UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ȘI FARMACIE

„GR. T. POPA” IAŞI, ROMÂNIA

SPITALUL CLINIC DE RECUPERARE IAȘI
COMPARTIMENTUL DE IMPLANT COHLEAR
COMPARTIMENTUL DE AUDIOLOGIE ȘI
VESTIBULOGIE

Bilanțul funcțional acustico-vestibular

ȘEF LUCRĂRI DR. SEBASTIAN COZMA

BILANȚUL FUNCȚIONAL ACUSTICO-VESTIBULAR

Audiologie Vestibulogie

URECHEA INTERNĂ – organele senzoriale

BILANȚUL FUNCȚIONAL ACUSTICO-VESTIBULAR

Audiologie Vestibulogie

URECHEA INTERNĂ – organele senzoriale

 Tulburările vestibulare

Neurologie Cardiologie

ORL Altele
Vertij
Tulburări
de
echilibru
Diagnosticul pozitiv în afecțiunile vestibulare
Diagnosticul pozitiv în afecțiunile vestibulare
 Examenul clinic al pacientului
§ Căutarea nistagmusului spontan – ochelari Frenzel sau videonistagmograf

§ Căutarea nistagmusului pozițional

§ decubit dorsal cu capul situat median și lateral
§ Decubit lateral dreapta și stînga
§ Poziția Rosen (capul în hiperextensie pe linia mediană)
§ Poziția Dix&Hallpike (capul în hiperextensie, înclinat spre dreapta sau stânga)

§ Deviațiile segmentare – reflexul vestibulo-spinal

§ Proba brațelor întinse – devierea de partea vestibulului hipovalent
§ Proba indicației

§ Deviațiile tronculare
§ Proba Romberg și Romberg sensibilizat (în tandem sau unipodal) – cădere de partea vestibulului hipovalent

§ Probe dinamice – deviere de partea labirintului hipovalent

§ Proba Unterberger (2 minute)
§ Proba Fukuda (50 pași)
§ Proba mersului în stea (Babinski-Weil)

§ Probe cerebeloase
§ Proba indice-nas – dismetrie, tremor intențional
§ Proba adiadocokineziei

§ Reacția la un stimul destabilizant brusc

§ cei cu leziuni periferice se stabilizează, cei cu leziuni centrale cad spre spate
Diagnosticul pozitiv în afecțiunile vestibulare
 BILANȚUL FUNCȚIONAL AL ECHILIBRULUI

Rolul evaluării funcționale vestibulare

Determinarea localizării și extensiei leziunii la nivelul sistemului vestibular

periferic și/sau central

Determinarea limitării funcționale a controlului postural static și dinamic și

performanțele funcționale ale reflexului vestibulo-ocular (RVO)

Evaluarea statusului proceselor de compensare

În funcție de simptomatologie – evaluarea prognosticului și stabilirea unui plan

de reabilitare vestibulară și a echilibrului
 BILANȚ Proba Romberg

FUNCȚIONAL Examen clinic al controlului

postural – static și dinamic
Unterberger/Fukuda

Weil - Babinski

Nistagmus spontan
Evaluarea clinică a Otoscopie -
urechii OTOMICROSCOPIE
Test de stabilitate a privirii
Gaze stability test
Audiometria tonală
liminară standard
Test de urmărire a țintei

ECHILIBRU
Pursuit tracking
Audiometria tonală pe
Teste subiective
frecvențe înalte
AUZ

Reflexul vestibuloocular -
ENG/VNG – teste de Testul sacadelor
oculomotricitate
Dix – Hallpike
Audiometria vocală
Proba calorică Probe poziționale

Roll test
Timpanometria Posturografia dinamică
computerizată (PDC) – testul de Head Impulse Test
organizare senzorială (SOT)

Reflexul stapedian Proba Head-shaking (vertical și

orizontal)

Teste obiective
Otoemisiuni acustice –
tranzitorii și produși de cVEMP – reflex vestibulo-colic
distorsiune Potențiale evocate miogenice
vestibulare
Potențiale evocate oVEMP – reflex vestibulo-ocular
auditive de trunchi
cerebral Proba verticalei subiective
(SVV)

