www.cartiaz.

ro Carti si articole online de la A la Z

MANEVRE CLINICE EXAMEN CLINIC

I. CAP, G
!. Re"i#nile ca$#l#i %i "&t#l#i

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

m.maseter gland parotid m.platisma (secionat) proces mastoid os hioid teac carotid fascia mm.infrahioidieni (margine secionat) cartilaj tiroid lam acoperitoare a fasciei cervicale profunde (margine secionat) cartilaj cricoid

m.digastric (pntece anterior) m.milohioid gland submandibular ans fibroas a tendonului intermediar al m.digastric m.stilohioid m.digastric (pntece posterior) a.carotid extern v.jugular intern m.tirohioid m.omohioid (pntece superior) m.sternohioid m.sternotiroid mm.scaleni m.trapez m.deltoid

clavicul lam pretraheal a fasciei cervicale profunde (peste gl.tiroid i trahee) spaiu suprasternal manubriu sternal incizur jugular m.omohioid (pntece inferior) m.pectoral mare cap clavicular cap sternal m.sternocleidomastoid

muchii anteriori ai gtului

'. (in#s#ri )aciale

OS FRONTAL glabel orificiu (incizur) supraorbitar suprafa orbitar OS NA&AL OS LA(RI AL OS &I'O ATI( proces frontal suprafa orbitar proces temporal orificiu zigomaticofacial A*ILAR proces zigomatic suprafa orbitar orificiu infraorbitar proces frontal proces alveolar spin nazal anterioar

sutur coronar OS PARIETAL OS SFENOI! arip mic arip mare OS TE PORAL OS ET OI! plac orbitar plac perpendicular (ORNET NA&AL %O ER AN!I"#L$ ram mandibular corp mandibular orificiu mentonier tubercul mentonier protuberan mentonier I)LO(I#

vedere anterioar craniu

+

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

e,aminare -inu-uri .aciale /0al0are1

sinusuri frontale sinus frontal arcad sprncenoas sinusuri etmoidale sinus sfenoidal sinus sfenoid sinus maxilar sinusuri maxilare sinusuri etmoidale

a-0ect anterior

a-0ect lateral

vi2uali2are -inu-uri ma,ilare /tran-iluminare1

vi2uali2are -inu-uri .ro3ntale /tran-iluminare1

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

*. Ne+ral"ie ner+ Arnold ,N. occi$ital -are, ra- dorsal N. s$inal C'.
m. sternocleidomastoidian N. mare auricular N. accesor ("#) N. mic occipital N. hipoglos ("##) m. geniohioid N. occipital mare (ram dorsal

!)

0le,ul cervical 5 -chem

Nervi spre mm. rectus capitis anterior i lateral$ longus capitis i longus colli Nervi spre mm. longus capitis$ longus colli i levator scapulae m. trapez Nervi spre mm. longus capitis i longus colli$ levator scapulae i scaleni mijlocii comunicare spre plexul brahial N. frenic

m. tirohioid ansa cervical % rdcina superioar ansa cervical % rdcina inferioar N. cervical transvers m. omohioid (pntece superior) m. sternotiroid

m. sternohioid ansa cervical m. sternocleidomastoid (secionat) m. omohioid (pntece inferior)

Nn. supraclaviculari (medial$ intermediar$ lateral) fibre eferente fibre aferente fibre proprioceptive

- de luat n considerare la diagnosticul diferenial al sindroamelor algice cu localizare la nivelul extremitii cefalice; - cedeaz la analgezice antiinflamatorii de tipul Ketonal / Ketorol.
aponevroza epicranian m.occipitofrontal (pntec occipital) N.occipital mare (ram dorsal al N.spinal !) a. occipital al *-lea N.occipital (minim) (ram dorsal al N.spinal *) m.semispinal al capului i m.splenius al capului ,n trigonul posterior al gtului a.auricular posterioar N. auricular mare (plex cervical !$*) N. occipital mic (plex cervical !$*) m.sternocleidomastoid m.rectus capitis posterior mic m.rectus capitis posterior mare m.semispinal al capului (secionat i reflectat)

a.vertebral (parte atlantic) m.oblic superior al capului N.suboccipital (ram dorsal al N.spinal &) arc posterior al atlasului (vertebra a.&) occipital m.oblic inferior al capului N.occipital mare (+rnold) (r.dorsal al N.spinal !) m.splenius al capului (secionat i reflectat) al *-lea N.occipital (minim) (ram dorsal al N.spinal *) m.longissimus al capului m.splenius al gtului m.semispinal al gtului

m.trapez rr.cutanate posterioare din rr. dorsale ale Nn.spinali '$($)

m.semispinal al capului (secionat) m.splenius al capului (secionat)

trigonul -u6occi0ital

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

OS O((IPITAL

protuberan occipital extern linie nucal superioar creast occipital extern linie nucal inferioar foramen magnum tubercul faringeal poriune bazilar canal i fos condilare condil occipital canal hipoglos OS PARIETAL orificiu mastoid fos jugular an occipital (a.occipital) incizur mastoid (m. digastric) parte pietroas OS TE PORAL foramen stiloid proces mastoid canalicul mastoid meat auditiv extern canalicul timpanic canal carotid (deschidere extern) fisur petrotimpanic proces stiloid fos mandibular tubercul articular proces zigomatic spin gaur spinoas gaur oval arip mare fos scafoid plac lateral fos pterigoid plac medial proces pterigoid hamulus OS SFENOI! OS FRONTAL

a-0ect in.erior 6a2 craniu

gaura rupt anul tubei audititive arip vomer %O ER coane nazale spin nazal posterioar orificiu palatin mic proces piramidal orificiu palatin mare plac orizontal OS PALATIN sutur palatin transversal

