ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENILOR CU HEMORAGIE DIGESTIV SUPERIOAR PRIN RUPEREA VARICELOR ESOFAGIENE DIN CIROZA HEPATIC

DEFINIIE
Hemoragia digestiva superioar cuprinde toate hemoragiile care provin de la nivelul treimii inferioare a esofagului, stomacului, duodenului i de la nivelul unghiului duodeno jejunal

indiferent de cauz.

STUDIU

Lotul:
186 de pacieni cu ciroz hepatic aflai la primul episod de HDS,

96 brbai (52%) 90 femei (48%)

Medie: 55,8 ani.

vrste cuprinse ntre 27 i 80 de ani

Perioada studiului: 3 ani (2006-2009).

ETIOLOGIE DUPA LOCALIZARE:

esofag

ruptura varicelor esofagiene, sindrom de hipertensiune portala, ulceraii esofagiene, tumori esofagiene hemoragice

stomac
ulcer gastroduodenal, ulcere de stres, ulcer peptic gastrite acute hemoragice neoplasm gastric traumatisme ale cailor biliare boli sanguine -leucemia acuta, boli ale trombocitelor.

Repartiia lotului n funcie de etiologie

10%

2% 1% 13%

5% 29%

n funcie de etiologia cirozei hepatice predomin cazurilor de etiologie viral urmat de cea de etiologie cu consum de alcool.
Din cazurile de etiologie viral se observ c predomin cele cu virus C fa de cele cu virus B.

11% 18%

11%

CONSUM DE ALCOOL INFECTIE VIRALA C VHB + ALCOOL CIROZA BILIARA PRIMITIVA CRIPTOGENA

INFECTIE VIRALA B INFECTIE VHB + VHC VHC + ALCOOL AUTOIMUNA

Reprezentare pe sexe i grupe de vrst

n ceea ce privete repartiia eantionului pe grupe de vrst i sexe se poate observa predominena net a brbailor cu vrst cuprins ntre 50-59 ani, urmat de femei din aceeai grup de vrst.
12 10 8 6 4 2 0
BARBATI FEMEI

40-49 ani

50-59 ani

60-69 ani

70-79 > 80 ani ani

Repartiia lotului n funcie de provenien

40%

60%

Ciroza hepatic are o inciden mult mai mare n mediul urban dect n mediul rural.

MEDIUL URBAN MEDIUL RURAL

Reprezentarea pe sexe a cazurilor de HDS

38% 62%

BARBATI FEMEI

62% dintre pacienii care prezint HDS sunt brbai i 38% femei.

Rata de asociere a formei de manifestare a HDS cu hemoragiile semnificative clinic

Hemoragia digestiv superioar clinic manifest, este reprezentat de hematemez i melen

100 80 60 30 40 60 20 0 34 Hematemez Hematemez + Melen 26 Melen 34 38

Forma clinic predominant de prezentare a HDS este hematemeza, urmat de asocierea ntre hematemez i melen i o pondere mai mic reprezentat de melen

Repartiia pacienilor n funcie de diametrul venei porte.

59%

41%

Valori normale Valori crescute

n funcie de diametrul venei porte 59% dintre pacieni prezint un diametru crescut fa diametru normal de 41%

Raportul dintre diametrul venei porte si gradul varicelor esofagiene

4 3,5

Grad I Grad II Grad III Grad IV

2,5

1,5

0,5

Diametru vena porta (mm) 10 11 12 13 14 15 16

Ruperea varicelor esofagiene cu apariia HDS variceale se produce la un gradiant presional peste 12mmHg

Comparaie ntre gradul varicelor i incidena apariiei hemoragiei digestive superioare

14% 18% 24% 44%

100 80
Gradul III Gradul II Gradul I Gadul IV

60 varice gr 3 40 20 0 varice gr 3 HDS HDS

Se observ o pondere crescut a riscului de producere a HDS odat cu creterea varicelor esofagiene.

Raportul dintre valorile hemoglobinei i diametrul venei porte

60 50 40 30 20 10 0 5 - 5,9 g/dL 6 - 7,9 g/dL 8- 9,9 g/dL 10 - 12 g/dL
Diametrul VP normal Diametrul VP mrit

Se observ diametrului VP mrit la valorile Hb sczute i un diametru al VP normal la Hb de 12g/dl.

Repartiia lotului n funcie de prezena ascitei.

9%

22%

69%

Ascita poate s apar sau s se mreasc n condiiile HDS la un cirotic

Ascit medie Ascit absent

Ascit mare

Distribuia pacienilor n funcie de medicaia pentru HTP.

46 108 20,4 78 124

Beta blocant Beta blocant + BPP Nitrai

Beta blocant + Nitrai Beta blocant + Nitrai + BPP

Majoritatea pacienilor au avut un rspuns pozitiv la asocierea medicaiei beta blocante cu blocanii pompei de protoni i respectiv cu nitraii.

Metode terapeutice n cazurile cu hemoragie variceal la care s-a obinut hemostaza.

Somatostatina EDS Somatostatina+EDS

Metoda cea mai eficient ptr obinerea hemostazei a fost Somatostatina, urmat de ligatura varicelor esofagiene prin metoda endoscopic i asocierea acestora

Rata resngerrii n hemoragiile n funcie de prezena infeciei

Pacienii cirotici cu infecii bacteriene au o rat mai mare a 100 recidivei fa de pacienii fr infecie.

80 60 40 20 0 Prezena infeciei Fr infecie Prezena infeciei Fr infecie

Complicaiile i mortalitatea n ciroza hepatic dup primul episod de HDS

20% 48% 32%

Gravitatea hemoragiei Agravarea insuficienei hepatice Insuficiena renal

Diagnostice de ngrijire din studiu de cazuri

Alterarea volumului lichidian datorit hemoragiei manifestat prin hematemeza n cazurie II i IV i prin melen n cazurile I i III.

Alterarea circulaiei portale datorit stazei sanguine n vena port manifestat prin ascit (n cazurile I,II,III) i edeme ale membrelor inferioare n toate cazurile Alterarea integritii cutanate datorit leziunii de grataj, manifestat prin icter (n toate cazurile), prin fisuri cu eliminarea lichidului de edem (n cazurile I i II) i prin stelue vasculare (n cazurile I, II i III). Alterarea eliminrilor urinare datorit sindromului hepato-renal manifestat prin oligurie (caz I, II i III)
Risc de oc hemoragic datorit rupturii varicelor esofagiene.

Rolul asistentei medicale n promovarea sntii

Profilaxia apariiei cirozei hepatice i implicit a hipertensiunii portale. Prevenia primar: prevenirea infeciei virale B i C practici sigure de injecie screeningul viral al donatorilor de snge imunizarea pasiv ptr prevenirea hepatitei B crearea unui vaccin eficient n hepatita C consumul discontinuu de alcool Prevenia secundar: durata infeciei virale tratament cu interferon, inclusiv forma pegylat.

Concluzii

HDS prin ruperea varicelor esofagiene constituie una din cele mai importante complicaii ale cirozei hepatice. Complicaiile i mortalitatea dup primul episod de HDS la pacienii cirotici pot fi determinate de multipli factori: sursa de hemoragie, gravitatea hemoragiei, agravarea insuficienei hepatice,asocierea cu ali factori. Evoluia sub tratament a fost favorabil n 90% din cazuri, 10% prezentnd deces.

V MULUMESC PENTRU ATENIE