Proba scaunului rotator

 BILANȚUL FUNCȚIONAL AUDIOLOGIC

Evaluarea clinică a Otoscopie - ¥ Obligatorie pentru diagnosticul

urechii OTOMICROSCOPIE
vestibular al anumitor categorii de
Audiometria tonală
liminară standard afecțiuni
AUZUL

Audiometria tonală pe
Teste subiective
frecvențe înalte

£ Condiții – cabină de testare cu atenuare

Audiometria vocală
fonică
Timpanometria

£ !!! – PEATC – depinde de valorile

Reflexul stapedian

Teste obiective
pragurilor auditive
Otoemisiuni acustice –
tranzitorii și produși de
distorsiune

Potențiale evocate
auditive de trunchi
cerebral
 BILANȚUL FUNCȚIONAL AUDIOLOGIC

Evaluarea clinică a urechii

Otoscopie - ¥Otoscopieși otomicroscopie
OTOMICROSCOPIE

¥Pregătirea urechii pentru evaluarea audiologică

Audiometria tonală liminară
standard

Corpi străini auriculari

AUZUL

Audiometria tonală pe
Teste subiective
frecvențe înalte
Audiometria vocală
Timpanometria
£
£ Patologia membranei timpanice și a urechii medii
(otită acută congestivă, otită seroasă, otomastoidită
cronică, colesteatom, traumatism etc) – fistulă?
£ Malformații

Reflexul stapedian

Teste obiective
Otoemisiuni acustice –
tranzitorii și produși de
distorsiune

Potențiale evocate auditive

de trunchi cerebral
 BILANȚUL FUNCȚIONAL AUDIOLOGIC

¥ Otoscopie și otomicroscopie
 BILANȚUL FUNCȚIONAL AUDIOLOGIC

Otoscopie -
Evaluarea clinică a urechii
OTOMICROSCOPIE

Audiometria tonală
liminară standard
AUZUL

Audiometria tonală pe
Teste subiective
frecvențe înalte

Audiometria vocală

Timpanometria

Reflexul stapedian

Teste obiective
Otoemisiuni acustice –
tranzitorii și produși de
distorsiune

Potențiale evocate auditive

de trunchi cerebral
CLASIFICAREA HIPOACUZIILOR
- CRITERIUL TOPOGRAFIC -

HIPOACUZIE MIXTA
NEURALĂ

HIPOACUZIE DE
TRANSMISIE HIPOACUZIE
DE
TRANSMISIE
COHLEARĂ

SENSORIALĂ
 BILANȚUL FUNCȚIONAL AUDIOLOGIC

¥ Gradul de hipoacuzie / Proteze auditive convenționale și implantabile

Hearing loss Degree PTA mean

Normal hearing < 20 dB HL
Mild hearing loss 21 - 40 dB HL Auz normal
I st degree 41 - 55 dB HL
Moderate hearing loss 30% pierderea informației Hipoacuzie ușoară
II nd degree 56 - 70 dB HL
I st degree 71 - 80 dB HL
Severe hearing loss 70 – 80% pierderea informației Hipoacuzie medie
II nd degree 81 - 90 dB HL
I st degree 91 - 100 dB HL
70 – 80% pierderea informației Hipoacuzie severă
Proteze
Profound hearing loss auditive
II nd implantabile
degree 101 - 110 dB HL
III rd degree 111 – 119 dB HL
Total deafness > 120 dB HL Pierdere completă Hipoacuzie profundă

Clasificarea hipoacuziilor – ATL

(Recomandările BIAP /mai 2005 - nr. 02/1 bis)
 BILANȚUL FUNCȚIONAL AUDIOLOGIC

¥ Hipoacuzia de transmisie + RS absent

£ Otospongioză sau alte anchiloze osiculare
Otoscopie -
Evaluarea clinică a urechii
OTOMICROSCOPIE
¥ Hipoacuzia de transmisie + RS prezent
Audiometria tonală
liminară standard
£ Dehiscență de canal anterior
£ Malformație – sindrom de apeduct vestibular lărgit
AUZUL

