SINDROMUL EXTRAPIRAMIDAL

NOȚIUNI DE ANATOMIE
Sistemul extrapiramidal – 3
nivele

 Cortical – ariile frontale 4,6,8

 Diencefalic
 nucleul caudat –
 ncl. lenticular =ncl.palid
+ ncl.putaminal
 ncl. Subtalamic

 Mezencefalic
 ncl. roșu
 substanța neagră
SINDROMUL EXTRAPIRAMIDAL

ROLUL SISTEMULUI EXTRAPIRAMIDAL

inițierea mișcărilor voluntare

derularea mișcărilor automate

 reglarea tonusului muscular

asigură viteza și

stabilitatea mișcării
 SINDROMUL EXTRAPIRAMIDAL
SIMPTOMATOLOGIE – prototipul – BOALA PARKINSON
 Tulburări de atitudine – atitudine rigidă, de ”statuie”,
trunchi anteflectat
SIMPTOMATOLOGIE
 Facies hipomim, inexpresiv, ”fijat”, ca de mască
 SIMPTOMATOLOGIE
Tulburări de mers

 mers cu pași mici,

 ”fuge după centrul de

greutate”

 nu face balansul
brațelor

https://www.youtube.com/watch?
v=yhj1PktNA1c&ab_channel=prohealthsy
SIMPTOMATOLOGIE
Tulburări de motilitate

 Activă – bradikinezie

=lentoare în mișcări

https://www.youtube.com/
watch?v=p6Ut-um_GBc
SIMPTOMATOLOGIE
Tulburări de motilitate

 Pasivă – hipertonie
extrapramidală
(rigiditate) plastică-
fenomenul roții dințate
(Negro, Noica)

https://www.youtube.com/watch?v=-
2qY-sksNSc
 SIMPTOMATOLOGIE

Tulburări de
motilitate
automată – clipit
rar, nu face balansul
brațelor în timpul
mersului
involuntară -
Tremor de repaus 4-
6c/s și de postură,
care dispare în
timpul mișărilor https://www.youtube.com/watch?
voluntare, crește la v=e532YW-Zwf0&ab_channel=DoctorO
emoții %27Donovan
SIMPTOMATOLOGIE
tulburări ale funcțiilor
corticale superioare
otulb.de vorbire-
dizartrie–monotonă

otulb.
de scris –
micrografie terminală
 TIPURI DE SINDROAME EXTRAPIRAMIDALE -
ETIOLOGIE
SDR. PALEOSTRIAT – PARKINSONIAN –
hipertonie, hipo- bradikinezie, tremor – apare in

Boala Parkinson (D)

sindroame parkinsoniene – vascular (V),

postmedicamentos (I), postencefalitic (I)

parkinsonisme atipice (degenerative) - (D)

 TIPURI DE SINDROAME EXTRAPIRAMIDALE -
ETIOLOGIE

SDR. NEOSTRIAT–
NEOSTRIAT
hiperkinezie
(mișcări
involuntare
coreice sau
atetozice) pe fond
de hipotonie –
apare în

coree Huntington
TIPURI DE SINDROAME EXTRAPIRAMIDALE -
ETIOLOGIE
SDR. PANSTRIAT –
hiperton hiperkinetic-
distonii, mișcări
atetozice - apare în

boala Wilson
(degenerescența  https://
www.youtube.com/
hepato-lenticulară) watch?v=J_wIDm1_ax4
 https://www.youtube.com/watch?
v=J_wIDm1_ax4
 SINDROMUL CEREBELOS
Totalitatea simptomelor si semnelor care
rezultă din afectarea cerebelului sau
conexiunilor sale (pedunculii cerebeloși).

