Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Lucrare de diplom
NGRIJIREA BOLNAVILOR CU HEMORAGIE
DIGESTIV SUPERIOAR
Coordonator
Absolvent
Instructor
Bogdan Mihai
Horga Carmen
Balabaciuc
Motto :
Sntatea e darul cel mai frumos i mai
bogat pe care natura tie s-l fac.
(Michel de
Montaigne)
Motiva ia:
CUPRINS
CAPITOLUL I: PARTEA TEORETICA
1.1. Anatomia i fiziologia stomacului
3.5.Evaluarea ngrijirilor
CONCLUZIE
BIBLIOGRAFI
CAPITOLUL I
ANATOMIA I FIZIOLOGIA STOMACULUI
2.1 Date generale situare, form conformaie
Stomacul este organul principal al tubului digestiv superior, fiind situat
intraperitoneal, n etajul supramezocolic, la nivelul lojei subfrenice stngi.
Anatomic, stomacul se afl n continuarea esofagului abdominal, comunicnd cu
acesta prin orificiul cardia, i se ntinde inferior i pn la nivelul duodenului I
(bulbul duodenal), cu care se continu prin intermediul orificiului piloric. (1, 2)
n condiii normotone stomacul are forma literei J, avnd o lungime total
de aproximativ 25 cm (ntre cele dou orificii), l ime de 12 cm, grosime de 8 cm
i o capacitate de 1200-2200 cm3, totodat fiind i cel mai dilatat segment al
tubului digestiv. Aceast conformaie poate varia n func ie de anumi i factori
precum: tonusul musculaturii gastrice, gradul de umplere, presa abdominal,
tipul constituional, poziia corpului i vrsta .
descendent,
paralel
cu
mica
curbur. Acesta
formeaz
la
nivelul
de la
al crui
nivel
Inervatie :
Inervatia stomacului este autonoma si dubla , parasimpatica si simpatica .
Inervatia parasimpatica se face prin cei doi nervi vagi fibrele avnd originea
n nucleul dorsal al vagului din planseul ventriculului IV . Vagul drept sau
posterior este situat profund pe fata posterioara a esofagului ntre acestea si
arata , iar vagul stng sau anterior este situat sub peritoneu , pe fata anterioara a
esofagului abdominal .
Inervatia simpatica si are originea n segmentele medulare T5-T10 .
Sistemul nervos intrinsec , este o retea autonoma , complexa de neuroni ,
interconectati , care controleaza activitatea locala , secretorie si motorie .
Structura peretelui gastric cuprinde mai multe straturi (tunici) distincte :
Seroasa este reprezentata de peritoneul visceral ;
Musculara gastrica este foarte bine dezvoltata , are o grosime medie de 2 mm
(este foarte groasa la nivelul antrului n vecinatatea pilorului si mai subtire pe
marea curbura , n deosebi la nivelul fornixului) .
Musculara gastrica se compune din trei straturi succesive din afara
nauntru : stratul longitudinal (format din fibre dispuse longitudinal) stratul
circular (fibre dispuse circular , ce formeaza sfincterul piloric) si stratul oblic
(specific stomacului) .
Submucoasa este alcatuita din tesutul conjunctiv lax si contine o retea
vasculara importanta , limfatice si plexul nervos Meesner . Acest strat este slab
aderent la musculoasa si intim aderent la mucoasa .
Mucoasa formeaza pliuri longitudinale orientate n axul mare al stomacului
ndeosebi n vecinatatea micii curburi si pliuri orientate transversal situate
ndeosebi pe marea curbura si fetele stomacului .
Mucoasa este friabila , mai subtire n regiunea cardica si a fornixului , mai
groasa si de consistenta mai ferm n regiunea antropilorica .
Epiteliul mucoasei gastrice este de tip cilindric unistratificat cu celule de
tip mucoid continnd granule de mucina . Glandele gastrice extrem de
numeroase sunt de tip tubular .
Glandele cardiale , se gasesc ntr-o zona limitata din jurul cardiei , si sunt
alcatuite din celule producatoare de mucus . Glandele fundice sau gastrice
proprii , sunt localizate la nivelul fotnixului si corpului gastric si cuprind n
structura lor trei tipuri de celule .
Celule mucoide secretoare de mucus , dispuse catre gtul glandei ;
Celule principale sau de zimogen care secreta pepsinogenul si se afla n
portiunea distala a glandei ;
Celule parietale , mai mari , departate de lumenul glandular care secreta acidul
clorhidric
Glandele pilorice sunt localizate n regiunea antrala si sunt alcatuite din
celule asemanatoare cu celulele mucoase din gtul glandelor fundice . Antrul
gastric este sediul celulelor endocrine din care cel mai bine cunoscute sunt
B. Fiziologie
Stomacul are o intensa activitate functionala , motorie si secretorie ,
exocrina si endocrina . Functia motorie a stomacului cuprinde capacitatea de
prelucrare si depozitare , de framntare si amestecare cu sucurile digestive a
lobului alimentar ca si evacuarea intermitenta a continutului digestiv , devenit
chim gastric n duoden .
Stomacul proximal are o activitate motorie de tip tonic aflata sub control
vagal . Dupa patrunderea bolului alimentar n stomac , dispozitivul anatomic si
functional al jonctiunii eso-gastrice , mpiedica n mod normal refluxul gastroesofagian . n acest mecanism sunt implicati o serie de factori :
Existenta la nivelul esofagului distal a unei zone cu presiune crescuta careia nui corespunde un sfincter anatomic propriu-zis .
Mecanismul valvular al unghiului cardio-tuberozitar Hiss careia i corespunde n
interior valvula Gubaroff a carei nchidere este favorizata de umplerea ,
deschiderea fornixului gastric .
Dispozitia pilierului diafragmatic drept care intervine n mentinerea angulatiei
eso-gastrice .