Audiometria tonală pe
Teste subiective
frecvențe înalte

Audiometria vocală

Timpanometria

Reflexul stapedian

Teste obiective
Otoemisiuni acustice –
tranzitorii și produși de
distorsiune

Potențiale evocate auditive

de trunchi cerebral
 BILANȚUL FUNCȚIONAL AUDIOLOGIC

Otoscopie -
Evaluarea clinică a urechii
OTOMICROSCOPIE

Audiometria tonală
liminară standard
AUZUL

Audiometria tonală pe
Teste subiective
frecvențe înalte

Audiometria vocală

Timpanometria

Reflexul stapedian

Teste obiective
Otoemisiuni acustice –
tranzitorii și produși de
distorsiune

Potențiale evocate auditive

de trunchi cerebral
 BILANȚUL FUNCȚIONAL AUDIOLOGIC

Otoscopie -
Evaluarea clinică a urechii
OTOMICROSCOPIE

Audiometria tonală
liminară standard
AUZUL

Audiometria tonală pe
Teste subiective
frecvențe înalte

Audiometria vocală

Timpanometria

Reflexul stapedian

Teste obiective
Otoemisiuni acustice –
tranzitorii și produși de
distorsiune

Potențiale evocate auditive

de trunchi cerebral
 EVALUAREA FUNCȚIONALĂ AUDIOLOGICĂ

Evaluarea clinică a urechii

Otoscopie - ¥ Unde I – V
OTOMICROSCOPIE
£ Latențe și intervale
Audiometria tonală
liminară standard
£ Diferențele interaurale ale
intervalelor
AUZUL

Audiometria tonală pe
Teste subiective
frecvențe înalte
¡ !!! Factor de corecție
Audiometria vocală

Timpanometria

Reflexul stapedian

Teste obiective
Otoemisiuni acustice –
tranzitorii și produși de
distorsiune

Potențiale evocate auditive

de trunchi cerebral
Electrocohleografie
MMN, P300

P2
V P1
Pa
III IV
I PEA latență tardivă
II VI
P0 (corticale)
Amplitudinea - µV

N0
Nb
Na
PEA latență medie N2
PEATC N1

1,0 10 100

LATENȚE (ms)
Precoce Middle Late response
 EVALUAREA FUNCȚIONALĂ AUDIOLOGICĂ

Electrocochleografia - ECochG (1971)

¡ Transtimpanal sau la nivelul conductului auditiv extern

¡ Raportul dintre potenţialele de sumaţie negative şi potenţialele de

acţiune sunt mai mari în boala Ménière decât în alte patologii ale
urechii interne (Kitara 1981).

¡ Kitara: potenţialul de sumaţie dominant negativ este caracteristic

hidropsului endolimfatic.
EVALUAREA FUNCȚIONALĂ AUDIOLOGICĂ
 PEATC - Rezultate
¥ !!! – Neuropatia auditivă – dissincronie auditivă neurală
 Proba Romberg

BILANȚUL VESTIBULAR
Examen clinic al controlului
Unterberger/Fukuda
postural – static și dinamic

Weil - Babinski

Nistagmus spontan

Test de stabilitate a privirii

Gaze stability test ¥ Cameră întunecată
Test de urmărire a țintei
£ Împiedicarea fixării oculare
ECHILIBRU

Pursuit tracking

Reflexul vestibuloocular -
ENG/VNG – teste de Testul sacadelor
oculomotricitate

Ochelari Frenzel
Dix – Hallpike

Proba calorică Probe poziționale ¥

Roll test
Posturografia dinamică
computerizată (PDC) – testul de Head Impulse Test
organizare senzorială (SOT)

Proba Head-shaking
(vertical și orizontal)
¥ Videonistagmoscop/graf
cVEMP – reflex vestibulo-colic
¥ Electronistagmograf
Potențiale evocate miogenice
vestibulare

oVEMP – reflex vestibulo-ocular

Proba verticalei subiective

(SVV)
¥ Reflexe – RVS + RVO
Proba scaunului rotator
¥ BILANȚUL VESTIBULAR
¥ BILANȚUL VESTIBULAR
 Proba Romberg
¥ BILANȚUL VESTIBULAR
Examen clinic al controlului
Unterberger/Fukuda
postural – static și dinamic

