FIZIOLOGIE CURS NR.

4 ZGOMOTELE INIMII
Zgomotul I - zgomotul sistolic : - se aude la nceputul sistolei . - este zgomotul cu durata cea mai mare - 0,12 secunde - are intensitatea de trie medie mare - este un zgomot unic se aude ca un singur grup vibrator . - are frecvena medie joas i tonalitatea joas . - se aude cel mai bine la apex . Cauze: - principala cauz a intensitii zg I este viteza de nchidere a mitralei i tricuspidei care este invers proporional cu distana dintre foiele valvelor ( distana de la care pornesc valvele cnd se nchid ) . - n timpul sistolei ecourile celor 2 foie sunt suprapuse , iar la sfritul sistolei sunt distincte . Dup ce s-au deschis valvele , se nchid parial i apoi iar se deschid . - n funcie de poziia foielor la sfritul telediastolei avem variaii ale intensitii. - alt cauz este durata diastolei : dac diastola este lung, foiele se apropie dup un timp mai lung i zgomotul este mai puin intens . n bradicardie , zg. I este mai asurzit , iar n tahicardie este mai ntrit. Exemplu : n reumatismul poliarticular acut poate fi atins inima producndu-se tahicardie , pentru c afecteaz nodul atrioventricular i ntrzie conducerea bloc atrioventricular de grad I . Zgomotul I nu trebuie s fie dedublat ; dac zg. I are o durat mai mic de 30 ms ( milisecunde ) urechea le contopete . Dedublarea zg.I ntre mitral i tricuspid se numete bloc de ramur dreapt tricuspida se nchide mai trziu datorit ntrzierii conducerii . Un zgomot I mai lung nseamn o mobilizare mai proast a sistolei , n suferina cordului cu origine ischemic . Zgomotul II - este mult mai scurt - 60 ms - are intensitate medie - este dedublat strns variabil ; zg . II unic este patologic . - este dedublat datorit diferenei de nchidere a valvei aortice i pulmonare ( 30 ms ) . - dedublarea variabil este ciclic ; este ritmat la sfritul inspiraiei i variabil la sfritul expiraiei , acest lucru datorndu-se influenrii umplerii ventriculelor ( n special Vd ) n timpul respiraiei : aspiraia toracic din timpul inspiraiei favorizeaz ntoarcerea venoas , iar i prelungete sistola i ejecia , i ntrzie nchiderea pulmonarei . n inima stng , n inspiraie se mrete capacitatea sistemului venos pulmonar , volumul venos din vene este mai mare , iar umplerea Vs < Vd ; astfel Vs mai puin bine umplut i scurteaz timpul de ejecie aorta se nchide mai repede .

n expiraie se ntmpl invers : Vs se umple mai bine datorit mpingerii sngelui n vv. pulmonare , iar Vd se umple mai prost . n expiraie pulmonara se nchide mai repede , iar aorta mai trziu. - cnd Zg. II se dedubleaz larg i fix , neinfluenat de respiraie pacientul are defect septal atrial . n defectul septal atrial : - atriul drept ( Ad ) se umple suplimentar apare un volum mai mare de umplere a Vd . - dedublarea larg este dat de o umplere mai bun a Vd . - respiraia va continua s aib acelai efect numai c n timpul inspiraiei crete ntoarcerea venoas din periferie , dar pe stnga diminu ntoarcerea n As , datorit untului Ad As ( diminu debitul de unt din stnga spre dreapta ) ; n expiraie , ntoarcerea venoas dinspre periferie scade , dar este compensat de untul As Ad , iar Vd se umple la fel ca n inspiraie ( crete debitul de unt ) . Exist dedublare larg variabil = sept intact , dar cu bloc de ramur dreapt ntrzie nchiderea pulmonarei . Dedublarea paradoxal : nu apare n inspir dar apare n expir , n blocul de ramur stng cnd are loc inversarea cronologiei nchiderii aortei i pulmonarei ( aorta se nchide dup pulmonar ) . Zgomotul III - zgomot protodiastolic clinic - apare la sfritul umplerii rapide ventriculare . - cauze : conflictul ( frecarea ) dintre snge i peretele ventricular , datorit schimbrii curgerii sngelui i reacia peretelui muscular . - are intensitate joas i tonalitate joas - fiziologic nu se aud . - patologic se aude galopul protodiastolic datorat fie de o component sanguin debit mare de umplere , fie de o cauz de perete ( perete rigid ) , fie de modificri geometrice ( dilatare de perete = anevrism ) nsoete cardiopatia ischemic , insuficiena cardiac ; galopul apare n : insuficiena aortic , mitral . - ntotdeauna apare un conflict snge perete , dar la omul sntos nu se aude ( se amortizeaz ) . Zgomotul IV - este un zgomot fiziologic presistolic - cauz : datorit conflictului snge - perete , ca urmare a pomprii unui supliment de snge n ventriculul umplut . - n patologie se aude un galop presistolic - cauzele galopului presistolic : - hipertrofie atrial - un stiffness crescut sistola atrial crete conflictul snge - perete - galopul presistolic apare naintea galopului protodiastolic , deoarece cele 2 conflicte sunt diferite ( pasiv galopul protodiastolic , activ galopul presistolic ) . Zgomote supraadugate :

