Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
MASTOIDA
Temporalul este un os pereche, format din partea scuamoasa, partea
pietroasa, partea mastoidiana si partea timpanica
Partea mastoidiana (mastoida) reprezinta o proeminenta osoasa
voluminoasa, avand forma unui con cu varful inferior, situata postero-
inferior fata de portiunea scuamoasa si posterior de pietroasa
Prezinta:
o 3 fete: laterala, mediala si interna
o 3 margini: anterioara, superioara si posterioara
o Varf
FATA LATERALA este convexa si prezinta orificiul mastoidian (aici
trec o vena emisara de la sinusul sigmoid si o ramura meningee din artera
occipitala). In partea superioara se insera pantecele posterior al
muschiului occipitofrontal si muschiul auricular posterior. In partea
inferioara se inser SCM, splenius al capului si lung al gatului
FATA MEDIALA prezinta doua santuri:
o Incizura mastoidiana pe care se insera pantecele posterior al
muschiului digastric
o Santul arterei occipitale dispus medial de primul
FATA INTERNA participa la formarea foselor cerebeloase, prezinta
santul sinusului sigmoid la nivelul caruia se afla orificiul mastoidian
prin care trece o vena emisara care face legatura cu venele scalpului
MARGINEA ANTERIOARA care se articuleaza cu marginea
posterioara a partii timpanice formand sutura timpanomastoidiana
(are raporturi cu porul si meatul acustic extern)
MARGINEA POS TERIOARA se articuleaza cu marginea
mastoidiana a occipitalului, formand sutura occipitomastoidina
MARGINEA SUPERIOARA se articuleaza cu:
o Marginea post. a partii scuamoase, formand sutura
scuamomastoidiana
o Maeginea inf. a parietalului, formand sutura
parietomastoidiana
Raporturi:
CORELATII CLINICE
Corelatii clinice:
Corelatii clinice:
Corelatii clinice
6. SAUA TURCEASCA
Corelatii clinice:
II. Modificari radiologice apar cand tumora erodeaza, modifica conturul, forma,
morfologia sau volumul seii. Datorita pozitiei sale, abordarea chirurgicala a
hipofizei se face prin cavitatea nazala, trans-sinusal (prin sinusul sfenoidal)
7. SINUSUL CAVERNOS
Sinusurile venoase ale durei mater sunt canale venoase FARA pereti
proprii, delimitate intre stratul endosteal (extern) si cel meningeal
(intern) si care dreneaza sangele venos al creierului si al cutiei craniene
La nivelul lor, pe endobaza, se gasesc santuri
Prin intermediul venelor emisare, sinusurile stabilesc conexiuni cu
venele scalpului, ale exobazei si fetei. Unele vene emisare pot fi
adevarate “supape de siguranta” deviind fluxul sangvin in situatii de
hipertensiune intracraniana (epistaxis)
Sinusul cavernos este voluminous, situat in FCM, pe fata laterala a
corpului sfenoid
Prezinta un perete medial, reprezentat de stratul endosteal ce acopera
peretele lateral al corpului sfenoidal si un perete lateral, reprezentat de
stratul meningeal al durei mater ce acopera lobul temporal
o In peretele lateral al sinusului trec nervii III, IVsi V oftalmic,
care da cele trei ramuri ale sale: frontal, nazociliara si lacrimala
Interiorul sinusului este compartimentat in travee conjunctive
Prin sinus trec artera carotida interna si nervul VI (singurul nerv
cranian care strabate planseul sinusului cavernos, intr-o dedublare a durei
situate intre artera si peretele lateral al sinusul)
Anterior, sinusul are aferente de la venele oftalmice, care se
anastomozeaza cu vena facial, sinusul sfeno-parietal si vena cerebrala
medie superficiala
Posterior, sinusul carvernos este legat de sinusul transvers prin
sinusul pietros superior si cu vena jugulara interna prin sinusul
pietros inferior
Cele doua sinusuri cavernoase comunica intre ele prin sinusurile
intercavernoase anterior si posterior (propagarea procesului inflamator
se datoreste : )) acestei comunicari); prin aceste sinusuri comunicand si
cu plexul venos bazilar
Prin venele emisare sinusul cavernos este legat de plexul venos
pterigoidian
AFERENTELE SINUSULUI CAVERNOS EXPLICA APARITIA
TROMBOFLEBITEI DE SINUS CAVER NOS
Corelatii clinice
Corelatii clinice
9. CAVITATEA NAZALA
Septul nazal
Mucoasa nazala
Regiunea olfactiva:
o Corespunde lamei ciuruite
o Formata din neuroepiteliu subtire
o Culoare galben palida
Regiunea respiratorie:
o Culoare rosiatica
o Groasa
o Bogat vascularizata
o Prevazuta cu numeroase glande seroase numite glande nazale
o Epiteliul este cilindric pseudostratificat, ciliat si se continua la
nivelul sinusurilor cu epiteliu simplu, cubic
o Vasele (mai ales venulele) formeaza plexul cavernos al cornetelor
(care reprezinta o zona usor edematiata ce duce la obstructii)
o Rol: aici aerul este purificat de mucus, se satureaza cu vapori si se
incalzeste
Organul vomeronazal
Corelatii clinice:
SINUZITELE
13. FONTANELELE
Fontanelele sunt zone membranoase largi, prezente la craniul nou-
nascutului, datorita sudarii incomplete ale oaselor craniului. Ele sunt:
anterioara (bregmatica), posterioara (lambdoida), mastoidiana,
sagitala si sfenoidala
Fontanela anterioara
Este localizata la jonctiunea suturilor coronara, sagitala si frontala
Are forma rombica, alungita sagital
Se osifica in prima jumatate a anului 2 de viata
Fontanela posterioara
Este localizata intre sutura sagitala si cea lambdoida
Arte forma triunghiulara
Se inchide intre lunile III-IV
Fontanela sagitala
Este localizata in partea posterioara a suturii sagitala (30% din cazuri)
Are aspect triunghiular
Dupa inchidere lasa de o parte si de alta a liniei mediane cate un orificiu
numit gaura parietala (pe aici trece o vena emisara si o ramura a arterei
occipitale)
Fontanela mastoidiana
Este localizata la unirea suturii lambdoide cu partea pietroasa a osului
temporal
Se inchide in primele 3 luni de viata
Fontanela sfenoidala
Aspect dreptunghiular
Se inchide in primele 3 luni de viata
CORELATII CLINICE
Persistenta fontanelelor accesorii favorizeaza aparitia meningocelului
(hernierea meningelui si LCR printr-un orificiu situat de obicei in
regiunea occipital, pe linia mediana) si meningoencefalocelul (hernierea
encefalului printr-un orificiu situat intre frontal si radacina nasului)
Macrocefalia este consecinta unei hidrocefalii (secretia LCR la plexurile
coroide ale ventriculilor cerebrali ajunge in spatiul subarahnoidian)
15. MANDIBULA
LUXATIA TEMPOROMANDIBULARA
Caractere generale:
o Se dezvolta din mezenchimul mioformator al arcului branhial
doi
o Sunt inervati de fibre branhiomotorii ale nervului facial
o Au originea pe oasele craniului si insertia pe fata profunda a
dermului
o Nu au fascii de invelis
o Contractia lor asigura exprimarea unor stari psihice
Topographic si functional, pot fi impartiti in 5 grupe:
o Muschii epicranieni
o Muschii circumorbitali si palpebrali
o Muschii nazali
o Muschii bucolabiali
o Muschiul platysma
MUSCHII EPICRANIENI si APONEVROZA EPICRANIANA
formeaza stratul musculo-aponevrotic al regiunilor calvariei. Din grupul
acestor muschi fac parte:
o Muschiul epicranian cu doua componente:
M. occipitofrontal
M. temporoparietal
o Muschii extrinseci ai pavilionului urechii atrofiati la om,
reprezentati de muschii auricular anterior, superior si posterior
precum si de m. transvers nucal (inconstant, doar 25% din cazuri)
MUSCHII CIRCUMORBITALI SI PALPEBRALI
o M. sprancenos
o M. coborator al sprancenei
o M. orbicular al ochiului
MUSCHII NAZALI sunt:
o M. nazal
o M. procerus
o M. coborator al septului
MUSCHII BUCOLABIALI
o M. ridicator al buzei superioare si al aripii nasului
o M. ridicaator al buzei superioare
o M. ridicator al unghiului gurii
o M. zygomatic mic
o M. zygomatic mare
o M. malar
o M. mental
o M. coborator al buzei inferioare
o M. coborator al unghiului gurii
o M. buccinator
o M. orbicular al gurii
o M. incisiv superior
o M. incisiv inferior
o M. rizorius
MUSCHIUL PLATYSMA (denumit si pielos al gatului) este dispus
superficial de lama superficiala a fasciei cervicale, in regiunile
infraclaviculara, deltoidiana, antero-laterala a gatului si mentoniera
NOTIUNI DE TOPOGRAFIE
NOTIUNI DE BIOMECANICA
Manevra Caii&Roth: bolnavul sezand este pus sa isi traga umerii inapoi
si in jos, in timp ce examinatorul palpeaza pulsul radial. Daca pulsul
dispare, testul este pozitiv.
