APENDICITA

ANUL COLAR 2009 - 2010

Plan de lecie
DEFINIIE
Apendicita acut este o inflamaie acut sau un proces inflamator al apendicelui cecal
reprezentnd cea mai frecvent cauz de abdomen acut.
Apendicele ileocecal se gsete n locul de funciune al ileusului cu cecul. Situat n
marea majoritate a cazurilor n fosa iliac dreapt poate fi gsit n flancul i hipocondrul drept.
Dac este foarte lung vrful ajunge sub ficat. n cazuri excepionale poate fi situat n partea
stng a abdomenului.
ETIOPATOGENIE
Este cea mai frecvent cauz de abdomen acut chirurgical.
ETIOLOGIE
Se susine c la baza apariiei apendicitei st o infecie a acestuia, cu punct de pornire
endocavitar. Aceast infectare, ce poate duce fie la proces inflamator acut, extrem de
zgomotos, care necesit i intervenie operatorie de urgen, fie la un proces cronic, se
datoreaz prezenei n interiorul apendicelui a unor germeni viruleni care stagnnd acolo,
mpreun cu coninutul fecaloid specific acestui segment, i exarcerbeaz virulena.
Frecvena maxim de apariie este ntre vrsta de 10- 30 ani, fiind mai frecvent la
brbai. Apare rar nainte de vrsta de 5 ani i dup vrsta de 50 ani.
Stagnarea coninutului mpreun cu microbii n acest tub apendicular este cauzat de
anumii factori:
- factorul constituional faptul c apendicele este un segment situat lateral fa de
circulaia normal intestinal;
- factorul patologic const n ngustarea lumenului apendicelui sau chiar astuparea
sa, fie de o cicatrice stenozant, fie de ctre un mic fecalom (coprolit);
- factori alimentari regimul alimentar hiperproteic i srac n celuloz, accentund
procesele de putrefacie intestinal, favorizeaz staza i formarea unui flebolit, iar
acestea obstrucia apendicelui;
- factori generali constipaia, purgaii excesive, infecii intestinale (colite, enterite),
gripa, angina i chiar unii parazii ( oxiuri).
Factorul de declanare este obstrucia lumenului intestinal produs de cauze diverse
(corp strin, leziuni inflamatorii) parietale, hiperplazie a foliculilor limfatici, fibroza sau
procesele tumorale, care transform apendicele ntr-o cavitate nchis cu coninutul aproape
ntotdeauna infectat.
MORFOPATOLOGIE
1. Apendicita acut cataral
Reprezint o inflamaie a mucoasei sau submucoasei, difuz sau localizat. Apendicele
este congestionat, turgescent, cu desen vascular mai accentuat.
La deschidere, mucoasa este ngroat cu pete echimotice ( i false membrane) n
submucoas sau chiar cu ulceraii superficiale.
2. Apendicita acut flegmonoas.
Apendicele este mrit de volum, edemaiat cu luciul seroasei disprut cu pete
echimotice i false membrane. n lumen gsim adeseori puroi i microabcese parietale,
Grecu Nicoleta |