Stomacul distal denumit si ,,pompa antropilorica'' este sediul unor unde
peristaltice (3/min) cu rolul de a mesteca si micsora partile componente ale
continutului gastric si de a propulsa n final chimul gastric rezultat (masa
semilichida cu reactie acida) prin pilor n duoden . Activitatea peristaltica antrala
este simulata de distensia peretelui gastric si inhibata de mecanisme cu punct de
plecare duodenal . Coordonarea motilitatii antrale , pilorice si duodenale, asigura
evacuarea ritmica a continutului gastric , prin nchiderea sfincterului piloric .
Durata evacuarii gastrice este medie de 3-4 ori fiind n functie de calitatea
alimentelor ingerate (lichide si alimentele semisolide parasesc rapid stomacul ,
CAPITOLUL
II
,se
manifest
clinic
prin
hemastaza
si
melen
Etiologie
Cauzele H.D.S pot fi sistematizate dupa sediul leziunilor initiale generatoare
de hemoragii n:
Varicelor esofagiene;
Diverticulului esofagian;
Herniei gastrice tranhistale.
La nivelul stomacului :
Ulcer gastric sau duodenal (din cauza principal i cea mai frecventa
80% din cauzuri);
La nivelul duodenului:
Diverticul duodenal;
Malformatii.
Hipertensiune
portal
de
diverse
cauze(
ciroza
Tumori pancreatice;
Pancreas inelar;
Boli sistemice;
oc hemoragic grav;
unui
anevrism,abces, tumori;
1.3.Clasificare
Din punct de vedere topografic, diferenierea ntre hemoragia digestiv
superioara i cea inferioara este n general realizabil clinic,tipul intermediar
H.D.S.
extrem-
cu
pierderi
de
snge
de
peste
H.D.S. mare-cu pierderi de snge de peste 1.500 ml, Ht:25%,Hb sub 3040%,P=120b/min,hipotensiune arterial;
la
hipotensiune
arterial
Ritmul de pierdere.
gol ,debitul cardiac este att de mic nct nu poate fi asigurat nici raportul
necesar patului coronarian si cerebral.Mecanismul propriu-zis al mor ii este
fibrilaia ventricular cauzat de hipoxie miocardic .Sunt cazuri foarte rare
ruperea n lumenul digestiv a unui anevrism aortic.Este poate cazul cel mai
tipic i o fistul vascular intersectnd o artera de mare debit, cum este
pancreatico-duodenala poate constitui o varianta de hemoragie cataclismic.
O hipovolemie brutal de acest fel nu mai ofer timpul necesar s ini ieze
nici un mecanism de reacie n vederea compensrii , decesul avnd loc ntro stare colapsoidal dramatic.
tahicardia
se
amendeaz.Celelalte
se apropia de cele
fenomene
adrenosimpatice
are
loc
pierderea
eventual
receptivitate
totodata
terenul
Simptomatologie
apare
brusc,
fiind
adesea
precedat
de
greutatea
epigastric,grea,ameeli,slbiciune,transpiraii,anxietate.
Cele dou forme de exteriorizare a H.D.S. pot aprea izolat sau asociate.
C.HEMATOCHINEZIA-exteriorizarea transanal de snge rou sau de cheaguri
gelatinoase.Fenomenul este urmarea unei hemoragii de peste 1.000 ml i se
datoareaza ratei crescute de sngerare , cu o motilitate gastrointestinal
exagerat, ca urmare ,sngele traverseaz rapid tractul digestive fr a oferi
rgazul necesar pentru a fi digerat.
Se asociaz n general cu elementele subiective ale sindromului rectosigmoidian
si anorectal.Gravitatea unei H.D.S depinde de cantitatea sngelui pierdut i de
persistena sau nu a sngerarii.
O H.D.S. grav se traduce prin apariia semnelor de oc hemoragic:paloarea
accentuat a tegumentelor i mucoaselor , ame eli,tendin a de lipotemie n
ortostatism,anxietatea ,greuri,sete intens,polipnee,tegumente reci,transpira ii
abundente,puls rapid i filiform ,greuri,adinamie ,hipotensiune arterial ,oligurie.
In H.D.S moderate, simptomele sunt: tahicardie ,ame eli,vedere ca prin
cea,hipotensiune arterial,lipotemii.
In
H.D.S
mici,
semnele
clinice
sunt
in
general
absente.Pot
aprea
Evoluie
Evoluia H.D.S. este diferit.Pe lnga hemoragii fulgertoare , mortale n
cteva ore , de cele mai multe ori bolnavul prezinta un oc hemoragic cu doua
faze:
hemoragia
Diagnostic clinic
Diagnosticul presupune rezolvarea mai multor probleme:
Precizarea topografiei
Pn la efectuarea explorrii gastrointestinale complete, distinc ia pstreaz
doar caracterul de probabilitate.
Evaluarea gravitii
Diferenierea ntre hemoragiile moderate ,medii i severe se face cu deosebire pe
criterii clinice:
Visceropatiile
preexistente
se
pot
complica,
agravnd
astfel
sete
accentuata,
transpiraii
reci,tahicardie
Vrstur
cu
snge
(hematemez).Cnd
hemoragia
este
EXAMENUL OBIECTIV
Dac hemoragia nu se nsoete de alte complica ii (de exemplu perfora ia) ,
examenul obiectiv poate s ne furnizeze date patologice ,nsa investiga ia trebuie
s caute stigmatele diferitelor afeciuni care pot fi implicate n etiologia
accidentelor hemoragice.
EXAMINAREA
ABDOMENULUI-
ofera
date
concludente.Cnd
EXAMENUL
TEGUMENTELOR
MUCOASELOR
este
pot
observa
stigmatele
cirozei
(icter,angiomatoza
difuz,hiperemie
DIAGNOSTIC PARACLINIC
Explorarea endoscopic(eso-gastro-duodenofibroscopic)utilizat n
plin urgen este foarte important pentru a preciza sediul i cauza
hemoragiei.