Manevra Wright: bolnav in decubit dorsal la 45o cu antebratul deasupra
capului. Daca pulsul radial diminua sau dispare, testul este pozitiv.
M. platysma
In stanga
Partea prescalenica este mai lunga, are traiect intratoracic oblic pana in
spatele articulatiei sternoclaviculare. Porneste din partea stanga a arcului,
deci are o pozitie mai profunda.
Anterior: n. X si frenic si ansa subclavie, artera carotida comuna stanga
si vena brahicefalica stanga cu unghiul venos in care se varsa VJI, VJE,
VJA si canalul thoracic
Inferior nu este inconjurata de nervul laringeu recurrent stang, acesta
inconjurand arcul aortei
Medial se afla esofagul si traheea si intre esofag si trahee se afla canalul
thoracic care dup ace ajunge superior de ea, o inconjoara anterior si se
varsa in unghiul venos format
RAMURI
Artera vertebrala
Artera toracica interna
Trunchiul tirocervical care se imparte in tiroidiana inferioara, transversa a
gatului si suprascapulara
Trunchiul costocervical
Ramuri
Sindromul vertebrobazilar
Este dat de obstructia de diverse grade si cause a arterlor vertebrale/
arterei bazilare si poate duce la scaderea debitului sangvin cerebral. Cele
mai frecvente manifestari clinice sunt: cefaleea, hipoacuzie si tinnitus,
ameteala, vertij si greata, diplopie (hipoperfuzia nucleilor III, IV si VI)
*In cazul coarctatiei de aorta sau in cazul unei obstruari de aorta, aceste
anastomose se dilate mult si asigura devierea sangelui arterial spre AIE pt.
irigarea membrului inferior (circulatie colaterala). In aceasta situatie se pot
percepe la palparea muschilor drepti abdominali, pulsatile arterelor dilatate.
RAMURI
Ramuri terminale
Artera coroidiana anterioara
Artera cerebrala anterioara
Artera cerebrala medie (Sylviana)
Artera comunicanta posterioara
Ramurile colaterale
Ramuri cavernoase (sinusul cavernos si cavum trigeminal)
Arterele hipofizare (superioara si inferioara)
Artera meningeala (meningele fosei cerebrale anterioare)
Artera ofatlmica
Ramuri
6 ramuri colaterale:
o 3 anterioare:
Tiroidiana superioara
Lingual
Facial
o 2 posterioare:
Auriculara posterioara
Occipitala
o 1 mediala:
Faringiana ascendenta
2 ramuri terminale:
o Temporala superficiala
o Maxilara
CORELATII CLINICE
In hemoragiile difuze faciale sau cervicale se practica ligature de urgenta,
in triungihul Farabeuf. Efectul hemostatic este spectaculos, dar de scurta
durata, chiar si practice bilateral, din cauza anastomozelor intre artere si
intre ele si ramuri ale subclavicularei. Pot apare ( sa mor ) accidente care
se datoresc stsimularii sinusului carotidian
Nervul trohlear
Origine reala:
Fibrele motorii: nucleului nervului IV din mezencefal
Origine aparenta:
Fata posterioara a trunchiului cerebral, sub laba cvadrigeminal
Traiect intracranian
Identic nu nervul III
Traiect extracranian
Patrunde in orbita lateral de inelul Zinn
Urca anterior si medial, intersectand ramura superioara a nervului
oculomotor si se angajeaza pe fata mediala a muschiului oblic superior
Inervatie
Muschiul oblic superior
In cazul paraliziei de nerv trohlear (rara) este imposibila orientarea globului
ocular inferior si lateral. Acest lucru determina pacientul la o plecare in jos a
capului, spre umarul contralateral. Diplopia aparuta este cel mai bine obiectivata
cand pacientul coboara scarile.
Nervul abducens
Origine reala
Fibre motorii: nucleul motor al lui VI din punte
Originea aparenta
Santul bulbo-pontin, superior de piramidele bulbare
Traiect intracranian
Identic cu nervul III
Traiect extracranian
Patrunde lateral de inelul Zinn
Merg anterior, pe fata mediala a muschiului drept lateral, pe care il
inerveaza
Paralizia duce la strabism convergent si diplopie.
41. NERVUL V
Origine reala:
Fibrele branhiomotorii: nucleul motor V din punte
Fibre sensitive: ganglionul trigeminal Gasser, de pe fata anterioara a
stancii temporala, la nivelul impresiunii trigeminale
Origine aparenta:
Fata anterolaterala a puntii, lateral de piramidele pontine
Tract intracranian
Pana la ganglionul trigeminal este comun
Urca pe fata posterioara a stancii pana la marginea sa superioara, medial
de nervii VII si VIII si lateral de III, IV si VI
La marginea superioara trece sub sinusul pietros superior
La ganglionul trigeminal se imparte in nervii oftalmic, maxilar si
mandibular
Nervul oftalmic
Traiect: se indreapta anterior, patrunde in sinusul cavernos, impreuna cu nervii
III, IV si VI fiind cel mai inferior. La nivelul sinusului se imparte in ramuri (ca
si nervul III), la acest nivel nervii avand raporturi mediale cu artera carotida
interna. In final iese prin fisura orbital superioara
Ramuri: ramura pentru cortul cerebelului, nervul lacrimal, nervul frontal si
nervul nazociliar
Nevralgia esentiala a nervului V (nevralgia trigeminala paroxistica) apare cel
mai adesea intre 50 si 70 de ani. Exista mai multe teorii privind cauza:
modificari degenerative ale ganglionului Gasser, ischemia ganglionara sau
radiculara, hiperexcitabilitate periferica datorata unor dezechilibre metabolice
Nevralgia trigeminala simptomatica apare la tineri si este cauzata de o leziune
intracraniana cunoscuta: tumori in fosa craniana posterioara, anevrisme ale
trunchiului basilar, angioame care comprima radacina senzitiva trigeminala. In
cazul acestei nevralgii apar dureri de lunga durata fara character paroxistic,de
genul: hipotonia muschiului maseter, pierderea reflexului cornean sau
hipoestezii.
