MENINGELE SPINALE

As.Univ.Dr Pii Bogdan

Universitatea de Vest Vasile Goldi din Arad
Facultatea de Medicin, Farmacie i Medicin
Dentar
Meningele
encefalul i mduva spinrii (MS) sunt structuri
semisolide ce necesit susinere i protecie
aceste roluri sunt ndeplinite de meningele cerebrale
i spinale
meningele sunt formate din 3 componente:
duramater (pahimeninge) - la exterior
arahnoida (leptomeninge) - la mijloc
pia mater (leptomeninge) - la interior
Meningele spinale
DURA MATER
continu dura mater cranian de la nivelul gurii occipitale
mari pn la vertebra S
2
, nvelete filum terminale i
formeaz lig. coccigian
ntre dura mater i periostul canalului vertebral se gsete
spaiul epidural
n acest spaiu se gsesc esut adipos i plexul venos
vertebral intern
acest spaiu este mai larg n apropierea vertebrei S
2
unde se
poate practica anestezia epidural
se extinde i de-a lungul nervilor spinali unde se continu
cu epinervul
PIA MATER este format din dou straturi:
intima pial - format din fibre elastice i de reticulin
- la locul unde ptrund i ies vasele de snge se invagineaz,
formnd spaiul perivascular
- nu este vascularizat, hrnindu-se din spaiul subarahnoidian
stratul epipial situat n afara primului, este format din fibre de colagen
ce se continu cu trabeculele arahnoidiene, care se prind de arahnoid
in acest strat, pe faa lateral a mduvei, ntre rdcinile
nervului spinal pleac lig. denticulate , care se ancoreaz de arahnoid i de
dura mater
stratul epipial inferior de conul medular se continu cu
filum terminale
n dreptul fisurii mediane ventrale, ntre cele dou straturi ale piei mater
este esut conjunctiv. la acest nivel se gsesc artera spinal anterioar i
ramurile ei. zona aceasta se numete linea splendens
ARAHNOIDA :
- stratul mijlociu al meningelor
- se extinde i pe rdcinile nervilor spinali
- trece peste anuri fr s ptrund n ele
- ntre ea i pia mater - spaiul subarahnoidian, n care se gsete LCR
spaiul subarahnoidian sufer variaii locale, formnd dilataii numite
CI STERNE
la nivelul mduvei exist cisterna lombar care are ca limite:
- discul intervertebral L
1
-L
2
- vertebra S
2
n aceast cistern se gsesc:
- filum terminale
- nervii care formeaz coada de cal
n acest spaiu se pot practica puncii rahidiene, pentru extragere de LCR
sau rahianestezie
Mijloace de fixare
MS rmne independent de micrile coloanei i nu
ajunge niciodat n contact cu pereii osoi
nconjurtori
aceasta are loc datorit mijloacelor de fixare
reprezentate de:
- continuitatea sa cu bulbul rahidian
- lig. coccigian al mduvei, prelungire a fundului de sac dural
care mbrac filum terminale
- lig. dinate, care fixeaz mduva n sens frontal
- prezena celor 31 perechi de rdcini ale nervilor spinali, care
sunt bine fixai la nivelul orificiilor intervertebrale
VASCULARIZAIA MDUVEI SPINRII
1) ARTERIAL
a. arterele vertebrale, prin ramurile lor:
- artera spinal anterioar
- artera spinal posterioar
Artera spinal posterioar
- ia natere n craniu iese prin gaura occipital mare
- coboar pe faa posterioar a M.S, situate de o parte i de cealalt a anului
median dorsal, vasculariznd 1/3 posterioar a M.S
Artera spinal anterioar
- ia natere din artera vertebral n craniu, nainte de formarea arterei bazilare
(format din cele dou artere vertebrale)
- are traiect descendent, iese din craniu prin gaura occipital mare i se
unete cu cea de partea opus n dreptul vertebrelor C2-C3, formnd o
singur arter spinal anterioar ce descinde anterior de fisura median
ventral
b. arterele radiculare (ramuri spirale)
- iau natere din arterele regionale, ale regiunilor topografice respective
(de exemplu: regiunea cervical a. cervical ascendent i a.
cervical profund; regiunea toracal a. intercostal posterioar;
regiunea lombar aa. lombare; regiunea sacral aa. sacrale)
- fiecare din arterele radiculare ptrund n canal i se mpart n arter
anterioar i arter posterioar, ce merg pe faa anterioar a rdcinii
corespunztoare a nervului spinal
- acestea se anastomozeaz cu arterele spinale
arterele radiculare anterioare - numr variabil 6-10 la nivelul
mduvei spinrii, n regiunea lombar una este mai voluminoas i
se numete artera intumescenei lombare sau artera lui
ADAMKIEWICZ. Aceast arter se gsete mai frecvent pe partea
stng
arterele radiculare posterioare - mai numeroase, 10-23 la nivelul
mduvei spinrii
2) VENOAS
- sngele venos dreneaz n venele omonime arterelor, se formeaz un trunchi
longitudinal anterior ce va drena sngele n venele radiculare anterioare
- una dintre aceste vene radiculare anterioare din regiunea lombar este mai
voluminoas i poart numele de vena radicularis magna
- posterior se formeaz un trunchi longitudinal posterior - dreneaz n venele
radiculare posterioare - duc sngele n plexul venos vertebral intern care se
gsete n spaiul epidural
Plexul venos este format din cteva coloane longitudinale interconectate
ntre ele. Sngele dreneaz n plexul venos vertebral extern i n ramurile
locoregionale.
Meniuni:
n plexurile venoase (intern i extern) nu exist valvule, astfel nct sngele
reflueaz n plexuri n cazul creterii presiunii n venele jugulare, ajungnd
intraabdominal
Plexul venos extern comunic cu plexul venos prostatic, fiind cale de
metastazare a cancerului de prostat




