1

LP 7, REGIT'NEA TRIGONT]LII CAROTIC

Este o regiune neuro-vzlscular6 ugor accesibili din punct de vedere chirurgical.
Pozitia chinrgicald a regiunii presupune pozilionarea capului in extensie qi rotalia lui
de partea opusi regiuuii examinate.
Delimitare:
l. P osterior: marginea anterioari a mugchiului sterrocleidomastoidian.
2. Antero-suoerior: p6ntecele posterior al m. digastric Ai m. stilohioidian.
3. Antero-inferior.' pdntecele zuperior al m. omohioidian-
Stratigrafre:
l. Tentmentul sublire qi mobil.
2. Tesutul subcutanat in care se gisesc: fibre ale m. platysma; rarrruri din n. transvers
al gitului; ramura cervicali a n. facial; vase superficiale (artere, vene gi limfatice).
3. Lama superficiald a.fasciei cervicale.
- 4. Planul vasculo-nervos format din:
a. Mlnunchiul vasculo-nervos d eatului.
b. Artera carotidi comun6 care se bifircd terminal fir a. carotide iftemd gi a. carotid6
extern6 la nivelul margini superioare a cartilajului tiroid.
c. Ramuri colaterale ale arterei catrotide externe:
- a. tiroidiand superioar5,
- a. linguala,
- a.far;iald"
- a. faringian6 ascendent5,
- a. occipitalE.
d. Vena iugular6 intern6.
e. Gansliordi limfatici cervicali proftmzi.
f. Nervul vag.
g. Ramura sinusului carotic desprinsd din n. glosofaringian.
h. Ansa cervicalE profundd-
i. Lantul simpatic cervical.
j. Ramura extern[ a neryului accesor.
k. Nervul hipoglos.
Aceste elemente sunt situate intr-un spatiu vascul,ar delimitat astfel:
- posterior: muqchii prevertebrali qi scaleni cu fasciile lor;
medial: faringele, hioidul gi laringele;
- antero-lateral: planurile superficiale ale regiunii.
5. Planul pro-fund-wevertebral: mm. prevertebrali acoperili de larrra prevertebral[ a
fasciei cervicale qi de tendoanele de inserfe vertebralS ale mm. scalen anterior qi mijlociu.
2-15-3-@p[5!:
L Cu spafiile periviscerale din regiunea anterioari gfltului.
2. Cu spaliile perifaringiene cefalice.
3. Cu regiunea submandibular5-
4. Cu regiunea parotideo-maseterind.
5. Cu mediastinul superior.
Aplicatii practice:
1. Ganelionii limfatici cervicali orofunzi se descoperl chirurgical printr-o incizie
presternocleidomastoidiand.
2. Descoperirea chirureicalE a a carotide externe folosind ca reper a. tiroidian6
superioard.
 3. Prezenla sinusului gi a glomusului carotic fac din aceasti regiune o zond
refl exo ger.[ importantil
4. ComunicErile cu spaliile peribucale profunde qi cu mediastinul superior explicE
posibilitatea propaedxii infectiilor din gi in aceste spa{ii.
5. DatoritE vaseior de la acest nivel, faumatismele acestei regiuni se caracterizeazd
prin gravitatea lor exceplionalE.
6. In sindromul stiloidian plexurile vegetative din jurul arterelor carotide pot fi iritate
qi apare prin dureri surde in partea laterald a gdtului declanqate de
miqcErile"*offi
capului.

