Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
I. CAP, GT
1. Regiunile capului i gtului
Triungiul carotic
-sup-m.digastric(pantecele posterior)
-inf-med m omohioid(pantece superoir)
-inf-lat - SCM
-contine- A.Carotida ext si V Jugulara int
- M Triohioid
m.digastric (pntece anterior)
m.milohioid
gland submandibular
ans fibroas a tendonului intermediar al m.digastric
m.maseter
gland parotid
m.platisma (secionat)
proces mastoid
m.stilohioid
m.digastric (pntece posterior)
os hioid
a.carotid extern
v.jugular intern
m.tirohioid
m.omohioid (pntece superior)
m.sternohioid
teac carotid
fascia mm.infrahioidieni (margine secionat)
cartilaj tiroid
lam acoperitoare a fasciei cervicale profunde (margine secionat)
m.sternotiroid
mm.scaleni
m.trapez
cartilaj cricoid
m.deltoid
clavicul
m.omohioid (pntece inferior)
m.pectoral mare
cap clavicular
spaiu suprasternal
manubriu sternal
incizur jugular
cap sternal
m.sternocleidomastoid
2. Sinusuri faciale
sutur coronar
OS FRONTAL
glabel
OS PARIETAL
OS SFENOID
suprafa orbitar
arip mic
arip mare
OS NAZAL
OS LACRIMAL
OS TEMPORAL
OS ZIGOMATIC
proces frontal
suprafa orbitar
proces temporal
OS ETMOID
plac orbitar
plac perpendicular
CORNET NAZAL MIJLOCIU
orificiu zigomaticofacial
VOMER
MAXILAR
proces zigomatic
suprafa orbitar
MANDIBUL
ram mandibular
orificiu infraorbitar
proces frontal
proces alveolar
spin nazal anterioar
corp mandibular
orificiu mentonier
tubercul mentonier
protuberan mentonier
sinusuri frontale
sinus frontal
arcad sprncenoas
sinusuri etmoidale
sinusuri etmoidale
sinus sfenoidal
sinus sfenoid
sinus maxilar
sinusuri maxilare
aspect anterior
aspect lateral
3. Nevralgie nerv Arnold (N. occipital mare, ram dorsal N. spinal C2)
m. sternocleidomastoidian
N. accesor (XI)
N. hipoglos (XII)
m. geniohioid
N. mare auricular
N. mic occipital
N. occipital mare (ram dorsal C2)
m. trapez
Nervi spre mm. longus capitis i longus colli, levator scapulae i scaleni mijlocii
N. cervical transvers
m. omohioid (pntece superior)
N. frenic
m. sternotiroid
m. sternohioid
ansa cervical
m. sternocleidomastoid (secionat)
m. omohioid (pntece inferior)
aponevroza epicranian
m.occipitofrontal (pntec occipital)
a.auricular posterioar
N. auricular mare (plex cervical C2,3)
m.longissimus al capului
m.splenius al gtului
m.semispinal al gtului
m.sternocleidomastoid
m.trapez
rr.cutanate posterioare din rr. dorsale ale Nn.spinali C4,5,6
trigonul suboccipital
4
OS OCCIPITAL
gaura rupt
anul tubei audititive
arip vomer
VOMER
coane nazale
spin
gaur spinoas
gaur oval
arip mare
fos scafoid
plac lateral
fos pterigoid
plac medial
hamulus
proces pterigoid
OS SFENOID
OS FRONTAL
OS ZIGOMATIC
proces zigomatic
os lacrimal
a.alveolar posterosuperioar
a.labial superioar
a.bucal
m.buccinator i ductul parotidian (secionat)
a. temporal superficial
a. maxilar
a.auricular posterioar
a.faringian ascendent
a.occipital (cu r. sternocleidomastoid)
N. IX (glosofaringian)
a.palatin ascendent
a.tonsilar
a.facial
a. lingual
a.faringian ascendent
a.carotid intern
N. X (vag)
N. cardiac cervical superior
a.labial inferioar
m.constrictor faringian superior
r. mentonier din a. alveolar inferioar
a.alveolar inf. (cu r. lingual)
a.facial
a.submentonier
r.milohioid din a.alveolar inf.
