Cerebelul

Semiologie
 Localizare
• Fosa posterioara
• Sup: membrana
fibroasa = tentorium
• Post-inf: osul occipital
• Conexiune trunchiul
cerebral: pedunculii
cerebelosi (sup, mijl,
inf)
• Expansiune patologica
-> compresie:
– Anterior: trunchiul
cerebral
– Inferior: gaura
occipitala
Structura
Circuite
 Anatomie
• arhicerebel - lob floculonodular
– control postura + oculomotricitate
– conexiune cu nc. vestibulari, cai vizuale
• paleocerebel - vermis + paravermian
– control postura + musculatura distala
– aferente senzitive si senzoriale (auditive, vestib,
vizuale) si eferente catre n γ (reticulo-,
rubrospinal), cortex
• neocerebel - emisfere cerebeloase
– coordonarea + modularea miscarii membrelor
– aferente + eferente cortex, TC, MS
 Functional

• Structura legata in paralel cu circuitele motorii

• 50% din neuronii SNC
• Aferente/eferente=40/1 ( integrare)
• Roluri majore in : echilibru si postura / tonus
muscular / control miscari fine

memoria comportamentala motorie

plasticitate mare
 Functional
• floculonodular - nc.vestibular ( arhicerebel )

• cortex cerebelos - nc. interpozitus - nc. rosu - oliva

bulbara-cortex cerebelos ( paleocerbel )

• cortex cerebelos - nc.dintat - nc. rosu - talamus (NVL) -

cortex - punte - cortex cerebelos
(neocerebelul)

• cerebel - formatiune reticulata - cerebel

 Disfunctia cerebelului
• tulburarea postura/echilibru:
– baza larga de sustinere = astazo-abazie
– mers ataxic
– nistagmus
• hipotonie
• tulburarea controlului preciziei miscarilor -
ipsilateral ( ataxie )
– intarziere in initierea si oprirea miscarilor
– tremor de actiune- la finalul miscarii
– necoordonarea contractiei musculare
 Semiologic
• Ataxie - tulburare in initierea , oprirea si

velocitatea miscarii

• Asinergie - tulburare in secventialitatea miscarii

• Dismetrie - anomalie a traiectoriei si

plasamentului
unui obiect in spatiu
 Examenul neurologic

• Tulburarea de postura si mers

– proba Romberg - standard si sensibilizata
– ataxia tronculara
– asinergia tronculara-proba Babinski
– nistagmusul - oculomotricitatea
 Examenul neurologic
• Tulburare de coordonare a membrelor
– proba ataxie: index-nas, calcai genunchi -
braditelekinezie, tremor, hipermetrie
– asinergie: tonica-dinamica
– disdiadocokinezie: marionetelor
– hipotonie, ROT pendulare
 Sindroamele cerebeloase

• Sindromul paleocerebelos

– astazo-abazie - Romberg
– ataxie tronculara - asinergie tronculara
– mers ataxic
– ± nistagmus
 Sindroamele cerebeloase
• Sindromul neocerebelos
– ataxia membrelor - index-nas, calcai-genunchi
– asinergie - tonica-dinamica (Draganescu-Voiculescu)
– disdiadocokinezie - marionetelor
– dismetrie
– tremor intentional
– hipotonie
– ROT pendulare
– disartrie: scandare, vorbire exploziva
– macrografie
 Leziuni cerebeloase
1. Degenerative ( atrofii cerebeloase )
2. Dobandite:
– copil-tumori/anomalii de dezvoltare
– adult - avc(ischemic/hemoragic)
- procese expansive
- intracraniene(tumori/abcese/parazitoze)
- boli inflamatorii infectiose/autoimune
- traumatisme
- intoxicatii
 Vertijul si ameteala
• Vertijul = falsa senzatie de miscare a propriei persoane
(subiectiv) / a mediului inconjurator (obiectiv).
– limitata la extremitatea cefalica
– intregului corp.

Ameteala = senzatie de instabilitate / balans

– inainte de o sincopa
– asociat hipotensiunii ortostatice
– hiperventilatiei
– in deficitele multisenzoriale
– Anxietate / panica
Realizarea echilibrului
Nistagmus dezechilibru
 Nistagmusul
• Miscare repetitiva, involuntara a
globilor oculari

• Fiziologic: de urmarire
• Congenital
• Patologic

• Pendular (congenital)
• Clonic (patologic): sd vestibular

• Orizontal
• Vertical
• Rotator
 Dezechilibrul
• Subiectiv: vertij, balans
• Obiectiv:
– deviere laterala: unilaterala / bilaterala
(laterodeviere): leziune vestibulara
– deviere posterioara (retropulsie): leziune
cerebeloasa
Sindrom vestibular periferic
 Sindrom vestibular periferic
Armonic
• Laterodeviere spre
urechea lezata
• Nistagmus orizontal /
girator
• Greata, varsaturi
• +/- tinnitus, hipoacuzie
• Modif inchiderea ochilor
 Vertijul paroxistic pozitional benign
• Clinic: paroxisme de vertij si nistagmus ce
apar la o anumita pozitie a capului
– Durata < 30 sec
– Directia schimbata de modificarea pozitiei

• Cauza: calcificari si dizlocari ale otolitilor ce

se misca liber la nivelul canalelor
semicirculare -> stimulare anormala a
celulelor paroase de la nivelul canalelor
semicirculare.

• Tratament:
– manevra Epley: pacient in decubit dorsal ->
ii este mobilizata extremitatea cefalica ->
otolitii sunt deplasati din canalele
semicirculare
– Simptomatice
– anxiolitice
 Boala Meniere
• Clinic: vertij, tinnitus, scadere de acuitate auditiva.
– Recurent
– Surditate

• Sporadic / genetic

• Cauza: cresterea cantitatii de endolimfa ->celulele paroase

degenereaza.

• Audiometria: surditate de tip neuro-senzorial

• Tratament:
– Antiedematos (Manitol 20% PIV, corticoterapie)
– Simptomatice
– Dieta hiposodata
 Neuronita vestibulara
• Adulti tineri
• Vertij brusc aparut, fara tinnitus si fara
hipoacuzie
– Senzatie de miscare de partea leziunii.
– durata: zile.

• Etiologie: posibil virala (analog cu paralizia Bell)

• Tratament:
– corticoterapie
– antihistaminice
 Vestibulopatii toxice sau idiopatice

• ATB: aminoglicozide -> vestibulopatie fara vertij: dezechilibrari la

incercarea de a merge
• Antiepileptice
• Citostatice
• Nicotina, alcool

• Idiopatic
– femei=barbati
– debut: adult sau varstnic
Sindromul vestibular central
 Sindrom vestibular central
Cauze Dizarmonic
• AVC sau AIT in teritoriul VB
(trunchi cerebral),
• Laterodeviere
• SM, nesistematizata
• Nistagmus vertical / rotator
• Neoplazii, • Fara greata, varsaturi, fen
auditive
• Siringobulbie, • Neinfluentat de inchiderea
ochilor
• Malformatia Arnold Chiari, • Semne asociate:
– Nn cranieni
• Migrena bazilara, – Cerebeloase
– Sensibilitate
• Hemoragia cerebeloasa. – Motorii
 Vertijul multisenzorial
• Afectarea aferentelor senzoriale: vestibular, vizual, proprioceptiv
• Cronic
• Varstnici
• Instabilitate posturala, caderi frecvente
 Vertijul psihogen
• Senzatie de balans / instabilitate subiectiva
• Posibila experienta vestibulara / mismatch
• Anxietate, suprasolicitare