Glanda submandibulara
Glanda pereche cu forma neregulata, situtata sub planseul cavitatii
bucale, in trigonul submandibular. La adult este mai dezvoltata si
ajunge pana in trigonul carotic. Are o fata profunda, o fata superficiala si
o capsula fibroasa
Fata superficiala este in raport cu corpul mandibulei, este acoperita de
muschiul platysma si lama superficiala a fasciei cervicale. Intre glanda si
lama se gasesc vasele submentale si ganglionii limfatici submandibulari
(inflamatia poate fi confundata cu tumefactia glandei). Este incrucisata
superficial de vena faciala
Fata profunda are raporturi cu nervul hipoglos, vasele linguale si
ganglionii limfatici submandibulari profunzi
Capsula captuseste glanda, fiind formata datorita stresului maseterilor si
mandibulei. Este mai groasa spre suprafata si corespunde lamei
superficiale a fasciei cervicale
Canalul Wharton are 4-5 cm lungime si 2-3 mm diametrul. Paraseste
glanda pe fata ei profunda acoperind nervul hipoglos si strabate planseul
gurii, trecand printre muschii milohioidian si hioglos
Vascularizatie si inervatie
Vascularizatia provine din artera faciala
Inervatia provine din nervul VII si plexul carotic extern
48. GLANDA TIROIDA
Se afla in partea infrahioidiana a regiunii anterioare gatului,
proiectandu-se la nivelul vertebrelor C7-T1. Este formata din doi lobi
laterali, uniti intre ei printr-un istm. Pe marginea superioara a acestuia,
inconstant se remarca lobul pyramidal, denumit si lobul LaLouette. Lobii
ajung superior pana la nivelul marginii posterioara a cartilajului tiroid
Teaca fibroasa trimite spre interior septuri, care o impart in lobuli.
Lobulii sunt formati din foliculi, care la randul lor au o stroma
conjunctiva (vase sangvine si limfatice, fibre conjunctive si de reticulina
precum si terminatii nervoase). Unitatile glandulare au la periferie un
rand de celule epiteliale dispuse pe o membrana bazala si circumscriu o
cavitate plina cu colloid. Celulele epiteliale au microvilii, multe
mitocondrii si RER bogat, pentru sinteza de hormoni.
Se afla in teaca tirodei delimitate anterolateral de muschii
infrahioidieni si lama pretraheala, posterior de laringe, trahee si esofag,
iar lateral de tecile carotice
Istmul este situate peste inelele traheale, iar anterior de el se afla
planurile musculare si lamele superficiala si pretraheala a fasciei
cervicale. Medial avem lama laterala a cartilajului tiroid, cartilajul
cricoid si primele 4-5 inele fibroase. Posterior se afla muschiul
constrictor inferior al faringelui, muschiul cricotiroidian, vasele tiroidiene
superioare si lama superficiala a fasciei cervicale. Postero-medial se afla
glandele paratiroide si manunchiurile vasculo-nervoase ale gatului
Vascularizatia provine din artera tiroidiana superioara, inferioara si IMA.
Venele formeaza un plex superficial din care se desprind venele tiroidiana
inferioara, mijlocie si superioara. Cea superioara si mijlocie se varsa in jugulara
interna, iar cea inferioara coboara pe fata anterioara a traheei si se varsa in vena
brahiocefalica stanga.
Inervatia provine din cei trei ganglioni simpatici cervicali, fie direct, fie prin
nervii laringei superiori sau recurenti.
CORELATIE CLINICA
Complicatii in tiroidectomii: extirparea sau devascularizarea glandelor
paratiroide, lezarea nervilor laringei, traheomoalacia posttiroidectomie
(anomalie structurala a cartilajului tracheal care permite colapsul peretilor sai si
obstructia fluxului de aer, datorata perturbarilo vasculare determinate de ligature
defectuoasa a arterei tiroidiene inferioare)
56. ESOFAGUL
Esofagul este un organ cavitar muscular ce face legatura intre faringe si stomac.
Are traiect descendent, aproape vertical cu o lungime de 25-30cm, variabila in
functie de tipul constitutional.
Acesta are trei parti: cervicala, toracala si abdominala si un calibru inegal
prezentand 3 stramtori care au mare importanta practica:
superioara(cricotiroidiana) in dreptul cartilajului cricoid determinata de
plexul venos bogat din peretele posterior al laringofaringelui fiind cea mai
ingusta stramtoare,
mijlocie(bronho-aortica) la intersectia cu bronhia principala stanga si
arcul aortei
inferioara(diafragmatica) la trecerea prin hiatusul esofagian.
Esofagul cervical are aproximativ 5cm si prezinta
limita superioara la marginea inferioara a cartilajului cricoid
si una inferioara prin planul care trece prin incizura jugulara a
manubriului sternal (T2-T3).
Prezinta raporturi anterioare, posterioare si laterale.
Anterior are raport cu partea membranoasa a traheei, cu lobul stang al
glandei tiroide, nervul laringeu recurent stang si artera tiroidiana
inferioara.
Posterior are raporturi cu corpurile vertebrale cervicale prin intermediul
lamei prevertebrale, iar retroesofagian se gaseste tesut conjunctiv lax care
comunica superior cu cel retrofaringian iar inferior cu cel mediastinal.
Lateral are raporturi cu manunchiul vasculonervos principal al gatului,
cu lantul simpatic cervical si cu arterele tiroidiene inferioare.
In dreapta nervului laringeu recurent trece pe fata laterala a esofagului, iar in
stanga prin unghiul diedru format cu traheea.
Peretele esofagian este alcatuit din patru tunici: adventice, musculara,
submucoasa, mucoasa.
Adventicea este formata din tesut conjunctiv, fiind mai bien reprezentata
la nivel cervical unde se continua superior cu adventicea faringelui si
inferior cu tesutul conjunctiv mediastinal. Acest tesut conjunctiv permite
deformarea esofagului la trecerea bolului alimentar precum si disectia
faciala in timpul interventiilor chirurgicale.
Stratul muscular este format dintr-un strat longitudinal extern si un astrat
circular intern, in portiunea superioara fiind format din tesut muscular
striat, iar in cea inferioara din tesut muscular neted.
o Stratul longitudinal se continua inferior cu cel al stomacului, iar
superior se insera pe cartilajul cricoid formand tendonul
cricoesofagian, prin spatiul dintre benzi se pot forma diverticuli de
pulsiune.
o Intre straturile muschulare se gaseste plexul mienteric.
Submucoasa este formata din tesut conjunctiv dens fiind punctul de
rezistenta al suturilor chirurgicale pe esofag. Ea contine vase sangvine,
limfatice, plexul submucos si glandele esofagiene pentru secretia de
mucus.
Mucoasa prezinta epiteliu pavimentos stratificat keratinizat adaptat
functiei de transport al bolului alimentar pe care o are esofagul.
o Chorionul mucoasei este alcatuit din tesut conjunctiv lax si
strabatut de canelele excretoare ale glandelor esofagiene.
o Musculatura mucoasei este alcatuita dintr-un strat longitudinal
extern si circular intern care determina formarea pliurilor
mucoasei esofagiene.
o Vascularizatia e asigurata de ramuri din arterele tiroidiene
inferioare, venele esofagiene avandu-si originea in plexul
submucos drenand in vene tiroidiene inferioare si brahiocefalice.
o Inervatia e asigurata de ramuri ale nervilor vagi si din trunchiul
simpatic, iar limfa este drenata in ganglionii cervicali profunzi.
Explorarea esofagului se poate face endoscopic sau prin tranzit baritat.
Radiologic, acesta apare turtit antero-posterior si are forma unei fante
transversale, iar cel toracic prezinta datorita aspiratiei toracice un lumen
intredeschis.
Esofagul cervical depaseste traheea la stanga, iar abordul chirurgical se face pe
aceasta parte printr-o incizie de-a lungul marginii anterioare a muschiului SCM
si prin ligatura venei jugulare anterioare. Abordul chirurgical este necesar in
esofagoplastii pentru anastomoza cu bontul restant sau cu faringele.
9. ARCUL I BRANHIAL
Se mai numeste arcul mandibular, unindu-se cu cel de partea opusa.
Cartilajul lui se numeste Meckel. Nervul sau este trigemen, iar ca
derivate prezinta:
o Din cartilaj se formeaza mandibula
o Din partea mijlocie ligamentul anterior al ciocanului si
ligamentul sfenomandibular
o Din partea posterioara ciocanul si nicovala
o Muschii care se formeaza sunt masticatorii si pantecele anterior al
digastricului
10. ARCUL II BRANHIAL
Are ca si cartilaj cartilajul Rachert. Se intinde de la capsula otica pana la
osul hyoid. Nervul sau este nervul facial.