RE GIUNEA INT'RAHIODIANA
Delimitare:
l. Suoerior: marginea superioar6 a corpului hioidului.
. 2. Supero-lateraL'pdntecele superioare ale mm. omohioidieni.
3. Infero- I ateral : muqchii sternocleidomastoidieni.
4.Inferior: incizurajugular5. a sternului.
Stratisrafie:
l. Pielea este subtrire qi mobi16.
2. Tesutul subcutanat cu grosime variabil5" confine: m. platism4 ramuri din n.
transvers al gdtului; venele jugulare anterioare sau vena jugular6 median6.
3. Lama super.ficiald a-fasciei cervicale.
4. Plan muscular reprezentat de muqchii infrahioidieni.
a. planul superfrcial: mm. stemohioidieni, pSntecele superioare ale mm. omohioidieni;
b. planul profrmd: mm. sternotiroidieni, tirohioidieni gi ridic6tori ai glandei tiroide.
5. Planul visceral care cuprinde:
a. Anterior: glandatiroidd qi glandele paratiroide.
b. La miiloc: complexul hioid-laringe-trahee formeazdal doilea strat visceral.
c. Posterior: partea laringiand a farinselui qi partea cervicald a esofagnlui formeaz6 al
treilea sffat visceral.
in unghiul dintre trahee qi esofag se gisesc a. laringian6 inferioari qi n. recurent care
se continu5 cu n. laringeu inferior, o zonLpericuloas6 ineaanl operaliilor pe glanda tiroid5.
Posterior de aceste viscere se g6seqte spatiul rekovisceral al edtului care confine lesut
conjunctiv, ganglioni limfatici $i un plex . venos. Inferior acest spafiu se deschide tn
mediastinul superior, constituind o cale anatomicd de propagare a infecfiilor.
Vasele si nervii planului visceral:
a. Artera tiroidianl superioar6 cu ramurile ei.
' b. Artera tiroidiand inferioarfl cu ra:nurile ei.
c. Artera tiroidian6 ima.
d. Venele tiroidiene superioare gi mijlocii care se vars6 in vena jugulari intemS.
e. Vena tiroidiand inferioari care se vars6 in vena brahiocefalicd st6ngS-
f. Vase limfatice.
g. Nervi: laringeu superior, laringeu recurent cu r. lui terminalS, n. laringeu inferior.
6. Planul prevertebral (pro-fund) alcituit din:
a- la:na prevertebrald a fasciei cervicale;
b. mm. prevertebrali;
c. mlnunchiul vasculo-nervos vertebral;
d. nervi spinali cervicali (Cq-C);
e. fala anterioar6 a coloanei cervicale, inferior de vertebra C3.
 2.16.3. Aplicatii practice:
1. Anastomoza dintre r. posterioar6 a a. tiroidiene superioare cu o ramurl glandularE a
a. tiroidiene inferioare este reperul clasic pentu descoperirea glandelor paratiroide.
2. Rafirurile terminale ale arterei tiroidiene inferioare au raport cu nervul recurent. iar
ligatura gi seclionarea lor la nivelul lobului tiroidian poate leza acest nerv, de aceea se
recomandd ligatura 1or la distan{a
3. Comuniclrile spaliilor periviscerale cefalice cu spaf;ile periviscerale cervicaie gi cu
spaliile peribucale profunde favonzeazd aparilia mediastinelor supurate consecutive unor
infeclii buco-dentare.
- 4. Aceasti regiune este sediul intervenfilor de rngenli - talreotomie sau permanente -
faheostomie in caz de obstruclie a pasajului aerian laringian.