OS &I'O ATI( fos incisiv proces zigomatic proces palatin sutur palatin median

suprafa orbital a osului frontal suprafa orbital a aripei mici a osului sfenoid fisur orbital superioar canal (orificiu) optic suprafa orbital a aripei mari a osului sfenoid suprafa orbital a osului zigomatic fisur orbital inferioar an infraorbital

orificii etmoidale posterior i anterior plac orbital a osului etmoid os lacrimal fosa sacului lacrimal proces orbital al osului palatin suprafa orbital a maxilei

a-0ect .rontal or6it drea0t

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

/. Ra-#ri ale ACE Ramuri terminale: - a. temporal superficial; - a. maxilar. Ramuri colaterale: - a. tiroidian superioar; - a. faringian ascendent; - a. lingual; - a. facial; - a. occipital; - a. auricular posterioar.
din a. a.supraorbitar oftalmic a.supratrohlear a.meningeal medie aa.temporale profunde a.dorsal a nasului a.maseteric a.angular a.infraorbitar a.sfenopalatin a.palatin descendent a.alveolar posterosuperioar a.labial superioar a.bucal m.buccinator i ductul parotidian (secionat) a.labial inferioar m.constrictor faringian superior r. mentonier din a. alveolar inferioar a.alveolar inf. (cu r. lingual) a.facial a.submentonier r.milohioid din a.alveolar inf. glanda submandibular N. "## (hipoglos) a.suprahioidian a.carotid extern a.laringian superioar a.tiroidian superioar a.cricotiroidian a.carotid comun a.vertebral a.subclavie 9

0al0are 0ul- carotidian

a. transversal a feei (secionat) a. temporal superficial a. maxilar a.auricular posterioar a.faringian ascendent a.occipital (cu r. sternocleidomastoid) N. #" (glosofaringian) a.palatin ascendent a.tonsilar a.facial a. lingual a.faringian ascendent a.carotid intern N. " (vag) N. cardiac cervical superior trunchi simpatic m.scalen anterior N. frenic m.scalen mijlociu a.cervical ascendent a.tiroidian inferioar a.cervical transversal a.suprascapular trunchi costocervical trunchi tirocervical

arterele regiunilor oral i .aringian

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

0. Li-)onod#li ca$#l#i %i "&t#l#i

ln. parotidieni superficiali (cei profunzi sunt sub gl.parotid) ln. subparotid ln. faciali ln. nazolabial ln. buccinator ln. occipitali ln. mastoizi ln. sternocleidomastoidieni ln. cervical lateral superior superficial (jugular extern) ln. jugulodigastric ln. submentali ln. suprahioidian ln. jugulari interni (cervicali laterali superiori profunzi) ln. tiroidieni superiori ln. juguloomohioidian ln. pretraheali i tiroidieni (cervicali anteriori profunzi$ profund fa de mm. infrahioidieni) ln. jugulari anteriori (cervicali anteriori superficiali) trunchi jugular ln. supraclaviculari trunchi i ln. subclavicular ln. cervical lateral posterior superficial (jugular extern) ln. intercalat ln. cervical lateral inferior profund (scalen) duct toracic lan de ln. cervicali transversali

ln. mandibulari ln. submandibulari

lim.onodulii ca0ului i gtului

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

1. iroid2 Gland endocrin situat n poriunea infra ioidian a regiunii anterioare a g!tului" n dreptul verte#relor $%-&' (su# cartila)ul tioroid" deasupra primelor *-+ inele tra eale,. -rezint . lo#i unii printr-un istm; posi#il /i lo#ul piramidal 0alouette (mai frecvent n st!nga,.

cartilaj tiroid lig. crico-tiroidian a. carotid comun margine medial a . / m. cricotiroidian cartilaj cricoid glanda tiroid domul pleural trahee a. carotid extern a. carotid intern a. i v. tiroidien superioar a. laringee superioar membrana tiro-hioidian ansa cervical rdcina superioar rdcina inferioar a. carotid comun v. jugular intern v. tiroidian medie v. tiroidian inferioar a. cervical ascendent a. tiroidian inferioar a. transversa coli a. suprascapular trunchiul tireo-cervical a. i v. subclavie N. vag N. laringeu recurent drept trunchiul brahiocefalic vv. brahiocefalice 0 . arcul aortic ; osul hioid N. laringeu superior ram intern ram extern cartilaj tiroid lig. cricotiroidian median mm. cricoidieni cartilaj cricoid lob piramidal tiroidian lob drept al tiroidei lob stng al tiroidei istm tiroidian ln. pretraheali N. frenic m. scalen anterior N. vag v. jugular extern v. jugular anterioar coasta # N. laringeu recurent stng

glanda tiroid a-0ect anterior

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

manevra =A&AR!

0al0are margine trahee

0al0are gland tiroid

3. Varia
a. i v. faciale N.mandibular (ram al N.facial) os hioid v.jugular intern v.jugular extern v.jugular anterioar v.comunicant N.auricular mare cartilaj tiroid Nn.cervicali transversali gland tiroid m.platisma (secionat) m.digastric (pntec anterior) gland submandibular m.milohioid gland parotid m.omohioid (secionat) a.carotid extern m.tirohioid m.sternocleidomastoid (secionat) a. i v. tiroidiene superioare v.jugular intern a.carotid comun m.sternohioid m.sternotiroid ansa cervical m.omohioid (pntec superior)

m.omohioid (pntec inferior) m.trapez plex brahial m.platisma (secionat) m.pectoral mare Nn.supraclaviculari clavicul m.sternocleidomastoid (secionat) m.sternocleidomastoid m.sternotiroid

vene -u0er.iciale i nervi cutana<i ai gtului

>

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

cel mai ,nalt punct vizibil al distensiei unghi sternal

v. jugular extern v. jugular intern *12

orofaringe gland parotid deschidere duct .tenon amigdal palatin arc palatin uvul gland sublingual deschidere duct 3harton gland submaxilar palat dur palat moale uvul amigdal orofarinx limb

e,aminarea cavit<ii 6ucale i oro.aringelui

1?