glanda submandibular
N. XII (hipoglos)
a.suprahioidian
a.carotid extern
a.laringian superioar
a.tiroidian superioar
a.cricotiroidian
a.carotid comun
a.vertebral
a.subclavie
trunchi simpatic
m.scalen anterior
N. frenic
m.scalen mijlociu
a.cervical ascendent
a.tiroidian inferioar
a.cervical transversal
a.suprascapular
trunchi costocervical
trunchi tirocervical
ln. nazolabial
ln. buccinator
ln. occipitali
ln. mastoizi
ln. sternocleidomastoidieni
ln. cervical lateral superior superficial (jugular extern)
ln. mandibulari
ln. submandibulari
ln. jugulodigastric
ln. cervical lateral posterior superficial (jugular extern)
ln. submentali
ln. suprahioidian
ln. jugulari interni (cervicali laterali superiori profunzi)
ln. tiroidieni superiori
ln. intercalat
ln. cervical lateral inferior profund (scalen)
ln. juguloomohioidian
ln. pretraheali i tiroidieni (cervicali anteriori profunzi, profund fa de mm. infrahioidieni)
duct toracic
lan de ln. cervicali transversali
6. Tiroid
Gland endocrin situat n poriunea infrahioidian a regiunii anterioare a gtului, n dreptul vertebrelor
C7-T1 (sub cartilajul tioroid, deasupra primelor 3-4 inele traheale). Prezint 2 lobi unii printr-un istm;
posibil i lobul piramidal Lalouette (mai frecvent n stnga).
cartilaj tiroid
lig. crico-tiroidian
a. carotid comun
margine medial a SCM
m. cricotiroidian
cartilaj cricoid
glanda tiroid
domul pleural
trahee
a. carotid extern
osul hioid
N. laringeu superior
ram intern
ram extern
cartilaj tiroid
a. carotid intern
a. i v. tiroidien superioar
a. laringee superioar
membrana tiro-hioidian
ansa cervical
rdcina superioar
rdcina inferioar
mm. cricoidieni
a. carotid comun
cartilaj cricoid
lob piramidal tiroidian
v. jugular intern
v. tiroidian medie
v. tiroidian inferioar
a. cervical ascendent
a. tiroidian inferioar
a. transversa coli
m. scalen anterior
a. suprascapular
N. vag
trunchiul tireo-cervical
v. jugular extern
a. i v. subclavie
v. jugular anterioar
N. vag
coasta I
N. laringeu recurent stng
VCS
arcul aortic
manevra HAZARD
7. Varia
m.platisma (secionat)
m.digastric (pntec anterior)
a. i v. faciale
N.mandibular (ram al N.facial)
gland submandibular
m.milohioid
gland parotid
m.omohioid (secionat)
a.carotid extern
os hioid
v.jugular intern
m.tirohioid
v.jugular extern
v.jugular anterioar
v.comunicant
m.sternocleidomastoid (secionat)
a. i v. tiroidiene superioare
v.jugular intern
a.carotid comun
m.sternohioid
m.sternotiroid
ansa cervical
m.omohioid (pntec superior)
N.auricular mare
cartilaj tiroid
Nn.cervicali transversali
gland tiroid
m.trapez
m.platisma (secionat)
Nn.supraclaviculari
m.sternocleidomastoid
m.sternotiroid
v. jugular extern
v. jugular intern
30
orofaringe
gland parotid
palat dur
uvul
arc palatin
amigdal
uvul
gland sublingual
orofarinx
limb
gland submaxilar
10
II. TORACE
1. Glanda mamar
2. Axil
III. ABDOMEN
1. Regiuni topografice abdomen
Marile regiuni ale corpului uman sunt reprezentate de:
cap;
gt;
trunchi:
- torace,
- abdomen,
- pelvis [bazin], delimitat de linea terminalis [strmtoarea superioar] ntr-o poriune mare [bazin
mare] i una mic [bazin mic];
membre.