Weil - Babinski

Nistagmus spontan

Test de stabilitate a privirii

Gaze stability test

Test de urmărire a țintei

ECHILIBRU

Pursuit tracking

Reflexul vestibuloocular -
ENG/VNG – teste de Testul sacadelor
oculomotricitate
Dix – Hallpike

Proba calorică Probe poziționale

Roll test
Posturografia dinamică
computerizată (PDC) – testul de Head Impulse Test
organizare senzorială (SOT)

Proba Head-shaking
(vertical și orizontal)

cVEMP – reflex vestibulo-colic

Potențiale evocate miogenice

vestibulare

oVEMP – reflex vestibulo-ocular

Proba verticalei subiective

(SVV)

Proba scaunului rotator

 Proba Romberg

Examen clinic al controlului

Unterberger/Fukuda
postural – static și dinamic

Nistagmus spontan în neuronita vestibulară

Weil - Babinski

Nistagmus spontan
H
Test de stabilitate a privirii Gaze
stability test

Test de urmărire a țintei Pursuit

ECHILIBRU

tracking

Reflexul vestibuloocular -
ENG/VNG – teste de Testul sacadelor
oculomotricitate

Proba calorică Probe poziționale

Posturografia dinamică
computerizată (PDC) – testul de Head Impulse Test
organizare senzorială (SOT)

Proba Head-shaking (vertical și

orizontal)

cVEMP – reflex vestibulo-colic

Potențiale evocate miogenice

vestibulare

oVEMP – reflex vestibulo-ocular

Proba verticalei subiective (SVV)

Proba scaunului rotator

 Proba Romberg

Examen clinic al controlului

Unterberger/Fukuda
postural – static și dinamic

Weil - Babinski

H
Nistagmus spontan

Test de stabilitate a privirii

Gaze stability test

Test de urmărire a țintei

ECHILIBRU

Pursuit tracking

Reflexul vestibuloocular -
ENG/VNG – teste de Testul sacadelor
oculomotricitate
Dix – Hallpike

Proba calorică Probe poziționale

Roll test
Posturografia dinamică
computerizată (PDC) – testul de Head Impulse Test
organizare senzorială (SOT)

Proba Head-shaking (vertical și

orizontal)

cVEMP – reflex vestibulo-colic

Potențiale evocate miogenice

vestibulare

oVEMP – reflex vestibulo-ocular

Proba verticalei subiective

(SVV)

Proba scaunului rotator

 Proba Romberg

Examen clinic al controlului

Unterberger/Fukuda
postural – static și dinamic

Weil - Babinski

Nistagmus spontan

Test de stabilitate a privirii

Gaze stability test

Test de urmărire a țintei

ECHILIBRU

Pursuit tracking

Reflexul vestibuloocular -
ENG/VNG – teste de Testul sacadelor
oculomotricitate
Dix – Hallpike

Proba calorică Probe poziționale

Roll test
Posturografia dinamică
computerizată (PDC) – testul de Video Head Impulse Test
organizare senzorială (SOT)

Proba Head-shaking (vertical și

orizontal)

cVEMP – reflex vestibulo-colic

Potențiale evocate miogenice

vestibulare

oVEMP – reflex vestibulo-ocular

Proba verticalei subiective

(SVV)

Proba scaunului rotator

 Proba Romberg

Examen clinic al controlului

Unterberger/Fukuda
postural – static și dinamic

Weil - Babinski

Nistagmus spontan

Test de stabilitate a privirii Gaze

stability test

cVEMP oVEMP
Test de urmărire a țintei Pursuit
ECHILIBRU

tracking
Deficit vestibular stâng complet
Reflexul vestibuloocular -
ENG/VNG – teste de Testul sacadelor
oculomotricitate

Proba calorică Probe poziționale

Posturografia dinamică
computerizată (PDC) – testul de Head Impulse Test
organizare senzorială (SOT)

Proba Head-shaking (vertical și

orizontal)

cVEMP – reflex vestibulo-colic

Potențiale evocate miogenice

vestibulare

oVEMP – reflex vestibulo-ocular

Proba verticalei subiective (SVV)

cVEMP oVEMP
Proba scaunului rotator
Hiporeflexie saculară unilaterală stângă
 Proba Romberg