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

(indro-#l 4orner a$are $rin co-$resia "an"lion#l#i si-$atic cer+ical s#$erior.

$aralizie )acial2 de ti$ central

$aralizie )acial2 de ti$ $eri)eric

11

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

II. 5RACE
!. Glanda -a-ar2 '. A6il2

III. A785MEN
!. Re"i#ni to$o"ra)ice a9do-en 1arile regiuni ale corpului uman sunt reprezentate de: cap; linie medioclavicular dreapt linie medioclavicular stng g!t; trunc i: - torace" - a#domen" - pelvis 2#azin3" delimitat de linea terminalis 2str!mtoarea superioar3 ntr-o poriune mare 2#azin mare3 /i una mic 2#azin mic3; mem#re.
du0 .rance2i
linie pararectal dreapt (linie semilunar) linie pararectal stng (linie semilunar)

regiune epigastric hipocondru stng

hipocondru drept plan transpiloric plan subcostal regiune ombilical (mezogastru) regiune lateral (lombar$ flanc) dreapt plan intertubercular plan interspinos regiune inghinal (fos iliac) dreapt regiune pubic (hipogastru)

regiune lateral (lombar$ flanc) stng

regiune inghinal (fos iliac) stng

regiunile i 0lanu5 rile a6domenului

1+

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

Literat#ra )rancez2 mparteperetele anterolateral al a#domenului n 4 cadrane (prin . linii orizontale" ce unesc cele dou spine iliace antero-superioare" respectiv v!rful coastelor 5" /i . linii verticale" ce merg pe marginea mu/c ilor drepi amdominali,: - * cadrane laterale (perec e,: ipocondru" flanc (regiune lateral," regiune ing inal (impropriu numit /i fos iliac,; - * cadrane mediale: epigastru (regiune su#xifoidian," mezogastru (regiune om#ilical, /i ipogastru (regiune pu#ian,. A#torii an"lo:sa6oni" mai pragmatici" mpart peretele a#dominal anterolateral n + cadrane: dou cadrane superioare (st!ng" drept, /i dou cadrane inferioare (st!ng" drept,.

du0 anglo-a,oni

cadran superior drept

cadran superior stng cadran inferior stng

cadran inferior drept

coasta " aort a.renal creast iliac a.iliac comun 14 creast pectinee

regiunile i 0lanurile a6domenului

proces xifoid margini costale linia median spine iliace antero-superioare ombilic ligamente inghinale (4oupart) margine superioar a osului pubic

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

proces xifoid ficat stomac colon transvers colon descendent ombilic intestin subire colon ascendent colon sigmoid vezic urinar simfiz pubian

'. E6a-en#l clinic al a9do-en#l#i a. Ins$ec;ie< - simetrie; - distensie (meteorism" ascit" tumor,; - mo#ilitate respiratorie; - durere la tuse; - manevra 6olznec t.

in-0ec<ie a6dominal

determinare varia<ie volum

17

gr-ime

meteori-m

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

graviditate tumor a6dominal

manevra =ol2necht /contrac<ie mu-cular 0entru ridicare ne-0ri@init1

hernie e0iga-tric

dia-ta2i- al dre0<ilor a6dominali eventra<ie

18

li0oame

hernie om6ilical

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

9. Pal$are< - palpare sistematizat a a#domenului; - palparea diferitelor organe a#dominale; - evideniere lic id de ascit (semnul valului,.

0al0are a6dominal -u0er.icial

0al0are a6dominal 0ro.und

6alotare a-cit

-emnul valului /a-cit1

c. Perc#;ie< - realizat de-a lungul unor raze ce pleac descendent din epigastru; - determinare a diametrelor epatice" splenic; - posi#il: matitate" timpanism" ipersonoritate.

19

mod de 0ercu<ie a6dominal

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

a6domen a-citic

a6domen a-citic

d. A#sc#lta;ie< - zgomote idro-aerice intestinale; - clapota) gastric (stenoz piloric,; - focare de auscultaie vascular.

locuri au-culta<ie a6dominal 1: au-culta<ie artere a6dominale

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

*. E6a-en#l clinic al )icat#l#i

0o2i<ia .icatului in -itu

1;

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

0al0are .icat

0al0are 6imanual

he0atomegalie
0al0are 6imanual .icat /0rocedeu -im0lu1

he0atomegalie

0al0are 0rin acroa@

0al0are 0rin acroa@

/. E6a-en#l clinic al c2ilor 9iliare< - manevra 1urp 7 (palpare profund n inspir profund a punctului colecistic 8 intersecie a liniei om#ilic 9 axil dreapt cu re#ordul costal drept, /i semn 1urp 7 (manevra 1urp 7 pozitiv,; - aria pancreatico-coledocian $ auffard.

1>

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

(e-n#l Co#r+oisier: =rrier" reprezentat de palparea veziculei #iliare destinse /i nedureroase la un pacient icteric" este foarte sugestiv pentru o#stacolele coledociene distale de tip neoplazic. 0. E6a-en#l clinic al s$linei

-0lin in -itu

-0lin in -itu

0al0are -0lin 3n decu6it dor-al

+?

