LP 14

ARTERA CAROTID EXTERN - origine, limite, traiect, raporturi i ramuri colaterale

A. Origine: artera carotid comun la nivelul trigonului carotic. B. Limite: 1. proximal planul orizontal care trece prin marginea superioar a cartilajului tiroid i ntre vertebrele cervicale C3 i C4. 2. distal colul mandibulei la cca. 4 cm superior de unghiul mandibulei. C. Traiect artera strbate urmtoarele regiuni: 1. Trigonul carotic 2. Pensa stilian 3. Regiunea parotidian D. Raporturi: 1. n trigonul carotic: a. medial muchii constrictori mijlociu i superior ai faringelui, nervul laringeu superior i artera faringian ascendent. * n partea ini ial artera carotid extern face o curb spre medial, pentru ca, pe msur ce urc, s devieze spre lateral. b. posterior artera carotid intern, care este ini ial postero-lateral, iar n partea superioar a regiunii este dispus postero-medial; nervul X, artera occipital; c. anterior-arterele tiroidian superioar, facial i lingual d. lateral-vena jugular intern, nervul XII, ansa cervical superficial, nervul transvers al gtului i fibrele muchiului platysma; 2. n pensa stilian. Artera carotid extern trece prin pensa stilian. Aceasta este format dintr-un bra lateral (reprezentat de pntecele posterior al muchiului digastric i de muchiul stilohioidian) i un bra medial (muchiul stilofaringian i muchiul stiloglos): *Artera carotid extern face o curb la 2 cm inferior (postero-lateral de tonsila palatin). 3. n regiunea parotidian artera carotid extern abordeaz glanda parotid pe fa a posteromedial. Dup ce strbate capsula parotidian, constituind astfel unul din pediculii glandei (pediculul carotic), artera strbate partea profund a glandei parotide. Structurile vasculo-nervoase intraparotidiene sunt dispuse n trei planuri dinspre superficial spre profund: a. planul nervos (superficial) - nervul VII; b. planul venos (mijlociu) - vena jugular extern i vena retromandibular ; c. planul arterial (medial) - artera carotid extern ; E. Ramuri colaterale : artera tiroidian superioar, artera lingual, artera facial, artera faringian ascendent, artera occipital i artera auricular posterioar. F. Ramuri terminale: artera maxilar i artera temporal superficial.

Artera carotid extern n traiectul su prin trigonul carotic, pensa stilian i glanda parotid 1. artera auricular posterioar; 2. conductul auditiv extern; 3. artera temporal superficial; 4. capul mandibulei; 5. artera maxilar; 6. muchiul stilohioidian; 7. bandeleta interparotido-submandibular; 8. artera facial; 9. muchiul milohioidian; 10. pntecele anterior al muchiului digastric; 11. cartilajul tiroid; 12. artera tiroidian superioar; 13. nervul laringeu superior; 14. artera lingual; 15. pntecele superior al muchiului omohioidian; 16. artera carotid extern; 17. trunchiul venos tireolinguofacial; 18. vena jugular intern; 19. artera occipital; 20. pntecele posterior al muchiului digastric; 21. nervul VII; 22. muchiul sternocleidomastoidian; 23. glanda parotid; 24. nervul XII; 25. hioidul; 26. trahee; 27. lobul glandei tiroide;

