ANATOMIE CURS 2

Exist 3 tipuri de fibre nervoase: 1) Fibre mielinice A - sunt de 2 feluri: a) aferente sunt de 3 feluri ( dup sensibilitate ) : => care aparin sensibilitii proprioceptive i au diametru > 20 m i vitez de conducere >100m/s ( fibre anulospirale i fibre proprioceptive contiente) => care aparin sensibilitii tactile i au diametru = 5-15 m i vitez de conducere = 2090m/s => care aparin sensibilitii termoalgezice i au diametru = 5-7 m i vitez de conducere = 5-20m/s b) eferente sunt de 3 feluri : - fazice ( fibre somatice ce produc contracii rapide ) - tonice ( fibre somatice ce produc contracii lente ) - fibre colaterale spre fusurile neuromusculare - 1 ( asigur inervaia motorie a fusului producnd contracii rapide ) - 2 ( asigur inervaia motorie a fusului producnd contracii lente ) 2) Fibre mielinice B - au diametru de 3 m i vitez de conducere = 5-15m/s - sunt fibre vegetative eferente preganglionare 3) Fibre amielinice C - au diametru < 2 m i vitez de conducere = 0,2-3m/s - sunt fibre vegetative postganglionare i ale sensibilitii viscerale i termice Rdcina posterioar a nervului spinal Rdcina posterioar are pe traiectul su ganglionul spinal care conine protoneuronul tuturor cilor ascendente i care are la periferie o manta de celule satelite, acest ganglion coninnd n principal 2 tipuri de neuroni : mari, de 100 , i mici, de 20-25 . Aceti neuroni sunt de tip pseudounipolar, sunt rotunzi i au o singur prelungire care se divide ntr-o component periferic (dendrit) i o component central ce va intra n mduv (axon). Din fibrele rdcinii posterioare, 2/3 sunt amielinice sau slab mielinice iar restul sunt mielinice. La intrarea n mduv, pentru fibrele mielinice teaca de mielin se subiaz foarte mult, iar pentru cele amielinice dispar celulele Schwann i aceast zon de intrare n mduv este considerat limita dintre sistemul nervos central (SNC) i sistemul nervos periferic. La intrarea n mduva spinrii fibrele rdcinii posterioare sunt de 3 feluri : - scurte, care se termin n mielomerul de la acelai nivel - intermediare, care urc sau coboar cteva segmente - lungi, care nu se termin n mduv. Primele dou tipuri de fibre, odat intrate n mduv se mpart n ramuri ascendente i descendente, iar acestea la rndul lor se mpart n fibre subiri i groase. 1) Fibrele subiri conduc sensibilitatea tactil protopatic, de presiune, termoalgezic i dureroas, ajung n zona ventrolateral a cornului posterior (zona marginal Lissaner), unde se bifurc ntr-o ramur ascendent i una descendent, ambele participnd la formarea fasciculului dorsolateral.

2) Fibrele groase conduc sensibilitatea tactil epicritic i sensibilitatea proprioceptiv, se bifurc ntr-o ramur ascendent lung i alta descendent scurt : ramura descendent ia parte la formarea zonei cornoradiculare de pe faa ventromedial a cornului posterior, iar ramura ascendent se comport diferit (cea a fibrelor lungi ptrunde n cordonul posterior i se termin n nucleii gracil i cuneat din bulb) Mielomerul este un segment medular i rizomerul este rdcina nervului spinal. Pentru fibrele scurte exist echivalen ntre mielomer i rizomer iar pentru cele intermediare nu exist. n practic: - secionarea tuturor rdcinilor posterioare duce la dispariia oricrui fel de sensibilitate (anestezie) - dac secionm numai o rdcin apare o hipoestezie i de aceea cnd se fac infiltraii pe traiectul nervilor intercostali, trebuie infiltrat i nervul supraadiacent i cel subiacent.