-0lina nu de0ete re6ordul co-tal

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

0al0are -0lin megalic

gradele -0lenomegaliei

1. E6a-en#l clinic al $ancreas#l#i - manevra Grott; - manevra 1allet-Gu7.

+1

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

!. Mane+ra Grott< pacientul este a/ezat n decu#it dorsal" cu gam#ele flectate; su# regiunea lom#ar a pacientului" se introduce transversal un sul de aproximativ :-'; cm grosime (sau mem#rul superior drept al pacientului," pentru a diminua contractura peretelui a#dominal anterior /i a apropia peretele posterior de cel anterior (pancreasul este organ profund" retroperitoneal,; examinatorul" cu m!na dreapt plasat la nivelul marginei externe a dreptului a#dominal st!ng" mpinge acest mu/c i ctre linia median /i ptrunde profund n cavitatea a#dominal" spre locul de ncruci/are a pancreasului cu faa lateral a coloanei verte#rale /i cu aorta < prin comprimarea pancreasului pe coloana verte#ral se provoac durere n cazul afeciunilor pancreatice (inflamatorii sau tumorale, mai ales cefalocorporeale. =e notat interpunerea stomacului ntre m!na examinatorului /i pancreas.

manevra 'rott

'. Mane+ra Mallet:G#>< este similar manevrei 1urp 7" dar efectuat pe partea st!ng" la pacientul nem!ncat" aflat n decu#it lateral drept" cu coapsele semiflectate pe a#domen; m!na examinatorului se insereaz su# re#ordul costal st!ng" n direcie superoextern" paralel cu planul cutanat" pentru ca apoi s /i ndrepte degetele n direcia regiunii lateroverte#rale st!ngi" cut!nd s a#ordeze coada pancreasului prin ocolirea stomacului; este metod util" care permite explorarea corpului /i cozii pancreasului" prin evitarea o#stacolului gastric.

1. E6a-en#l clinic al re"i#nii a$endic#lare

++

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

- puncte apendiculare; - manevra >a?ors@i-0apins@i (1eltzer,; - manevra Rovsing.

Semnul lui Rovsing: palparea #l!nd cu palma ntins n fosa iliac stng /i flancul st!ng produce uneori durere la nivelul fosei iliace controlaterale (datorit mpingerii retrograde a coloanei de gaze din colon ctre zona cecoapendicular" ca /i mi/crii imprimate peretelui a#dominal,.

manevra Rov-ing

Aemnul psoasului (manevra Jaworski-Lapinski,: #olnavului aflat n decu#it dorsal i se cere s ridice mem#rul inferior drept ntins spre zenit" n timp ce palma st!ng (dreapt, a exploratorului i apas fosa iliac dreapt; zona ceco-apendicular este comprimat ntre m!na examinatorului /i psoasul pus n tensiune" gener!nd durere.

+4 manevra )aAor-Bi

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

3. Mane+re de e+iden;iere a irita;iei $eritoneale< - manevra Blum#erg (re#ound tenderness,; - semnul clopoelului (1andel,: durere la percutarea a#domenului. ?. E6a-en#l clinic al a$arat#l#i #rinar< Cn cadrul e6a-en#l#i clinic al a$arat#l#i #rinar" principalele manevre care se efectueaz sunt urmtoarele: a. -ane+ra Giordano:Pasternatz@i (percuie lom#ar #ilateral" simetric,: percuia regiunii lom#are" cu v!rful degetelor sau cu marginea cu#ital a m!inii" declan/eaz dureri n afeciuni renale de tipul litiazei renale" glomerulonefritei acute" pielonefritei" a#cesului renal sau infarctului renal (uneori sunt dureri extrem de vii,.

manevra 'iordano /variant1

9. $al$area rinicAilor (prin #alotare,; se poate face n decu#it dorsal" decu#it lateral /i ortostatism; fiind situai profund su# coaste" rinic ii nu sunt" n mod normal" accesi#ili palprii (se vor#e/te despre Dlom#e supleE," dar devin palpa#ili n caz de mo#ilitate anormal" ptoz sau mrire de volum; procedeele posi#ile de palpare a rinic ilor sunt urmtoarele: - palpare #imanual n decu#it dorsal (procedeu Gu7on,: #olnavul este a/ezat n decu#it dorsal" cu coapsele ndoite pe #azin" n u/oar a#ducie" /i cu mem#rele superioare ntinse pe l!ng corp" av!nd musculatura a#dominal relaxat; examinatorul" plasat pe partea dreapt a #olnavului" aplic m!na st!ng pe peretele posterior" cu v!rful degetelor n ung iul costoverte#ral" iar m!na dreapt pe peretele anterior al a#domenului" cu v!rful degetelor su# re#ordul costal /i nafara marginii laterale a dreptului a#dominal; prin apropierea celor dou m!ini (manevr de #alotare," rinic iul poate fi palpat n cazul c!nd devine
+7

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

accesi#il acestei manevre; n cazul examinrii rinic iului st!ng" poziia celor dou m!ini exploratoare se raporteaz la acelea/i repere /i gesturi;

0al0are rinichi dre0t /manevra 'uCon1

0al0are rinichi -tng

- palpare #imanual n decu#it lateral opus rinic iului care tre#uie examinat (procedeu Fsraeli,; - palpare monomanual n decu#it dorsal (procedeu GlGnard," posi#il n cazul persoanelor sla#e: cu o m!n" examinatorul cuprinde flancul #olnavului (degetele sunt plasate posterior" iar policele anterior, imediat su# re#ordul costal" n timp ce cu cealalt m!n apas coninutul a#dominal n vecintatea policelui de la m!na opus (astfel" n timpul inspirului profund" se creeaz o iperpresiune asupra rinic iului" care tinde s co#oare,.

