Examenul obiectiv

Sef Lucrari Dr. Cristian Gutu

Definitie
• reprezinta totalitatea manevrelor efectuate de medic in vederea
evidentierii semnelor bolii
• didactic, se clasifica in:
- examen obietiv general
- examen obiectiv pe aparate si sisteme
Principii generale
• INSPECTIA
• PALPAREA
• PERCUTIA
• AUSCULTATIA
Inspectia
• Presupune observarea unor semne de boala
• Bolnav dezbracat (pe segmente)
• de preferat - in lumina naturala
• in clino- si ortostatism
• in pozitie verticala si mers
Palparea
• utilizeaza simtul tactil si kinestezic al mainilor
• superficiala si profunda
• cu/fara presiune
• cu pulpa degetelor/cu toata palma
Percutia
• crearea de vibratii sonore, cu ajutorul degetelor, pentru a aprecia
structura tesuturilor subiacente
• percutia directa: deget mijlociu de la o mana percuta falanga medie a
degetului mijlociu de la mana contralaterala, ce e ferm aplicata pe
zona de examinat
• sunetele urmarite:
-matitate: oase, muschi
-sonoritate: plaman
-timpanism: abdomen
Auscultatia
• ascultarea zgomotelor fiziologice sau patologice ale organelor
interne(plămân, cord, tub digestiv, etc.);
• directă: cu urechea lipită – abandonată;
• cu stetoscopul (stheto=piept, skopein=a examina) (Laennec) - flexibil
biauricular cu pâlnie pentru zgomotele de tonalitate joasă si capsulă
cu diafragmă elastică pentru cele de tonalitate înaltă;
Examenul obiectiv general
• Conformatia somatica generala
• Starea psihica
• Modificari statice si dinamice
• Fata si extremitatea cefalica
• Pielea, mucoasele si fanerele
• Tesutul celular subcutanat
• Circulatia colaterala
• Ganglionii limfatici
• Sistemul muscular
• Sistemul osteoarticular
• Temperatura corporeala
Conformatia somatica generala
• tipul endomorf: picnic, extrovertit, predispus la ateroscleroză, diabet
zaharat, gută, HTA,litiază biliară
• tipul ectomorf: leptosom, introvertit, predispus la patologie gastrica,
TBC, schizofrenie
• tipul mezomorf: stenic, intermediar predispus la artroze, miopatii
Starea psihica
• Tulburari de perceptie
-hiperestezie
-hipoestezie
-agnozie
-iluzii
-halucinatii
Starea psihica

• Tulburari de memorie
-hipomnezia
-amnezia
-hipermnezia
Starea psihica
• Tulburari de gandire
1. tulburari de forma : fuga de idei / bradipsihia
2. tulburari de fond:
- idei prevalente - hipocondria
- obsesia
- delir sistematizat (paranoid)/nesistematizat
Starea psihica
• Tulburari ale afectivitatii
- hipertimia/anxietatea
- hipotimia
Starea psihica
• Tulburari ale starii de constienta:
- somnolenta
- obnubilarea
- stupor
- sincopa
- coma
Modificari statice si dinamice - atitudinea
• poziţia pe care tinde să o adopte bolnavul în pat sau în ortostatism. Atitudinea
poate fi activă, pasivă sau forţată
• Atitudinea activă: posibilitatea de deplasare (bolnav ambulator) sau de
mişcări în pat; ea apare în general în boli uşoare
• Atitudinea pasivă: bolnavul imobilizat, inert, fără tonus muscular, incapabil să-
şi schimbe poziţia.
• Atitudini forţate (impuse), datorate:
-nevoii imediate de a calma un simptom :durere (atitudini
antalgice),dispneea (atitudini antidispneice), tusea (atitudini antitusive).
-contracturii musculare
Modificari statice si dinamice - tulburari de mers
• mersul încet, obosit, cu opriri dese : boala Addison, miastenia,convalescenţa
• claudicaţia intermitentă : arteriopatiile obliterante
• mersul ebrios (titubant): nesigur, mişcări neconcordante, deplasări ale capului
înainte,înapoi: intoxicaţia alcoolică sau cu barbiturice
• mersul cerebelos: nesigur, cu bază largă de susţinere
• mers precipitant, paşi mărunţi, corp aplecat înainte (fuge după centrul de
greutate):boala Parkinson
• mersul senil cu paşi mici, târâţi, nesiguri: vârstnici, aterosclerotici,sindromul
pseudobulbar
• mersul stepat , equin: pacientul atinge solul cu vârful piciorului şi apoi cu
călcâiul - paralizia sciatic popliteu extern
Modificari statice si dinamice - miscari involuntare

