APENDICITA ACUTA

Forma tipica
Criza apendiculara in cazul unei apendice in pozitie normala realizeaza un
tablou dureros, febril de fosa iliaca dreapta.
Durerea :
Debut pororesi! " adesea rapid proresi! # mai rar brutal$
%ediul sau este obisnuit in fosa iliaca dreapta" FID$:
& foarte frec!ent durerea debuteaza la ni!elul epiastrului sau la ni!elul
ombilicului si se localizeaza secundar in FID
& intensitatea ei este moderata, dar continua si lancinanta.
%e acompaniza de reata si uneori de !arsaturi.
E'amenul abdomenului
(a palparea fosei iliace drepte se aseste o zona dureroasa in
reiunea punctului )c *urne+ aflat la unirea treimii e'terne cu
,#- interne a liniei care uneste spina iliaca antero&superioara si
ombilicul.
Poate fi o simpla durere pro!ocata pana la aparare. durere
brusca la decompresiunea abdomenului " *lumber /$
Pe plan eneral:
& %tarea enerala poate fi buna
& (imba incarcata
& Temperature discret crescuta -0,12& -1 2C, rar superioara -1,32C.
E'amene complementare :
4emoleucorama: & poate sa arate o 5iperleucocitoza superioara a
67.777 lobule#mmc cu polinucleoza
8adiorafia abdominala simpla: este cel mai frec!ent normala9 poate
arata un discret ileus localizat in dreapta
Ec5orafia abdominala.
F:8)E C(INICE:
In afara de acest tablou tipic sunt descrise un numar de forme clinice care
traduc polimorfismul acestei boli.
Forme ra!e:
6. Peritonita purulenta eneralizata:
&este o peritonita eneralizata " intr&un timp$ poate inauura tabloul
clinic si corespunde unei perforari apendiculare in peritoneul liber.
& debutul este brutal in fosa iliaca dreapta
& semnele infectioase sunt se!ere " febra mare, 5iperleucocitoza$
& e'amenul clinic pune in e!identa:
&o aparare eneralizata " c5iar contractura$ , predominant in FID
&la tuseul rectal & durere la ni!elul fundului de sac Doulas.
& radiorafia abdominal simpla ; arata frec!ent ileus refle'.
& ec5orafia abdominala ; prezenta lic5idului in ca!itatea
peritoneala.
Dianosticul de peritonita este usor de pus, acela al oriinii
apendiculare este mai dificil: uneori nu se face decat in momentul
inter!entiei.
,. Peritonita in , timpi
&prin difuziune sau perforatie secundara,
& acelasi tablou sur!ine , dar dupa o colica apendiculara mai mult
sau mai putin tipica care a reresat
-. Peritonita clasica localizata si abcesul apendicular:
& caracterul subacut al infectiei lasa timp peritoneului , epiploonului
si anselor intestinale subtiri de a se cloazona si izola fosa iliaca dreapta.
& este modul e!oluti! obisnuit al apendicitei neli<ate sau
necunoscute a adultului
& aceasta e!olutie poate fi fa!orizata de antibioticoterapie intepesti!a.
Clinic: durerea este mai mica dar semnele infectioase sunt cel mai
frec!ent importante:
Temperatura -=2C
Ta5icardie
(eucocitoza ridicata
E'amenul abdomenului aseste:
& o tumefactie dureroasa si slab demimitata la ni!elul FID .plastronul.
& restul abdomenului este suplu si nedureros.
8adiorafia abdominala simpla arata frec!ent un ni!el lic5idian pe
intestinul subtire in FID, demonstand un ileus refle' in contact cu focarul
infectios.
Ec5orafia abdominala & e utila e!identiind o imaine lic5idiana care arata
abcesul.
>.Peritonita in - timpi:
Este o peritonita eneralizata in raport cu ruptura unui abces
apendicular in marea ca!itate.
3. Forme cu abces la distanta:
& este !orba de apendicitele care se acompaniaza cu abces 5epatic
& apendicitele neli<ate care au fost tratate cu antibiotice.
F:8)E IN FUNCTIE DE (:CA(I?A8E
A. Apendicita pel!ina:
Pozitia apendicelui in micul bazin " mai frec!enta la femeie$
Clinic:& durerea mai frec!ent brutal, <oasa , uneori suprapubiana se
asociaza cu reata, temperatura de -1 2C si 5iperleucocitoza.