11
dup francezi
regiune epigastric
hipocondru stng
hipocondru drept
plan transpiloric
plan subcostal
regiune lateral (lombar, flanc) stng
dup anglosaxoni
12
coasta X
proces xifoid
aort
margini costale
a.renal
linia median
spine iliace antero-superioare
creast iliac
a.iliac comun
ombilic
ligamente inghinale (Poupart)
creast pectinee
intestin subire
colon ascendent
colon sigmoid
vezic urinar
a) Inspecie:
simfiz pubian
- simetrie;
- distensie (meteorism, ascit, tumor);
- mobilitate respiratorie;
- durere la tuse;
- manevra Holznecht.
inspecie abdominal
13
grsime
meteorism
graviditate
tumor abdominal
hernie epigastric
eventraie
14
lipoame
hernie ombilical
b) Palpare:
- palpare sistematizat a abdomenului;
- palparea diferitelor organe abdominale;
- evideniere lichid de ascit (semnul valului).
balotare ascit
c) Percuie:
- realizat de-a lungul unor raze ce pleac descendent din epigastru;
- determinare a diametrelor hepatice, splenic;
- posibil: matitate, timpanism, hipersonoritate.
abdomen ascitic
15
abdomen ascitic
d) Auscultaie:
- zgomote hidro-aerice intestinale;
- clapotaj gastric (stenoz piloric);
- focare de auscultaie vascular.
16
palpare ficat
palpare bimanual
hepatomegalie
hepatomegalie
17
splin in situ
splin in situ
gradele splenomegaliei
1. Manevra Grott: pacientul este aezat n decubit dorsal, cu gambele flectate; sub regiunea lombar a
pacientului, se introduce transversal un sul de aproximativ 8-10 cm grosime (sau membrul superior
drept al pacientului), pentru a diminua contractura peretelui abdominal anterior i a apropia peretele
posterior de cel anterior (pancreasul este organ profund, retroperitoneal); examinatorul, cu mna
dreapt plasat la nivelul marginei externe a dreptului abdominal stng, mpinge acest muchi ctre
linia median i ptrunde profund n cavitatea abdominal, spre locul de ncruciare a pancreasului
cu faa lateral a coloanei vertebrale i cu aorta prin comprimarea pancreasului pe coloana vertebral se provoac durere n cazul afeciunilor pancreatice (inflamatorii sau tumorale) mai ales cefalocorporeale. De notat interpunerea stomacului ntre mna examinatorului i pancreas.
manevra Grott
2. Manevra Mallet-Guy: este similar manevrei Murphy, dar efectuat pe partea stng, la pacientul nemncat, aflat n decubit lateral drept, cu coapsele semiflectate pe abdomen; mna
examinatorului se insereaz sub rebordul costal stng, n direcie superoextern, paralel cu planul
19
cutanat, pentru ca apoi s i ndrepte degetele n direcia regiunii laterovertebrale stngi, cutnd
s abordeze coada pancreasului prin ocolirea stomacului; este metod util, care permite
explorarea corpului i cozii pancreasului, prin evitarea obstacolului gastric.
6. Examenul clinic al regiunii apendiculare
- puncte apendiculare;
- manevra Jaworski-Lapinski (Meltzer);
- manevra Rovsing.
Semnul lui Rovsing: palparea blnd cu palma ntins n fosa iliac stng i flancul stng produce
uneori durere la nivelul fosei iliace controlaterale (datorit mpingerii retrograde a coloanei de gaze
din colon ctre zona cecoapendicular, ca i micrii imprimate peretelui abdominal).
manevra Rovsing
Semnul psoasului (manevra Jaworski-Lapinski): bolnavului aflat n decubit dorsal i se cere s ridice
membrul inferior drept ntins spre zenit, n timp ce palma stng (dreapt) a exploratorului i apas
fosa iliac dreapt; zona ceco-apendicular este comprimat ntre mna examinatorului i psoasul
pus n tensiune, genernd durere.