0rocedeu I-raeli

0rocedeu 'lenard

c. $#ncte #reterale (devin dureroase n caz de prezen a calculilor sau inflamaiei la diferite niveluri ale ureterului,: puncte ureterale anterioare: - punct dureros superior (su#costal" Baz7-Hl#arran" -asteau,: se afl la intersecia liniei orizontale ce trece prin om#ilic cu linia vertical ce trece prin punctul 1cBurne7 /i corespunde v!rfului coastei 5FF; sensi#ilitatea dureroas la acest nivel semnific suferin #azinetal;
+8

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

- punct dureros mi)lociu (supraintraspinos" 6allG-&ourneaux,: este situat la unirea '/* mi)locii cu '/* extern a liniei #ispinoase (dintre spinele iliace antero-superioare, /i corespunde locului de trecere dintre segmentul lom#ar /i segmentul pelvin ale ureterului; - punct dureros inferior: corespunde poriunii terminale a ureterului" fiind perceput numai prin tu/eu rectal (la #r#at, sau vaginal (la femeie,;

punct ureteral superior punct ureteral mijlociu

0uncte urterale anterioare

puncte ureterale posterioare (evoc litiaza renal /i pielonefrita,: - punct costoverte#ral Gu7on (localizat n ung iul format de coasta 5FF /i coloana verte#ral,; - punct costomuscular (localizat n ung iul format de coasta 5FF /i masa muscular sacrolom#ar,.
unghi costomuscular

0uncte ureterale 0o-terioare

d. $al$area +ezicii #rinare B permite depistarea urmtoarelor elemente patologice: glo# vezical (distensie vezical important n retenia de urin" perceput palpator ca formaiune sferic" elastic" puin mo#il" net delimitat /i foarte dureroas," tumor vezical sau c iar litiaz vezical mare.

0al0are ve2ic urinar

C. #%e#l rectal
+9

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

!D. E6a-en#l "enital la )e-eie

EXAMENEL Z5NEL5R 4ERNIARE

-eretele a#dominal prezint constituional unele zone anatomice cu rezisten mai mic la cre/terea presiunii intraa#dominale (se numesc Dzone slabe preformateE ale peretelui a#dominal" pentru a se deose#i de zonele sla#e ce apar ca urmare a sta#ilirii unor soluii de continuitate ale peretelui a#dominal consecutiv unor traumatisme" intervenii c irurgicale sau agresiuni de alt natur," reprezentate de: - canalul ing inal; - regiunea vasculonervoas de la rdcina mem#rului inferior (lacuna vascular" lacuna muscular,; - om#ilicul; - linia al#; - linia semilunar Apieg el /i mai ales punctele Apieg el (intersecia cu arcada =ouglas" n dreapta /i n st!nga,; - trigonul lom#ar (>ean 0ouis -etit, < posterior; - patrulaterul lom#ocostal (Gr7nfelt, < posterior;

m. dinat anterior m. rotund mare fascie infraspinoas m. romboid mare trigon auscultatoriu ram cutanat lateral al N. spinal 78 (ram dorsal) ram cutanat medial al N. spinal 78 (ram dorsal) m. trapez m. latissimus dorsi m. oblic extern fascie toracolombar (foi posterioar) ram cutanat lateral al N. subcostal trigon lombar (5. 6. 4etit) creast iliac ram cutanat lateral al N. iliohipogastric Nn. fesieri superiori aponevroz fesier peste m. fesier mediu m. fesier mare m. tensor al fasciei lata

0erete a6dominal 0o-tero5lateral

acestora li se adaug convenional o serie de zone sla#e ce nu aparin propriu-zis pereilor a#dominali: - zone sla#e ale diafragmului < superior; - regiune perineal < inferior; - regiune o#turatorie < inferior; - regiune fesier (isc iatic, < inferior.
+:

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

N.B.! Fn dia"nostic#l di)eren;ial al )or-a;i#nilor t#-orale lo-9are, tre9#ie a+#te Gn +edere %i $osi9ilele Aernii $osterioare $rin tri"on#l lo-9ar sa# $atr#later#l lo-9ocostal. !!. Mane+re clinice de)ecte $arietale

traiect i mod de 0re2entare ale herniilor din regiunea -tinghiei

spin iliac antero-superioar inel inghinal intern canal inghinal ligament inghinal inel inghinal extern cordon spermatic

cordonul -0ermatic 5 traiect e,aminare canal inghinal dre0t /0al0are5ta,i-1

+;

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

N.B.! C# $acient#l Gn ortostatis-, inde6#l e6$lorator al e6a-inator#l#i se insin#eaz2 $rin te"#: -ent#l 9azei Ae-iscrot#l#i de $artea res$ecti+2 %i se an"aHeaz2 $rin ori)ici#l in"Ainal s#$er)icial, sit#at s#$eroe6tern de t#9erc#l#l $#9ic, Gn canal#l in"Ainal ,Gn -od nor-al n# $oate )i introd#s2 dec&t $#l$a de"et#l#i< dac2 inde6#l $oate s2 se an"aHeze Gn acanal#l in"Ainal, Gnsea-n2 c2 acesta este l2r"it $atolo"ic..

