Jejun-ileonul este cea de a doua poriune a intestinului subire; este o portiune
mobil i intraperitoneal; Limite: limita proximal-flexura doudeno-jejunal; limita distal: valvula ileo- cecal (Bauhin) prin care se deschide n intestinul gros la limita dintre cec i colonul ascendent; Localizare: n etajul inframezocolic al cavitatii abdominale; Configuraia extern. Jejuno-ileonul este format din anse ancorate de peretele posterior al abdomenului prin mezenter; jejun-ileonul este mprit n: - jejun care are diametru de 3,5 cm i coboar la stnga poriunii ascendente a duodenului i formeaz prima ansa n recesul dintre rinichiul stng i mezocolonul transvers. Ansele care urmeaz se dispun n principal orizontal. - ileonul are un diametru de circa 3 cm i este bogat n foliculi limfatici i placi Peyer. Ansele sale sunt n principal verticale i dispuse n regiunile foselor iliace i n hipogastru. La circa 80-90 cm de valvula ileo-cecal ileonul prezint diverticulul Meckel cu o lungime de 8-10 cm. Raporturi: - anterior: omentul mare, peretele abdominal anterior; - posterior: stratul osteo-muscular format din coloana vertebral, muchii iliopsoas i ptrai lombari; stratul visceral retroperitoneal format din aorta abdominal, vena cav inferioar, duodenul, pancreasul, ureterele, vasele testiculare sau ovariene, vasele mezenterice inferioare, vasele colice stngi; - superior: mezocolonul transvers, bursa omental, stomac; - inferior: fosele iliace, rectul, vezica urinar, uterul, tubele uterine; - n dreapta: colonul ascendent; - n stnga: colonul descendent;
Artera mezenteric superioar 1.Originea: aorta abdominal 2.Traiect i raporturi: artera este nsoit retropancreatic de vena mezenteric superioar care se dispune la dreapta arterei; ea trece anterior de vena renal stng, de procesul uncinal i de duodenul 3 (precavo-aortic). Ulterior artera intr prin rdcina mezenterului ntre cele dou foie ale sale. Strbate mezenterul, formeaz o curb cu concavitatea spre dreapta i se tremin n apropierea unghiului ileo-colic. 3.Ramuri: a.artera pancreatico-duodenal inferioar se desprind dou ramuri: anterioar i posterioar: Ramura anterioar se anastomozeaz cu artera pancreatico-duodenal superioar- anterioar i formeaz arcada arterial pancreatico-duodenal anterioar care prin ramuri pancreatice i duodenale vascularizeaz capul pancreasului i duodenul; b.artera colic medie trece anterior de capul pancreasului i ptrunde n mezocolonul transvers; ajunge n apropierea colonului i se mparte n dou ramuri: dreapt i stng; particip la formarea arcadei marginal; vascularizeaz colonul transvers. c.arterele jejunale d.arterele ileale e.artera colic dreapt particip la formarea arcadei marginale i vascularizeaz colonul ascendent. f.artera ileocolic este ramura terminal a arterei mezenterice superioare; ea se mparte n: ramura ileal, ramura apendicular, ramura cecal anterioar, ramura cecal posterioar i ramura ascendent. Artera ileocolic vascularizeaz cecul, apendicele, partea terminal a ileonului i partea iniial a colonului ascendent. 4. Teritoriul. Artera mezenteric superioar vascularizeaz: duodenul, capul pancreasului, jejunul, ileonul, apendicele vermiform, cecul, colonul ascendent, flexura colic dreapt i colonul transvers. INTESTINUL SUBIRE LP 22 Artera mezenteric superioar 1. stomacul; 2. duodenul 1; 3. duodenul 2; 4. duodenul 3; 5. duodenul 4; 6. jejunul; 7. ileonul; 8. cecul; 9. colonul ascendent; 10. flexura colic dreapt; 11. colonul transvers; 12. flexura colic stng; 13. pancreas; 14. artera mezenteric superioar; 15. vena mezenteric superioar; 16. mezenter; 17. vena cav inferioar; 18. aorta descendent; 19. artera ileocolic; 20. artera colic dreapt; 21. artera colic medie; 22. ramuri jeunale; 23. artera iliac extern; 24. ureterul; 25. arcada marginal;