REGITINEA DE TRANZITIE
CERVICO. TORACICA
Delimitare:
l. Anterior.' m. sternocleidomastoidian - marginea anterioard.
2. Posterior.' m. stemocleidomastoidian - marginea posterioar[.
3. Superior - tendonul intermediar al m. omohioidian.
4. Iilftrior - clavicula qi articulalia stemo-claviculard.
Stratigralie:
l. Tegumentul sublire qi mobii.
2. Tesutul subcutanat.
3. Planul muscular: m. scm qi tendonul intermediar al m. omohioidian.
4. Planul vasculo-nervos :
Elementele acestui plan sunt situate intr-un spatiu triunghiular deiimitat astfel:
a. antero-lateral: planurile superficiale mai sus meqtionate;
b. medial: viscerele din regiunea infrahioidianE;
c. posterior: proecsele transverse ale ultimelor trei vertebre cervicale, mm.
prevertebrali, m. scalen mijlociu gi lama preverterbralE-
. Intre mm. scaleni pi m. lungul g6tului se delimiteazdun triunghi stbaza la domul
pleural, triunghiul scaleno-pleuro-vertebral (Th. Ionescu) care confine:
a. Confluentul venos jugulo.-subclavicular.
b. Segmentul terminal al venelor jugular6 anterioard qi vertebralE.
c. A. subclavicular6 tn porfirmea prescalenic6 gi interscalenic6, cu ramurile ei.
d. Artera carotidE comun5-
e. Vena jugular[ intemA-
f. Vena subclavicuiard.
g. Nervul frenic.
h. Nervul vag.
i. Ansa subclaviculard.
j. Nervul laringeu recurent.
k. Nervii cardiaci cervicali, rarnuri ale nervului vag gi lanful simpatic cervical.
l. Trunchiurile plexului brahial.
5. Planul orevertebral :
a. mm. prevertebraii acoperili de lama prevertebralE a fasciei cervicale;
b. mm. scaleni anterior gi mijlociu cu fasciile lor;
c. procesele transverse ale vertebrelor cervicale Cs-Cz.
 Infie teaca carotic6 si planul prevertebral se e[sesc:
a. vasele vertebrale;
b. lanful simpatic cervical cu ganglionii mijlociu gi inferior;
c. artera tiroidiani inferioard;
d. nervii spinali Co-Tr.
Aplicatii uractice:
1. Tuberculul anterior al procesului transvers aI vertebrei cervicale6, tuberculul carotic.
servegte pentru comprimarea a. carotide comune in scop hemostatic sau pentru palparea ei.
2. Pe cale perivascularfl o infectie din teritoriul oro-morilo-facial poate str[bate
aceast6 regiune gi poate produce o mediastinit6 supuratS-
3. Torticolisul constituie semnul patognomonic pentu o
lezir.ure m. a
sternocleidomastoidian care prinde gi ramura extem6 a nervului accesor.
4. Durerile provocate prin presiuni efecfuate in fosa supraclavicular6 micd pledeazi
pentru o nevraleie frenici.
5. Anastomozele dintre nervul frenic qi plexul brahial explic6 durerile iradiate in umAr
gi la baza gAtului consecutive rmor afecf;uni abdominale acute.
6. Identificarea marilor colectoare limfatice este foarte importantd in intenrenfiiie
chirurgicale de Ia acest nivel, seclionarea lor accidentalIpoate duce la moartea pacientului.

- REG
Delimitarei ."'
l. Anterior: m. sternocleidomastoidian - marginea posterioar6. ./
2. Posterior: marginea laterali am.frapez. ./'
l. t*rior, fq"zuperioari a claviculei . /
Stratigrafie: /
t. fr**r"t"tcare este subgire. ,/
2.Tirrul sub"utanot. ,/
3. Lama swerficiald a-fasciei ce*icalr. .,,"
4. Pd"tttrl, Wi* *. ,*rWr . ,./"
"t
5. Lamapretrahealda.fasciei cervicale.,.,''
6. Planul vasculo-nervos ut"atoit aio- .,"""'
- a. subclavie poate fi palpat[ qi abordatii cHiurgical la acest nivel;
- v. subclavie situat6 anterior de artera.sirbclavie gi posterior de clavicuid, raport ce o
expune fracturilor claviculare cu risqfti fatale, uneori (embolii);
- partea tenninald a v. jueulare e#e;ne;
- trunchiurile plexului brahial,sftuate in jurul arterei subclaviculare;
- porfiunea initiaH a nervilpfiupraclaviculari;
- n. frenic situat anterior.di mugchiul scalen anterior;
- ra:rrura externd a ne.rvului accesor;
- ganglioni limfatip,i'bervicaii profunzi.
7. Planul profund: mm. splenius al capului, semispinal, ridic6tor al scapulei, scaleni.
Apticatii pr,actice:
1. Formaliunile vasculo-neryoass ale regiunii au o poz{ie relativ superficiali gi pot fi
ugor abordate Shrrur€lgal.
2. lry'caz de coastil cervicald l*ga, asociat6 cu hipertrofia m. scalen anterior apare
sindromutrrde coast6 cervicald (sindrom de fosd supraclaviculari) care constil in comprimarea
a- subpfavii gi a trunchiurilor plexului brahial gi se manifestii prin tulburAri nervoase gi
vasca{are ale membrului superior, tumefacf;e gi newalgie abazeigdtului.
,,."' 3.Laacest nivel se poate paipa qi se poate face descoperirea chirurgicalE a a. subclavii