20
manevra Jaworski
b) palparea rinichilor (prin balotare); se poate face n decubit dorsal, decubit lateral i ortostatism; fiind
situai profund sub coaste, rinichii nu sunt, n mod normal, accesibili palprii (se vorbete despre lombe
suple), dar devin palpabili n caz de mobilitate anormal, ptoz sau mrire de volum; procedeele posibile
de palpare a rinichilor sunt urmtoarele:
- palpare bimanual n decubit dorsal (procedeu Guyon): bolnavul este aezat n decubit dorsal, cu coapsele ndoite pe bazin, n uoar abducie, i cu membrele superioare ntinse pe lng corp, avnd musculatura abdominal relaxat; examinatorul, plasat pe partea dreapt a bolnavului, aplic mna stng pe peretele posterior, cu vrful degetelor n unghiul costovertebral, iar mna dreapt pe peretele anterior al abdomenului, cu vrful degetelor sub rebordul costal i nafara marginii laterale a dreptului abdominal; prin
apropierea celor dou mini (manevr de balotare), rinichiul poate fi palpat n cazul cnd devine
accesibil acestei manevre; n cazul examinrii rinichiului stng, poziia celor dou mini exploratoare se
raporteaz la aceleai repere i gesturi;
21
- palpare bimanual n decubit lateral opus rinichiului care trebuie examinat (procedeu Israeli);
- palpare monomanual n decubit dorsal (procedeu Glnard), posibil n cazul persoanelor slabe: cu
o mn, examinatorul cuprinde flancul bolnavului (degetele sunt plasate posterior, iar policele
anterior) imediat sub rebordul costal, n timp ce cu cealalt mn apas coninutul abdominal n
vecintatea policelui de la mna opus (astfel, n timpul inspirului profund, se creeaz o hiperpresiune asupra rinichiului, care tinde s coboare).
procedeu Israeli
procedeu Glenard
c) puncte ureterale (devin dureroase n caz de prezen a calculilor sau inflamaiei la diferite niveluri ale
ureterului):
puncte ureterale anterioare:
-
22
- punct dureros mijlociu (supraintraspinos, Hall-Tourneaux): este situat la unirea 1/3 mijlocii
cu 1/3 extern a liniei bispinoase (dintre spinele iliace antero-superioare) i corespunde locului de
trecere dintre segmentul lombar i segmentul pelvin ale ureterului;
- punct dureros inferior: corespunde poriunii terminale a ureterului, fiind perceput numai prin
tueu rectal (la brbat) sau vaginal (la femeie);
d) palparea vezicii urinare permite depistarea urmtoarelor elemente patologice: glob vezical (distensie vezical important n retenia de urin, perceput palpator ca formaiune sferic, elastic, puin
mobil, net delimitat i foarte dureroas), tumor vezical sau chiar litiaz vezical mare.
9. Tueul rectal
23
m. dinat anterior
m. rotund mare
fascie infraspinoas
m. romboid mare
trigon auscultatoriu
ram cutanat lateral al N. spinal T7 (ram dorsal)
ram cutanat medial al N. spinal T7 (ram dorsal)
m. trapez
m. latissimus dorsi
m. oblic extern
fascie toracolombar (foi posterioar)
ram cutanat lateral al N. subcostal
trigon lombar (J. L. Petit)
creast iliac
ram cutanat lateral al N. iliohipogastric
Nn. fesieri superiori
aponevroz fesier peste m. fesier mediu
m. fesier mare
m. tensor al fasciei lata
acestora li se adaug convenional o serie de zone slabe ce nu aparin propriu-zis pereilor abdominali:
- zone slabe ale diafragmului superior;
- regiune perineal inferior;
- regiune obturatorie inferior;
- regiune fesier (ischiatic) inferior.