Bolnavii imobilizai ;
Vrstnici;
Cei vrstnici i cei la care s-a mai efectuat examen endoscopic pot fi
investigai n anestezie local;
Tehnica const n:
Evidenierea unei hemoragiii active sau a unui vas de snge dar vizibil
n caracterul unui ulcer constituie un avertisment serios pentru
trantamentul chirugical de urgen.
Leziunile responsabile H.D.S. apar sub aspecte caracteristice , dar nu
margini sfacelate.Cancerul gastric este greu de difern iat n stadiile evolu iei
mici, cnd diagnosticul se poate preciza doar prin examen biopsic executat
dupa oprirea hemoragiei.Endoscopia de urgen este metoda de acurate e
maxim n diagnosticarea H.D.S. . Valaorea exploratorie se valideaz
ndeosebi n detectarea leziunilor superficiale i precizarea sursei de
hemoragie n cazul leziunilor multiple.
ANGIOGRAFIA-indicaii:
orienteaz eventual intervenie chirurgical.Se detecteaz sngerri de 0,50,1 ml/mic.n hemoragiile din diverticulul Meckel se asociaz o premeditare cu
cimentic, care sensibilizeaz metoda prin prelungirea reten iei substan ei
radioactive n mucoasa gastric ectopic la nivelul diverticulului.
evidenializa
plin
hemoragie,bule
radio-transparente
rezultate
din
Diagnostic diferenial
Trebuie
fcut
delimitarea
de
sngerare
digestiv
cu
origine
extra-
Sngerri
bolnavii
au
simulat
tulburri
hepatic
grav,
1.7. PROGNOSTIC
Prognosticul este pus n funie de:
Natura leziunii;
Caracteristicele
proprii
hemoragice:abundena
ei,forma
de
exteriorizare,tendina sa de recidiv;
Consum de droguri;
Vrst
Bolnavii mor foarte rar dupa hemoragie, mortalitatea fiind mai mare dupa
organele de importan
Autoperfuzia
un
contigent
important
de
ap
atras
pe
msur
sporire
produciei
de
endotoxine,modificri
de
n caz de ulceraie;
este anevoioas;emisiile
spontane de gaze survin dup 24-48 de ore, uneori chiar mai tarziu.
Fistula vascular mai ales la bolnavii pentru hemoragii ulceroase apare a 2-6a
zi dup operaie;
CAPITOLUL
III
2.1.
de
snge
izogrup,reechilibrarea
hidroelectric
reechilibrare
Dextran;
Transfuzii;
La nivel de unitate spitaliceasc , hemostaza se realizeaz n paralel cu
Toti bolnavii cu tablou clinic clar de H.D.S. sau suspecti a unei H.D.S. se
interneaz n spital.
cauza
agitaia.Se
administreaz
diazepen
5-10
mg
i.v.
lent
la un
de
declaarea
sau meninerea
hemoragiei(anticoagulante,
glucocorticoizi,salicilai,fenilbutazona,rezerpina).
TRATAMENTUL MEDICAMENTOS
gastric,antibiotice,clisme
evacuatorii),administrarea
de
substane amino-fixatoare(aspatofort,roclamin).
Combaterea hipertensiunii portale se poate face cu extract de hipofiz
posterioar(259 n 200 ml glucoz 5% perfuzie, timp de 30 minute).
Vasopresina reduce presiunea n circula ia visceral,deci n circula ia portal.Se
folosete cu precdere n caz de varice esofagiene i se administreaz ini ial n
bolus 20 U la 10 minute sau n perfuzia continu 0,4-1,5 U/min.Aceste cantit i au
o serie de efecte secundare dac administrarea este de lung durat sau
repetat:hiponatremia, hipertensiunea arterial,aritmii cardiace.
Vitamina K este util la hepatici.Vitamina C n gastropatiile hemoragice.
Tratamentul endoscopic
rezultnd
un
process
imflamator
fibrozant
,urmat
de
varicelor
imediat
deasupra
jonc iunii
esofagiene,
unei
substane
coagulante
pe
suprafa a
vazului
care
tisulare
induse
de
energia
termic
mare,determinnd
Electrocoagularea:reprezint
coagularea
tisular
cu
tromboza
TRATAMENTUL ANGIOGRAFIC
INTERVENIA CHIRUGICAL
Este indicat n:
H.D.S. recidivate;
2.3 PROFILAXIE
Msurile profilactice sunt de ordin medical,social i profesional.
Msurile medicale constau n aplicarea tratamentelor hemoragiei i a
celorlalte cauze,din timp i bine condus.
Educaia sanitar se adreseaz att bolnavului ,ct i apar inatorilor familiei ,care
trebuie s fie informai despre:
CAPITOLUL
IV
Aspecte generale
Procesul de ngrijire reprezint un produs de analiz i rezolvare de
ngrijire,orientat spre nevoile i problemele specifice ale pacientului.Avantajul
procesului de ngrijire const n urmtoarele:
Culegerea informaiilor:
Identificarea bolnavului;
Motivele internrii:
Antecedentele heredo-colaterale;
Istoricul bolii.
Evaluarea rezultatelor.
Culegerea informaiilor
Evaluarea rezulatatelor
Msurile de ngrijire aplicate bolnavului sunt justificate numai dac au fost
utile i eficiente.Evaluarea se face nu numai cantitativ ci i calicativ.La baza
evaluarii rmn obiectivele dorite.
Procesul de evaluare are cinci etape componente:
PLANUL
DE
Asigurarea repaosului:
Psihoterapia bolnavilor;
Se urmresc : P,TA,T,R,D;
Punga cu ghea;
Se instaleaz transfuzia;
Administrarea
medicamentelor
:gluconat
de
Ca,vitamina
de
Examinri la ,laborator:
stri
de
oc
,se
determin
azotemia,ionograma,rezerva
alcalin,teste de coagulare.