ARTERA TIROIDIAN SUPERIOAR

Artera tiroidian superioar

1.origine fa a anterioar a arterei carotide externe n trigonul carotic imediat postero-inferior de cornul mare al hioidului. Poate avea originea n artera carotid comun. 2.traiect orizontal spre anterior n trigonul carotic, apoi face o bucl i coboar n vecintatea marginii laterale a muchiului tirohioidian. Apoi ptrunde profund de pntecele superior al muchiului omohioidian, muchiul sternohioidian i sternotiroidian; n regiunea infrahioidian ajunge la polul superior al glandei tiroide. 3.raporturi. Medial de artera tiroidian superioar se afl muchiul constrictor inferior al faringelui i ramura extern a nervului laringeu superior (situat postero-medial de arter). 4.ramuri: a.artera infrahioidian are un traiect orizontal, inferior de corpul hioidului, profund de muchiul tirohioidian i se anastomozeaz cu ramura din partea opus vasculariznd muchii infrahioidieni. b.ramur sternocleidomastoidian are un traiect recurent postero-inferior, anterior de mnunchiul vasculonervos al gtului. Ptrunde n muchiul sternocleidomastoidian i d ramuri ascendente i descendente. Uneori aceast arter se desprinde din artera carotid extern. c.artera laringian superioar nso ete ramura intern a nervului laringeu intern, ajungnd profund de muchiul tirohioidian. Perforeaz mpreun sau separat membrana tirohioidian i ajunge n submucoasa laringelui unde d ramuri ascendente i descendente, ce vascularizeaz mucoasa etajului supraglotic, muchii laringelui i muchiul constrictor inferior al faringelui. Se anastomozeaz cu cea din partea opus i cu artera laringian inferioar, ramur a arterei tiroidiene inferioare. d. artera cricotiroidian ptrunde ntre lobul piramidal al glandei tiroide i muchiul tirohioidian i ajunge pe ligamentul cricotiroidian. Ea vascularizeaz muchiul cricotiroidian, iar unele ramuri perforante ajung n cavitatea infraglotic i vascularizeaz mucoasa acestei zone, inclusiv plicile vocale. Se anastomozeaz cu cea din partea opus. e. ramuri glandulare tiroidiene - abordeaz polul superior al glandei i se mpart n ramuri anterioare i posterioare. Ramurile anterioare coboar medial de polul superior al lobului glandei tiroide, se ramific pe fa a anterioar a glandei i o ramur se anastomozeaz cu cea din partea opus deasupra istmului, formnd o arcad anterioar supraistmic. Ramurile posterioare coboar pe marginea posterioar a lobului tiroidian i se ramific pe fe ele postero-lateral i posteromedial. Ele se anastomozeaz cu ramuri ale arterei tiroidiene inferioare.

Artera tiroidian superioar 1. artera carotid comun; 2. glanda submandibular; 3. nervul XII; 4. ramura intern a nervului laringeu superior; 5. ramura infrahioidian a arterei tiroidiene superioare; 6. artera tiroidian superioar, 7. artera carotid extern; 8. artera lingual; 9. artera facial; 10. ramur glandular a arterei tiroidiene superioare; 11. pntecele superior al muchiului omohioidian; 12. muchiul sternohioidian; 13. muchiul tirohioidian; 14. muchiul constrictor inferior al faringelui; 15. lobul glandei tiroide; 16. pntecele superior al muchiului omohioidian; 17. nervul X;

ARTERA LINGUAL

Artera lingual
1.origine: fa a anterioar a arterei carotide externe n trigonul carotic, superior de originea arterei tiroidiene superioare. Uneori se desprinde dintr-un trunchi comun cu artera lingual -trunchiul linguo-facial. 2.traiect: ini ial are un traiect uor ascendent, spre anterior n trigonul carotic, apoi face o bucl cu concavitatea inferioar, ocolete cornul mare al hioidului i ptrunde profund de muchiul hioglos n regiunea lingual. Are ini ial un traiect orizontal, profund de muchiul hioglos, apoi vertical, sinuos pe fa a inferioar a limbii, ajungnd n vrf. 3. raporturi: a. n prima por iune n trigonul carotic: lateral pielea, fascia cervical superficial,muchiul platysma, nervul XII, vena lingual; medial muchiul constrictor mijlociu al faringelui i nervul laringeu superior (raport variabil); anterior cornul mare al osului hioid; superior artera facial; inferior artera tiroidian superioar. b. n a II-a por iune profund de muchiul hioglos: lateral- muchiul hioglos (raporturi directe), muchiul digastric, muchiul stilohioidian, glanda submandibular, muchiul milohioidian, nervul XII (raporturi indirecte); medial - muchiul constrictor mijlociu al faringelui, ligamentul stilohioidian. c. n a III-a por iune la nivelul limbii este reprezentat de ramura sa terminal artera profund a limbii: superior fa a inferioar a limbii; medial muchiul genioglos; lateral muchiul longitudinal inferior al limbii; inferior mucoasa lingual. * prezint raporturi i cu nervul lingual. 4. ramuri: a.artera suprahioidian - trece superior de cornul mare al osului hioid i se anastomozeaz cu ramura opus, participnd la vasculariza ia muchilor suprahioidieni. b.arterele dorsale ale limbii (2-3)- se desprind din cea de-a II-a por iune, profund de muchiul hioglos i au un traiect ascendent spre fa a superioar a limbii, se anastomozeaz cu ramurile arteriale opuse. Vascularizeaz rdcina limbii, mucoasa dorsumului lingual, tonsila palatin, vlul palatin, epiglota i arcul palatoglos c.artera sublingual se desprinde la marginea anterioar a muchiului hioglos i are un traiect spre anterior ntre muchii genioglos i milohioidian; ajunge medial de glanda submandibular, inferior de mucoasa podelei cavit ii bucale. Vascularizeaz glanda sublingual, muchiul milohioidian, muchiul geniohioidian, mucoasa podelei cavit ii bucale, mucoasa gingival. Se anastomozeaz cu ramuri ale arterei faciale prin ramuri perforante care strbat muchiul milohioidian. - artera profund a limbii este ramur terminal a arterei linguale i vascularizeaz musculatura limbii i mucoasa presulcal ajungnd la vrful limbii, unde se anastomozeaz cu cea din partea opus.