• fibrilaţii şi fasciculaţii
• tremurături
• mişcările atetozice
• convulsii
• miocloniile
• spasme
• ticurile
Fata si extremitatea cefalica - facies
• facies “blue-bloater”/ “pink puffer”
• facies vultuos
• facies mitral
• facies teros
• facies acromegalic
• facies addisonian
• facies mixedematos
• facies cushingoid
• facies mongoloid
• facies sclerodermic
• facies “de harciog”
Fata si extremitatea cefalica- modificari oculare

• exoftamie/enoftalmie uni/bilaterala
• mal-alinierea globilor oculari: strabism (≠diplopie)
• ptoza palpebrala uni/bilaterala
• modificari ale pupilei:
- mioza/midriaza
- anizocorie
- modificari de transparenta - cataracta
Fata si extremitatea cefalica - examenul gatului

• Inspectia: gusa tiroidiana, “dans arterial”, turgescenta jugularelor

• Palparea: puls arterial, palparea tiroidei
• Percutia:-
• Auscultatia: suflu carotidian
Pielea si mucoasele- modificari de culoare
• paloarea
• roseata
• cianoza centrala/periferica
• hipomelanoze - albinism/vitiligo
• hipermelanoze
• icter
• purpura
Leziuni cutanate primare
• Macula
• Papula
• Placa
• Nodul
• Vezicula
• Bula
• Chist
Leziuni cutanate secundare
• Scuame
• Cruste
• Eroziuni
• Ulceratii
• Gangrena
• Escara
• Striuri atrofice - vergeturile
Leziuni cutanate vasculare
• purpura
• petesiile
• echimozele
• teleangiectazii
Examenul fanerelor
• Modificari ale parului
-calvitie
-alopecie
-hirsutism
• Modificari ale unghiilor
- hipocratism digital
Tesutul celular subcutanat
• Starea de nutritie
- supraponderea/obezitatea (indice de masa corporeala=G/H2)
- subponderalitate
Tesut celular subcutanat - edemele
• Edem generalizat
- cardiac
- renal
- hepatic
- endocrin
• Edem localizat
- edem venos
- edem limfatic
Circulatia colaterala
• Anastomoze cavo-cave
• Anastomize porto-cave
Ganglionii limfatici (adenopatia) - grupe
ganglionare
• pre- si retroauriculari
• occipital
• cervical posterior si anterior
• supraclaviculari
• axilari
• epitrohleari
• paraombilical
• inghinali
• popliteali
Sistemul muscular
• modificari de volum
- hipertrofia musculara
- hipotrofia musculara
• modificari de tonus
- hipertonia musculara
- hipotonia musculara
Sistem osteoarticular
• Oase:
- deformari osoase
- fracturi
• Articulatii
- modificari de pozitie: deformari articulare
- modificari de mobilitate: anchiloza/hiperlaxitate; durerea la
mobilizare
- hidrartroza
- modificari adiacente: ex: tofi gutosi
Temperatura corporeala
Febra
• debut
• durata (>3sapt = sd febril prelungit)
• defervescenta
• gradul febrei
• evolutia - curba febrila
- continua
- intermitenta
- recurenta
Hipotermie
• T<35℃
• expunere la frig
• insuficienta hepatica severa
• casexie
• medicamente: morfina, antipiretice.