Alimentaia:
se suprim alimentaia pe gur,bolnavul putnd primi numai lichide
reci cu linguria i bucele de ghea sau lapte rece 20-30 ml;
CAPITOLUL
V
CAZURI PRACTICE
CAZUL A
CULEGEREA DATELOR
Identificarea bolnavului:
Vrsta: 45 ani;
Domiciliul:Voronet,Suceava;
Ocupaia :muncitor;
Data internrii:25.12.2013 .
ANAMNEZA:
Stare general:variabil;
NECESITATEA
IDEPENDEN
A
1.
Nevoia de a respira
i de avea o buna
circulaie
Nevoia de a se
alimenta,a se
hidrata
Nevoia de a elimina
Poate respira
normal
Poate sa se
alimenteze
2.
3.
4.
5.
6.
Nevoia de a se
mica i a-i
menine o buna
postura
Nevoia de a dormi
i a se odihni
Nevoia de a se
mbrca i a se
dezbrca
DEPENDEN
A
Dependent
Nu se poate
mica
Nu poate dormi
Se poate
mbraca i
dezbrca
SURSA DE
DIFICULTAT
E
Prezint
scaune
melenice
Repaus la pat
n poziie
Tredelemburg
Anxietate si
agitaie
-
7.
8.
9.
10
11.
12.
13.
14.
Nevoia de a-si
menine
temeperatura in
limite normale
Nevoia de a fi curat
i a-i proteja
tegumentele
Nevoia de a evita
pericolele
Nevoia de a
comunica
Nevoia de a-i
practica religia
Nevoia de a se
preocupa de
propria realizare
Nevoia de a se
recrea
Bolnavul este
afebril
T=36,5 grade
Celsius
Poate sa-i
menin igiena
-
Dependent
Prezint dureri
Comunic cu cei
din jur
i practic
religia
Nu efectueaz
activiti fizice
sau intelectuale
Nu efectueaz
activiti
recreative
Evoluia bolii
Nevoia de a nva
Repaos fizic si
psihic
Dureri si
indispoziie
Educaie
sanitar
Stare general
bun,vertij, abdom
suplu.
Bolnavul prezint
scaune
melenice
MRF=ITN
BOLNAVILO
R CU H.D.S
DELEGAT
E
Pregtirea fizic i
psihic n vederea
efectuatrii
analizelor,examenelor
funcionale(EKG,ECO
),
radiologice(MRF)i
efectuarii
tratamentului.
Administrarea
tratamentului:
-Ser fiziologic 1.000
ml-perfuzie;
-Glucoz 5%,100 ml
I.V;
-Etamsilat fiole IV;
DZ=2F/ZI;DU=1f/zi
-Ranitidin tb.oral;;
DZ=4f/zi;DU=2f/zi;
-Administrarea cu
sedative fenobarbital.
Rezultatele
analizelor:
HLG:Ht=45%;VN=4
%
Hb=13,9%;
L=6.300 /mm cubi
V.N.=6000-8000 /m
cub
-ionogram
sanguin:
Na=138,8 mmol/l
Cl=104,8 mmol/l
PLANUL
DE
NGRIJIRE
A
INTERVENI
I
PROPRII
BIECTIVE
Sa asigure
condiii bune de spitalizare ,lenjerie
de corp i de pat curat
S pun bolnavul n legtir cu ali
bolnavi cu aceeai boal
S l informez despre boal.
Msurarea i nota
funciilor vitale:
-T.d=36,5 C;Ts=36
-T.A.=125/80 p/imin
-P=97p/min
-R=16r/min
-Scaune=2S(melen
Diurez=1.500ml/2
Instalare perfuzie.
S pregtesc
materiale necesar
recoltrii
produselor de
laborator.
PROBLEMA
despre boal.
- melen
- paloare
- stare de agitaie
-dureri epigastrice
-anxietate
-scaune melenice
- febr
- astenie
ZIUA 1
ZIUA
ZIUA 2
EKO=
traseu normal
Perfuzia
decurs f
incidente
Starea
general
ameliore
EVALUAR E
-Ionogram urinar:
INVESTIGA
II
DELEGATE
Na=148,l mmol/l
Cl=65,2 mmol/l
; K=30,2 mg/dl
Radiosco
gastric:
ac valvul
posterior
hipertrof
mucoas
-hemorag
nivelul ba
Administ
tratamen
-Ser fizio
1.000
ml,perfuz
- Educatie sanitar
privind evoluia bolii
hidro-lacto-zaharat
PROPR
II
-masurar
notarea f
vitale:
(HLZ)
-Td=37 g
C;Ts=36,
- Discuii cu bolnavaul
grade C
-T.A.=120
contraindicaii ,
-P=92 p/m
r/min;
reacii adverse)
- aerisirea salonolui;
- supravegherea strii
generale a bolnavei
-diureza=
ml/24h
-scaune
-2S(mele
(somnul ,starea
psihic)
-aplicarea pungii cu
ghea in regiunea
epigastric.
S previn
complica
iile ,s
respecte
regimul
dietetic
OBIECTI-VE
-dureri
epigastri
-melen;
PROBLE-MA
-astenie;
-nelinite
ZIUA
ZIUA
Bolnavul
prezint astenie,
scaune
melenice.
EVALUAR E
Hemoragie la
nivelul bazei.
Funciile vitale n
limite normale.
Bolnavul este afebril.
Simtomato-logia se
amelioreaz
Stare gen
bun. Sc
cu aspec
normal.
-Glucoz 5%100ml IV
Administrarea
perfuzie;
tratamentului:
-Ulcerotrat tb.oral;
DZ=6 tb./zi;
DU=2 tb./zi;
DZ=2f/zi;DU=1f/zi;
DZ=2f/zi;DU=1f/zi;
Ranitidin tb.oral;
DZ=4 tb/zi;
DU=2 tb./zi.
PregTire
psihic n
vederea
administ
tratamen
Ulcerotra
tb.oral;
DZ=6 tb./
Du=2 f/zi
Papaveri
fiole IM;
DZ=2f/zi
;DU=1 f/z
DELEGATE
-Ranitidin
tb.oral;
DZ=4tb./z
=2 tb./zi.