Din cartilaj deriva:
o Din partea anterioara: corpul si coarnele mici ale hioidului
o Din partea mijlocie procesul stiloid si ligamentul stilohioidian
o Din partea posterioara bratele scaritei
Muschii sunt in 2 planuri: superficiali (platysma, auriculari, ai mimicii)
si profunzi (buccinator, pantecele posterior al digastricului)
SINUSUL CERVICAL
Arcurile I si II cresc rapid si mult fata de urmatoarele si se unesc cu
creasta epicardica formand o depresiune numita sinus cervical in
profunzimea careia se gasesc celalalte arcuri.
Sinusul este o repetitie filogenetica a acavitatii branhiale de la pesti, arcul
II fiind operculul. Sinusul dispare rapid, dar poate ramane din el fistula
care se deschide pe SCM sau in fosa amigdaliana
Campul mezobranhial
Este spatiul de pe planseul faringelui primitiv in care se gasesc: mugurii
lingual laterali, tuberculul impar, foramen caecum, santul terminal,
cupula, eminenta hipobranhiala, furcular si orificiul laringotraheal
Structurile din fata santului terminal fuzioneaza si formeaza corpul
limbii
Santul terminal devine V-ul lingual
Foramen caecum evolueaza in tiroida. Elementele din spatele V-ului
formeaza radacina limbii, iar furuncula epiglota
Dezvoltarea glotei
Din foramen caecum se dezvolta spre inferior un cordon plin care se
fragmenteaza rapid, iar extremitatea lui inferioara se dezvolta si devine
tiroida. Pe traseul canalului tireoglos poate sa raman tesut tiroidian,
formand lobul pyramidal. Din canal pot ramane fragmente tiroidiene,
tumori, dar cel mai frecvent fistule de canal tireoglos. Tiroida poate fi
ectopica in torace, poate avea un numar variabil de lobi sau poate fi
hipoplazica.
Alte anomalii:
o Chisturi dermoide in regiunea cervicala sau la fata
o Branhioame
o Fistule
o Vestigii branhiale
16. DEZVOLTARE FETEI – FAZA PISCINA
Dezvoltarea fetei cunoaste trei etape: etapa piscine, etapa amfibiana si
etapa de mamifer.
In etapa piscine, se formeaza mugurii fetei si santurile olfactive.
Mezenchimul mugurilor fetei si a arcurilor prolifereaza dupa ce a fost
invadat de celulele din crestele neurale.
Pe linie mediana, apare mugurele frontonazal care are inferior 2
condensari (placodele olfactive). Pe partea laterala a craniului exista alte
2 condensari (placodele optice – se frontalizeaza in saptamana a 8a)
Lateral de marginea superioara a arcului I se formeaza mugurii maxilari,
acestia, impreuna cu mugurele frontonazal delimiteaza stomodeumul.
Placodele olfactive se adancesc si dau nastere santurilor olfactive care
separa mugurele nazal lateral de cel medial
SINUSURILE
In luna a 3a apare sinusul maxilar ca o invaginare a peretelui medial in
osul maxilar
In luna a 5a apar celulele etmoidale ca o invaginare in etmoid
In luna a 5a de viata extrauterina apare sinusul sfenoidal
La 5 ani apare sinusul frontal
Sinusurile se formeaza pana la pubertate.
Caracterele generale
Dintele prezinta radacina, coroana si col
Radacina este implantata in alveola, cu care o formeaza o articulatie
fibroasa numita gomfoza. Radacina prezinta un apex, un canal numit
canal radicular, care incepe la apex si se termina in cavitatea pulpara.
Prin canal trec artera, nervul, vena si limfaticul dintelui. Dupa numarul
de radacini, dintii pot fi uniradiculari (incisivii si canini) sau
multiradiculari (premolarii si molarii). La nivelul radacinii dintele este
acoperit de cement, la nivelul coroanei dintele este acoperit de smalt
Colul dintelui este partea acoperita de gingie, unde smaltul se suprapune
cu cementul. Radacina anatomica este partea acoperita de cement;
radacina clinica este partea din dinte care se afla sub gingie, in alveola
Coroana dintelui prezinta coroana anatomica este partea acoperita de
smalt si coroana clinica care este partea vizibila a dintelui, deasupra
gingiei. Coroana are mai multe fete:
o Fata vestibulara spre obraz
o Fata linguala spre limbaa
o Fata meziala care priveste spre axul arcadei
o Fata distala priveste opus precedentei
o Fata ocluzala care vine in contact cu dintii de pe arcada opusa. La
dintii frontali, fata ocluzala are aspect de dalta. La ceilalti, fata
ocluzala este poligonala si prezinta tuberculi numiti cuspizi,
delimitati prin santuri.
Spatiile dintre dinti dinti se numesc trene. In microdontie (dinti mici)
apar spatii intre dinti. Diastema/strungareata este datorata insertiei joase
a friului buzei superioare.
Dintele are in centru cavitatea pulpara. Aceasta se continua cu canalul
radicular spre varful dintelui. In cavitate se afla pulpa dentara`in care se afla
arteriole, venule, vase limfatice si terminatii nervoase. In jurul cavitatii se afla
dentina, ce reprezinta 80% din volumul dintelui.
Dentina este un material osos moale, format din celule numite odontoblaste,
fibre si tesut fundamental. Este inervata senzitiv, deci doare, are sensibilitate.
Dupa distrugerea smaltului, dentina se erodeaza si rezulta caria.
Smaltul este localizat la nivelul coroanei, acoperind dentina, fiind cea mai dura
substanta din corp, fiind insa casant. Ca aspect este alb, stralucitor, iar structural
este acellular. La suprafata este acoperit de cuticula dentis, o patura rezistenta
si protectoare care dispare dupa 2 ani.
Cementul este o substanta osoasa ce acopera radacina dintelui. Contine celule
numite cementoblaste si cementocite. De cement se fixeaza fibrele
ligamentului alveolo-dentar ce realizeaza fixarea in alveola. In mod normal, la
nivelul colului, cementul se suprapune cu smaltul. Daca nu apare suprapunerea,
aparea caria de colet, acoperita de gingie si foarte greu de abordat.
Peridontiu este reprezentat de totalitatea structurilor ce se gasesc intre radacina
dintelui si alveola si care asigura fixarea si nutritita dintilor. Principalul element
al peridontiului este ligamnetul alveolodentar. Are mai multe tipuri de fibre:
circulare (col); oblice (radacina) si radiale (varf). Deci ligamentul alveolodentar
fixeaza dintele si transforma presiunea de pe dinte in tractiune pe dinte. Spatiul
periodontal este spatiul dintre dinte si alveola. Paradentoza este boala
ligamentului, dintii nu fac carii, ci cad intregi.
Articularea si ocluzia dintilor
Ocluzia = inchiderea arcadelor dentare
Articulare = mod in care dintii vin in contact la ocluzie. Fiecare dinte pe o
arcada, vine in contact cu doi dinti antagonisti de pe arcada vecina, adica
formeaza un tertet articular.