Examen clinic al controlului

Unterberger/Fukuda
postural – static și dinamic

Weil - Babinski

Nistagmus spontan

Test de stabilitate a privirii

Gaze stability test

Test de urmărire a țintei

ECHILIBRU

Pursuit tracking

Reflexul vestibuloocular -
ENG/VNG – teste de Testul sacadelor
oculomotricitate
Dix – Hallpike

Proba calorică Probe poziționale

Roll test
Posturografia dinamică
computerizată (PDC) – testul de Head Impulse Test
organizare senzorială (SOT)

Proba Head-shaking (vertical și

orizontal)

cVEMP – reflex vestibulo-colic

Potențiale evocate miogenice

vestibulare

oVEMP – reflex vestibulo-ocular

Proba verticalei subiective

(SVV)

Proba scaunului rotator

 Proba Romberg

Examen clinic al controlului

Unterberger/Fukuda
postural – static și dinamic

Weil - Babinski

Nistagmus spontan

Test de stabilitate a privirii

Gaze stability test

Test de urmărire a țintei

ECHILIBRU

Pursuit tracking

Reflexul vestibuloocular -
ENG/VNG – teste de Testul sacadelor
oculomotricitate
Dix – Hallpike

Proba calorică Probe poziționale

Roll test
Posturografia dinamică
computerizată (PDC) – testul de Head Impulse Test
organizare senzorială (SOT)

Proba Head-shaking (vertical și

orizontal)

cVEMP – refelx vestibulo-colic

Potențiale evocate miogenice

vestibulare

oVEMP – refelx vestibulo-ocular

Proba verticalei subiective

(SVV)

Proba scaunului rotator

 Proba Romberg

Examen clinic al controlului

Unterberger/Fukuda
postural – static și dinamic

Weil - Babinski

Nistagmus spontan

Test de stabilitate a privirii

Gaze stability test

Test de urmărire a țintei

ECHILIBRU

Pursuit tracking

Reflexul vestibuloocular -
ENG/VNG – teste de Testul sacadelor
oculomotricitate
Dix – Hallpike

Proba calorică Probe poziționale

Roll test
Posturografia dinamică
computerizată (PDC) – testul de Head Impulse Test
organizare senzorială (SOT)

Proba Head-shaking (vertical și

orizontal)

cVEMP – reflex vestibulo-collic

Potențiale evocate miogenice

vestibulare

oVEMP – reflex vestibulo-ocular

Proba verticalei subiective

(SVV)

Proba scaunului rotator

 Proba Romberg

Examen clinic al controlului

Unterberger/Fukuda
postural – static și dinamic

Weil - Babinski

Nistagmus spontan

Test de stabilitate a privirii

Gaze stability test

Test de urmărire a țintei

ECHILIBRU

Pursuit tracking

Reflexul vestibuloocular -
ENG/VNG – teste de Testul sacadelor
oculomotricitate
Dix – Hallpike

Proba calorică Probe poziționale

Roll test
Posturografia dinamică
computerizată (PDC) – testul de Head Impulse Test
organizare senzorială (SOT)

Proba Head-shaking (vertical și

orizontal)

cVEMP – reflex vestibulo-collic

Potențiale evocate miogenice

vestibulare

oVEMP – reflex vestibulo-ocular

Proba verticalei subiective

(SVV)

Proba scaunului rotator

 Proba Romberg

Examen clinic al controlului

Unterberger/Fukuda
postural – static și dinamic

Weil - Babinski

Nistagmus spontan

Test de stabilitate a privirii Gaze

stability test

Test de urmărire a țintei Pursuit

ECHILIBRU

tracking

Reflexul vestibuloocular -
ENG/VNG – teste de Testul sacadelor
oculomotricitate

Proba calorică Probe poziționale

Posturografia dinamică
computerizată (PDC) – testul de Head Impulse Test
organizare senzorială (SOT)

Proba Head-shaking (vertical și

orizontal)

cVEMP – reflex vestibulo-colic

Potențiale evocate miogenice

vestibulare

oVEMP – reflex vestibulo-ocular

Proba verticalei subiective (SVV)

Proba scaunului rotator

Disfuncție utriculară unilaterală bruscă
(neuronită vestibulară stângă)
 Disfuncție utriculară unilaterală bruscă
(neuronită vestibulară stângă – sus; jos – după 2 săptămâni)
 Proba Romberg