-imbolizarea la pat n
poziie
PROPRII
S observ
comportament
ul bolnavului ,
s asigur o
poziie
antalgic,s
diminuez
durerea.
OBIECTIVE
-astenie
uoar
PROBLEMA
-regim igienodietetic
ZIUA
S pregtesc material
i
instrumentarcorespun
z
-tor i n stare de
funcionare ,s msor
funciile vitale si
vegetative.
. uoare dureri
epigastrice
-uoar astenie
ZIUA 4
S urmr
vrsturi
caractere
lor, s
ameliore
vrsturi
- astenie
uoar|
-regim ig
dietetic
ZIUA
EVALUARE
DELEG
ATE
Administrarea
tratamentului:
-Ulcerotrat tb. Oral;;
DZ=6f/zi;DU=2f/zi;
-Papaverin fiole I.M,;
DZ=2f/zi;DU=1f/zi;
-Ranitidin rtb. oral ;
DZ=4f/zi;DU=2f/zi;
PROP
RII
OBIECTIVE
-Msurarea i notareafunciilor
vitale:
-T=37 grade C; T
-T.A.=130/60mmH.g;
-P=76p/min;
-R=17r/min;
-diureza=1700 ml/24h.
Educaia sanitar ptivind
prezentarea la medic la
primele semen de boal i
respectarea tratamentului
prescris,regimul igienodietetic
Pacientul s cunoasc
regimul de via pe care
trebuie s l respecte ,s
diminuez nelinistea i
frica,s i exprime
preocuparea i s pun
intrebri.
PROBLEMA
-regim igieno-dietetic
ZIUA
ZIUA 6
EPICRIZA:
CAZUL B
CULEGEREA DATELOR
Identificarea bolnavului:
Domiciliul : Vama,Suceava;
Ocupaia:pensionar;
Hematemez;
Scune melenice;
Ameeli;
ANAMNEZA:
Antecedente heredo-colaterale :fr importan;
Antecedente personale:neag alte afeciuni;
Condiii de via i munc:bune;
Comportare fat de mediu: orientare temporo-spaial.
Istoricul bolii: Bolnava prezint de aproximativ 48 h scaune melenice i
hematemez.Nu a luat nici un tratament.
Tegumente i mucoase:palide;
Sistem limfo-ganglionar:nepalpabil;
Sistem osteo-articular:normal;
NECESITATEA
IDEPENDEN A
1.
Nevoia de a
respira si de avea
o buna circulaie
Nevoia de a se
alimenta,a se
hidrata
Nevoia de a
elimina
Poate respira
normal
SURSA DE
DIFICULTATE
-
Poate sa se
alimenteze
2.
3.
DEPENDEN A
Dependent
-Hematemez
-Melen
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10
11.
12.
13.
14.
Nevoia de a se
mica i a-si
menine o buna
postura
Nevoia de a dormi
i a se odihni
Nevoia de a se
mbrca i a se
dezbrca
Nevoia de a-si
menine
temeperatura in
limite normale
Nevoia de a fi
curat i a-i
proteja
tegumentele
Nevoia de a evita
pericolele
Nevoia de a
comunica
Nevoia de a-i
practica religia
Nevoia de a se
preocupa de
propria realizare
Nevoia de a se
recrea
Nevoia de a
nva
EVALUARE
Nu se poate mica
Repaus la pat n
poziie
Tredelemburg
Nu poate dormi
Agitaie
Se poate mbraca
i dezbrca
Bolnava prezint
febr
T=37,5 grade
Celsius
Poate sa-i
menin igiena
-
Dependent
Prezint ameeli
Comunic cu cei
din jur
i practic religia
Nu efectueaz
activiti fizice sau
intelectuale
Nu efectueaz
activiti
recreative
Evoluia bolii
Repaos fizic si
psihic
Astenie si
indispoziie
Educaie
sanitar privind
Stare general
alterat.
BOLNAVILO
R CU H.D.S
DELEG
ATE
Pregtirea fizic i
psihic n vederea
efectuatrii analizelor,
examenelor
funcionale(EKG,ECO),
radiologice(MRF)i
efectuarii
tratamentului.
Administrarea
tratamentului:
-Ser fiziologic 1.500 mlperfuzie;
-Ampicilin flacoane I.M;
DZ=4G/ZI;DU=1g/zi;
-Ca gluconic fiole 4;
DZ=2f/zi;DU=1 f/zi;
-Etamsilat fiole 4;
DZ=2F/ZI;DU=1f/zi
-Algocalmin fiole IM;
DZ=2f/zi;DU=1f/zi;
-Fenobarbital fiole 1f/zi
DZ=2 f/zi;DU=1 f/zi;
Rezultatele
analizelor:
HLG:Ht=34%;VN=
0%
Hb=11%;V.N.=11,5
13%
L=6.00 /mm cubi
V.N.=600-8000
/mm cubi
PLANUL DE
NGRIJIRE
A
INTERVEN
II
OBIECTIVE
PROBLEMA
PROPRI
I
Sa asigure
condiii bune de spitalizare ,lenjerie de
corp i de pat curat
S pun bolnavul n legtir cu ali
bolnavi cu aceeai boal
S l informez despre boal.
ameeli
- hematemez
- melen
- febr
- paloare
- stare de agitaie
- scaune melenice
- febr
- astenie
Msurarea i
notarea funciilor
vitale:
-T.d=37,3 C;Ts=3
C
-T.A.=13-/60 mmH
-P=88 p/min
-R=19r/min
Scaune=2S(melen
ce)
Diurez=1.500ml/
4h
S pregtesc
materialele
necesare recoltr
produselor de
laborator
- scaune
melenice
- febr
- astenie
ZIUA 1
ZIUA
2
ZIUA
EVALUAR E
EKO=
traseu normal
INVESTIGA II
DELEGATE
OBIECTIVE
PROBLE-MA
ZIUA
Evaluae
Perfuzia a decurs fr
incidente. Funciile
vitale n limite
normale.