N.B.! n diagnosticul diferenial al formaiunilor tumorale lombare, trebuie avute n vedere i
posibilele hernii posterioare prin trigonul lombar sau patrulaterul lombocostal.
24
25
N.B.! Cu pacientul n ortostatism, indexul explorator al examinatorului se insinueaz prin tegumentul bazei hemiscrotului de partea respectiv i se angajeaz prin orificiul inghinal superficial,
situat superoextern de tuberculul pubic, n canalul inghinal (n mod normal nu poate fi introdus
dect pulpa degetului: dac indexul poate s se angajeze n acanalul inghinal, nseamn c acesta
este lrgit patologic).
hernie femural
N.B.: o hernie este definit primar ca prezen a unei formaiuni pseudotumorale parietale reductibile la trecerea n clinostatism i reexpansionabil la revenirea n ortostatism.
Diagnostic diferenial:
a) n cazul herniei inghinale se face cu:
- tumori benigne ale regiunii inghinale: fibroame, lipoame, angioame;
- adenopatii inghinale;
- chisturi de cordon;
- hidrocel;
- varicocel etc..
b) n cazul herniei femurale se face cu:
- hernia inghinal;
- hernia obturatorie;
- adenopatia femural;
- ectazia crosei venei safene mari;
- anevrismul arterei femurale;
- abcesul rece osifluent etc..
26
N.B.: Se descrie de fapt o regiune inghino-femural, separat n cele dou pri componente de proiecia la piele a lig. inghinal (linia lui Malgaigne) n funcie de raportarea topografic la acest linie, se vorbete de hernii inghinale (situate deasupra linirei lui Malgaigne) i hernii femurale (situate sub linia lui Malgaigne); rmne n sarcina examinrii intraoperatorii s stabileasc diagnosticul de certitudine al uneia din aceste dou tipuri de
hernii (clinica este doar orientativ).
SIAS
N. femurocutanat lateral
N. femural
r. femural al N. genitofemural
a. femural
teac femural
v. femural
canal femural
lig. lacunar Gimbernat
TP
lacuna neuromuscular
lacuna vascular
27
vase renale
VCI
aorta abdominal
vase testiculare
ureter
a. mezenteric inferioar
vasele testiculare
modificat dup
Clasificare:
- varicocel primitiv (idiopatic, esenial),
- varicocel simptomatic (secundar).
Varicocelul primitiv afecteaz 10-20% din populaia masculin postpuberal; el poate fi uni sau
bilateral, dar n 85% din cazuri afecteaz numai testiculul stng.
Clinic: n cele mai multe cazuri varicocelul reprezint o descoperire ntmpltoare, cu ocazia unei
examinri fizice de rutin, la nivelul unor purttori ce nu prezint acuze clinice sau infertilitate. Atunci
cnd capt expresie clinic, varicocelul se manifest prin urmtoarele simptome i semne:
- jen (greutate) pn la durere testicular;
- atrofie (micorare) testicular;
- hemiscrot alungit, aton (flascitate datorat atrofiei cremasterului i dartosului);
28
- vene dilatate vizibile (dac sunt mari) sau palpabile (medii - mici) senzaie de rme, mae
de gin sau macaroane; se recomand examinarea pacientului n ortostatism (exprimare mai
proeminent a varicocelului);
- infertilitate.
N.B.: orice senzaie de discomfort n regiunea genital trebuie s trimit cu gndul la posibila existen a unui varicocel!