hernie inghinal indirect

hernie inghinal direct

hernie .emural

N.B.: o Aernie este de)init2 $ri-ar ca $rezen;2 a #nei )or-a;i#ni $se#dot#-orale $arietale re: d#cti9ile la trecerea Gn clinostatis- %i ree6$ansiona9il2 la re+enirea Gn ortostatis-. 8ia"nostic di)eren;ial< a. n cazul erniei ing inale < se face cu< - tumori #enigne ale regiunii ing inale: fi#roame" lipoame" angioame; - adenopatii ing inale; - c isturi de cordon; - idrocel; - varicocel etc.. 9. n cazul erniei femurale < se face cu< - ernia ing inal; - ernia o#turatorie; - adenopatia femural; - ectazia crosei venei safene mari; - anevrismul arterei femurale; - a#cesul rece osifluent etc..

herniile 0eretelui a6dominal

+>

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

ND"DE .e descrie de fapt o regiune inghino5.emural$ separat ,n cele dou pri componente de proiecia la piele a lig. inghinal (linia lui /algaigne) 9 ,n funcie de raportarea topografic la acest linie$ se vorbete de hernii inghinale (situate deasupra linirei lui /algaigne) i hernii femurale (situate sub linia lui /algaigne): rmne ,n sarcina examinrii intraoperatorii s stabileasc diagnosticul de certitudine al uneia din aceste dou tipuri de hernii (clinica este doar orientativ).

(IA (

N. femurocutanat lateral

N. femural r. femural al N. genitofemural a. femural teac femural v. femural canal femural lig. lacunar ;imbernat

lacuna neuromu-cular lacuna va-cular

regiunea va-culonervoa- de la 6a2a coa0-ei

Coninutul lacunei musculare este reprezentat de: - p!ntecul musculo-aponevrotic al m. psoas iliac (cel mai puternic flexor din organism" excursia fiind asigurat de m. psoas" iar puterea de m. iliac,; - I. femural /i I. femurocutanat lateral (ramuri ale plexului lom#ar,. Coninutul lacunei vasculare este reprezentat" dinspre lateral spre medial" de: - ram femural al I. genitofemural; - a. femural; - v. femural; - limfonodul $loJuet-RosenmKller" n aria canalului femural.
4?

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

0a nivelul lacunei vasculare se produc" n caz de sl#ire a structurii peretelui a#dominal" erniile femurale (la nivelul lo)ei musculonervoase se pot produce foarte rar,.

!'. 8ia"nostic di)eren;ial $rocese $atolo"ice scrotale ,$al$are scrot. Laricocelul este constituit din mase venoase mrite de volum (dilataii venoase variceale, ce pornesc de la nivelul testiculului /i merg de-a lungul cordonului spermatic prin canalul ing inal spre spaiul retroperitoneal al regiunii lom#are.

va-ele te-ticulare

vase renale 0 # aorta abdominal vase testiculare ureter a. mezenteric inferioar vase iliace comune vase iliace interne vase iliace externe a. vezical inferioar vase epigastrice inferioare a. ductului deferent vase cremasterice vase testiculare ,n cordonul spermatic vase femurale vase ruinoase externe superficiale vase ruinoase externe profunde plex venos pampiniform aa. dorsale i v. dorsal profunde ale penisului (sub fascia penian <uc=)

modi.icat du0

Clasi)icare< - varicocel primitiv (idiopatic" esenial," - varicocel simptomatic (secundar,. Laricocelul primitiv afecteaz 10-20% din populaia masculin postpu#eral; el poate fi uni sau #ilateral" dar n ?0I din cazuri afecteaz numai testic#l#l st&n".
41

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

Clinic< n cele mai multe cazuri varicocelul reprezint o descoperire nt!mpltoare" cu ocazia unei examinri fizice de rutin" la nivelul unor purttori ce nu prezint acuze clinice sau infertilitate. Htunci c!nd capt expresie clinic" varicocelul se manifest prin urmtoarele simptome /i semne: - )en (greutate, p!n la durere testicular; - atrofie (mic/orare, testicular; - emiscrot alungit" aton (flascitate datorat atrofiei cremasterului /i dartosului,; - vene dilatate vizi#ile (dac sunt mari, sau palpa#ile (medii - mici, < senzaie de Dr!meE" DmaeE de gin sau macaroane; se recomand examinarea pacientului n ortostatism (exprimare mai proeminent a varicocelului,; - infertilitate. N.B.: orice senza;ie de disco-)ort Gn re"i#nea "enital2 tre9#ie s2 tri-it2 c# "&nd#l la $osi9ila e6is: ten;2 a #n#i +aricocelJ 8ia"nostic di)eren;ial < se face cu: - idrocel: aspect clinic diferit" diafanoscopie etc.; - ernie ing inofunicular sau ing inoscrotal; - or iepididimit: prezena fenomenelor inflamator-infecioase foarte pronunate; - varicocel secundar: investigaie paraclinic amnunit n contextul clinic dat.

0al0are te-ticul

0al0are e0ididim i cordon -0ermatic

hidrocel

hernie inghino5-crotal

4+ orhit acut e0ididimit acut

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

tor-iune a cordonului -0ermatic

te-ticul mic

tumor te-ticular

cancer te-ticular

-0ermatocel -au chi-t e0ididimar

varicocel

cri0torhidi-m

44

edem -crotal

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

e0ididimit t6c

chi-turi -e6acee

IV. MEM7REL (EPERI5R

!. Vase san"+ine ,$al$are $#ls.