Perfuzia a decurs
fr incidene.
Stare general
bun.
DELEGATE
Pregtirea fizic i
psihic a bolnavei
pentru tratament.
Administrarea
tratamentului:
-Ser fiziologic1000 ml
I.V.-Perfuzie
-Glucoz5% 1000 ml
I.V. Perfuzie
-Ca gluconic fiole IV;
DZ=4f/zi; DU=1g/zi
-Etamsilat fiole I.V. ;
DZ=2f/zi;DU=1 f/zi;
Vitamina K fiole IV;
DZ=2f/zi;DU=1f/zi;
-Msurarea i notarea
funciilor vitale:
-Td=37 grade C
INTERVEN II
-T.A.=125/60 mmHgP=82p/mi-R=18r/minScaune=2S(melenice)
-regim hidric;
PROPRII
-Administrarea de
lichide reci;
-Aerisirea salonului;
-linitirea bolnavei si i
mobilizare la pat n
pozitie Tredelemburg.
Administrarea
tratamentului:
-Adrenostazin
fiole I.M,;
DZ=2f/zi;DU=1f/zi;
Etamsilat fiole
I.M.;
DZ=2f/zi;DU=1f/zi;
-Ser glucozat5%
1500 ml I.V.
perfuzie
-Msurarea
notarea funciilo
vitale;
-Td=37
grad
C;Ts=36,6 grade C
-T.A.=130/75
mmHg
-P=80p/min
R=18r/min
-Diureza=1.600
ml/24 h
-Pregtirea
materialelor
pentru perfuzie
-Alimentarea cu
lichide reci;
-Aerisirea
salonului.
OBIECTIVE
S observ
comportamentul
bolnavu
-lui , s asigur o
poziie antalgic,s
diminuez durerea
PROBLEMA
.-Scaune melenice
S previn
complica-iile ,s
respecte regimul
dietetic.
Alimentaia
-Alimentaia
ZIUA
ZIUA3
EVALUARE
Bolnavul se
externeaz la cerere
,cu indicaii.
INTER
DELE
VENTII
GATE
Administrarea
tratamentului:
Vitamina K fiole I.M ;
DZ=2f/zi;DU=1f/zi;
Adrenostazin fiole I.M,;
DZ=2f/zi;DU=1f/zi;
ZIUA4
PROP
RII
-Msurarea i notarea
funciilor vitale:
-T=36,7 grade C;
-T.A.=130/60mmH.g;
-P=78p/min;
-R=18r/min;
-diureza=1500 ml/24h
-ngrijirea bolnavului
dup administrarea
tratamentului.
-supravegherea strii
generale.
Educaia sanitar privind
respectarea
tratamentului
prescris,regimul
igienodietetic i evitarea
efortului fizic.
OBIECTIVE
Pacientul s cunoasc
regimul de via pe
care trebuie s l
respecte ,s diminuez
nelinistea i frica,s i
exprime preocuparea
i s pun intrebri.
PROBLEMA
Alimentaia
ZIUA
EPICRIZA:
ZIUA 5
Control la nevoie.
CAZUL C
CULEGEREA INFORMA IILOR
Identificarea bolnavului:
Domiciliul : Ptrui,Suceava;
Ocupaia:pensionar;
ANAMNEZA:
Antecedente heredo-colaterale :fr importan;
Antecedente personale: patologice;
Ulcer duodenal;
Hepatit cronic.
Tegumente i mucoase:palide;
Sistem limfo-ganglionar:nepalpabil;
Sistem osteo-articular:normal;
NR.
CR
T
NECESITATEA
IDEPENDEN
A
1.
Nevoia de a respira
si de avea o buna
circulaie
Nevoia de a se
alimenta,a se
hidrata
Nevoia de a elimina
Nevoia de a se
mica i a-i
menine o buna
postura
Nevoia de a dormi
i a se odihni
Nevoia de a se
mbrca i a se
dezbrca
Nevoia de a-si
menine
temeperatura in
limite normale
Nevoia de a fi curat
i a-i proteja
tegumentele
Nevoia de a evita
pericolele
Nevoia de a
comunica
Nevoia de a-i
practica religia
Nevoia de a se
preocupa de propria
realizare
Nevoia de a se
recrea
Poate respira
normal
Poate s se
alimenteze
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10
11.
12.
13.
14.
Nevoia de a nva
Poate elimina
-
Se poate
mbraca i
dezbrca
Bolnavul este
afebril
T=36,5 grade
Celsius
Poate sa-i
menin igiena
-
DEPENDEN
A
SURSA DE
DIFICULTAT
E
Nu se poate
mica
Imobilizare la
pat
Nu poate dormi
Anxietate si
agitaie
Dependent
Prezint
ameeli
Comunic cu cei
din jur
i practic
religia
Nu efectueaz
activiti fizice
sau intelectuale
Nu efectueaz
activiti
recreative
nva
Repaos fizic i
psihic
Educaie
sanitar privind
regimul
EVALUARE
BOLNAVIL
OR CU
H.D.S.
DELEGAT
E
Pregtirea fizic
i psihic n
vederea
efectuatrii
analizelor
-recoltarea de
snge pentru
examenele de
laborator;
Administrarea
tratamentului:
-Ampicilin
flacoane I.M;
DZ=4G/ZI;DU=1g/
zi;
-Algocalmin fiole
I.M. ;
DZ=2f/zi;DU=1
f/zi;
-Venostat fiole 4;
DZ=1F/ZI;DU=1f/zi
Metrocloroparami
d fiole IM;
DZ=2f/zi;DU=1f/zi;
Administrarea de
sedative
Fenobarbital.
Bolnavul prezint
paliditate, scune
melenice, uoare
dureri epigastrice.
