Sunteți pe pagina 1din 11

1

COMPLETRI SUB. III-14, 16, 6


III. 14. Lacunele vascular i muscular
Regiunile anterolaterale ale abdomenului sunt separate, la suprafa, de regiunea
anterioar a coapsei de plica inghinal (plica de flexie a coapsei sau stinghie),
determinat de existena unor fascicule de fibre conjunctive (fibrele Ptrequin) care pleac de
pe ligamentul inghinal i se inser n dermul pielii din regiune.
n profunzime, ntre fosa iliac i membrul inferior exist un spaiu larg de comunicare,
prin care trec muchi, vase, nervi i limfatice. Aceast comunicare este delimitat anterior, de
ligamentul inghinal i posterior, de marginea anterioar a coxalului, ntins ntre SIAS i
tuberculul pubic.
Aceast comunicare este submprit de arcul iliopectineu (expansiune a aponevrozei
m oblic extern care ader de fascia iliopsoic i se inser pe eminena iliopectinee) n dou
spaii:
- lacuna neuromuscular, situat lateral, mai larg i de form semiovalar, delimitat:
o anterior, de ligamentul inghinal
o medial, de arcul iliopectineu
o posterior, de marginea anterioar a coxalului, ntre SIAS i eminena
iliopectinee.
Prin lacuna neuromuscular trec spre coaps:
- m iliac
- m psoas
- n femural, n unghiul diedru dintre cei doi muchi
- n femurocutanat lateral, care trece, cel mai frecvent prin
incizura dintre SIAS SIAI (n general, n femurocutanat lateral
ajunge la coaps trecnd la 1 cm medial sau lateral de SIAS, ntr-o
dedublare a fasciei lata)
- lacuna vascular, situat medial, de form aproximativ patrulater i delimitat:
o anterior, de ligamentul inghinal
o medial, de marginea lateral a ligamentului lacunar Gimbernat
o lateral, de arcul iliopectineu
o posterior, de ligamentul pecineal Cooper (condensare a periostului de la
nivelul crestei pectineale, determinat de inseria sau originea la acest
nivel a muchilor din regiune: oblic extern, prin ligamentul lacunardependin a aponevrozei oblicului extern- oblic inter i transcers
abdominal, prin tendonul conjunct, pectineu i fibrele laterale ale
tendonului m drept abdominal)
Prin lacuna vascular trec:
- a femural (situat lateral) i care este continuarea a iliace
externe
- v femural, situat medial i care se continu cu v iliac extern
- ramura femural a n genitofemural, care trece anterior de
artera femural i asigur inervaia senzitiv a tegumentului din
regiunea trigonului femural
- vasele eferente ale nodulilor limfatici inghinali profunzi
Vasele femurale sunt nconjurate de un parangiu vascular n care se
gsete plexul simpatic perivascular, mai bine reprezentat la nivelul
arterei (fibrele simpatice postganglionare vasomotorii iau calea n
1

2
femural din care se desprind formnd aa numitul n Schwalbe) i sunt
nvelite de o prelungire a fasciei transversalis.

Medial de vena femural, la nivelul lacunei vasculare se


gsete inelul femural, delimitat:
o anterior, de ligamentul inghinal
o medial, de marginea lateral a ligamentului lacunar
Gimbernat
o lateral, de v femural
o posterior, de ligamentul pectineal Cooper
Inelul femural este nchis de septul femural, dependin
a fasciei transversalis i constituie o zon slab a peretelui
abdominal.
Pe septul femural se gsete un nodul limfatic inginal
profund, nodulul Cloquet.

Implicaii clinice
n situaii de cretere a presiunii intraabdominale, prin inelul femural se pot
produce hernii femurale, al cror sac herniar este reprezentat de fascia transversalis.
Herniile femurale se angajeaz n canalul femural cu lungime de 4 cm la brbat i
3 la femeie i care prezint:
- baz, reprezentat de inelul femural
- vrf, reprezentat de hiatusul v safene mari, prin care herniile femurale se pot
exterioriza, devenind subcutanate
- perete anterior, reprezentat de fascia cribroas (fascia lata la nivelul trigonului
femural)
- perete postero-lateral, reprezentat de vena femural
- perete postero-medial, reprezentat de fascia m pectineu.
Herniile ale cror baze de implantare se situeaz superior de ligamentul
inghinal (linia Malgaigne) sunt hernii inghinale, spre deosebire de cele care au baza de
2

3
implantare inferior de ligamentul inghinal i care sunt hernii femurale (semnul
Amussat).