0al0are 0ul- aD 6rahial drea0t

2one 0al0are 0ul- arterial 0al0are 0ul- aD 6rahial -tng

0al0are 0ul- aD radial

0al0are 0ul- aD .emural

47

0al0are 0ul- 0o0liteu

0al0are 0ul- 0o0liteu

0al0are 0ul- aD 0o0litee

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

0al0are 0ul- aD retromaleolar

0al0are 0ul- aD 0edioa-

proces coracoid m. deltoid a. circumflex humeral anterioar humerus m. pectoral mare cu tendon (secionat) m. biceps brahial cap lung cap scurt m. coracobrahial a. brahial ram muscular N. median ram muscular m. biceps brahial

a. axilar m. pectoral mic (secionat) cordon lateral cordon medial N. musculocutan m. subscapular aa. circumflexe humerale anterioar i posterioar m. rotund mare m. latissimus dorsi a. brahial profund N. cutanat brahial medial N. ulnar N. cutanat antebrahial medial cap lung m. triceps brahial cap medial a. colateral ulnar superioar ram colateral median al sept intermuscular medial a. profunde a braului sept intermuscular lateral a. colateral ulnar inferioar ale plexului brahial

a. brahial colateral ulnar superioar m. rr. ale a. brahiale a. colateral ulnar inferioar (ram posterior) a. recurent radial sept intermuscular medial m. brahioradial epicondil humeral medial nerv ulnar tendon m. biceps brahial aponevroz bicipital a. recurent ulnar posterioar m. lung extensor radial al carpului epicondil medial humerus a. radial m. pronator rotund epicondil lateral humerus tendon triceps brahial (secionat) a. ulnar tendon extensor comun al olecranul ulnei m. anconeu m. aD flexor ulnar al carpului 6rahial in -itu a. recurent interosoas a. interosoas posterioar uln m. extensor lung al policelui m. extensor al indicelui a. interosoas anterioar tendon extensor ulnar al carpului tendon extensor al degetului mic tendoane m. extensor al degetelor retinaculul extensorilor (compartimente numerotate) al cincilea os metacarpian degetelor (parial secionat) m. flexor radial al carpului m. scurt extensor radial al carpului m. brahioradial m. supinator ram profund al nervului radial m. rotund pronator (inserie) radius nerv interosos posterior m. abductor lung police m. extensor scurt police tendon extensor scurt carp tendon extensor lung carp a. radial ,n tabachera anatomic primul os metacarpian al doilea metacarpian 48 primul muchi interosos dorsal

muchii 0o-teriori ai ante6ra<ului F -trat 0ro.und

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

m.biceps brahial a.brahial i N.median N.cutanat antebrahial lateral (din N.musculocutan) m.brahial tendon m.biceps brahial a.radial aponevroz bicipital m.brahioradial m.lung extensor radial al carpului m.scurt extensor radial al carpului

N.cutanat antebrahial medial N.ulnar m.triceps brahial sept intermuscular medial a.ulnar epicondil humeral medial tendonul flexorului comun m.pronator rotund m.flexor radial al carpului m.palmar lung m.flexor ulnar al carpului m.flexor superficial degete

mm.flexori superficiali

m.flexor lung al policelui (i tendon) a.radial ,n anul pulsului N.median lig.carpian palmar (continuat cu retinaculul extensorilor) mm.tenari aponevroza palmar

tendon m.palmar lung ram dorsal al N.ulnar a.ulnar i N.ulnar tendoane flexor superficial degete pisiform ram palmar al N.median mm. hipotenari

muchii anteriori ai ante6ra<ului F -trat -u0er.icial

'. Li-)onod#li

49

0al0are lim.onoduli e0itrohleari

lim.onodulii mem6rului -u0erior

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

V. MEM7REL INKERI5R
!. ri"on#l (car$a
N.cutanat lateral al coapsei (secionat) m.croitor (secionat) m.iliopsoas N.$ a. i v. femurale m.pectineu a.femural circumflex lateral m.drept femural m.vast lateral teaca femural N.$ a. i v. femurale m.pectineu a. femural profund m.gracilis m.adductor lung m.croitor m.vast medial fascia lata (secionat) m.drept femural m.vast lateral m.tensor al fascia lata N.safen i r.safen al a. geniculare descendente ram articular al a.geniculare descendente anastomoz patelar ram infrapatelar al N. safen m.vast medial a.profund a coapsei m.adductor lung canalul adductorilor (deschis prin ,ndeprtarea m.croitor) N.safen nerv pentru m.vast medial m.adductor mare sept intermuscular anteromedial (acoper hiatusul adductorilor)

.#+. lig.inghinal m.iliopsoas vase circumflexe iliace superficiale vase epigastrice superficiale vase ruinoase externe superficiale vase ruinoase externe profunde

m.tensor al fascia lata (tracionat) mm.fesieri minim i mediu

m.croitor (secionat) a.genicular superioar medial (din a.poplitee) a.genicular inferioar medial (din a.poplitee)

arterele i nervii coa0-ei

arterele i nervii coa0-ei

4:

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

'. Vase
tendon calcanean (+chile) tendon tibial anterior tibie tendon i teac tendinoas m. tibial posterior retinacul superior al extensorilor maleol medial i burs subcutan retinacul inferior al extensorilor tendon i teac m. tibial posterior tendon i teac m. tibial anterior tendon m. lung extensor haluce a.tibial posterioar i N.tibial tendon m. lung flexor haluce burs calcanean subcutanat burs subtendinoas calcanean retinaculul flexorilor calcaneu m. abductor haluce (secionat) N. plantar medial aponevroz plantar primul metatarsian teac tendinoas m. flexor lung haluce m. scurt flexor degete (secionat) teac tendinoas m. flexor lung degete tendon m. lung flexor al degetelor