NERVUL SPINAL
M.S este conectat cu receptorii i efectorii
printr-un numr mare de nervi spinali 31
perechi cu o dispoziie metameric
un nerv spinal, este format din trei
componente principale:
rdcini anterioar i posterioar
trunchi
ramuri posterioar, anterioar, comunicante i
meningeal
1. Rdcina posterioar, senzitiv
este format de fibre aferente, care transmit impulsurile de la receptori
spre MS
pe traiectul rdcinii posterioare se afl ganglionul spinal
*
senzitiv,
localizat n orificiul intervertebral
* format din neuroni somato- i viscerosenzitivi pseudounipolari,
care i trimit dendritele spre periferie receptori, iar axonii spre
mduva spinrii
2. Rdcina anterioar, motorie
conine fibre nervoase eferente, axoni ai neuronilor somatomotori din
coarnele anterioare i ai neuronilor visceromotori din coarnele laterale
aceste fibre transmit informaii de la mduva spinrii, prin trunchiul i
ramurile nervului spinal, spre muchii striai, muchii netezi i glandele
trunchiului i a membrelor
un nerv spinal conine dou componente aferente i dou componente
eferente:
- fib. aferente somatice viscerale generale
- fib. eferente somatice generale, distribuite n muchii striai, iar fib.
eferente viscerale generale, distribuite musculaturii netede, inimii i
glandelor
din cele 31 de perechi de nervi spinali putem identifica:
8 perechi de nervi cervicali
12 perechi toracali
5 perechi lombari
5 perechi sacrali
i o pereche coccigian
arahnoida i dura mater, vor forma cte o teac meningeal pentru
fiecare rdcin, nainte ca acestea s formeze trunchiul nervului
spinal
teaca dural se continu distal cu epinervul nervilor periferici
3. Trunchiul nervului spinal
iese la exteriorul canalului vertebral prin orificiul intervertebral. Dup un scurt
traiect, nervul spinal trimite ramurile sale: ventral, dorsal, meningeal i
comunicante alb i cenuie.
Ramurile ventrale i dorsale ale nervilor spinali
sunt mixte i au n structura lor fibre motorii i senzitive
ramurile ventrale sunt mai groase ca cele dorsale i, cu excepia celor din
regiunea toracal, anastomozeaz i formeaz plexuri
Ramurile ventrale ale nervilor toracici
se numesc nervi intercostali i sunt n numr de 12 perechi.
Ramura meningeal a nervului spinal
conine fibre senzitive i vasomotorii pentru meninge.
Ramura comunicant alb
conine fibre preganglionare mielinice cu originea n neuronul visceromotor din
coarnele laterale ale mduvei spinrii;
Ramura comunicant cenuie
este constituit din fibre postganglionare ce pornesc de la ganglionii lanului
simpatic spre nervul spinal.