul pacientului în îngrijirile

paliative
• După decesul pacienților, familiile pot
beneficia de servicii de suport în perioada
de doliu
• pentru primele 6 săptămâni - componenta 1 a
serviciului de doliu,
sau
• până la 12 luni - componenta 2 a serviciilor de
doliu, pentru persoanele identificate cu risc
de doliu patologic.
38
Concluzii
• 3 niveluri de complexitate
– Educare pt autoingrijire
– IP baza
– IP specializate ( ingrijire directa, consultanta)
• Pacienti cu nevoi complexe sau simple de IP
• 7 locatii
– La domiciliu
– Cabinet medic de familie
– Cabinet ambulator
– Centru de zi
– Secții/Compartimente cu paturi de îngrijiri paliative cu
spitalizare continuă
– Unitati sanitare cu paturi de profil tip hospice
– Echipele specializate de îngrijiri
39
CONCLUZII:
“Intotdeauna se mai poate face ceva”
NU PUTEM vindeca boala incurabilă
PUTEM ţine sub control simptomele
NU PUTEM inlătura durerea pierderii

PUTEM sprijini pe cel îndurerat de pierdere
NU PUTEM da toate răspunsurile

PUTEM asculta toate întrebarile
40
CONCLUZII:
“Intotdeauna se mai poate face ceva”
NU DISPERA
pentru ceea ce nu poţi face
CAUTĂ
ceea ce poţi face
41
Bibliografie
http://www.who.int/cancer/palliative/definition/en/
IAHPC – Manual of palliative care, http://www.pacificcancer.org/pacp-
resources/palliative-care-cancer-survivorship/iahpc-manual-palliative-care.pdf
Robert Twycross, Introducing Palliative Care, http://books.google.ro/books?
id=YmMwVnGTNiYC&pg=PA5&lpg=PA5&dq=quality+of+life+twycross&source=bl
&ots=vQry1XX5Lf&sig=9vHiIfz0CoWe1Rc-
Quality of Death Index Report, http://graphics.eiu.com/upload/eb/qualityofdeath.pdf
Global Atlas of Pallative Care at the end of life,
http://www.who.int/nmh/Global_Atlas_of_Palliative_Care.pdf
Recomandarea Rec(2003) 24 privind ingrijirea paliativa
http://www.eapcnet.eu/LinkClick.aspx?fileticket=7hi45GYUhq0%3d&tabid=1709
 Instrumente de masurare a calitatii vietii (QOL si HRQOL)
– file:///Y:/PR%20Programe/3%20malina.dumitrescu/My%20Documents/2016/CURSURI/ATESTAT
%202016-2018/english_whoqol.pdf
– http://groups.eortc.be/qol/sites/default/files/img/slider/specimen_qlq-c30_english.pdf
42
HOSPICE Casa Speranței, promotor al îngrijirii paliative în România, din 1992, a demarat în ianuarie 2017,
cu sprijin financiar din partea Johnson & Johnson Corporate Citizenship Trust si Janssen, companie
membră a Johnson & Johnson România și în colaborare cu European Society for Medical Oncology
(ESMO), American Society of Clinical Oncology (ASCO), institute si centre oncologice din România un
proiect care se concentrează timp de doi ani pe dezvoltarea, pornind de la curricula ESMO/ASCO, a
unei curricule de îngrijire paliativă pentru rezidenții din oncologie, care să poată fi implementată la
nivel național.
17 profesioniști români în paliație din Alba, Brașov, București, Cluj, Constanța, Iași și Timișoara
contribuie la dezvoltarea curriculei.
43

1.ingrijirea Paliativa - Definitii Principii Beneficiari PREZENTARE

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

1.ingrijirea Paliativa - Definitii Principii Beneficiari PREZENTARE

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

1.

Ingrijirea paliativa: definitii principii, beneficiari

Curriculum de îngrijire paliativă de bază

1. Ingrijirea paliativa: definitii principii, beneficiari

Acest material a fost realizat de:

Ati auzit/folosit expresia?

La sfârşitul cursului, participanţii vor fi capabili:

Cum ati defini

Ce este Ingrijirea paliativa?

“ Ingrijirea paliativă este o abordare menită să

Cînd intervine I.P.?

Ber ily sup

...O definitie in evolutie

...O definitie in evolutie

 Alte studii despre interventii intermitente cu componente ale IP

Imaginati-va urmatoarea situatie: Pacienta, vaduva, 45 ani,

Daca ati fi in locul persoanei, ce ati simti?

P1 P2. Tratează pacientul, nu boala-

Hospice Casa Sperantei Brasov - Competenta Modul 1 Brasov - ianuarie 2009 16 16

P3. Imbunătăţeşte calitatea vieţii

“Satisfacţia subiectivă resimţită

• Stare subiectivă de bine, diferită de la individ la

A Distanța mare reflectă

B Calitate a vieții ameliorată

P4 Susţine viaţa şi consideră

• Se opune eutanasiei si suicidului asistat

P5 Sprijină familia în timpul bolii

Comprehensive cancer care

Cui se adreseaza ingrijirea paliativa?

Hui D Lancet Oncol 2016;17:e552-e559

Momentul oportun pentru IP la pacient

Momentul oportun pentru IP specilizata la

Beneficiari in functie de complexitate

Niveluri de oferire al ingrijirii

UNITĂȚI de INGRIJIRI PALIATIVE

3b. SUPORT PENTRU DEZVOLTARE, EDUCAȚIE ȘI CERCETARE

CALL CENTRE CALL CENTRE

• Se rezolva in grupuri de 3-4 persoane

Locatii si structuri oferire servicii de

Continuitatea si traseul pacientilor

Continuitatea si traseul pacientilor

Continuitatea si traseul pacientilor

Traseul pacientului în îngrijirile

NU PUTEM inlătura durerea pierderii

NU PUTEM da toate răspunsurile

S-ar putea să vă placă și