tendoane i va-e gle2n /vedere medial1

N. fibular (peronier) superficial (secionat) tendon m. fibular (peronier) lung tendon i m. fibular (peronier) scurt tendon i m. lung extensor degete fibul ram perforant al a. fibulare (peroniere) a. maleolar antero-lateral maleol lateral ram lateral al N. peronier profund (spre mm. feei dorsale a piciorului) i ale a. tarsiene laterale tendon m. fibular (peronier) lung (secionat) mm. scurt extensor degete i scurt extensor haluce tendon m. fibular (peronier) scurt (secionat) tendon m. fibular (peronier) teriar (secionat) m. abductor deget mic aa. metatarsiene dorsale oase metatarsiene mm. interosoi dorsali N. cutanat dorso-lateral (continuare a N. sural) (secionat) rr. perforante anterioare din aa. metatarsiene plantare aa. digitale dorsale rr.dorsale ale aa. i Nn. digitali plantari proprii

m. solear m. tibial anterior (cu tendonul lui) tibie a. tibial anterioar i N. fibular (peronier) profund tendon i m. lung extensor haluce a. maleolar antero-medial maleol medial a. dorsal a piciorului (pedioas) r. medial al N. fibular (peronier) profund aa. tarsiene mediale tuberozitate os navicular a. arcuat rr. perforante posterioare din arcul plantar profund a. plantar profund spre arcul plantar profund m. abductor haluce tendon m. lung extensor haluce tendon m. scurt extensor haluce (secionat) tendoane m. scurt extensor degete (secionate) tendoane m. lung extensor degete (secionate) expansiuni ale extensorilor rr. digitale dorsale ale N. fibular (peronier) profund rr. digitale dorsale ale N. fibular (peronier) superficial

di-ec<ie 0ro.und .a< dor-al 0icior

4;

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

a. circumflex iliac profund a. circumflex iliac superficial a. femural

a. iliac extern a. epigastric inferioar a. epigastric superficial a. ruinoas extern superficial a. obturatorie a. ruinoas extern profund

ram ascendent ram transvers ram descendent a. circumflex femural lateral

a. circumflex femural medial a. femural

a. profund a coapsei

rr. musculare

rr. perforante

a. femural prin hiatusul adductorilor

a. genicular descendent ram articular ram safen a. genicular supero-medial

a. genicular supero-lateral anastomoz patelar a. genicular infero-lateral (parial fantom) a. recurent tibial posterioar (fantom) ram circumflex fibular a. tibial anterioar membran interosoas 4>

a. poplitee (fantom) a. genicular medial (fantom) a. genicular infero-medial (parial fantom) a. recurent tibial anterioar a. tibial posterioar (fantom) a. fibular (peronier) (fantom)

arterele coa0-ei i genunchiului

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

*. Li-)onod#li in"Ainali

gru0 ori2ontal -au -u0erior

gru0 in.erior -au vertical

lim.onoduli inghinali -u0er.iciali

ram cutanat limfonoduli lateral al N.iliaci subcostal externi lig. inghinal (4oupart) v. circumflex iliac superficial N. femural rr. femurale ale N. genitofemural N. femurocutanat lateral lig. inghinal (4oupart) deschiderea safenei (fossa ovalis) duct deferent fascia lata treac femural Nn. femurocutanai anteriori (din N. femural) canal femural (deschis)

v. epigastric superficial N. ilioinghinal cu r. scrotal (trece obinuit prin orif. inghin.superf.) ram genital al N. genitofemural v.inel femural femural v. ruinoas extern superficial lig. lacunar (;imbernat) v. safen accesorie v. safen mare rr. cutanate ale N. obturator lim.onodulii

inghinali
a. i v. femural plex nervos patelar v. safen mare ram infrapatelar al N. safen limfonoduli inghinali profunzi N. safen (ram terminal al N. femural) v. safen mare

ramuri ale N. sural cutanat lateral (din N. peronier comun) fascia profund a gambei N. peronier superficial ram cutanat dorsal medial ram cutanat dorsal intermediar v. safen mic i N. cutanat dorsal lateral (din N. sural) v. i N. digital dorsal lateral al degetului ( vv. metatarsiene dorsale vv. i Nn. digitali dorsali

a-0ect anterior al venelor i nervilor -u0er.iciali ai mem6rului 0elvin

Nn. digitali dorsali arc venos dorsal v. i N. digital dorsal pe faa medial a halucelui ram digital dorsal al N. fibular (peronier) profund

7?

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

di-0o2i<ia -i-temului veno- -u0er.icialG comunicant i 0ro.und al mem6rului in.erior /-chem1

71

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

/. Mane+re de elon"are a sciatic#l#i

manevre elongare ND -ciatic

re0ere anatomice 0al0are ilio5-acro5coccigian

7+

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

trunchi lombosacral diviziune anterioar diviziune posterioar

rr.comunicante cenuii

N. fesier superior N. fesier inferior N. spre m. piriform

Nn. splanhnici pelvini

0le, -acral
ND ti6ial N. peronier (fibular comun) N. coccigian N. anococcigian r. perineal al celui de al '-lea N. sacral N. spre m. levator ani i mm. ischiococcigieni N. spre m. ptrat femural i m. geamn inferior N. spre m. obturator intern i m. geamn superior N. ruinos N. cutanat perforant N. femurocutanat posterior

ND -ciatic

0. Mane+re e+al#are tro-9oz2 +ene $ro)#nde a9lo#l clinic al 9olii tro-9otice ale +enelor $ro)#nde ale -e-9r#l#i in)erior G n stadiul de fle#otrom#oz< d#rere prin iperextensie forat a alucelui /i dorsoflexie a piciorului la #olnavul cu gam#a n extensie 8 se-n 4o-anLs.

74

-emnul lui =oman

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

77