Sistemul arterial carotidian Cele 2 carotide primitive sau comune au origini diferite astfel, carotida primitive stanga se despinde

direct din proza aorteri, iar carotida dreapta 0 trungiul arterial brhaiocefalic c.p.stg datorita originii sale este mai lunga decat cea dreapta cu aprox 3 cum exact cat este lungim trunchiului barhiocefalic si tot din acest motiv prezinta si o portiune infratoracica in care are o directive oblica ascendenta spre lateral si posterior prezentant rapoarte cu : ant trunchiu venus brahiocefalic stg , post artera subclaviculara stg si ductul thoracic , la dr sau medial trahea si esofagul iar la stg sau lateral nervul vag stag pleura si plamanul stg . artera carotida comuna/ primitive dreapta este mai scurta decat cea stanga si nu prezinta traiect intratoracic . In reg cervical cele a 2 a. carotid primitive au acelasi traiect si aceleasi rapoarte si astfel ant vor avea rapoate cu lobii glandei tiroide, munchiul omohiodian , lama pretahaleara a faciei cervical ,m stm, lama superficial a faciei cervical, Post : sunt in raport cu m prevertebrali inveliti de lama prevertebrala a facciei cervical , iar artera tiroidiana inferioara le incruciseaza post in dreptul proc transvers c6 Rapoatele mediale vor fi cu viscerele : rlaringe traheee cervicala , faringe esofag cervical, iar raportul lateral este cu vene jugulara interna Arterele carotid primitive impreuna cu vena jugulara interna si cu nervul vag sunt invelite intro teaca conjunctiva comuna 0 teaca vasculara a fasciei gatului si formeaza pachetul vasc nervos al gatului In dretpul planului orizontal conventional dus prim marginea sup a cartilajului tiroid sau la cel mult 1 cm deasupra acestuia a.c.p. se termina impartinduse in a.c. externa si a.c.interna La desprinderea lor din carotida primitive , c, ext si c.int sunt unite prin tractusuri conjuctive care alc ligamentul intercarotidian a lui RIEFFEL. De asemeni post bifurcatiei c. primitive se gaseste glomusului/cropusculul carotidian format din cel epiteliale capilare si filete nervosa ce apartin nervilor 9 si 10. Acest cropuscul are rol de chemoreceptor instiintand sistemul nervos central de variatiile comp chimice ale sangelui si determinand pe cale reflexa modificare ritmului respirator . A.c externa: -este ramul de bifurcatie anteromediala a carotidei primitive -este artera fetei a gatului si a durei mater Originea ei : din c.p in dreptul trunchiului subclavicular Si scheleto tropic corespunde proc trans a VC4

Traiect : La origine este situate antsi medial fata de a.c.interna , merge ascendant sis pre lateral si incruciseaza succesiv fetele anterioara si apoi medial ale carotidei interne , urca vertical in santul carotidian , ajunge la niv gonionului unde strab m. buchetului lui rioland /diafragmul stilian si patrunde apoi succesiv in reg subparotidiana si apoi parotidiana . In loja glandei parotide la niv marg post a colului condilului mandibulei , c. externa se termina dand ca ramuri TERMINALE: a. temporala superficial si a. maxilara Traiectul arterei poate fii impartit in 3 portiuni: 1. Cervicala propiu zisa 2. Subangulo mandibulara 3. Parotidiana Pe parcursul acestor 3 postiuni a. descrie per ansamblu S italic, lungime 8 cm si diametru 8 mm(aprox) Cervicala propiu zisa: Se intinde de la originea arterei si pana in dreptul pantecelui post al digastricului A. este situate superficial si din acest motiv la acest nivel se practica ligature arterei la nevoie In aceste porstiune artera este continuta in loca carotidiana , forma prismatic triunghiulara , descriinduse 3 pereti : Perete Lateral-> este form dinsre superficial spre profund de tegumente de m. pielos al gatului de lama superficial a facieie cervical si apoi tesut celular subcutanat, la niv careia se gasesc nervi superficiali ( reprez de grupul de nervi transverse ai gatului , ram cervicale ale facialului si la acest nivel vena jugulara ext); Peretele Medial -> reprez de osul hyoid, cornul mare al osului hiod reprez reper osos in ligature carotidei comune , de membrane tirohioidiana iar mai post de acestea muschii constrictor superiori si mijlociu ai faringelui care formeaza peretele lateral al acestuia Post-> sunt procesele transverse cervical , m prevertebrali inveliti in lama prevertebrala a faciei cervical in dedublarea careia coboara lantul simpatico cervical Continutul lojei: formati dintrun plan celulonodular un plan venos, un plan nervos si un plan aterial. Planul celulo nodular : reprez de tesut cel lax la niv caruia se gasesc nodule limfatici jugulari interni dintre care unul este mai important si si num nodulul subdigastric al lui Kuttner. Planul nervos: este fromatat de perechea 10 nervii craniei situate in unghiul diedru post , dintre artera carotida interna si vena jugulara interna si separate de carotida ext prin toata grosimea carotidei interne . Nervul hipoglos: incruciseaza c. ext trecand in afara ei chiar la locul unde din c. ext se desprinde a. occipitala si participa in acest mod la delimitarea unui triunghi care se numeste triunghiul lui Farabeauf/ de ligatura al carotidelor . Acest triunghi este delimitat astfel : sup: de nervul hipoglos; post si lat: de vena jugulara int , iar ant si medial si inf: de catre trunchiul nervos tirolingofaringofacial. Deoarece nervul hipoglos poate avea variante de traiect se poate lua ca