Artera lingual 1. nervul lingual; 2. limba; 3. muchiul genioglos; 4. artera profund a limbii; 5. mandibula; 6. glanda sublingual; 7. muchiul milohioidian; 8. glanda submandibular; 9. ductul submandibular; 10. nervul XII; 11. artera lingual (situat profund de muchiul hioglos); 12. cornul mare al hioidului; 13. muchiul hioglos; 14. artera carotid extern; 15. nervul XII; 16. nervul lingual; 17. muchiul constrictor mijlociu al faringelui; 18. marginea posterioar a muchiului hioglos; 19. artere dorsale ale limbii; 20. muchiul stiloglos; 21. nervul IX;

ARTERA FACIAL

Artera facial
1.origine: pe fa a anterioar a arterei carotide externe, n trigonul carotic, superior de artera lingual; uneori se desprinde dintr-un trunchi comun cu artera lingual trunchiul linguo-facial. 2.traiect: artera facial are un traiect ascendent n trigonul carotic, superior de cornul mare al osului hioid. Trece profund de pntecele posterior al muchiului digastric i de muchiul stilohioidian i face o bucl cu convexitatea superioar n spa iul pterigofaringian (paraamigdalian). Apoi ajunge n trigonul submandibular, ini ial ntre inser ia muchiului pterigoidian medial de pe ramul mandibulei i glanda submandibular pe a crei fa posterioar face un an . Se poate spune c glanda submandibular este cuprins ntr-o pens vascular care este format dintr-un bra medial (situat profund de gland)- reprezentat de artera facial i un bra lateral (situat superficial de gland)- vena facial. n continuare, artera facial are un traiect spre lateral ieind pe marginea inferioar a corpului mandibulei la locul intersec iei cu marginea anterioar a muchiului maseter. De aici are un traiect ascendent spre medial, ini ial n regiunea bucal, apoi strbate modiolusul/nodul comisural (forma iunea fibroas situat la 1 cm lateral de unghiul gurii) i ptrunde n profunzimea an ului labio-genian, apoi n profunzimea an ului nazogenian i se termin n dreptul comisurii palpebrale mediale ca arter angular. * la fa artera are un traiect sinuos datorit micrilor masticatorii. Ea se situeaz mpreun cu vena facial ntre cele dou planuri musculare ale muchilor mimicii. Vena facial este situat posterior de arter avnd un traiect mai pu in sinuos i formeaz ceea ce autorii francezi au numit coarda arcului reprezentat de arter. 3.ramuri cervicale: a.artera palatin ascendent are un traiect ascendent pe peretele lateral al faringelui ntre muchii stiloglos i stilofaringian. Traverseaz spa iul paraamigdalian (pterigofaringian) n raport cu muchiul constrictor superior al faringelui.vascularizeaz palatul moale, tonsila palatin i tuba auditiv. b.artera tonsilar perforeaz muchiul constrictor superior al faringelui i vascularizeaz tonsila i 1/3 posterioar a limbii. c.ramuri glandulare (3-4) vascularizeaz glanda submandibular. d.artera submental are un traiect spre anterior n trigonul submandibular, n raport cu muchiul milohioidian. Se anastomozeaz cu ramura sublingual (din artera lingual) i cu ramura milohioidian (din artera alveolar inferioar) participnd la vasculariza ia podelei cavit ii bucale. n partea anterioar ajunge n regiunea submental i se anastomozeaz cu ramuri din artera mental i artera labial inferioar, vasculariznd astfel tegumentul brbiei i al buzei inferioare. 4.ramuri faciale: a.artera labial inferioar trece profund de muchiul cobortor al unghiului gurii, perforeaz muchiul orbicular al gurii i trece profund de el. Se anastomozeaz cu artera labial inferioar din partea opus ntre muchiul orbicular al gurii i mucoasa labial. Vascularizeaz buza inferioar. b.artera labial superioar perforeaz muchiul orbicular al gurii ajungnd profund de aceasta. D dou ramuri: o ramur alar pentru aripa nasului i o ramur septal pentru septul nazal. Se anastomozeaz cu cea din partea opus i vascularizeaz mpreun buza superioar. c.artera nazal lateral se desprinde la nivelul an ului nazogenian i vascularizeaz aripa nasului i dorsumul nasului. d. artera angular are un traiect ascendent prin an ul nazogenian i ajunge la comisura palpebral medial unde se anastomozeaz cu artera dorsal a nasului (din artera oftalmic) (anastomoz indirect ntre artera carotid extern i cea intern). Artera angular vascularizeaz sacul lacrimal, tegumentul pr ii mediale a pleoapei inferioare i tegumentul regiunii nazale.

