Anatomia topografic a capului

Date generale
Hotarele (limitele) si regiunile: hotarul dintre cap si gt trece pe marginea inferioar a mandibulei, vrful apofizei mastoidiene, linae nuchae superior, protuberana occipital extern i trece simetric n partea opus. Pe cap deosebim poriunea cerebral i facial, care corespund craniului cerebral i facial. Hotarul dintre aceste dou pri trece pe marginea supraorbital, pe osul zigomatic i arcul zigomatic a CAE: tot ce se afl mai jos i anterior de acest hotar corespunde poriunii faciale, tot ce se afl mai sus i posterior, prii cerebrale. Poriunea cerebral la rndul su este compus din bolta (fornix) i baza craniuluil (basis cranii). Pe fiecare dintre ele deosebim suprafaa extern i intern. Hotarul dintre bolt i baza craniului trece de ambele pri i se ntinde de la protuberana.......extern pn la rostrum sfenoidale. Acest hotar trece pe urmtoarele formaiuni osoase: linea nuchae superior, baza apofizei mastoidiene, marginea superioar i posterioar a CAE, rdcina apofizei zigomatice a osului temporal, crista infratemporalis a. Prile craniului situate mai sus de acest hotar corespund bolii iar cele situate mai jos bazei craniului. Bolta cranian e format din mai multe regiuni: regiunea fronto-parieto-occipital, regiunea temporal, regiunea mastoidian. Regiunea apofizei mastoidiene cu toate c corespunde bazei craniului se include i n bolta cranian, deoarece structura straturilor sale puin se deosebete de alte regiuni ale bolii craniane. Aceast regiune, spre deosebire de altele ale bazei craniene este cea mai accesibil pentru examinare i manipulri chirurgicale.

Regiunea fronto-parieto-occipital
Hotarele (limitile) Aceast regiune este mrginit de: anterior - marginea superioar a orbitei; posterior protuberana occipital extern i linia nuchae superior; lateral linia temporal a osului parietal. Pe cap hotarul anterior i posterior pot fi apreciate prin palpare iar lateral regiunea mrginete cu regio temporalis care corspunde m. temporal. Straturile Pielea: este strns legat de calota aponevrotic i este groas. n regiunea occipital ea este mai groas dect n cea frontal. Pe o poriune larg pialea este acoperit cu pr i conine un numr mare de glande sebacee. esutul celuloadipos: conine un numr mare de glande sudoripare. Datorit punilor fibroase care ajung n profunzime i leag pielea cu stratul musculoaponevrotic, esut subcutanat are o structur nodular. Prin acest strat trec vase i nervi. n poriunea frontal a acestei regiuni se afl a. supratrohlearis (fronalis BNA) i supraorbitalis ramuri terminale ale arterei oftalmice din reeaua a.carotide interne. Ambele artere snt nsoite vene i nervi; n. fontal i supraorbital reprezint ramurile terminale a primei ramuri n. trigemen (n. oftalmicus) i inerveaz pielea frunii. Vasele i nervii ies din orbit i se se situeaz n anurile omonime care se afl pe marginea superioar a orbitei (incisura frontalis i supraorbitalis) (n locul anurilor pot fi orificii). A.supratrohlearis i n. frontalis se situeaz mai aproape de linia median dect a. i n. supratrohlearis; primii la ieire din orbit se situiaz cu 2 cm lateral de linia medie, urmtorii cu 2, 5 cm. Pe partea extern a prii fronale trec r.r. n. facialis, care se ndreapt ctre m. frontal i m orbicular al ochiului. n poriunea parietal se afl ramurile terminale ale a. temporalis superfecialis (reeaua a.carotide externe). Ele anastamozeaz cu a.supraorbitalis - n anterior i a.a auricularis posterior i occipitalis posterior. Artera temporal superfecial i vena omonim snt nsoite de n. auriculotemporalis din ramura a III-a a n. trigemen (n. mandibularis); ramurile sale terminale inerveaz pielea prii temporale. n regiunea occipital se gsesc ramuri a 2 artere: a.a. auricularis posterior i occipitalis (ambele din a. carotid extern). Prima trece nemijlocit pe apofiza mastoidian iar mai apoi n superioar-posterior de ea. Aceste artere snt nsoite de vene i nervi. A. auricular posterioar este nsoit de n. auricularis posterior ramur a n. facial care inerveaz m. posterior al pavilionului urechii i m. occipital. Ramurile arterei occipitale snt nsoite de r.r. n. occipital mare care reprezint r. posterioar a n. cervical II i inerveaz pielea poriunii mediale a segmentului accipital. N. occipitalis major devine superficial la nivelul liniei

