ROLUL ASISTENTEI MEDICALE ÎN

ÎNGRIJIREA PACIENŢILOR CU HEMORAGIE

DIGESTIVĂ SUPERIOARĂ PRIN RUPEREA
VARICELOR ESOFAGIENE DIN CIROZA
HEPATICĂ
 DEFINIŢIE

Hemoragia digestiva superioară cuprinde toate

hemoragiile care provin de la nivelul treimii
inferioare a esofagului, stomacului, duodenului
şi de la nivelul unghiului duodeno – jejunal
indiferent de cauză.
 STUDIU

 Lotul:
 186 de pacienţi cu ciroză hepatică aflaţi la primul
episod de HDS,
• 96 bărbaţi (52%)
• 90 femei (48%)
 vârste cuprinse între 27 şi 80 de ani
• Medie: 55,8 ani.
 Perioada studiului: 3 ani (2006-2009).
 ETIOLOGIE DUPA LOCALIZARE:

 esofag
 ruptura varicelor esofagiene,
 sindrom de hipertensiune portala,
 ulceraţii esofagiene,
 tumori esofagiene hemoragice
 stomac
 ulcer gastroduodenal,
 ulcere de stres,

 ulcer peptic

 gastrite acute hemoragice

 neoplasm gastric
 traumatisme ale cailor biliare
 boli sanguine -leucemia acuta, boli ale trombocitelor.
Repartiţia lotului în
funcţie de etiologie 13%
2% 1% 5%
29%

10%

În funcţie de etiologia
cirozei hepatice predomină 11% 11%
18%
cazurilor de etiologie virală
urmată de cea de etiologie
cu consum de alcool. CONSUM DE ALCOOL INFECTIE VIRALA B

INFECTIE VIRALA C INFECTIE VHB + VHC

Din cazurile de etiologie VHB + ALCOOL VHC + ALCOOL

virală se observă că CIROZA BILIARA PRIMITIVA AUTOIMUNA
predomină cele cu virus C CRIPTOGENA
faţă de cele cu virus B.
Reprezentare pe sexe şi grupe de vârstă

În ceea ce priveşte repartiţia eşantionului pe grupe

de vârstă şi sexe se poate observa predominenţa
netă a bărbaţilor cu vîrstă cuprinsă între 50-59 ani,
urmată de femei din aceeaşi grupă de vârstă.
12

10

6 BARBATI

FEMEI
4

0
40-49 50-59 60-69 70-79 > 80 ani
ani ani ani ani
 Repartiţia lotului în
funcţie de
provenienţă

40% 60%

 Ciroza hepatică are

o incidenţă mult mai
MEDIUL URBAN
mare în mediul
urban decât în MEDIUL RURAL
mediul rural.
 Reprezentarea pe sexe a cazurilor de HDS

38% BARBATI

62% FEMEI

62% dintre pacienţii care prezintă HDS sunt bărbaţi şi 38%

femei.
 Rata de asociere a formei de manifestare a
HDS cu
hemoragiile semnificative clinic

 Hemoragia digestivă superioară clinic manifestă, este

reprezentată de hematemeză şi melenă

100

80 38
60
30
40 34
60
20 34 26
0
Hematemeză Hematemeză Melenă
+ Melenă

 Forma clinică predominant de prezentare a HDS este

hematemeza, urmată de asocierea între hematemeză şi melenă
şi o pondere mai mică reprezentată de melenă
 Repartiţia pacienţilor în funcţie de diametrul
venei porte.

59% 41%

Valori normale
În funcţie de diametrul venei
Valoriporte
crescute59% dintre pacienţi
prezintă un diametru crescut faţă diametru normal de
41%
 Raportul dintre diametrul venei porte si gradul
varicelor esofagiene
4 Grad I
Grad II
3,5

Grad III
3
Grad IV
2,5

1,5

1 Diametru
vena
0,5
porta
0 (mm)
10 11 12 13 14 15 16

Ruperea varicelor esofagiene cu apariţia HDS variceale

se produce la un gradiant presional peste 12mmHg
 Comparaţie între gradul varicelor şi incidenţa
apariţiei hemoragiei digestive superioare