Diagnostic diferenial se face cu:
- hidrocel: aspect clinic diferit, diafanoscopie etc.;
- hernie inghinofunicular sau inghinoscrotal;
- orhiepididimit: prezena fenomenelor inflamator-infecioase foarte pronunate;
- varicocel secundar: investigaie paraclinic amnunit n contextul clinic dat.
palpare testicul
hidrocel
hernie inghino-scrotal
orhit acut
epididimit acut
29
torsiune a cordonului spermatic
testicul mic
cancer testicular
tumor testicular
varicocel
edem scrotal
criptorhidism
chisturi sebacee
epididimit tbc
30
31
proces coracoid
a. axilar
m. deltoid
a. circumflex humeral anterioar
humerus
m. pectoral mare cu tendon (secionat)
m. biceps brahial
N. musculocutan
m. subscapular
aa. circumflexe humerale anterioar i posterioar
cap lung
cap scurt
m. rotund mare
m. coracobrahial
m. latissimus dorsi
a. brahial
a. brahial profund
ram muscular
N. median
N. ulnar
N. cutanat antebrahial medial
cap lung
m. triceps brahial
cap medial
a. colateral ulnar superioar
ram muscular
m. biceps brahial
m. brahial
a. recurent radial
aponevroz bicipital
a. radial
m. pronator rotund
a. ulnar
m. flexor radial al carpului
m. brahioradial
a. brahial in situ
m. brahioradial
olecranul ulnei
m. scurt extensor radial al carpului
m. anconeu
m. supinator
a. recurent interosoas
a. interosoas posterioar
radius
uln
m. extensor al indicelui
a. interosoas anterioar
al doilea metacarpian
primul muchi interosos dorsal
al cincilea os metacarpian
m.biceps brahial
N.ulnar
a.brahial i N.median
N.cutanat antebrahial lateral (din N.musculocutan)
m.brahial
m.triceps brahial
sept intermuscular medial
a.ulnar
epicondil humeral medial
a.radial
m.brahioradial
m.lung extensor radial al carpului
m.palmar lung
a.ulnar i N.ulnar
N.median
pisiform
ram palmar al N.median
mm.tenari
mm. hipotenari
aponevroza palmar
2. Limfonoduli
33
mm.flexori superficiali
m.pronator rotund
aponevroz bicipital
V. MEMBRUL INFERIOR
1. Trigonul Scarpa
SIAS
m.pectineu
a.profund a coapsei
m.adductor lung
m.drept femural
m.vast lateral
m.vast medial
teaca femural
N.safen
N., a. i v. femurale
m.pectineu
a. femural profund
m.adductor mare
m.gracilis
m.adductor lung
m.croitor
2. Vase
tendon calcanean (Achile)
tendon tibial anterior
tibie
tendon i teac tendinoas m. tibial posterior
primul metatarsian
teac tendinoas m. flexor lung haluce
m. solear
fibul
a. maleolar antero-medial
maleol medial
a. maleolar antero-lateral
maleol lateral
ram lateral al N. peronier profund (spre mm. feei dorsale a piciorului) i ale a. tarsiene laterale
tuberozitate os navicular
a. arcuat
m. abductor haluce
35
a. iliac extern
a. epigastric inferioar
a. epigastric superficial
a. obturatorie
a. ruinoas extern profund
ram ascendent
ram transvers
ram descendent
a. circumflex femural lateral
rr. musculare
a. profund a coapsei
rr. perforante
a. genicular descendent
ram articular
ram safen
a. genicular supero-medial
a. genicular supero-lateral
a. poplitee (fantom)
anastomoz patelar
a. genicular medial (fantom)
a. tibial anterioar
membran interosoas
3. Limfonoduli inghinali
36
N. femural
inel femural
lig. inghinal (Poupart)
duct deferent
treac femural
canal femural (deschis)
limfonodulii inghinali
a. i v. femural
v. safen mare
v. epigastric superficial
N. ilioinghinal cu r. scrotal (trece obinuit prin orif. inghin.superf.)
v. safen accesorie
fascia lata
v. safen mare
Nn. femurocutanai an-teriori (din N. femural)
rr. cutanate ale N. obturator
37
38
rr.comunicante cenuii
N. fesier superior
N. fesier inferior
N. spre m. piriform
plex sacral
N. sciatic
N. tibial
N. coccigian
N. anococcigian
r. perineal al celui de al 4-lea N. sacral
N. cutanat perforant
N. femurocutanat posterior
39