Artera facial la gt 1. muchiul stiloglos; 2. proiec ia tonsilei palatine; 3. artera palatin ascendent; 4. muchiul pterigoidian medial; 5. corpul mandibulei; 6. muchiul maseter; 7. ductul parotidian; 8. muchiul buccinator; 9. artera facial; 10. artera submental; 11. glanda submandibular; 12. vena facial; 13. hioidul; 14. artera carotid extern; 15. nervul XII, 16. pntecele posterior al muchiului digastric; 17. muchiul stilohioidian; 18. muchiul stilofaringian; 19. ramuri glandulare submandibulare din artera facial; 20. ramuri tonsilare din artera facial;

Artera occipital
1. origine pe fa a posterioar a arterei carotide externe n trigonul carotic. 2.traiect i raporturi. ncrucieaz lateral de nervul XII. Ptrunde apoi medial de pntecele posterior al muchiului digastric. Are raporturi mediale cu artera carotid intern, vena jugular intern, nervul XII, nervul X, i cu ramura extern a nervului XI. Ajunge apoi lateral de muchiul drept lateral al capului, medial de procesul mastoidian. Trece prin an ul arterei occipitale de la nivelul osului occipital. Ptrunznd n regiunea nucal, vine n raport cu muchii drept lateral al capului, oblic superior al capului i semispinal al capului. Perforeaz inser ia muchiului trapez i ptrunde n regiunea occipital mpreun cu nervul occipital mare Arnold. 3.ramuri: a.ramuri sternocleidomastoidiene (2) formeaz mpreun cu ramura extern a nervului XI un pedicul vasculo-nervos care ptrunde n muchiul sternocleidomastoidian. b.artera mastoidian este inconstant, ptrunde n gaura mastoidian. c. artera stilomastoidian (66%) ptrunde prin gaura stilomastoidian n cea de-a III-a por iune a canalului facialului. d. ramura auricular vascularizeaz mpreun cu artera auricular posterioar fa a medial a pavilionului urechii. e.ramuri musculare vascularizeaz muchii digastric, stilohioidian, splenius al capului, longissimus al capului. f.ramura descendent se desprinde superior de muchiul oblic superior al capului. Vascularizeaz muchii oblici i drep i posteriori ai capului . g.ramuri meningeale care ptrund n fosa cranian posterioar prin gaura jugular i canalul hipoglosului. Vascularizeaz dura mater din fosa cranian posterioar. h.ramuri occipitale se desprind n regiunea occipital i au un traiect subcutanat, superficial de pntecele occipital al muchiului occipito-frontal. Se anastomozeaz cu artera auricular posterioar, arterele temporale superficiale i vascularizeaz pielea scalpului.
Artera occipital n regiunea occipital 1. artera occipital; 2. nervul occipital mare Arnold; 3. muchiul trapez; 4. muchiul splenius al capului; 5. pavilionul urechii; 6. artera auricular posterioar; 7. nervul occipital mic; 8. muchiul sternocleidomastoid ian; 9. mastoida;