o Antagonistul principal este dintele corespunzator ca numar
o Anatagonistul secundar este urmatorul dinte ca pozitie
Fac exceptie 2 dinti care nu au 2 antagonisti: incisivul
central inferior si ultimul molar superior
Ocluzia normala este cu dintii superiori peste cei inferiori si se numeste
psalidodontie
Progenia este situatia inversa, cand dintii inferiori ii depasesc pe cei superiori
Labiodontia este situtatia in care dintii se suprapun muchie pe muchie
Ocluzia stegodonta este atunci cand dintii superiori ii depasesc foarte mult pe
cei inferiori. Ocluzia hiatodonta este atunci cand incisivii nu se ating
Formarea laringelui
Partea supraglotica se formeaza din podeaua laringelui primitive, iar cea
infraglotica din DLT (W5)
Prima etapa este formarea orificiului primitiv. Pe planseul faringelui
primitiv se afla un orificiu oval asezat antero-posterior si delimitat lateral
de doua plici laterale→ plicile vocale. Lateral de ele se afla 2 mici
proeminente care genereaza cartilajele aritenoide. Anterior de orificiu
exista o eminenta numita FURCULA
A doua etapa este formarea orificiul laringian secundar :
proeminentele aritenoide cresc masiv spre superior si anterior cu 2 efecte:
o Impartirea laringelui in etaje: supra- si infraglotic
o Crescand anterior, comprima furcula care sub aceasta compresie
devine EPIGLOTA
Privit de sus si din spatiu, orificiul secundar are aspect de “T” cu coada
posterior (orificiul primar, glota, ramane profund in laringe)
In cavitatea supraglotica apare un sept epithelial frontal ale carui colturi
inferioare prolifereaza si iau aspectul unor muguri plini. Ulterior, aceasta
structura epiteliala dispare si prin tunelizarea mugurilor apar ventriculii
laringieni si plicile vocale false (W10)
Cartilajele si muschii laringelui se formeaza din arcurile IV, V si VI
Valva mitrala
Cuspida anterioara se formeaza prin delaminarea partii inferioare a
septului intermediar, iar cea anterioara prin delaminare unei pernite
endocardice posterioara
Valva tricuspida
Muschii papilari
LIMITA/GRANITA ATRIOVENTRICULARA
Pot exista fascicule musculare aberante care unesc musculature atriala de cea
ventriculara (fasciculele Kent stau la baza Sindromului Wolff-Parkinson-
White). Prin aceste fascicule, impulsul poate ajunge de la atriu la ventricul pe o
cale aberanta. Aceasta este baza anatomica a sindromului WPW.
SPATIUL PIRAMIDAL
1.PEDICULII PULMONARI
Pediculii se afla pe fata mediastinala (fata ce prezinta impresiunea
cardiaca). Hilul pulmonar reprezinta locul prin care patrund si ies
elementele ce alcatuiesc pediculul pulmonar (radacina pulmonului)
Fiecare pedicul este format din:
o Bronhia principala
o Venele pulmonare
o Artera pulmonara
o Vasele bronsice
o Gg. limfatici bronhopulmonari
o Nervi vegetative din plexul pulmonar
Toate aceste elemente sunt cuprinse in tesut conjunctiv lax si pleura
Pediculul pulmonar drept:
o Bronhia este cel mai superior si posterior
o Anterior si inferior de ea: artera pulmonara (AP)
o Vena pulmonara sup. (VPS) : anterior si inferior de AP
o Inferior de bronhie: vena pulmonara inferioara (VPI)
Pediculul pulmonar stang:
o Bronhia: posterior, dar inferior de AP
o VPS si VPI: anterior
o AP: cel mai superior element
La ambii pediculi vasele bronsice merg posterior de bronhia principala
Componentele plexului pulmonar se gasesc in special anterior de AP si
posterior de bronhie
Ganglionii sunt dispusi printre aceste formatiuni, unii de-a lungul
vaselor bronsice, altii anterior de VPS
Raporturi intrinseci
DREPT:
- bronhia, cel mai posterior și superior
- artera pulmonară, anterior și inferior de bronhie
- vena pulmonară superioară, anterior și inferior de artera pulmonară
- vena pulmonară inferioară, inferior de bronhie
- vase bronșice, posterior de bronhie
STÂNG:
- bronhia, posterior, dar inferior de artera pulmonară
- venele pulmonare, în planul anterior al pediculului
- vase bronșice, posterior de bronhie
La ambii pedicului, componentele plexului pulmonar se găsesc printre
elemente, în special anterior de artera pulmonară și posterior de bronhie.
Ganglionii bronhopulmonari sunt dispuși printre formațiuni, unii de-a lungul
vaselor bronșice, alții anterior de vena pulmonară superioară
Raporturi extrinseci
DREPT:
- ANT: vena cavă sup., pe fața ei laterală nervul frenic drept + vasele
pericardofrenice
- MED: pericardul care acoperă vărsarea venelor pulmonare drepte și a VCS
- POST: vena azygos, nervul vag drept
- SUP: vena azygos trece peste pedicul și se varsă anterior în vena cavă sup. –
MED. de această crosă sunt nervul vag drept și niște ganglioni limfatici
- INF: pleura de pe fețele A și P a rădăcinii formează lig. pulmonar.
STÂNG:
- ANT: pericadul, care acoperă partea terminală a venelor pulmonare stângi,
nervul frenic stâng cu vasele pericardofrenice trec alipite de pericard și
acoperite de pleura mediastinală, LA DISTANȚĂ MAI MARE DE PEDICUL
DECÂT ÎN DREAPTA. Tot anterior se află lig. arterial și plexul cardiac.
-POST de originea bronhiei principale se află esofagul și canalul toracic (la
stânga lui) precum si aorta descendenta toracica
- SUP: arcul aortic legat prin lig. arterial de originea arterei pulmonare stângi.
Între pedicul și arcul aortic trec nervii vag și laringeu recurent stâng
- INF: pleura se comportă ca și la dreapta
2. PLAMANUL DREPT
Plamanii au forma unui con cu baza inferior, turtit medial. Fiecare
plaman prezinta: fata mediala, fata costala, varf (apex), baza, marginea
anterioara si marginea inferioara
La deschiderea cutiei toracice, plamanii se colabeaza spre hil
Plamanul drept este mai voluminos, este format din trei lobi:
o Superior
o Mijlociu
o Inferior
Are o masa de aproximativ 700 g
Fata costala este convexa, vine in raport prin intermediul pleurei cu
coastele. La plamanii emfizematosi a caror elasticitate este afectata
coastele pot lasa santuri pe aceasta fata
Fata mediala este concava, formata anterior de partea mediastinala si
posterior de partea vertebrala. Partea vertebrala vine in raport cu
vertebrele toracice, vasele intercostale posterioare si cu simpaticul
thoracic. Partea mediastinala prezinta impresiunea cardiaca. La
plamanul drept, este mai putin adanca decat la stangul; fiind lasata de
atriul si auriculul drept si in mai mica masura de fata sternocostala a
ventriculului drept.
o Impresiunea cardiaca se continua inferior cu santul lasat de VCI
o Posterior si superior de impreiune se afla hilul pulmonar,
formatiune de forma patrulatera (la plamanul drept)
Varful plamanului este rotunjit, depaseste prima coasta si extremitatea
sternala a claviculei, fapt ce ii permite auscultatia sa in fosa
supraclaviculara
o La varf are loc cel mai frecvent debutul TBC-ului. Nodulii
Simion-Abricosov pot ramane latenti ani de zile sau se pot extinde
la plamani
Baza plamanului este reprezentata de fata diafrgmatica si este scobita.
Diafragma separa baza pulmonului de lobul drept al ficatului. Acest
raport explica posibilitatea propagarii unor boli (chisturi hidatide, abcese)
din aproape in aproape de la un organ la celalalt.
Marginea anterioara este subtire si se proiecteaza pe peretele
anterolateral toracelui. Spre marginea anterioara, plamanul acopera
partial pericardul
Marginea inferioara delimiteaza fata diafragmatica separand-o de fetele
mediala si costala
Plamanii sunt impartit de santuri numite fisuri. Fisura oblica este comuna
pentru plamani impartind plamanii in lobii superior si inferior. Plamanul
drept mai prezinta si fisura orizontala a carei prezenta determina la
plamanul drept prezenta celui de al treilea lob: lobul mijlociu
3.PLAMANUL STANG
Plamanii au forma unui con cu baza inferior, turtit medial. Fiecare
plaman prezinta: fata mediala, fata costala, varf (apex), baza, marginea
anterioara si margine inferioara
La deschiderea cutiei toracice, plamanii se colabeaza spre hil
Plamanul stang are o greutate de aproximativ 600 g, fiind mai putin
voluminous decat cel drept. Prezinta doi lobi:
o Lobul superior
o Lobul inferior
Plamanul drept este mai putin inalt, datorita impingerii in sus a
diafragmei de catre ficat, dar este mai lat transversal. Plamanul stang
are diametrul vertical mai mare, datorita hemidiafragmului situat mai
jos, si diametru transversal mai mic, datorita pozitiei cordului.