limita superioara a triunghiului pantecele post al digastricului si triunghiu astfel obtinut se num triunghiul lui GUYON. PORTIUNEA SUBANGULOMANDIBULARA A.Transverseasa diafracgul stilian avand lat: pantecele post al digastricului si m. stilohioidian si medial m stiloglos , stilofatringian si ligamentul stilomandibular. Acestia 3 separando de a. C. interna . Datorita acestei dispozitii anatomia clasica afirma ca artera carotida ext. trece prin fruca m stilieni , iar in forca carotidelor sunt dispusi m stiloglos, stilofaringian lig stilofaringian in aceasta port , a descrie o curba cu convexitatea orient post, venind astfel in raport cu spatiul paraamgidalian a lui caras . A. aj la 1,5 de amigdala , existand situatii cand se paropie la 0,5 mm de aceasta . are rapr cu n lingual al facialului si perecea 9 de nervi Portiunea INFRAPAROTIDIANA a. Patrnde in loja carodiana abordanta pe fata medial , la 2/3 sup la 1/3 inf, ajunge in grosimea gl si urca vertical pana in dreptul marg post a colului madibulei unde se termina dand a. temporala superficial si artera macilara in in 3 planuri: prof -?superficial,: arterial , venos , nervos Pl venos: de vena jugulara externa care se formeaza la acest nivel din afluentii ei de origine , la originea ei jugulara ext este apropiata de artera iar pe masura ce coboara se inderparteaza una de cealalta, intre ele interpunanduse o lama groasa de tesut paratorioidian Venele carotide externe ale lui Launay , care insotesc a. carotida ext si se varsa in trunchiul venis tirolingofaringofaringian (triunchiul venos a lui farabeuaf) , nodulii limfatici carotidiei profunzi , sit in jurul v.jug exte si a.carotidei ext Planul venos:pelxul parotidian al facialului cel mai superficial element; n auriculo temp ram din madibular care initial este satelitul arterei maxilare si apoi satelitul arterei temp superficiale . Nervul mare auricular ram superficial al plexului cervical , este vb doar de ramul lui parotidian . Pe tot traiectul sau a. este insotita de un plex nervos care provine din n. carotici externi , ramuri din ganglionul simpatico cervical superior si la un moment dat pe traiectul ei se form un mic ganglion simpatico , ganglionul lui Scarpa. Ramurile colaterale ale c. externa 6: a. Tiroidiana sup b. Lingual c. Faciala