Intestinul gros Generaliti. Intestinul gros este partea tubului digestiv care se ntinde ntre valvula ileocecal i anus. Caracteristici: - intestinul gros este un organ fixat de peretele posterior al abdomenului avnd dou poriuni retroperitoneale (colonul ascendent i colonul descendent) i trei poriuni intraperitoneale (cecul, colonul transvers i colonul sigmoid); - fibrele longitudinale ale tunicii musculare sunt condensate sub forma unor benzi, numite teniile colonului; - prezint haustre (dilataii separate de anuri transverse). Poriuni i localizare - Cecul se afl localizat n fosa iliac dreapt. Prezint apendicele vermiform. - Colonul ascendent urc n regiunea flancului drept i hipocondru drept, se continu la nivelul flexurii colice drepte cu colonul transvers. - Colonul transvers ncepe la flexura colic dreapt, face o bucl cu concavitatea superior, traverseaz regiunile hipocondrului drepte, ombilical, hipocondrului stng. La nivelul flexurii colice stngi se continu cu colonul descendent. - Colonul descendent coboar n regiunile: hipocondrului stng, flancului stng i se continu n dreptul marginii mediale a muchiului psoas mare, cu colonul sigmoid. - Colonul sigmoid face o ans apoi ptrunde n micul bazin i se continu cu rectul la nivelul perechii a III-a de orificii ale sacrului. - Rectul se afl n micul bazin. Este partea terminal a intestinului gros i a tubului digestiv. Are dou poriuni: ampula rectal (partea superioar, pelvin) situat n micul bazin i canalul anal (partea inferioar, rectul perineal) care strbate perineul i se deschide la exterior prin anus.
Artera mezenteric inferioar 1.Origine: faa anterioar a aortei abdominale 2.Traiect i raporturi. Artera mezenteric inferioar are un traiect descendent retroperitoneal. 3.Ramuri: a.artera colic stng are un traiect ascendent i spre stnga. Vena mezenteric inferioar ncrucieaz artera colic stng formnd astfel arcada vascular Treitz. Artera colic stng se mparte ntr-o ramur ascendent i una descendent. Ramura ascendent se anastomozeaz cu ramura stng a arterei colice medii n partea stng a colonului transvers n apropierea flexurii colice stngi. (anastomoza Haller-Riolan). b.arterele sigmoidiene sunt superioar, medie i inferioar. Ele strbat mezosigmoidul i vascularizeaz sigmoidul. c.artera rectal superioar este ramura terminal a arterei mezenterice inferioare. 4. Teritoriul. Artera mezenteric inferioar vascularizeaz flexura colic stng, colonul descendent, sigmoidul i partea superioar a rectului. INTESTINUL GROS Artera mezenteric inferioar 1. colonul transvers; 2. flexura colic stng; 3. colonul descendent; 4. sigmoidul; 5. muchiul psoas mare; 6. pancreas; 7. arcada marginal; 8. anastomoza Haller- Riolan; 9. artera colic stng; 10. aorta abdominal; 11. artera mezenteric inferioar; 12. artera iliac extern; 13. artera rectal superioar; 14. artere sigmoidiene; 15. vena mezenteric inferioar; 16. lanul simpatic lombar; 17. ureter; 18. vena renal stng; 19. artera renal stng; 20. rinichiul stng; 21. muchiul ptrat lombar; 22. nervul iliohipogastric; 23. nervul ilioinghinal; 24. arter lombar; 25. trunchiul venos splenico- mezenteric; 26. vena iliac comun stng;