MRF=ITN
EKG=traseu normal
Rezultatele
analizelor:
HLG:Ht=20,7%;VN=4
%
Hb=6,5%;V.N.=11315%
L=6.380 /mm cubi
V.N.=6000-8000 /mm
cubi
-glicemia=62 mg/dl
V.N.=65-120 mg/dl
-uree=65 mg/dl;
V.N.=20-40 mg/dl
PLANUL
DE
NGRIJIRE
A
INTERVE
N II
PROPRII
OBIECTIVE
Bolnavul este
internat n spital
la secia
Ghirurgie i este
condus la salon;
-repaos strict;
-hidratarea
bolnavului cu
lichide reci;
-msurarea si
notarea funciilor
vitale;
- Td=36,5 C
;Ts=36,3C;
V.N.=36-37 C
- T.A.=140/80
mmHg V.N.=110140/75 mmHg
- P=75 p/min
V.N.=60-80 p/min
- R=16 r/min
- V.N.16-18 r/min
- Diurez=1.550
ml/24h;
- Scaune=2
S(melenice)
-Aplicarea pungii
cu ghea n
regiunea
epigastriac.
Sa asigure
condiii bune de spitalizare
,lenjerie de corp i de pat
curat
S pun bolnavul n legtir cu
ali bolnavi cu aceeai boal
Msurarea i notarea
funciilor vitale:
-T=36 grade C
-T.A.=130/70 mmHg
-P=83 p/min
-R=16r/min
Scaune=2S(melenice
Diurez=1.500ml/24h
-repaos la pat;
-regim alimentar;
-asigurarea
microclimatului n
salon.
S pregtesc
materialele necesare
recoltrii produselor
de laborator
PROBLE MA
-ameeli;
- stare de agitaie;
-anxietate
-dureri ;epigastrice
- scaune melenice
- febr
- astenie
Ziua 1
Ziua 2
ZIUA
Starea general se
amelioreazFunciile
vitale n limite norma
EVALUAR E
INVESTIGA II
Perfuzia i transfuzia
au decurs fr
incidente.
DELEGATE
-Radioscopie
gastric:ulcer bulbar pe
faa posterioar;
-ECO abdominal:
-ficat omogen,colecist
alungit fr
calculi,pancreas cu
diametru normal,splina
normal.
rinichi drept normal
rinichi stng cu
calcul,fr lichid n
cavitatea peritoneal;
Administrare
tratamentului:
-Ser fiziologic 1.000 ml
perfuzie;
-Vitamina K fiole IV;
DZ=2F/ZI;DU=1F/ZI;
-Etamsilat fiole IV;
DZ=2f/zi;DU=1f/zi
Quamatel fiole I.V.
:DZ=2f/zi;DU=1f/zi
--Ampicilin flacoane IM;
DZ=4g/zi I;DU=1f/zi
Snge flac-500
ml,transfuzie;
Pregatirea fizic i
psihic n vederea
efecturii
tratamentului.
Efectuarea
tratamentului:
-Glucoz
10%500ml,perfuzie;
-Snge flc.500ml,transfuzie;
Quamatel fiole IV;
DZ=2f/zi;DU=1f/zi;
-Vitamina K fiole IV;
DZ=2f/zi;Du=1f/zi;
-Adrenostazin fiole I
Dz=2 f/zi ;Du=1f/zi;
PROPRII
OBIECTIVE
- Educatie sanitar
privind igiena individual;
- Discuii cu bolnava
privind tratamentul
(indicaii,contraindicaii
,reacii adverse)
- aerisirea salonolui;
supravegherea strii
generale a
bolnavei(somnul ,starea
psihic)
-pregtirea bolnavului
pentru efectuarea
examenelor radiologice
i ecografice;
-pregtirea materialelor
pentru perfuzie i
transfuzie
S anun bolnavul c nu
are voie s mnnce
nainte de recoltarea
analizelor.
-msurarea i notare
funciilor vitale:
-T=36,8 GRADE C
-T.A.=130/80 mm Hg
-P=80 p/min;
-R=18 r/min;
-diurez=1500 ml/24
-scaune=2S(melenic
-regim igieno-dieteti
Supravegherea stri
generale a bolnavulu
-repaos la pat;
Pregtirea materiale
pentru tratament.
S observ
comportamentul
bolnavu
PROBLE-MA
-Alimentaia.
ZIUA
Evaluae
Ziua 3
Bolnavul nu mai
prezint scaune
melenice.Stare
general bun.
DELEGAT
E
INTERVEN I
I
PROPRII
Pregtirea pacientului
n vederea recoltrii de
snge pentru analize i
tratament.
Rezultatul analizelor:
HLG: Ht=40%
Hb=12,8%
L=6.400 /mm cubi
Administrarea
tratamentului:
-Glucoz10%-500ml
perfuzie;
-Vitamina K fiole I.M.;
DZ=2f/zi; DU=1f/zi;
-Quamatel fiole IV;
DZ=2f/zi;DU=1f/zi;
-Etamsilat fiole I.M.;
DZ=2f/zi;DU=1f/zi;
-Msurarea i notarea
funciilor vitale:
-T=37 grade C
-T.A.=130/70 mmHgP=82p/mi-R=17r/min
-Scaune=1S(melenice)
-Administrarea de lichide
reci;
-Aerisirea salonului;
-Supravegherea
bolnavului;
-Comunicarea cu
pacientul i educarea n
vederea respectrii
regimului alimentar;
-Repaos la pat;
Administrarea
tratamentului:
-Adrenostazin
fiole I.M,;
DZ=2f/zi;DU=1f/zi
;
Etamsilat fiole
I.M.;
DZ=2f/zi;DU=1f/zi
;
-Ser glucozat5%
1500 ml I.V.
perfuzie
-Msurarea
notarea funciilo
vitale;
-Td=36,6 grade C
-T.A.=130/75
mmHg
-P=78p/min
R=17r/min
-Diurez=1.650
ml/24 h
-Pregtirea
materialelor
pentru perfuzie
-Educaie
sanitar;
-Supravegherea
bolnavului;
-Repaos la pat.