NOȚIUNI DE ANATOMIE
Cerebelul e situat la
nivelul fosei craniene
posterioare
NOȚIUNI DE ANATOMIE
Anatomia structurală  anatomia funcțională

ARHICEREBEL  lobul flocculo-nodular

PALEOCEREBEL  vermisul
 NEOCEREBEL  emisferele cerebeloase
ROL CEREBEL

realizarea mișcărilor voluntare împreună cu

cortexul motor
 menținerea posturii și a echilibrului în
ascociere cu măduva spinării și nucleii
vestibulari
controlează anumite proprietăți ale mișcărlor
– traiectoria, viteza și accelerația =
coordonarea mișcărlor
ATAXIA = alterarea/pierderea coordonării
mișcărilor (tulburare de coordonare)
 CONEXIUNI – FUNCȚII – SIMPTOMATOLOGIE
CEREBEL
ARHICEREBEL are conexiuni cu nc. vestibulari→rol
în menținerea echilibrului + coord musculaturii
axiale→leziunile arhicerebelului dau
 ataxie axială- retropulsie, anteropulsie
 astazo-abazie
 CONEXIUNI – FUNCȚII – SIMPTOMATOLOGIE
CEREBEL

PALEOCEREBEL are conexiuni cu măduva spinării –→ rol în coordonarea MI (membre inferioare) →leziunile paleocerebelului dau
 Ataxia membre inf
 proba călcâi-genunchi +

 tulb de mers (mers ebrios)

SINDROMUL CEREBELOS
 CONEXIUNI – FUNCȚII – SIMPTOMATOLOGIE
CEREBEL
NEOCEREBEL are conexiuni cu
scoarța cerebrală→ rol în
coordonarea MS (membre
superioare), mișcări fine, complexe
→leziunile neocerebelului dau

 ataxia MS – dismetrie proba

indice-nas,
 adiadocokinesie
 tremor intențional
 macrografie, dizartrie ataxica
ETIOLOGIA SINDROMULUI CEREBELOS

AVC
Scleroza multiplă (SM)
Toxică (alcool, medicamente)
Tumorală
Ereditare
 SINDROMUL VESTIBULAR

NOȚIUNI DE ANATOMIE
 RECEPTORI – labirintul
membranos- utricula și
sacula, canale semicirculare
 NERV VESTIBULAR – punte -
NUCLEI VESTIBULARI -
TALAMUS-
 scoarța cerebrală (lob T) –
SEGMENTUL CENTRAL
De la nc. vestibulari –
eferențe către - măduvă
spinării, nc. oculomotori
SINDROMUL VESTIBULAR

ROL SISTEM VESTIBULAR

menținerea echilibrului static

și dinamic

dirijarea poziției capului și a

globilor oculari

menținerea tonusuluii
muscular
SIMPTOMATOLOGIE

Subiectiv

Vertij - senzația de rotație a obiectelor în

jurul pacientului sau de rotație a pacientului
în jurul obiectelor +/-

 Simptome vegetative - greață, vomă,

transpirații
SIMPTOMATOLOGIE
Obiectiv
Nistagmusul - mișcare conjugată a GO cu 2
secuse - una lentă si alta rapidă – vizibilă
poate fi – orizontal – în lez.labirintice sau
vertical sau multidirecțional- în leziunille
SNC (nc. vestibulari, trunchi cerebral )

https://youtu.be/
E5xUh4DMfUA
https://journals.lww.com/
continuum/pages/
videogallery.aspx?
autoPlay=false&videoId=210
 SIMPTOMATOLOGIE
 Tuburări de echilibru static –
pr. Romberg, pr. Barany
https://www.youtube.com/
 și dinamic –Fukuda, pr. watch?
indicației v=oz1mEtZcJ1g&ab_channel=Vesti
bularToday

ROMBERG BARANY FUKUDA

 TIPURI DE SINDROAME VESTIBULARE -
ETIOLOGIE
SDR. VESTIBULAR SDR VESTIBULAR
PERIFERIC CENTRAL
SIMPTOMATOLOGIE intensă mai putin intensă
VEGETATIVA , VERTIJ

PR VESTIBULARE PR VESTIBULARE + PR VESTIBULARE

ROMBERG + de p ROMBERG +
lezată Nesistematizat
Fukuda + dev de p Fukuda, Barany, pr
afectata indicatiei - neg
Barany si pr
indicației dev de p
afectata Nistagmus – oriz bilat
Nistagmus bate– de sau vertical
partea opusa DIZARMONIC
- ARMONIC
ETIOLOGIE Neuronita AVC
vestibulară SM (scleroză
Labirintite multiplă)