d. Faringiana ascendenta e. Occipital f. Auriculara posterioara Ramurile terminale ale a.c. externe : A. A.Temporala superfiaciala-este ram de bifurccatie lat su superficial a c.ext, are orig in loja carotidiana , marg post a colul condilului madiulei. De la orignine urca vertical si iese din loja parotidiana impreuna cu n. auriculo temporal care este sit post fata de ea. Trece ant pragusului si apoi incruciseaza in unghi drept radacina longitudianala a proc zigomatic , iar la 2-3 cm desuprea acestui process se termina dand un ram ant / frontal si un ram post/parietal. Ramul terminal ant se anastomoseaza cu ram din artera supraorbitala iar cel post cu ramuri din a. occipital si auriculara post .Impreuna cele 2 ramuri terminale vascularizeaza pielea capului si a frunti aponevroza epicraniana , m frontal si m auricular superior . Pe traiectul ei temp superficial da ramuri COLATERALE: A) a. TRANSVERSA A FETEI isi are originea in loja carotidiana merge orizontal spre ant parallel cu arcada zigomatica fiind situate intre aceasta si ductul lui stenon si trecand peste muschii maseter si buccinators . Se termina in partile moi ale obrajilor si vascularizeaza: gl parotid , articulatia temporomandibulara m cu care are rapoarte. SE ANASTAMOZEAZA CU ARTERA FACIALA PE CARE O POATE SUPLEA(INLOCUI) B) a. ZIGOMATICA merge parallel si deasuprea procesului zogomatic intro dedublare a fasciei temporal si se termina in dreptul unghiului lat al pleoapelor vascularizand muschiul orbicularul pleoapelor C) a. TEMPORTALA PROFUNDA POST: perforeaza m. temp aponevroza acestuiase aseaza intre m temp si slozul temp si insoteste n temp prof post ram din madibular , impreuna care form un pachet vascnervos , destinat fibrelor post ale m temporal D) grupul a. AURICULARE ANT: nr de 3: inferioara- ce varscularizeaza tragusul si lobului urechii, mijlocie ptre portiunea ant a concai si radacina helisului si superioara ptr portiunea sup a helisului si m auricular ant B. A.Maxilara este ramul de bifurcatie medial si profund al carotidei externe se intinde din loja parotidiana din dreptul marg post a colului condilului madibulei si pana in fundtul fosei ptrerigopalatine si se termina ca a. sfenigopalatina . De la originea ei a inconjoara dinspre lat spre medial colul condilulului madibulei trecand prin butoniela retrocondiliana a lui Juvara , impreuna cu nervul auriculo temp care este sit sup ei . Din acest moment cam 65% din cazurit a. are urmatorul traiect : se aseaza pe fata lateral a m. pteriogoidian lat mergand intre acesta si m temporal oblic ascendant medial si ant ptr a ajunge in portiunea cea mai sup a tuberozitatii maxilei la acest nivel descrie o curba cu o convexitate pronuntat ant ptr a se putea angaja in port cea mai sup a fosei pterigopalatine unde se si termina. In 35 % din cazuri ramase a. merge intre cei 2 muschi pterigoidieni catre baza proc pterigoidene,

perforeaza pterigoidianul lat trecand prin fasc lui de origine si de aici are acelasi traiect cu precedent . Ramuri colaterale 14: 5ascendent , 5 descendte 2 ant si 2 post Ascendente : a timpanica , a meningee mijlocie , a mica meningee si arterele temp profunda mi j si ant Descendente :sunt artera alveolara sau dentara inf , artera measeterina sup , art bucala , grupul arterelor pterigoidene si artera palatine descendenta sau sup Anterioare: a. alveolara si a suborbitala Post : A vibiana , a pterigoidiana(pterigopalatina) A. sfenopalatina este ramul terminal al maxilarei care trece prin orificiul cu acelasi nume ajugand in fosele nazale , la acest nivel se imparte intrun ram medial , care parcurge septul nazal , apoi trece prin palatal palatin ant si ajunge la niv boltii palatine vascularizando. Si un ram lat care vasc peretele lat al foselor nazale sinusurile fornt si etmoidal cel etmodiale si canalele nazele , sinusurile frontale. Carotida INTERNA : este artera port ant a encefalului globului ocular si anexelor sale Origine : sit antero lat fata de carotida ext urca oblic spre medial catre peretele lat al faringelui si incruciseaza carotida ext fiecare artera ocupandusi locul dat de numele ei. De la niv faringelui urca vertical pana la orif inf al canaluui carotidian , se angazeasa prin canalul ei din stanca tep, iese ant de canalul carotid si patrunde in santul sinusului carvernos sit pe peretii lat ai copr sfenoidului ii parcuerge din post spre ant avand raport cu elementele nervoase si perforeaza dura mater se jos in sus isi da singur ram colateral a. oftalmica si apoi se termina dand ca ramuri terminale artera auriculara ant mijlocie , comunicanta post si coronodiana ant. .. De CONTINUAT. Venele capului si gatului Sutn 6 vene principale vena jugulara int , vena jugulara ext , vena jgulara ant , venele tiroidiene inferioare , toate acestea fiind situate in reg ant a gatului si vena jugulara post si vena vertebrala care sunt sit in reg post a gatului sau reg cefei. Vena JUGULARA INTERNA Aduna sangele venos din cavitatea craniana regiunea orbital o parte a fetei sic ea mai mare parte a reg laterale a gatului .incepe la niv gaurii jugulare unde continua sinusul venos sigmoidian . Traiect: de la niv gaurii jugulare coboara vertical pana in vecinatatea bazei gatului unde post de extremitatea mediala a claviculei se anastomozeaza cu vena subclaviculara si formeaza trunchiul