Artera occipital n trigonul carotic 1. artera carotid comun; 2, 8. artera carotid extern; 3. glanda submandibular; 4. nervul XII; 5. muchiul hioglos; 6. artera tiroidian superioar; 7. artera facial; 8. artera carotid extern; 9. artera occipital; 10. artera carotid intern; 11. muchiul sternocleidomastoidian; 12. nervul XII; 13. vena jugular intern; 14. ramura descendent a nervului XII;

Artera occipital i artera auricular posterioar 1. artera maxilar, 2. artera temporal superficial; 3. artera carotid extern; 4. artera auricular posterioar; 5. pntecele posterior al muchiului digastric; 6. muchiul stilohioidian; 7. mandibula; 8. artera occipital; 9. artera carotid extern; 10. artera carotid ontern; 11. vena jugular intern; 12. nervul X; 13. glanda submandibular; 14. glanda parotid; 15. nervul XII;

ARTERA OCCIPITAL

ARTERA AURICULAR POSTERIOAR

Artera auricular posterioar

1.origine pe fa a posterioar a arterei carotide externe, fie superior de pntecele posterior al muchiului digastric i muchiul stilohioidian, fie n interiorul glandei parotide. 2.traiect i raporturi ini ial urc ntre glanda parotid i procesul stiloid, apoi ntre cartilajul auricular i procesul mastoidian. Dup un scurt traiect retroauricular d dou ramuri: auricular i occipital. 3.ramuri: a.ramuri musculare care vascularizeaz muchii digastric, stilohioidian, sternocleidomastoidian. b.ramuri glandulare parotidiene c.artera stilomastoidian (33%) ptrunde n canalul facialului prin gaura stilomastoidian i vascularizeaz nervul facial, cavitatea timpanic, antrul mastoidian, celulele mastoidiene i canalele semicirculare. De la nivelul arterei stilomastoidiene se desprinde artera timpanic posterioar care formeaz o anastomoz circular cu arterele timpanic anterioar, timpanic inferioar i timpanic superioar. d.ramura auricular are un traiect profund de muchiul auricular posterior i vascularizeaz fa a medial a pavilionului urechii. e.ramura occipital are un traiect n raport cu procesul mastoidian i cu inser ia muchiului sternocleidomastoidian i astfel vascularizeaz pntecele occipital al muchiului occipito-frontal i tegumentul regiunii occipitale.

ARTERA FARINGIAN ASCENDENT

Artera faringian ascendent
Artera auricular posterioar 1. artera maxilar, 2. artera temporal superficial; 3. artera carotid extern; 4. artera auricular posterioar; 5. pntecele posterior al muchiului digastric; 6. muchiul stilohioidian; 7. mandibula; 8. artera occipital; 9. artera carotid extern; 10. artera carotid ontern; 11. vena jugular intern; 12. nervul X; 13. glanda submandibular; 14. glanda parotid; 15. nervul XII;

1. origine pe fa a medial a arterei carotide externe, n trigonul carotic. 2.traiect i raporturi: are un traiect ascendent, medial de artera carotid intern pe peretele faringelui pn la baza craniului. Trece medial de muchii stilofaringian i stiloglos i anterior de muchiul lung al capului. 3.ramuri: a.ramuri faringiene care vascularizeaz muchii constrictori superior i mijlociu ai faringelui i muchiul stilofaringian. De asemenea uneori mai poate participa la vasculariza ia palatului moale, a tonsilei palatine i a tubei auditive, nlocuind artera palatin ascendent. b.artera timpanic inferioar ptrunde mpreun cu nervul timpanic (Jacobson) prin canalul timpanic ajungnd pe peretele medial al urechii medii. c.ramurile meningeale ptrund n craniu prin canalul hipoglosului, gaura jugular i gaura rupt, vasculariznd att meningele foselor craniene posterioar i medie ct i nervii care trec prin orificiile respective. Una dintre aceste ramuri artera meningee posterioar ptrunde prin gaura jugular n fosa cranian posterioar.