Mezenterul a. definiie: este o structur peritoneal n form de evantai care ataeaz jejun-ileonul de peretele posterior al abdomenului. b. configuraia extern: - marginea posterioar (rdcina mezenterului) este o zon de fixare (cu o lungime de aproximativ 15cm) de pe peretele posterior al abdomenului. Se ntinde oblic de sus n jos i dinspre stnga spre dreapta de la nivelul flexurii duodeno-jejunale la unghiul ileo-cecal. n traiectul su intersecteaz urmtoarele structuri: partea orizontal a duodenului D3, aorta abdominal, vena cav inferioar, ureterul drept, muchiul psoas mare drept; - marginea anterioar (marginea intestinal). La acest nivel cele dou foie ale mezenterului mbrac jejun-ileonul. - foia dreapt a mezenterului este orientat superior i spre dreapta. Particip la delimitarea spaiului mezenterico-colic drept al etajului inframezocolic; - foia stng a mezenterului este orientat inferior i spre stng. Particip la delimitarea spaiului mezenterico-colic stng al etajului inframezocolic; c. coninut. ntre cele dou foie ale mezenterului se afl: - artera mezenterica superioar i ramurile ei jejunale i ileale; - vena mezenteric superioar i afluenii ei venele jejunale i ileale; - vase limfatice - limfonoduli mezenterici - plexuri nervoase periarteriale - esut conjunctiv - esut adipos
Mezosigmoidul are form de evantai i prezint: - rdcina mezosigmoidului are traiect de-a lungul unui unghi deschis inferior. Are o poriune vertical dreapt care ncepe de la nivelul vertebrei S3 i ajunge pe discul intervertebral L4-L5, inferior de bifurcaia aortei; de aici i schimb direcia spre inferior i stnga ncrucind vasele testiculare sau ovariene stangi i ureterul stng. Coboar de-a lungul arterei iliace comune stngi i artera iliac extern stng ; - marginea visceral ader de colonul sigmoid; *Recesul intersigmoidian este limitat anterior de mezocolonul sigmoid i posterior de peretele pelvin. Pe peretele su posterior se palpeaz ureterul stng.
MEZENTERUL MEZOSIGMOIDUL
Mezocolonul transvers ancoreaz colonul transvers de peretele posterior al abdomenului. Acesta prezint: - rdcina mezocolonului transvers. Are o direcie oblic spre superior stnga i ncrucieaz de la dreapta la stnga urmtoarele structuri: faa anterioar a capului pancreasului, marginea inferioar a corpului pancreasului, faa anterioar a rinichiului stng i muchiul diafragma. -marginea colic ader la colon de-a lungul teniei mezocolice; -foia superioar limiteaz inferior bursa omental i prin intermediul acesteia are raporturi cu faa posterioar a stomacului; -foia inferioar limiteaz superior etajul inframezocolic i are raporturi cu ansele intestinale. ntre cele dou foie se afl vasele colice medii i arcada vascular marginal.
Bursa omental 1. Generaliti. Bursa omental este o prelungire a cavitii peritoneale posterior de stomac. Comunicarea beursei omentale cu cavitatea peritoneal se face prin orificiul epiploic (hiatusul Winslow). 2. mprire. Bursa omental este mprit n dou zone: vestibulul bursei omentale i bursa omental propriu-zis. a. Vestibulul bursei omentale se afl localizat posterior de omentul mic; el comunic cu cavitatea peritoneal prin prin orificiul epiploic (hiatusul Winslow); la stnga comunic cu bursa omental propriu-zis prin orificiul bursei omentale. Pereii vestibulului sunt: anterior-omentul mare; posterior- peritoneul parietal posterior; superior-lobul caudat al ficatului; b. Bursa omental propriu-zis este limitat anterior de peritoneul de pe faa posterioar a stomacului i posterior de peritoneul parietal posterior; inferior, bursa este nchis de mezocolonul transvers. Recesurile bursei omentale sunt: recesul splenic, recesul omental superior i recesul omental inferior. 3. Orificiul epiploic (hiatusul Winslow)-delimitare: anterior-vena port; posterior- vena cav inferioar; superior-lobul caudat; inferior-duodenul 1; 4. Orificiul bursei omentale este situat ntre curbura mic a stomacului, plica gastro-pancreatic superioar (ridicat de artera gastric stng) i plica gastro-pancreatic inferioar (ridicat de artera hepatic comun). MEZOCOLONUL TRANSVERS BURSA OMENTAL