Orientativ, mrimea unghiului dintre linia bispinoas i ligamentul inghinal


(unghi Radevics) arat predispoziia spre unul din tipurile de hernie:
- unghiul mare, indic predispoziia spre hernie inghinal. Datorit nlimii
bazinului, unghiul este totdeauna mai mare la brbai, deci i herniile
inghinale sunt mai frecvente la brbai.
- unghiul mic, indic predispoziia spre hernie femural. La femei, unghiul
Radevics este mai mic, aria inelului femural este mai mare, explicnd
frecvena mai mare a herniilor femurale.
Datorit configuraiei pelvisului i diferenelor de mas muscular i (consecutiv)
diametre vasculare, inelul femural este totdeauna mai mare la femeie dect la brbat,
ceea ce face ca herniile femurale s predomine la femeie.

Herniile femurale se pot produce prin orice spaiu al lacunelor, nu


doar prin inelul femural.
Astfel, pot exista hernii femurale:
- laterofemurale, cu baza situat lateral de artera femural (A)
- prefemurale, cu baza situat anterior de artera femural (B)
- retrovasculare, cu baza situat posterior de vasele femurale (E)
- mediovasculare, cu baza situat postero-medial de vasele femurale (C)
- cu baza la nivelul ligamentului lacunar (D)
- cu baza la nivelul fasciei m pectineu (F)

Tipuri de hernii
A. La nivelul liniei albe - 1. Hernie epigastric 2. Diastazisul drepilor abdominali (nu
este o adevrat hernie, ci se datoreaz hipotoniei/atrofiei mm drepi, astfel nct cnd
pacientul se reidic din clinostatism i crete presiunea intraabdominal coninutul
abdomenului proemin n spaiul creat ntre cei doi drepi, fra a fi ns exteriorizat
printr-un orificiu al liniei albe!) 3. Hernie supraombilical 4. Hernie ombilical 5.
hernie subombilical
B. la nivelul regiunii inghinale 6. cicatrice postoperatorie (hernie inghinal) 7. Hernie
inghinal recidivat 10. Hernie inghinoscrotal 11. Pube 12. Ligamentul inghinal (linia
Malgaigne)
C. La nivelul liniei albe externe 8. Hernie spigelian
D. La nivelul trigonului femural 9. Hernie femural

Trigonul femural
Trigonul femural este o regiune topografic situat pe faa anterioar a coapsei, la
rdcina membrului inferior, situat n planul muscular subfascial i care a fost descris
de Scarpa.
Trigonul femural este conceput diferit att n suprafa ct i n profunzime n diferite
nomenclaturi, coninutul trigonului variind n funcie de aceste delimitri.
Clasic, trigonul femural este delimitat:
- superior, de ligamentul inghinal (Fallopio), reprezentat de marginea inferioar a
aponevrozei oblicului extern, ntre SIAS i tuberculul pubic
- lateral, m croitor, m satelit al arterei femurale, ntre originea sa pe SIAS i
intersecia cu a femural
- medial, m adductor lung.

Trigonul femural are forma unui trunchi de piramid triunghiular, cu:


- baza mare situat superior
- baza mic situat inferior
- perete anterior, reprezentat de fascia cribroas
- perete postero-lateral
- perete postero-medial
Baza mare este reprezentat de lacuna vascular (pentru detalii - vezi mai sus).
Baza mic se continu cu poriunea mijlocie a tecii vaselor femurale, delimitat de
urmtorii perei
anterior, de foia posterioar a dedublrii fasciei lata ce formeaz fascia
m croitor
postero medial, de fascia m adductor lung
6

7
-

postero-lateral, de fascia m vast medial.