%emnele pel!ine: tulburari urinare: disurie, uneori retentia
acuta de urina.
Tuseele pel!ine isi arata aici marea !aloare inclusi! tuseul rectal&
apare durere laterorectal dreapta.
Dianosticul diferential este reu de facut la femeie cu o salpinita
acuta ; in acest caz febra este in eneral mai mare, semnele
e'amenului sunt bilateral si la T@ ; scureri.
Acest tablou necesita tratament medical insa in caz de dubiu se
recure la e'plorare " de preferinta laparoscopica$.
*. Apendicita retrocecala
Durerile sunt posterioare, uneori lombare, bolna!ul se prezinta cu
fle'ia antalica a coapsei " e'tensia coapsei enereaza o crestere a
durerilor$.
Aceste forme, in particular& semne discrete, pot sa corespunda unor
leziuni importante.
Cand e!olutia se face catre abces retrocecal poate difuza mai mult
sau mai putin catre firida parieto&colica dreapta sau reiunea
sub5epatica.
Aceste forme pot pune probleme de dianostic diferential cu o
infectie urinara sau o colica nefretica.
(a cea mai mica indoiala trebuie sa se puna indicatia operatorie.
C. Apendicita mezoceliaca:
Apendicele este pozitionat central in abdomen.
%emnele e'amenului sunt periombilicale.
Aceasta forma se caracterizeaza prin modul sau e!oluti!: alutinarea
anselor intestinale in <urul focarului infectios apendicular poate
antrena o ocluzie febrila.
D.Apendicita sub5epatica
Tabloul apendicetei sub5epatice simuleaza o colecistita acuta dar
ec5orafia arata colecist si cai biliare normale, fara calculi, si care ridica
suspiciunea de dianostic si se pune indicatia operatorie.
De mentionat:
E.Apendicita la stana
In caz de malrotatie a intestinului.
F. Apendicita intra&5erniara.
In functie de teren:
Apendicita la batrani
Apendicita la batrini este ra!a. )ortalitatea este de A 67 B in raport cu
terenul , dar mai ales cu ra!itatea leziunilor apendiculare secundare
dianosticului tardi!.
Intarzierea dianosticului este leata de caracterul ascuns al e!olutiei
apendicitei la batrani:
&simpla durere iliaca dreapta
&anore'ie
&constipatie
& temperatura si leucocitele sunt frec!ent normale
& e'amenul clinic ; sarac.
%unt doua tablouri particulare batranilor:
I. :cluzia febrila
II. Tumora inflamatorie de cec care simuleaza un cancer de cec abcedat.
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL AL APENDICITEI ACUTE
6. Afectiuni urinare
,. Afectiuni inecoloice. Ec5orafia pel!ina pune in e!ident
C5ist o!arian
%alpinita
%arcina e'trauterina
-. %imoidita: un simoid lun poate da semne in FID
>. Cancer de cec & mai ales la batrani
3. Di!erticul )ecCel
D. Ileite terminale
0. Adenita mezenterica
1. )ucocel apendicular.
Tratamentul apendicitei
Tratamentul apendicitei acuteE tratament c5iruricalEapendicetomie in
urentaF
& %e acompaniaza cu antibioticoterapie " contra ermenilor anaerobi$
pentru reducerea complicatiilor infectioase postoperatorii.
& Daca leziunile apendiculare sunt importante" apendicita acuta
anrenoasa # apendicita acuta supurata$, antibioticoterapia !a fi
curati!a, urmata mai multe zile , diri<ata impotri!a ermenilor Gram
neati!i si anaerobi.
APENDICET:)IA HC(A%ICA
H(APA8:%C:PICA
A!anta<ele apendicetomie laparoscopice:
& (a obezi: e!ita o incizie mare " risc e!entratie$
& In caz de dubiu dianostic, in particular la femeia tanara, permita
stabiliarea dianosticului si e!ita un numar mare de apendicetomii
abusi!e
& In caz de !ariatie toporafica a oranului e!ita prelunirea inciziei
& In caz de peritonita eneralizata permite efectuarea unei toalete
peritoneale complete si e!ita abordul pe linia mediana.
& )ai putine aderente.