Fata costala este convexa, vine in raport prin intermediul pleurei cu
coastele. La plamanii emfizematosi a caror elasticitate este afectata
coastele pot lasa santuri pe aceasta fata
Fata mediala este concava, formata anterior de partea mediastinala si
posterior de parte vertebrala. Partea vertebrala vine in raport cu
vertebrele toracice, vasele intercostale spoterioare si cu simpaticul
thoracic. Partea mediastinala prezinta impresiunea cardiaca. La plamanul
drept, este mai putin adanca decat la stangul; fiind lasata de atriul si
auriculul drept si in mai mica masura de fata sternocostala a ventriculului
drept.
Varful plamanului este rotunjit, depaseste cu 3-4 cm prima coasta si
extremitatea sternala a claviculei, fapt ce ii permite auscultatia sa in fosa
supraclaviculara
o La varf are cel mai frecvent debutul TBC-ului. Nodulii Simion-
Abricosov pot ramane latenti ani de zile sau se pot extinde la
plamani
Baza plamanului este reprezentata de fata diafrgmatica este scobita.
Marginea anterioara este subtire si se proiecteaza pe peretele anterioral
toracelui. Spre marginea anterioara, plamanul acopera partial pericardul
Marginea inferioara delimiteaza fata diafragmatica separand-o de fetele
mediala si costala
Lobulii pulmonari:
- Segmentele sunt formate din lobuli, ce reprezinta unitatile morfologice ale
plamanului
- Lobulii sunt despartiti de septuri interlobulare bogate in fibre conjunctive,
care se intrepatrund cu fibre conjunctive din stratul subpleural al pleurei
viscerale
- In lobulul pulmonar patrunde o bronhiola intralobulara care isi pierde
structura cartilaginoasa, prezentand o tunica musculara bine reprezentata de
fibre circulare (muschiul lui Reisseissen). Aceasta diminua spre extremitatea
distala a arborelui bronsic, disparand la originea alveolelor pulmonare
- ! Tunica musculara, prin bronhospasm, este implicata in etiopatogenia
astmului bronsic
Acinii pulmonari:
- In interiorul lobulului, bronhiola terminala se ramifica, dand nastere
bronhiolei respiratorii.
- O bronhiola respiratorie, impreuna cu sacii si canalele alveolare dependente
de ea formeaza ACINUL PULMONAR, care reprezinta unitatea
morfofunctionala a plamanului.
Alveolele pulmonare:
- Au forma de mici saculeti, care comunica larg cu sacii alveolari
- Ambii plamani prezinta suprafata totala de aproximativ 100 m 2
- Din punct de vedere structural prezinta un epiteliu alveolar situat pe o
membrana bazala care captuseste si septurile interalveolare, fiind format din:
PNEUMOCITUL MEMBRANOS (Tip I) are capacitate mare de
distensie si este adaptata transferului pasiv de gaze
PNEUMOCITUL GRANULOS (Tip II) fiind diferentiate in sens
secretor (au multe mitocondrii, RE abundent, aparat Golgi dezvoltat si
incluziuni fosfolipidice)
Pneumocitul cu “margine in perie” (Tip III) la procesele de resorbtie a
transudatelor alveolare – au si rol chemoreceptor si in resorbtia continua a
surfactantului
* Surfactantul este o substanta lipoproteica in care faza lipidica provine
din celulele de tip II, iar mucoproteinele (GAG) din celulele Clara (celule
exocrine bronhiolare).Este implicat in numeroase procese patologice: boala
membranelor hialine, proteinoza alveolara, plamanul de soc.
Fagocite alveolare, care provin din capilarele pulmonare prin
migrarea leucocitelor (diapedeza)– se pot incarca cu praf sau
hemosiderina dupa care sunt eliminate prin sputa. Epiteliul alveolar
prezinta si o intensa activitate metabolica, intervenind in conversia
angiotensinei I.
- La periferia alveolelor pulmonare se dispun in retea capilarele pulmonare, care
formeaza impreuna cu structurile alveolare bariera hemoaeriana, unde se
realizeaza schimbul de gaze
- In expiratie, capilarele proemina in lumenul alveolar, fapt care creste suprafata
lor de contact, structura alveolelor permitand ca schimburile gazoase sa se
desfasoare rapid
- Caile aeriene pana la alveole reprezinta un spatiu mort, deoarece peretii
lor sunt impermeabili pentru gaze, avand insa rolul unei camere de preincalzire
pentru aerul inspirat.
6. ARBORELE BRONSIC
Plamanii sunt alcatuiti dupa tipul glandelor tubulo-acinoase, fiind formati
din doua mari componente: arborele bronsic si alveolele pulmonare.
Arborele bronsic este constituit din bronhiile principale (dreapta si
stanga), impreuna cu ramificatiile lor si prezinta doua portiuni:
Extrapulmonara – de la bifurcatia traheei pana la hil, cuprinzand si
originea bronhiilor lobare
Intrapulmonara – cuprinde ramurile bronsice destinate segmentelor
pulmonare impreuna cu ramificatiile lor
Bronhia principala dreapta se imparte in:
Bronhia lobara superioara dreapta:
Se imparte in: Bronhia segmentara apicala, Bronhia segmentara
posterioara , Bronhia segmentara anterioara
Bronhia lobara mijlocie dreapta:
Se desprinde de pe bronhia principala (bronhia intermediara – vezi
Netter)
Se imparte in : Bronhia segmentara laterala si Bronhia
segmentara mediala
Bronhia lobara inferioara dreapta:
Continua directia bronhiei principale
Se imparte in: Bronhia segmentara apicala-superioara . Bronhia
segmentara subapicala-subsuperioara – in 50% din cazuri, Bronhia
segmentara bazala mediala cardiaca, Bronhia segmentara bazala
anterioara, bronhia segmentara bazala laterala si bronhia
segmentara bazala posterioara (ramura terminala)
Bronhia principala stanga se imparte in:
Bronhia lobara superioara stanga:
Se imparte in: Bronhia segmentara apicoposterioara, Bronhia
segmentara anterioara, Bronhia lingulara superioara, Bronhia
lingulara inferioara
Bronhia lobara inferioara stanga:
Continua bronhia principala
Se imparte in: Bronhia segmentara apicala superioara, Bronhia
segmentara subapicala subsuperioara, Bronhia segmentara
mediala cardiaca (lipseste frecvent din cauza impresiunii cardiace),
Bronhia segmentara bazala anterioara, Bronhia segmentara
bazala laterala ,Bronhia segmentara bazala posterioara
- Bronhiile segmentare se divid pana la generatiile de ordin 16. Ultima
generatie de ramuri bronsice isi pierde scheletul cartilaginos, patrunde in
lobul devenind bronhiola intralobulara. Bronhiolele intralobulare se impart
apoi in bronhiole terminale. Bronhiolele terminale se impart la randul lor in
bronhiole respiratoriice vor deveni ducte alveolare, cu o portiune terminala
mai dilatata (atrium), in care se deschid distal sacii alveolari, ai caror pereti
sunt formati de alveolele pulmonare. Astfel, arborele traheobronsic poate fi
impartit in doua zone:
Zona conductiva – cu structura fibrocartilaginoasa si vascularizatie
asigurata de vasele bronsice dependente de marea circulatie
Zona respiratorie – in parenchimul alveolar, fara structura
fibrocartilaginoasa, vascularizata de ramuri din arterele pulmonare
(functional) si din arterele bronsice (nutritive)
Structura arborelui bronsic
- Epiteliu:
In caile extralobulare – cilindric ciliat pseudostratificat
In bronhiolele terminale – cilindric ciliat unistratificat
In bronhiolele respiratorii – cubic ciliat unistratificat
In canalele alveolare – pavimentos unistratificat, cu celule turtite si
lipsite de cili
! In structura epiteliului sunt cuprinse:
Celule ciliate:Formeaza majoritatea celulelor si prezinta cili care
formeaza o patura ciliara cu miscare sincrona, rapida, catre caile
respiratorii superioare, impingand mucusul catre faringe
Celule caliciforme (secretoare): Pot fi mucoase sau seroase,
numarul lor scade cu cresterea ramificatiei
Celule bazale: Se multiplica si diferentiaza, reinnoind mucoasa
Celule Clara (rol secretor, in bronhiole)
Celule argirofile Kluchitsky: La nou nascut, facand parte din sistemul
paracrin atasat plamanului
Celule neuroepiteliale: Au o pozitie strategica, bogat inervate, fiind
punctul de plecare al reflexelor de dilatatie sau constrictie ale cailor
respiratorii
- Tunica submucoasa:
Fibre elastice longitudinale – sub forma de manson complet
Fibre nervoase nemielinizate
Plex capilar, glande bronsice
Mastocite – cu structura asemanatoare bazofilelor circulatorii, implicate
in astmul alergic
- Tunica musculocartilaginoasa
In trahee si bronhiile mari, exista doar membrana musculo-fibroasa
La bronhiile extralobulare se adauga si fibre musculare spiralate
- Teaca bronhovasculara – contine vasele si limfaticele peribronsice
7. MICA CIRCULATIE
Pulmonul are 2 circulatii, independente una de alta (relative, deoarece
exista multe anastomose intre ele): nutritive si functionala. Sistemul
circulatiei functionale incepe la orificiul trunchiului pulmonar si se
termina la nivelul orificiilor pulmonare
Arterele pulmonare
Se formeaza la nivelul trunchiului pulmonar (calibru 2.5 cm la origine)
care traiect oblic, superior, posterior si la stanga. Dupa aproximativ 5
cm, se imparte in cele 2 artere pulmonare.