CILE ASCENDENTE
Cile ascendente sunt cele care pe de-o parte conduc toate modalitile senzitive iar pe de alt parte contribuie la elaborarea actelor reflexe i determin gradul de vigilen al structurilor superioare. Caile ascendente sunt formate din tracturi i fascicule grupate n dou sisteme : lemniscal i extralemniscal. a) Sistemul lemniscal Din sistemul lemniscal fac parte : fasciculul gracil, fasciculul cuneat, tractul spinotalamic lateral (parial), lemniscul lateral, lemniscul trigeminal. Sistemul lemniscal este mai nou filogenetic, este un sistem rapid, este o cale paucisinaptic i se proiecteaz n aria somestezic, cmpurile 3,2,1 din girul postcentral al lobului parietal i n aria somestezic secundar pe buza superioar a anului lateral. Deasemenea, sistemul lemniscal este un sistem de precizie : - precizie de transmitere, deoarece neuronii de origine au o mare afinitate pentru un anumit tip de sensibilitate. - precizie de localizare, deoarece exist o somatotopie bine definit n fiecare segment al acestor ci. - precizie de discriminare, datorit fenomenelor de inhibiie reciproc i de convergen. b) Sistemul extralemniscal Face parte dintr-un sistem de aprare i protecie contra agresiunilor externe i este format din : fasciculele spinocerebeloase anterior i posterior, fasciculul spinotalamic anterior, o parte din fasciculul spinotalamic lateral, fasciculele spinoolivar, spinovestibular, spinopontin, spinoreticular, spinotectal, spinocortical. Este o cale lent, difuz, polisinaptic, indirect, iar proiecia central se face n sistemul limbic, nefiind de mare precizie. Cile extralemniscale sunt reprezentate n cadrul somesteziei prin dou sisteme senzoriale: - un sistem de proiecie difuz - un sistem de ci senzitive de asociaie Caracteristica principal a sistemului extralemniscal este plasticitatea electrofiziologic : un neuron solicitat, indiferent de nivelul la care este situat, rspunde la stimuli multiplii, diferii, aplicai pe o mare suprafa receptoare.

CILE SENSIBILITII EXTEROCEPTIVE

Sunt de dou tipuri : - sensibilitatea exteroceptiv nociceptiv - sensibilitatea exteroceptiv epicritic A. Cile sensibilitii nociceptive sunt : - calea sensibilitii tactile protopatice - calea sensibilitii termoalgezice Calea sensibilitii tactile protopatice Transmite informaii tactile protopatice, de presiune fin, despre calitatea efectiv a atingerii. 1) Receptorii pentru aceast sensibilitate sunt : terminaii nervoase libere, discuri Merkel, corpusculi Meissner 2) Protoneuronul se gsete n ganglionul spinal, iar axonul lui intr n mduv (exist echivalen mielomer-rizomer) i se bifurc n ramuri ascendente i descendente ce ajung n zona ventrolateral a cornului posterior. 3) Deutoneuronul se gsete n nucleul propriu al capului cornului posterior (lamele Rexed 2,3,4); axonul deutoneuronului urc 3-4 segmente medulare i se ncrucieaz la nivelul comisurilor cenuii anterioar i alb, trecnd n cordonul anterior de partea opus, unde formeaz tractul spinotalamic anterior. Acesta ajunge n bulb, dorsal de oliva bulbar i la ieirea din bulb se mparte n dou grupuri de fibre: - primul grup, cel mai numeros, formeaz componenta paleospinotalamic, fibrele sale ajung la nucleii substanei reticulate i de aici prin fibre reticulotalamice ajung n sistemul talamic difuz unde se gsete neuronul 3 al crui axon proiecteaz n sistemul limbic, n girus cinguli. - al doilea grup, la ieirea din bulb, se ataeaz lemniscului medial i reprezint componenta neospinotalamic 4) Neuronul 3 se gsete n nucleul ventral posterolateral din talamus pentru componenta neospinotalamic 5) Zona de proiecie cortical este n aria somestezic primar, n girul postcentral, cmpurile 3,1,2 i n aria somestezic medular pentru componenta neospinotalamic. Calea sensibilitii termoalgezice 1) Receptorii acestei sensibiliti sunt terminaiile nervoase libere, corpusculii Krause, Pacini i Ruffini. 2) Protoneuronul se gsete n ganglionul spinal iar axonul lui intr n mduv i face sinaps cu deutoneuronul n nucleul capului cornului posterior (lamele Rexed 2,3,4 i probabil i n lamele 6,7,8) 3) Deutoneuronul se gsete in nucleul capului cornului posterior, iar axonul lui urc 2-3 segmente medulare, se ncrucieaz n comisurile cenuie anterioar i alb, trec n cordonul lateral de partea opus i formeaz fasciculul spinotalamic lateral. Fibrele acestuia, la intrarea n bulb se mpart n 2 grupuri : - primul grup reprezint componenta neospinotalamic ce formeaz lemniscul spinal care trece dorsal de oliva bulbar i medial de fasciculul spinocerebelos anterior i urc prin trunchi superolateral de lemniscul medial. - al doilea grup reprezint componenta paleospinotalamic i fibrele lui formeaz fasciculul spinoreticulotalamic.