- clickuri n timpul sistolei - clacmente n timpul deschiderii valvulare - sufluri . Clickuri de ejecie : - cauz valvular valvula vibreaz cnd se deschide - cauz vascular peretele vasului vibreaz Clacmentele apar la deschiderea valvei atrioventriculare Suflurile sunt de mai multe feluri : - sistolice sunt produse de ejecia ventricular printr-un culoar valavular anormal ( n stenoza aortic ) ; mai apar i n regurgitarea mitral sau tricuspidian n atrii . - diastolice pot fi date fie de regurgitare atrio-ventricular n insuficiena aortic , fie de umplere diastolic culoar anatomic anormal de umplere . Suflul de regurgitare ncepe cu Zg . aortic , dup zg. II . Suflul de blocaj atrioventricular ncepe dup deschiderea mitralei ndeprtat de zg . II . - continue ncep cu zg. I , ajung la zg.II , i apoi se continu cu zg I urmtor . Apare n persistena de duct arterial ( prin care sngele trece din aort n pulmonar n diastol , i din pulmonar n aort n sistol ) . Pentru perceperea ct mai bun a acestor zgomote , n clinic se folosesc urmtoarele manevre : - manevra Walsalwa inspir profund i efort de expir cu glota nchis , fr golirea plmnilor . - manevra Muller efort de inspir cu glota nchis . CINEMATICA POMPEI CARDIACE DEBITUL CARDIAC Definiie : - este volumul de snge pompat de Vs / minut = debitul micii circulaii. - valori normale sunt variabile , n funcie de antrenament , vrst ; n repaus este cam de 5-6 l ; pentru un calcul mai corect se folosete indexul cardiac I .C = volum de snge / min. / m de suprafa corporal ; de exemplu : pentru 1,8 m de suprafa corporal la 5 l debit cardiac , IC = 3,5 l / min./ m . - determinarea debitului cardiac se poate face - direct Harvey pe animale - indirect pe om , pe baza principiului lui Fick : fiecare litru de snge las la esuturi un anumit volum de O2 : la 20 % saturaie n O2 , sngele las la esuturi 5 % O2 ; se msoar volumul de O2 consumat i se determin metabolismul bazal ; dac fiecare litru de O2 las la esuturi 50 ml de O2 un individ consum 300 ml / min debitul cardiac ( DC ) = 6 l / min . Deci DC = volumul de O2 consumat pe minut / ( Ao2 Vo2 ) , unde Ao2 volumul arterial de O2 i Vo2 volumul venos de O2 . - DC / frecven = volumul btaie = 80 ml ventriculul ejecteaz 50 60 % din volumul de umplere = fracie de ejecie ; n efort se ejecteaz 100 % . Factori care influeneaz DC : - volemia DC variaz direct proporional cu volemia . - volumul de ntoarcere venoas este favorizat n clinostatism , dar i mai bine favorizat este n clinostatism cu picioarele la 60 poziia TRENDELEMBERG .

- volumul de ejecie sau fracia de ejecie . - frecvena cardiac DC variaz direct proporional pn la o anumit frecven , dincolo de care scade ; n tahicardie scade DC - debitul de transfer de snge din compartimentul arterial n compartimentul venos , la nivelul arteriolelor ; constricia arteriolar scade transferul , deci scade ntoarcerea venoas scade debitul cardiac , iar arteriodilatarea crete DC . TRAVALIUL CARDIAC - este produsul dintre presiune i volum ; pe minut lucrul mecanic ( L ) este de 7 Kg x m pentru Vs , i de 1-1,5 Kg x m pentru Vd ; n total pentru toat inima 8-9 Kg x m . - travaliul btaie este de 90-100 g x m / btaie - indexul travaliului btaie : 60-70 g x m / btaie / m de suprafa corporal Componentele lucrului mecanic : - lucrul extern cel descris mai sus = volum x presiune - lucrul intern invizibil reprezint reorganizare arhitectural a fibrelor miocardice = wall stress ; wall-stress-ul este un fenomen fizic complex ce se deduce din ecuaia Laplace : T ( tensiunea parietal ) = P ( presiunea ) x R ( raza peretelui ) ; o cavitate , cu ct are raza mai mare , n interior dezvolt presiuni mai mari , iar wall-stressul este mai mare ; componenta principal a lucrului intern este wall-stress-ul . - exist un travaliu diastolic , de umplere wall-stress diastolic , i un travaliu cinetic . Pentru a presta lucru , inima consum energie : ATP, O2 ; cordul lucreaz n condiii exclusiv aerobe .