Diviziunea arterei pulmonare precede si respecta distributia arborelui
bronsic
Artera pulmonara dreapta
Este mai lunga si are calibru mai mare decat cea stanga, are traiect usor
ascendent si spre dreapta, avand doua portiuni:
o Intrapericardica (abordul ei chirurgical se face intrapericardic)
o Extrapericardica
Raporturi:
o Ant: aorta ascendenta, nervul frenic, vasele pericardofrenice, VCS
(putand fi descoperita in fosera retrocava Allison si in fereasta
aortocava)
o Inf: VPD sup.
o Post: bronhia principala dreapta, esofagul si nervul X
o Sup: crosa venei azygos
Inainte de a ajunge in hil, da o ramura pentru lobul superior cu 5 ramuri
segmentare: apical, anterior ascendent, anterior descendent, posterior
ascendent, posterior descendent
In profunzimea fisurii oblice se divide in artera lobara mijlocie si
inferioara. Din cea mijlocie: arterele laterale mediala si laterala si din
cea inferioara: arterele apicala superioara, subapicala subsuperioara si
cele 4 bazale: laterala, mediala(cardiaca), anterioara si posterioara
Artera pulmonara stanga
Are de asemenea o portiune intrapericardica si una extrapericardica.
La unirea celor doua se afla ligamentul arterial (rezultat din obliterarea
canalului arterial al lui Botalo)
Portiunea extrapericardica este mai lunga si vine in raport cu:
o Sup: crosa aortei si n. laringeu recurrent stang
o Inf: bronhia principala stanga si VPS sup care se indreapta anterior
o Post: aorta descendenta si bronhia principala stanga care trece
treptat inferior
o Ant: nervul frenic, vasele pericardofrenice si VPS sup
Emite artera lobara superioara (dupa ce incruciseaza bronhia si ajunge
superior de ea) care are ca ramuri arterele segmentara apicala,
segmentara posterioara, segmentara anterioara ascendenta,
segmentara anterioara descendenta si trunchiul lingular din care se
formeaza 2 ramuri. Partea terminala este destinata lobului inferior si da
nastere la arterele apicala superioara, subapicala subsuperioara,
segmentara bazala mediala (inconstanta), segmentara bazala laterala,
segmentara bazala anterioara si segmentara bazala posterioara
Venele pulmonare
Transporta sangele oxigenat de la pulmoni in As.
Din reteaua capilara se formeaza postcapilare care conflueaza in venule
(periferia lobulului pulmonar), acestea se unesc si formeaza vene mici (in
septurile interlobulare) care merg in septurile intersegmentare si formeaza
vene mijlocii si mari. Venele mari traverseaza plamanul independent de
artere si bronhii, in rezectiile segmentare trebuie tinut cont de faptul ca
planurile dintre segmente nu sunt avasculare.
Pentru pulmonul drept:
BIFURCATIA TRAHEEI
Traheea se imparte in doua bronhii principale care formeaza un unghi
de 60-70o . Sub originea lor, se afla ligamentul interbronsic pe care se
afla ganglionii limfatici interbronsici
Se afla in centrul mediastinului la 1 cm paramedian drept, la 10 cm de
stern, in dreptul T4. Este marcata la interior printr-o proeminenta a
ultimului cartilak tracheal, numita carina traheala sau pintenele
tracheal.
Intre bifurcatie arterei pulmonare inferior, aorta ascendenta anterior si
ligamentul arterial posterior se delimiteaza classic patrulaterul lui
Wrisberg, care contine elementele plexului cardiac superficial si
ganglionul Wrisberg.
Vine in raport cu :
o Anterior: VCS si portiunea intrapericardica a aortei ascendente
o Posterior: esofagul
o Lateral: crosa aortei in dreapta, crosa venei azygos in stanga
o Inferior: noduli limfatici traheobronsici si ligamentul interbronsic,
artera pulmonara dreapta si pericardul seros
Bifurcatie traheei este fixate de pericard, de arterele pulmonare prin
tracturi fibroase si de ligamentul pulmonary la nivelul hilului pulmonar
10. PLEURA
Este o membrana seroasa care captuseste peretii cavitatii toracice si
acopera pulmonii, fiind formata din doua foite: pleura parietala si
pleura viscerala (pulmonara). Intre cele doua exista o cavitate cu lichid
numita cavitate pleurala
PLEURA VISCERALA
o Subtire, lucioasa
o Adera la pulmoni prin fibre conjunctive ale septurilor interlobulare
o In dreptul hilului ea se reflecta pe pleura mediastinala
o Inferior de hil, linia de reflexie se continua cu lig. pulmonar
Este triunghiular
Varful corespunde hilului, iar baza diafragmei pe care se
poate insera
PLEURA PARIETALA
o Captuseste peretii cavitatii toracice
o Are 3 portiuni: pleura costala, mediastinala si diaframatica
Pleura costala este groasa si captuseste in sens anteroposterior:
o sternul
o m. transvers thoracic
o vasele toracice interne
o spatiile intercostale
o simpaticul thoracic
o ligg. costovertebrale anterioare
Intre pleura costala si peretele thoracic se interpune FASCIA
ENDOTORACICA care se continua posterior si superior cu lama
prevertebrala a fasciei cervicale, in dreptul cupulei pleurale cu
membrana suprapleurala, iar inferior cu fascia frenicopleurala
Pleura diafragmatica este subtire, inveleste hemidiafragma cu exceptia
partii ocupate de pericard. Lateral se continua cu pleura costala, iar
medial cu cea mediastinala
Pleura mediastinala limiteaza lateral mediastinul, fiind usor decolabila
de organelle acestuia. Ea acopera:
o Pericardul
o V. brahiocefalica dreapta
o Trunchiul brahiocefalic
o Nervul vag drept
o Traheea
o Esofagul
o Partea terminala a venei azygos
Intre pericard si pleura trec anterior de pediculul pulmonar nervul fernic
drept si vasele pericardiofrenice
Pe varful pulmonului, pleura costala se continua cu cea mediastinala
formand cupula pleurala. Acesta este singurul loc in care pleura se
muleaza complet pe suprafata organului.
Intre cele doua pleure exista un spatiu virtual numit cavitate pleurala.