venos brahio cefalic.Calibrul ei se mareste pe masura ce coboara, vena prezentant pe traiectul ei 2 dilatatii : golful venei jugulare dilatatia sup adapostita in fosa jugulara si sinusul jugular care este dilatatia inferioara de forma fuziforma . De asemeni pe traiectul ei prezinta 2 valvuli osteale . Rapoarte : La niv gaurii jugulare este sit in portiunea postlat a acesteia si are rapoarte cu nervii 9 , 10 si 11 care trec prin portiunea anteromediala a gaurii jug. La niv gatului are rapoarte cu a. carotida interna si cu n vag si apoi cu a c. primitive participand impreuna cu aceste elemente la formarea pachetuluivaculo nervos al gatului. Afluenti :La baza craniului primeste sinusul venos pietros inferior, sinusul pietrooccipital, vena condiliana post si venele faringiene . La gat in vecinatatea osului hyoid primeste trunchiu venos a lui Farabeauf . Anastomoze: Cu vena jug externa: prin ramuri ce unesc vene frontale cu venele temporale , prin reteaua venoasa ce uneste plexul alveolar cu plexul interpterigoidian , prin vena comunicanta intraparotidiana si prin venele emisare care asigura comunicare dintre sinusurile venoase ale durei mater si venele extracraniene tributare jugulare externe. Cu :Vena jugulara ant : prin ramuri ce unesc jug ant cu facial VENA JUGULARA EXT : aduna sangele venos din regiunile profunde ale fetei , cea mai mare parte a peretilor cutiei craniene si palnurile superficiale ale regiunilor post si laterala ale gatului , se formeaza in loja parotidiana inferior colului condilului mandibulei din anastomozarea venei temporal superficiale cu vena maxilara, coboara strabatand succeesiv reg parotidiana sternocleidomasteoidiana si apoi reg supraclaviculara mare. In glanda parotid coboara vertical avand profund si medial de ea a.c. externa si superficial si lateral de ea plexul parotidian al facialului . In regiunea sternocleidomasteoidiana are o directive descendenta spre post incruciseaza fata superficiala a scmului aflanduse in tesutul celular subcutant acoperita de m platisma . in reg subclaviculara este sit in unghiul inf a triunghiului omoclavicular si travesreasaza lama superficial a fasciei faciale apoi lama pretrahleara devine profunda , se incurbeaza in jos si medial si se varsa in vena subclaviculara aproape de confluentul venos jugulosubclavicular. Prez 2 valvule osteale incomplete AFLUENTI: venele auriculare post , vene occipitale , ramuri cervical subcutanate si vene scapulare sup si posterioara . ANastomoze: cu vena jugulara int, ant, si cu vena cefalica printro anastomoza preclaviculara VENA JUGULARA ANTERIOARA :aduna sangele venos din reg ant a gatului Se formeaza in reg suprahioidina prin anastomozarea mai multor vene submentale superficiale . De la origiene coboara vertical in afara liniei mediane pana in dreptul furculitei sternale . La origine se afla in afara lamei superficiale a fasciei cervicale , iar in dreptul osului hyoid o perforeaza si coboara prin spatiul interfacsial suprasterna pana in dreptul furculitei. La acest nivel se curbeaza merge lat

fata prof a scm si se varsa in v subclaviculara. Cele 2 vene jug ant se anasotmozeaza intre ele la diverse nivele Vene tiroidiene inf: sunt in numar variabil se formeaza la partea inf a glandei tiroide coboara ant traheei si formeaza 2 trunchiuri venoase care se varsa in trunchiurile venoase brhoicefalice Vena Vertebrala : in reg cefei exista 2 catergorii de plexuri venoase , plexuri venoase infrarahidiene sit pe toata lug canalului vertebral si pexurile venoase extrarahidiene sit in jurul coloane vertebrale si impartite de planul frontal ce trece prin procesele transverse cervical in anterioare si posterioare . Dintre cele post cel mi important este plexul occipitto vertebral situate intre occipital si atlas si in care isi au origine venea vertebrala si v jugulara posterioare Vena vertebrala insoteste a. vetrebrala fiind una singura se formeaza prin anasotmozarea confluentului occipoto vertebral cu vena condiliana posterioara cu vena emisara masteoidiana si cu venele muschilor cefei . Coboara trecand prin gaurile transversale ale vert cervicale insotind artera vertebrala fata de care este sit lat. Sub procesul transvers a lui C7 merge spre ant si inf trece ant ganglionului stelat si se varsa in trunchiul venos brahio cefalic . AFLUENTI: vene ce provin din plexurile extracervicale , vene spinale si vene cervical asccendenta si profunda Anastomoze: cu sinusurile venoase ale dura mater cu vena occipital si vena jug post VENA JUGULARA POST : isi are originea in plexul venos occipitovertebral de unde coboara mergand pe sub mare oblic al capului. In dreptul procesului spinos al axisului cele 2 vene se apropie intre ele existand la acest niv si o anastamoza , coboara apoi spre lateral intre muschii marele complex si transversalul spinos pana la procesul transvers a lui C7. La acest nivel coboara spre anterior trece intre c7 si gatul coastei 1 si se varsa in trunchiul venos brahiocefalic ANASTOMOZE : prin venele occipitale cu venele jug int si ext , cu sinusurile venoase ale durei mater si cu vena vertebrala corespunzatoare.