Examen clinic al controlului

Unterberger/Fukuda
postural – static și dinamic

Weil - Babinski

Nistagmus spontan

Test de stabilitate a privirii Gaze

stability test

Test de urmărire a țintei Pursuit

ECHILIBRU

tracking

Reflexul vestibuloocular -
ENG/VNG – teste de Testul sacadelor
oculomotricitate

Proba calorică Probe poziționale

Posturografia dinamică
computerizată (PDC) – testul de Head Impulse Test
organizare senzorială (SOT)

Proba Head-shaking (vertical și

orizontal)

cVEMP – reflex vestibulo-colic

Potențiale evocate miogenice

vestibulare

oVEMP – reflex vestibulo-ocular

Proba verticalei subiective (SVV)

Proba scaunului rotator

 Proba Romberg

Examen clinic al controlului

Unterberger/Fukuda
postural – static și dinamic

Weil - Babinski

Nistagmus spontan
¥ ATENȚIE – deficit vestibular
Test de stabilitate a privirii Gaze
stability test
bilateral
Test de urmărire a țintei Pursuit
ECHILIBRU

tracking
£ Ototoxicitate
Reflexul vestibuloocular -
ENG/VNG – teste de
oculomotricitate
Testul sacadelor
£ Boli autoimune
Proba calorică Probe poziționale £ Traumatism
Posturografia dinamică
£ Presbivestibulie
computerizată (PDC) – testul de Head Impulse Test
organizare senzorială (SOT)

Proba Head-shaking (vertical și

orizontal)

cVEMP – reflex vestibulo-collic £ Teste modificate

Potențiale evocate miogenice
vestibulare

oVEMP – reflex vestibulo-ocular

Proba verticalei subiective (SVV)

Proba scaunului rotator

 VPPB
VPPB
CS Posterior Drept Stâng
- Dix - Hallpike Superior/ Superior/
Rotator - antiorar Rotator - orar
CS Lateral Orizontal Orizontal
- Roll test - Geotrop - Geotrop
- Antigeotrop - Antigeotrop

- Brandt test Drept orizontal Stâng orizontal

CS Anterior Inferior/ Inferior/

Rotator - orar Rotator - antiorar
 VPPB de Canal Semicircular Posterior – Manevra de
repoziționare Epley
¥ TRATAMENT
£ Manevre de repoziționare
¡ CS Posterior – Epley, Semont
¡ CS Lateral – BBQ, Gufoni – Asprella
¡ CS Anterior – Epley inversat
 VPPB de Canal Semicircular Posterior – Manevra de
repoziționare Semont
¥ TRATAMENT
£ Manevre de repoziționare
¡ CS Posterior – Epley, Semont
¡ CS Lateral – BBQ, Gufoni – Asprella
¡ CS Anterior – Epley inversat
 VPPB de Canal Semicircular Orizontal – Head Roll test

¥ TRATAMENT
£ Manevre de repoziționare
¡ CS Posterior – Epley, Semont
¡ CS Lateral – BBQ, Gufoni – Asprella
¡ CS Anterior – Epley inversat
 VPPB de Canal Semicircular Orizontal – Manevra de
repoziționare "Barbecue "
¥ TRATAMENT
£ Manevre de repoziționare
¡ CS Posterior – Epley, Semont
¡ CS Lateral – BBQ, Gufoni – Asprella
¡ CS Anterior – Epley inversat
 VPPB

¥ TRATAMENT
£ Manevre de repoziționare
¡ CS Posterior – Epley, Semont
¡ CS Lateral – BBQ, Gufoni – Asprella
¡ CS Anterior – Epley inversat

¥ EXERCIȚII LA DOMICILIU
 VPPB

¥ TRATAMENTUL ÎN CAZURI LIMITĂ

£ TRATAMENT CHIRURGICAL - foarte rar – distructiv

¡ Obliterarea canalului semicircular

£ INJECTAREA TRANSTIMPANICĂ CU GENTAMICINĂ – doar în cazuri

foarte severe
REABILITAREA VESTIBULARĂ
IAŞI, ROMANIA