14%
18% 44%

24%

100

80

Gradul III Gradul II Gradul I Gadul IV 60

varice gr 3
Se observă o pondere 40
HDS
crescută a riscului de 20
producere a HDS odată cu
creşterea varicelor 0
varice gr 3 HDS
esofagiene.
 Raportul dintre valorile hemoglobinei
şi diametrul venei porte
60
50
40
30 Diametrul
VP normal
20 Diametrul
VP mărit
10
0
5 - 5,9 6 - 7,9 8- 9,9 10 - 12
g/dL g/dL g/dL g/dL

Se observă diametrului VP mărit la valorile Hb scăzute

şi un diametru al VP normal la Hb de 12g/dl.
 Repartiţia lotului în
9%
funcţie de prezenţa 22%
ascitei. 69%

Ascită medie Ascită mare

Ascita poate să apară sau să Ascită absentă
se mărească în condiţiile HDS
la un cirotic
Distribuţia pacienţilor în funcţie de medicaţia pentru
HTP.
46 20,4
78

108 124

Beta blocant Beta blocant + Nitraţi

Beta blocant + BPP Beta blocant + Nitraţi + BPP
Nitraţi

Majoritatea pacienţilor au avut un răspuns pozitiv la asocierea

medicaţiei beta blocante cu blocanţii pompei de protoni şi
respectiv cu nitraţii.
 Metode terapeutice în cazurile cu
hemoragie variceală la care s-a obţinut
hemostaza.

Somatostatina
EDS
Somatostatina+EDS

Metoda cea mai eficientă ptr obţinerea

hemostazei a fost Somatostatina, urmată de
ligatura varicelor esofagiene prin metoda
endoscopică şi asocierea acestora
 Rata resângerării în hemoragiile în funcţie de
prezenţa infecţiei
 Pacienţii cirotici cu
infecţii bacteriene au
o rată mai mare a
recidivei faţă de 100
pacienţii fără infecţie.
80

60
Prezenţa infecţiei
40 Fără infecţie

20

0
Prezenţa infecţiei Fără infecţie
Complicaţiile şi mortalitatea în ciroza
hepatică după primul episod de HDS

20%
48%
32%

Gravitatea hemoragiei
Agravarea insuficienţei hepatice
Insuficienţa renală
 Diagnostice de îngrijire din studiu de cazuri
 Alterarea volumului lichidian datorită hemoragiei
manifestată prin hematemeza în cazurie II şi IV şi
prin melenă în cazurile I şi III.
 Alterarea circulaţiei portale datorită stazei sanguine în
vena portă manifestată prin ascită (în cazurile I,II,III) şi
edeme ale membrelor inferioare – în toate cazurile
 Alterarea integrităţii cutanate datorită leziunii de grataj,
manifestată prin icter (în toate cazurile), prin fisuri cu
eliminarea lichidului de edem (în cazurile I şi II) şi prin
steluţe vasculare (în cazurile I, II şi III).
 Alterarea eliminărilor urinare datorită sindromului
hepato-renal manifestat prin oligurie (caz I, II şi III)
 Risc de şoc hemoragic datorită rupturii varicelor
esofagiene.
 Rolul asistentei medicale în promovarea
sănătăţii
Profilaxia apariţiei cirozei hepatice şi implicit a
hipertensiunii portale.
 Prevenţia primară:

• prevenirea infecţiei virale B şi C

• practici sigure de injecţie
• screeningul viral al donatorilor de sânge
• imunizarea pasivă ptr prevenirea hepatitei B
• crearea unui vaccin eficient în hepatita C
• consumul discontinuu de alcool
 Prevenţia secundară:

• durata infecţiei virale

• tratament cu interferon, inclusiv forma pegylată.
 Concluzii
 HDS prin ruperea varicelor esofagiene constituie una
din cele mai importante complicaţii ale cirozei hepatice.

 Complicaţiile şi mortalitatea după primul episod de

HDS la pacienţii cirotici pot fi determinate de multipli
factori: sursa de hemoragie, gravitatea hemoragiei,
agravarea insuficienţei
hepatice,asocierea cu alţi factori.

 Evoluţia sub tratament a fost favorabilă în 90% din

cazuri, 10% prezentînd deces.
VĂ MULŢUMESC PENTRU
ATENŢIE