Acesta contine o lama subtire de lichid numit lichid pleural. Presiunea
negativa si prezenta lichidului fac ca cele doua foite sa fie aderente una
pe celalalta in timpul miscarilor respiratorii. In inflamatii suprafetele cu
care vin in contact devin rugoase
o In aceste cazuri la palpare si la auscultatie se percep frecaturi, iar
la percutie matisate
Aceasta cavitate poate deveni reala in mai multe situatii: hemotorax,
piotorax, hidrotorax sau pneumothorax. In cazul aderentelor pleurale
partiale (sinechii) cavitatea pleurala este compartimentata.
Pleura este irigata de ramuri din arterele bronsice, intercostale, toracica
interna si musculofrenica
Pleura costala primeste nervi din nervii intercostali si simpaticul thoracic,
cea mediastinala din nervii vagi, frenici, intercostali, plexul cardiac si cel
aortic, iar cea diafragmatica din nervii frenici si intercostali. Cupula
pleurala este inervata de ramuri din muschii frenici interiori si din
ramurile anterioare ale C8-T1, din simpaticul thoracic si din plexul
simpatico din jurul arterei subclavii
Spre deosebire de cea viscerala, cea parietala este foarte sensibila si
reprezinta un vast camp reflexogen, de aceea excitarea sa brutala in
traumatisme sau in punctiile pleurale poate constitui punctul de plecare al
unor reflexe socogene
Structura microscopica: pleura este formata din 5 straturi diferite.
Stratul adiacent spatiului pleural este format dintr-un singur strat de
celule mezoteliale. Sub aceste celule se afla un strat subtire de tesut
conjunctiv, un strat superficial elastic, un strat elastic cu celule adipoase
(cu vase limfatice, sangvine si nervi) si un strat profund fibroelastic care
adera la structura subiacenta. La pleura parietala, al cincelea strat este
fascia endotoracica.
Mediastinul mijlociu:
Redus ca dimensiuni, cuprinde inima si pericardul
Limite:
o Antero-posterior: pericardul
o Lateral: pleurele mediastinale
o Inferior: diafragma
o Superior: planul orizontal care trece prin arcul aortic si vertebra T 4
Contine: pericardul, inima, bifurcatia traheei, trunchiul pulmonary, aorta
ascendenta, aa. pulmonare stg. si dr., partea intrapericardica a VCS,
partea terminala a venei azygos, vv.pulmonare stg. si dr., nervii frenici
si o parte a plexului cardiac precum si gg. traheobronsici si subcarinali
Raporturi:
Anterior:
o Peretele anterolateral thoracic (recesurile costomediastinale)
Posterior:
o Aorta descendenta
o Esofagul
o Bronhiile principale
o Nervii vagi
o Ligamentul pulmonary
Inferior:
o Fornixul gastric
o Lobul hepatic stang prin diafragma
Lateral:
o Pleura mediastinala (pe aici trec nervii frenici si vasele
pericardofrenice)
Superior:
o Lama pretraheala a fasciei cervicale
o Arcul aortic
o Vena brahiocefalica stanga
o Adventicea vaselor mari
o Timusul (pana la pubertate)
Structura mircoscopica
Pericardul fibros
Fibre de collagen si elastic (il fac rezistent si inextensibil)
Are 2 tipuri de fibre:
o Externe (de la marginea pericardului pana la locul de unire cu
diafragma)
o Interne (perpendiculare pe primele)
Pericardul seros
Ambele teci sunt de tip seros
Secreta lichidul pericardic
o Acesta se absoarbe si se excreta perpetum, cee ace are implicatii
farmacologice in administrarea mediacamenteleor intrapericardic
(punctie pericardica)
o Acesta permite alunecarea inimii si solidarizeaza cele 2 lame
Inervatie
Pericardul fibros si lama parietala:
o Nervii vagi
o Nervii simpatico toracali
o Nervii frenici
Lama viscerala a pericardului seros:
o Plexul cardiac
Inervatia senzitiva este foarte bogata cee ace determina aritmii
consecutive stimularii electrice
20.SINUSURILE PERICARDICE SI INSERTIA PERICARDULUI PE
VASELE MARI
Pericardul se insera la nivelul pediculilor de la baza cordului prin foita
viscerala a pericardului seros
Pediculii inimii sunt:
o Arterial (AA+TP)
o Venos (VvP+VCI+VCS)
Sinusurile sunt in numar de 2
o SINUSUL TRANSVERS THEILE
o SINUSUL OBLIC / FUNDUL DE SAC HALLER
CONFIGURATIE EXTERNA
Marimea e comparata cu marimea pumnului drept (marimea variind in
functie de mai multi factori)
Cordul are fete:
o Sternocostala
o Pulmonara
o Diafragmatica
o Margine dreaapta
o Baza
o Varf
FATA STERNOCOSTALA
Aici se pot observa atriile in 1/3 superioara cat si ventriculii. Componenta
ventriculara este mai bine rep. de Vd , cei doi ventriculi fiind separati de
santul interventricular anterior (prin sant trec artera
interventriculara anterioara si vena mare a inimii; santul se termina la
cca. 1-2 cm. in dreapta varfului inimii determinand pe marginea dreapta
incizura varfului inimii)
o Vd se prelungeste superior si la stanga cu o regiune cu aspect conic
numita infudibulul sau conul arterei pulmonare, aceasta regiune
se continua cu trunchiul arterei pulmonare)
o Componenta atriala este ascunsa in cea mai mare parte datorita
emergentei celor 2 artere: aorta si pulmonara)
o Atriile sunt separate de ventriculi de un sant circular incomplete
anterior numit SANTUL CORONAR
In partea dreapta contine artera coronara dreapta si vena
mica a inimii
In jumatatea stanga contine artera circumflexa (ramura a a.
coronare stangi) si sinusul coronar
Spre baza cordului, pe fata sternocostala ajung doua prelungiri atriale
numite urechiuse/auricule drept si stang. Ele acopera extremitatile
anterioarea ale santului atrioventricular si par a cuprinde originile vaselor
mari (doar aorta si pulmonara). Acest complex se numeste CORONA
CORDIS
FATA PULMONARA
FATA DIAFRAGMATICA
Orizontala, se sprijina pe centrul tendinous al diafragmei
Formata in mare parte de Vs
Vantriculii sunt separate prin santul interventricular posterior prin care
trec artera interventriculara posterioara si vena medie a cordului
Pe aceasta fata locul in care se intersecteaza santul interventricular
posterior cu santul coronar se numeste CRUCEA CORDULUI
MARGINEA DREAPTA
Separa fata sternocostala de fata diafragmatica
Incepe in dreptul VCI si se termina la varf
Anatomic este considerate diferit de radiologic; radiologic marginea
dreapta este considerata intre VCS si VCI
BAZA CORDULUI
In cea mai mare parte fata posterioara a As ( in care se varsa cele 4 vene
pulmonare) si in mica parte de partea sinusala a Ad
Limita dintre atrii se observa greu si se cheama sant interatrial
]
Fiecare sinus bombeaza spre exterior astfel incat originea aortei poate fi
identificata prin prezenta dilatatiilor sinusale. Ansamblul acestor dilatatii
formeaza bulbul aortei
Valva se gaseste intr-o regiune mai larga, numita radacina aortei
Bolile de valva aortica – atat stenoza cat si regurgitarea – pot produce
insuficienta cardiaca marcata
Continuitatea mitroaortica
Se refera la continuitatea fibroasa dintre cuspida anterioara a valvei
mitrale si cuspida coronara stanga. Aceasta continuitate se afla la nivelul
cortinei aortice (forma triunghiulara, situate intre radacina aortei si
orificiul AV, relative avasculara cee ace o face sensibila la pericardite,
leziuni etc). Cotinuitatea MA permite dinamica sincrona a celor 2 valve.
Studiile ecografice au demonstrate nu nuami activitatea sincrona/integrate
a celor 2 valve, dar si faptul ca, de exemplu, modificarile valvei mitrale
pot afecta structura anatomica si functionalitatea inelului aortic
Ganglionii viscerali