Fascia cribroas
Este reprezentat de fascia lata la nivelul trigonului femural.
La nivelul marginii laterale a m croitor, fascia lata se dedubleaz formnd teaca m
croitor, iar la marginea medial a m croitor, cele dou foie fuzioneaz pentru ca apoi s se
dedubleze din nou, participnd la formarea poriunii superioare a tecii vaselor femurale,
delimitat:
anterior, de foia superficial a fasciei lata (fascia cribroas)
postero-medial, de fascia m pectineu i postero-lateral de fascia m iliopsoas,
la formarea crora particip foia posterioar a fasciei lata.
La nivelul trigonului, foia anterioar a fasciei lata este mai dens n partea lateral a
trigonului (unde, printr-o dedublare trece n femurocutanat lateral) i mai subire n partea
medial, unde este format de travee conjunctive ce se ntretaie i delimiteaz orificii prin care
trec elemente vasculare, limfatice i nervoase. Prezenei acestor orificii se datoreaz numele
de fascie cribroas. Prin orificiile mici ale fasciei cribroase trec:
- rr superficiale ale a femurale: a epigastric superficial, a circumflex iliac
superficial, aa ruinoase externe, sup i inf
- rr cutanate din r femural a n genitofemural
- rr cutanate anterioare din n femural (eventual)
- vasele eferente ale nodulilor inghinali superficiali.
Principalul orificiu al fasciei cribroase este hiatusul venei safene mari. Superior,
hiatusul este prost delimitat deoarece la acest nivel foia superficial a fasciei ader la
adventicea safenei. Marginea inferioar a hiatusului este bine delimitat, purtnd numele de
margine falciform (ligament Allen-Burns - sgeat). Se prezint ca o arcad alungit, cu
concavitatea spre superior i medial, cu dou coarne:
- superior, ce trece lateral de v safen mare i se prinde pe ligamentul inghinal,
fibrele sale mergnd cu ligamentul inghinal pn la inseria pe tuberculul
pubic
- inferior, care trece pe sub vena safen mare continundu-se cu foia profund a
fasciei lata pe faa anterioar a m pectineu, cu care ajunge la creasta
pectineal.

ntre peretele anterior i tegument, n paniculul adipos se gsesc elementele


vasculonervoase superficiale i nodulii limfatici inghinali superficiali, ce determin o
depresiune a fasciei cribroase, denumit fos oval.
7

8
La nivelul hiatusului safenei se gsete frecvent un nodul limfatic inghinal profund,
a crui prezen determin crosa safenei.

Pereii postero-lateral i postero-medial sunt reprezentai de mm iliopsoas i


pectineu, nvelii de fasciile lor i care formeaz planeul trigonului femural.
Peretele postero-lateral este format de m iliopsoas, care iese din pelvis prin lacuna
neuromuscular.
Sub fascia iliopsoic (care n partea inferioar este mai dens, constituind o adevrat
teac prin care pot fuza spre coaps colecii purulente de ex un abces rece di tuberculoza
coloanei vertebrale- morb Pott), n unghiul dintre m iliac i m psoas, se gsete n femural.
Peretele postero-medial este format de m pectineu, a crui origine pe creasta
pectineal particip la formarea ligamentului pectineal Cooper.

Coninutul trigonului femural:


-

prima poriune a vaselor femurale, cu rr i afluenii lor


nodulii limfatici inghinali profunzi, cu vasele lor aferente i eferente
rr cutanate ale r femurale ale n genitofemural
rr ale n femural.

http://www.oftalux.ro/carti-anatomie/anatomia-membrelor/LP10%20LACUNELE
%20DE%20LA%20BAZA%20COAPSEI%20CANALUL%20INGHINAL%20FOSA
%20POPLITEE.pdf
8

Implicaii clinice
Localizarea crosei safenei
Denudarea safenei mari n trigonul femural
Palparea arterei femurale
Puncia arterei femurale
Puncia venei femurale
Adenopatia inghinal
Abcesul rece fuzat n trigon de-a lungul fasciei psoasului

Canalul adductorilor
Se gsete n treimea mijlocie a regiunii anterioare a coapsei, sub muchiul croitor.
Canalul adductorilor este orientat oblic n jos i posterior, reprezentnd un teritoriu de
comunicare ntre regiunea anterioar a coapsei i regiunea posterioar a genunchiului.
Comunicarea se realizeaz prin intermediul hiatusului tendinos al adductorului mare,
prin care mnunchiului vasculo-nervos femural se continu cu mnunchiului vasculo-nervos
popliteu.
Pereii canalului sunt delimitai astfel:
- anterior membrana vastoadductoare, peste care este situat m croitor, n dedublarea
fasciei lata
- lateral muchiul vast medial,
- iar postero-medial faaanterioar a muchiului adductor mare.
Orificiul superior al canalului corespunde vrfului trigonului femural, iar orificiul
inferior este reprezentat de hiatusul tendinos al adductorului mare.
Coninut:
- a femural (vezi schimbarea raporturilor arter-ven-nerv safen!)
- v femural
- n safen
- n m vast medial
- a descendent a genunchiului

10

10

11

11