LIMFATICELE CAPULUI SI GATULUI Limfaticele CAPULUI: Sunt reprezentate de grupuri de nodule limfatici dispusi dinspre post spre ant si formand in ansamblu grupum nodular pericervical . Sunt reprezentati de grupul occipital , grupul masteoidian , gr parotidian, submandibular, genian si gr submental Gr occipital: este forfmat din unul sau mai multi moduli superficili sit dealungul insertiei occipital a scmului. Si nodule occipital profunzi situati sun m splenius dealungul vaselor occipital. Aduna limfa din portiunea occipital a pielii capului, si o parte din limfaticele sueprficiale si profunde ale cefei .

Gr Masteoidian: format din 1-4 moduli care aduna limfa de la niv portiunii temporale a pielii capului, niv pavilionul urechii si conductul auditiv ecter Gr Parotidian: format din noduli supra aponvrotici sit ant de condutul auditiv extern . Noduli subaponevrotici sit intre lama superf a aponevrozei si glanda parotida si nodulii parotidieni profunzi situati in glanda parotida dealungul venei jugulare ext si arterei carotid externe , aduna limfa. Din portiunele forntala si temp a pielii capului de la niv pleoapelor radacii nasului urechea extrna si mijlocie parotid si o parte din mucoasa foselor nazale. Gr Submandibular : Format din 3-6 moduli esalonat de la marg inf a mandibulei pe traiectul vaselor faciale si aduna limfa de la niv portiunii lat a pleoapelor nas obrazi buze gingii , planseu bucal. Gr Genian este format de la cativa noduli mici si incosntanti situati dealungul vaselor faciela e Gr : format din 2-3 noduli situati intre spatiile dintre pantecele ant ale digastricului . sunt supra si aponevrotici aduna limfa .. de la Barbie buza inf gingie si palnseul bucal . Limfaticele gatului Lantul nodular jugular ant , format din nodule dispusi dealungul venei jugulare ant si care se varsa sau trimit eferente catre nodulii jugulari interni Lantul nodular jugular extern: nodule dispusi ddealungul venei jug ext , care trimit limfa tot catre gr jugular int Nodulii laterali profunzi ai gatului formati din gr jugular inter gr spinal si gr cervical transvers. Gr jugular inter sunt dispusi lateral si ant de v jug interna sunt impartiti in subdigastrici supraomohioidieni si inferior acestia din urma fiind situati la terminarea venei. Primesc aferente de la gr jug ant si extrn Gr spinal : sunt nodule esalonati dealungul lat a perechii 11 de nervi cranieni Primesc limfa de la nodulii occipital si masteoidini si trimit eferente catre grupul cervical transvers Gr trancers format din nodule sit dealungul arterei cervicale transverse care primesc limfa si trimit eferente pe stanga catre ductul toracis si p e dreapta catre marea vena limfatica Grupul cervical profund juxtavisceral: fromat din nodule retrofaringieni situate la niv maselor lat ale atlasului , ant m prevertebrali si aduna limfa de la fosele nazale rinofaringe si tuba auditiva 0 tr lui Eustachio. Al 2lea gr nodulii prelanringineni sit ant membranei cricotiroidiene Al 3 lea gr nodulii pretahelari aduna limfa de la nivelul traheei si trahea cervical si o varsa in nodulii jugulari interni si nodulii recurentiali Nodulii recurentiali sunt esalonati dealungul n recurrent sau n laringeu inferior 0din vag , aduna limfa de la laringe traheeea cervical , esofagul ecervacal. Gl tiroida si o varsa pe stanga catre ductul toraci pe dr catre marea vena limfatica