nucale superioare, la o distan de aproximativ 2 cm anterior de linia medie; trunchiul arterei occipitale la acest nivel de obicei trece n faa nervului, la o anumit distan de el. n jumtatea lateral a regiunii occipitale trec ramurile altui nerv cutanat n.occipital minor (din plexul cervical). n aa mod, vasele regionale au direcie radial ndreptndu-se spre osul parietal, ca la un centru, unde formeaz trei grupe anterioar, posterioar i lateral, corespunztor la trei segmente regionale: frontal, ocipital i parietal. Vasele celor trei grupe snt unite ntre ele prin numeroase anastomoze, care formeaz reele colaterale. Aceste reele colaterale fac legtur nu numai cu sistemele a ctorva vase de pe o parte, dar unesc i vasele ambelor pri. Este necesar de menionat c aici vasele trec deasupra aponevrozei, dar nu sub ea, spre deosebire de vasele sanguine a altor regiuni. La nivelul bolii craniene pereii vaselor sangvine snt strns legate prin septuri fibroase, care fac legtur ntre tegument i calota aponevrotic i ca urmare vasele snt superficiale la secionare. n cazul unei reele vasculare bogate n urma fracturilor craniene sngerrile pot fi masive. Vasele limfatice: regiunii fronto-parieto-occipitale se vars n ganglionii limfatici regionali, care se afl aproximativ pe linia arcus zygomaticus linea nuchae supeior i realizeaz trei grupe: noduli limfatici periauriculari superficiali (nodi limphatici parotidei superficiales; auricularis anteriores BNA), retroauriculari (nodulii lymphatici posteriores BNA) i occipitali (nodii lymphatici occipitales). La nivelul bolii craniene nu exist ganglioni limfatici. Vasele regiunii frontale i parial a regiunii parietale se vars n ganglionii limfatici periauriculari superficiali, vasele jumtii posterioare a regiunii parietale n ganglionii limfatici retroauriculari, vasele regiunii occipitale n ganglionii limfatici occipitali. Vasele descendente ale ganglionilor limfatici enumerai se vars n ganglionii cevicali profunzi. Mai profund de esutul celular subcutanat se afl stratul musculoaponevrotic, care este format din m. frontal anterior, occipital posterior i placa aponevrotic lat care unete aceti muchi, aa numita calot aponevrotic (galea aponeurotica). Calota aponevrotic cu tegumentul este n legtur strns (prin intermediul punilor fibroase compacte), iar cu periostul lax, ca urmare la nivelul bolii craniene deseori se observ aa numitele plci scalpate, cnd esuturile superficiale se decoleaz la o distan mai mare sau mai mic de periost. Nectnd la faptul c plgile scalpante a craniului fac parte din traumatisme grave, ele de regul, n cazul acordrii la timp a primului ajutor medical, bine regenereaz datorit vascularizaii bogate a esuturilor superficiale a craniului. Sub muchi i calota aponevrotic se afl esut subcutanat lax care desparte muchii i calota de periost. Periostul : este unit cu oasele craniului prin intermediul esutului celular subcutanat lax subperiostal. ns paralel liniilor de sutur periostul este strns concrescut cu ele i nu poate fi decolat. Oasele bolii craniene snt formate din lama extern i intern (lamina externa i lamina interna) ntre care se afl substana spongioas diploe. Lama intern se mai numete i lama vitroas (lamina vitrae). n cazul fracturilor craniene ea este fregvent lezat ntr-un grad mai mare i pe o poriune mai ntins, dect lama extern. Deseori, se observ cazuri, cnd lama intern se rupe n timp ce lama extern rmne neafectat. Cea mai subire parte a bolii craniene este scvama osului temporal. n stratul spongios al oaselor bolii craniene se afl venele osoase aa numitele diploice (v.v. diploicae). Aceste vene snt unite cu venele superficiale, formnd sistemul venos extracerebral i cu sinusurile venoase ale durei mater formnd sistemul venos intracerebral. Venele superfeciale i venele stratului spongios fac legtura cu sinusurile durei mater prin intermediul vaselor venoase speciale aa numitele emisare (v.v. emissariae; emissaria BNA). Dintre ele cele mai fregvent nlnite snt v. emissaria parietalis i v. emissaria mastoidea. Cea din urm fregvent este mai mare i se deschide n sinusul transversal ( sinus transversus) sau sigmoidian ( sinus sigmoideus). V. emissaria parietelis se deschide n sinusul sagital superior (sinus sagittalis superior). Datorit prezenei legturilor ntre sistemul venos extracerebral i intracerebral este posibil transmitearea infeciei de la nivelul scalpului cranian la nivelul nveliurilor cerebrale (de exeplu- n cazul furunculilor, carbunculilor i erizipelului occipital) cu dezvoltarea ulterioar a meningitei, sinusotrombozei i altor complicaii severe. Rolul analog emisarilor l au venele dispuse n substana spongioas v.v diploicae, care particip n reglarea circulaiei sanguine intracerebrale. Cu toate acestea, se cunoate c diametrul venelor sus numite este invers proporional cu cel al emisarilor.

Regiunea temporal (Regio Temporalis) Limite

Limitele regiunii depesc puin marginile m. temporal i corespund liniei de unire a aponevrozei temporale. Depistarea acestor limite se poate face prin contracia m. temporal. Straturile profunde ale regiunilor temporale i fronto-parieto-occipitale snt delimitate una de alta prin aponevroza temporal care este strns legat de periost la nivelul liniei temporale superioare.

Straturile Pielea segmentului posterior a regiunii temporale are aceeai structur ca i tegumentul regiunii frontoparieto-occipitale. La nivelul segmentului anterior tegumentul este subire i datorit marii laxiti al stratului celular subcutanat poate fi pliat cu uurin.In grosimea esutului celular subcutanat lax exist muchi insuficient dezvoltai al pavilionului urechii, ct i vase i nervi. Anterior de pavilionul urechii trece a. temporalis superficialis mpreun cu v. temporalis superficialis i n. auriculotemporalis. Nervul de obicei se afl posterior de arter, dar se poate fi gsit i ntre arter i vene sau anterior de vase. N. auriculotemporalis inerveaz prin ramurile sale pielea regiunii temporale i parial pavilionul urechii, capsula articulaiei mandibulare inferioare i se ramific la nivelul glandei parotide, n grosimea creia exist legturi ntre n.auriculotemporalis i n.facialis. La nivelul segmentului anterior al regiunii temporale tegumentul este inervat i de ramurile n.infraorbitalis. In esutul celular subcutanat lax trec ramurile nervului facial,care inerveaz muchiul frontal.