OBIECTIVE
S pregtesc material i
instrumentarcorespunz
S urmresc
vrsturile i
caracterele lor, s
ameliorez
vrsturile.
-tor i n stare de
funcionare ,s msor
funciile vitale si
vegetative.
PROBLE--MA
-Scaune melenice
Alimentaia
-Alimentaia
ZIUA
ZIUA 4
Bolnavul nu mai
prezint scaune
melenice.
Bolnavul se
externeaz cu
indicaii.
ZIUA 5
INTER
DELE
VENTII
GATE
Administrarea
tratamentului:
Vitamina K fiole I.M ;
DZ=2f/zi;DU=1f/zi;
Quamatel fiole I.M,;
DZ=2f/zi;DU=1f/zi;
-Msurarea i notare
afunciilor vitale:
-T=37 grade C;
-T.A.=130/60mmH.g;
-P=80p/min;
-R=18r/min;
-diureza=1600 ml/24h
-Pregtirea pacientului n
vederea efecturii
tratamentului. .
Educaia sanitar privind
prezentarea la medic
primele semne de
boal,respectarea
tratamentului
prescris,regimul
igienodietetic .
OBIECTIVE
Pacientul s cunoasc
regimul de via pe
care trebuie s l
respecte ,s diminuez
nelinistea i frica,s i
exprime preocuparea
i s pun intrebri
PROBLEMA
Alimentaia
DATA
ZIUA 6
EPICRIZA:
Regim alimentar;
Repaos la nevoie;
Control la nevoie.
CAPITOLUL
VI
PREZENTAREA MEDICAMENTELOR
Prezentare:
Fiole de 10 ml;
Indica ii:
SER GLUCOZAT
VENOSTAT
AMPICILINA
Prezentare:
Indica ii :infecii
urinare,biliare,digestive
provocate
de
germeni
gram
Infecii
respiratorii,gonoree,piodermite,abcese,furuncule,infec ii
chirurgicale.
ULCEROTRAT
Prezentare :comprimate.
Ac iuni :antiacid i protector al mucoasei,favoriznd vindecarea ulcera iilor
gastro-duodenale.
RANITIDINA
FENOBARBITAL
Prezentare:
Comprimate de 0,100 g i 0,150 g;
Fiole de 2ml.
Ac iune: sedativ,anticonvulsivant,antiepileptic;hipnotic.
Indica ii :stri de hiperexcitaie i anxietate ,epilepsie,convulsii,insomnii.
PAPAVERIN
Prezentare:
Comprimate de 0,10g;
Fiole de 1 ml a 0,04 g.
ADRENOSTAZIN
CALCIU GLUCONIC
VITAMINA K(FITOMENADION)
Indica ii:
ETAMSILAT
Indica ii:
ALGOCALMIN
Prezentare:
Fiole de 2 ml a 1 g;
QUAMATEL(FAMOTIDINA)
Prezentare:
Tablete a 20 mg i 40 mg;
- sumarul de urin,
- se efectueaz ECG-ul i radiografia pulmonar.
Obiective:
- restabilirea homeostaziei fizice si psihice;
- prevenirea i tratarea complicailor postoperatorii imediate i precoce;
- managementul durerii.
A. Se va supraveghea plaga:
- pansamentul s fie curat;
- se schimb pansamentul la 24 ore dup opera ie, iar dup 3 zile plaga poate fi
lsat liber dac evoluia este bun;
- pansamentul se schimb precoce dac este umed sau dac pacientul prezint
semne locale sau generale de infecie a plgii (febr, frison, congestie local), caz
n care se recolteaz secreie din plag pentru examenul bacteriologic i
antibiogram;
- se schimb meele;
- se scot firele de sutur la 5-7 zile, n func ie de indica ia medicului i de evolu ia
plgii;
- se supravegheaz racordul drenului la punga colectoare ce va fi men inut
decliv;
- se scurteaz sau se ndeprteaz drenul la indica ia medicului.
Supravegherea eliminrilor:
- la cei cu sond vezical demeure se verific permeabili-tatea i racordul
sondei;
- se golete punga colectoare i se noteaz cantitatea de urin;
- la cei fr sond se urmrete reluarea spontan a mic iunilor la 6 - 8 ore
postoperator;
- se verific prezena globului vezical la cei care nu urineaz spontan;
- se anun medicul dac pacientul nu urineaz;
- se face sondaj vezical, n condiii aseptice, dac bolnavul prezint glob vezical;
- se supravegheaz reluarea tranzitului intestinal pentru gaze a doua zi
postoperator i a patra zi pentru materii fecale, exceptnd pacien ii cu fisur
anal sau hemoroizi, la care defecaia poate fi amnat pn la vindecarea plgii
operatorii;
- n situaiile speciale, cand bolnavul nu i reia tranzitul intestinal:
se pune tub de gaze 15-20 minute, maxim o or;
se face masaj abdominal, se pun supozitoare cu glicerin, se practic clisma
evacuatoare sau la indicaia medicului se administreaz un amestec litic (ser
fiziologic + plegomazin + propranolol).
D. Supravegherea alimentaiei
n cazurile obinuite, de chirurgie curent, schema relurii alimenta iei este
urmtoarea:
- n ziua operaiei: hidratarea parenteral cu soluii prescrise de medic;
- dieta hidric n prima zi postoperator, dac bolnavul nu vars;
- dieta uor digerabil, a doua zi postoperator;
- dieta obinuit, dup ce bolnavul a avut scaun.
E. Mobilizarea operatului
CONCLUZIE
BIBLIOGRAFIA
URGENE N MEDICINA INTERN de Gheorghe
Mogo,Editura Didactic i petagocic,Bucureti ,1978.
CHIRURGIE
PENTRU
CADRE
MEDII
de
M.Mihilescu,Editura Medicina.
URGENE
SPECIALITI
NRUDITE
de
Dr.D.Vasile,Dr. M.Grigoriu.
URGENE
PENTRU
,Editura
Pedagocic,Bucureti,1993.
COLI
SANITARE
Didactic