Fasciculul spinoreticulotalamic informeaz despre intensitatea durerii iar lemniscul spinal despre diagnosticul durerii. 4) Neuronul 3 pentru componenta neospinotalamic se gsete in nucleul ventral posterolateral (NVPL), iar pentru componenta paleospinotalamic n nucleii intralaminari : paracentral i central lateral 5) Zona de proiecie cortical este n aria somestezic primar pentru fibrele componentei neospinotalamice i n aria somestezic secundar pentru fibrele componentei paleospinotalamice Mai exist un fascicul protopatic, numit spinotectal, care are protoneuronul n ganglionul spinal, deutoneuronul este probabil n cornul posterior, neuronul 3 este n coliculul superior iar proiecia este n talamus. Acest fascicul are rol n orientarea capului i ochilor spre zona stimulat. Calea sensibilitii epicritice 1) Receptorii sunt corpusculi Meissner, Pacini pentru vibraii i terminaiile nervoase libere pentru tact 2) Protoneuronul se gsete n ganglionul spinal iar axonul lui ocup partea medial a rdcinii i este o fibr groas care ajunge n partea ventromedial a cornului posterior. Aceste fibre se mpart ntr-o ramur ascendent care ajunge n cordoanele posterioare i formeaz fasciculele Gracil (medial) i Cuneat (lateral) i o ramur descendent; ele dau colaterale n mduv, colaterale ce reprezint fasciculul Reflex, care este baza anatomic a reflexului mitotic. Fasciculele gracil (Goll) i cuneat (Burdach) ajung n bulb la nucleii omonimi. 3) Deutoneuronul se afl n nucleii gracil i cuneat iar fibrele ce pleac de la aceti nuclei n direcie ventral se numesc fibre arcuate interne, i ele se ncrucieaz formnd decusaia lemniscal (senzitiv) care este o decusaie complex : fibrele nucleului cuneat ajung dorsal, i ale nucleului gracil ajung ventral, iar fibrele dintr-o parte se ncrucieaz cu cele de partea opus, primele ncrucindu-se fibrele superioare. n punte lemniscurile au dispoziie transversal i trec dorsal de corpul trapezoid ; fibrele superioare ale lemniscului sunt situate median iar cele inferioare sunt situate lateral. n mezencefal, orientarea lemniscului este oblic, superolateral de nucleul rou i substana neagr. 4) Neuronul 3 se gsete n talamus, n nucleul ventral posterolateral 5) Zona de proiecie cortical este n aria somestezic primar i secundar. n boala numit seringomielie, toate cile ascendente sunt lezate, cu excepia cordoanelor posterioare, deci individul are sensibilitate epicritic dar nu are sensibilitate termic i dureroas.