APENDICITA

ANUL COLAR 2009 - 2010

rezultate din distrucia foliculilor limfatici. n cavitatea peritoneal exist uneori lichid seros,
tulbure.
3. Apendicita acut gangrenoas.
Rezult din combinarea unui proces de ischemie i de infecie anaerob. Leziunile pot
fi localizate sau difuze. Peretele apendicular de culoare neagr verzuie este subire ca o
foi de igar , uneori cu perforaii din care se scurge puroi. Uneori apendicele inflamat,
turgescent, cu false membrane i pete echimotice, are cavitatea apendicular dilatat i plin
de puroi, sub tensiune realizndu-se empiem apendicular.
4. Blocul apendicular este format din aglutinarea anselor subiri i a epiplonului din
jurul apendicelui, pentru a bloca procesul inflamator sau perforaia apendicular.
SIMPTOMATOLOGIE
Criza apendicular prezint dou feluri de semne: subiective i obiective.
1. Semne subiective
Durerea spontan este semnul cel mai fidel, mai constant, mai precoce, este ns
variabil ca intensitate i ca localizare.
Durerea uneori brusc i violent este localizat n epigastru, periombical sau n fosa
iliac dreapt, alteori debutul este cu dureri abdominale difuze i intermitente putnd n cteva
ore ( 6-12) s se localizeze n fosa iliac dreapt, unde persist ca un fond dureros, accentuat
de deplasri, tuse sau schimbri de poziie, n unele cazuri ncepe i rmne n fosa iliac
dreapt.
Nu rareori o durere epigastric de intensitate moderat face ca apendicita acut s
evolueze sub forma unei indigestii. Orice durere abdominal care nu cedeaz dup 6 ore
trebuie privit cu seriozitate.
Greaa i vrstura sunt semne obinuite, dei nu constante. Mai frecvent ntlnite n
prima zi, cedeaz apoi n caz de criz fr gravitate. Bolnavul are 1-2 vrsturi alimentare sau
bilioase la nceput, iar apoi se linitete sau mai persist o uoar grea.
Scderea apetitului foarte frecvent, adeseori anorexia, este primul semn urmat de
durere i apoi vrstur.
Vrstura abundent i persistent arat o evoluie spre agravare i pritonit.
Tulburrile intestinale sunt obinuite n apendicit, reprezentnd mai frecvent o constipaie,
dar uneori poate exista i diareea.
Febra este obinuit, cu o cretere moderat de temperatur ntre 37,5C i 38C,
rareori nsoit de frisoane.
2. Semne obiective
Durerea produs la palparea fosei iliace drepte, nu este prezent ntotdeauna la debut,
ci numai dup cteva ore. Localizarea durerii corespunde n general triunghiului lui Jacobovici
cuprins ntre linia bispinal, spino-ombilical i marginea extern a muchiului drept. Durerea
persist n fosa iliac dreapt i accentuat la presiune, arat mai des o inflamaie a venoasei
apendiculare i peritoneului.
3. Semne de iritaie peritoneal
a). Semnul clopotului (Mandel) sensibilitate crescut la percuia uoar a
abdomenului sau a fosei iliace drepte.
b). Semnul lui Bloomberg durerea la decompresiune brusc.
c). Semnul Psaosului accentuarea durerii la presiunea fosei iliace drepte prin ridicarea
membrului inferior.
d). Dispariia reflexelor cutante.
e). Semnul obturatorului
Contractura muscular este cel mai valoros semn, de obicei este localizat, alteori este
difuz.
Grecu Nicoleta |

APENDICITA

ANUL COLAR 2009 - 2010

Faciesul este mai palid, pulsul este crescut n concordan cu febra, leucocitoza este
moderat crescut ( 7000 15000 ).
FORME CLINICE
Apendicita toxic este rar ntlnit i se caracterizeaz prin vrsturi abundente i
adesea hemoragice, alterarea strii generale, facies cianotic, violaceu. Pulsul este n
concordan cu febra.
Examenul local arat o sensibilitate mai mult sau mai puin accentuat n fosa iliac
dreapt, apare mai frecvent la copii.
Peritonitele apendiculare pot avea trei forme: peritonita generalizat, peritonita
secundar generalizat i blocul apendicular.
1. Peritonita acut generalizat
Se produce fie prin perforaie, fie prin cangren; debutul poate fi cu durere vie n fosa
iliac dreapt, greuri, paloare, aprare muscular, fie mai discret cu fenomene de indigestie ce
pot fi etichetate ca un deranj gastric. Simptomele se accentueaz rapid n ntreg abdomenul.
Vrsturile sunt frecvente. Oprirea tranzitului este net. Pulsul i febra cresc, faciesul
peritoneal.
La examenul obiectiv se observ o sensibilitate n fosa iliac dreapt, contractura
generalizat, semnele de iritaie peritoneal sunt prezente. Nu se vor administra calmante sau
purgative n aceast perioad.
Peritonita putric este datorit perforaiei unei apendicite cangrenoase. Debutul este
adesea cu durere violent de perforaie. Este cea mai vie durere nsoit de semne discordante.
Vrsturile sunt puin abundente, diaree, temperatura moderat crescut, puls accelerat,
alterarea strii generale, facies palid, extremiti reci.
La examenul obiectiv se observ o sensibilitate puin marcat, dar contractura este mai
net n fosa iliac dreapt. Douglasul este sensibil. Dup acest debut, evoluia poate deveni
greu de supravegheat. Fenomenele se amelioreaz, durerea dispare, febra scade, uneori fiind
precedat de frison.
Persist ns unele simptome ca diareea, alterarea pulsului i contractura muscular.
2. Peritonitele secundare generalizate
Sunt apendicite acute care dup o criz apendicular necunoscut sau netratat, intr n
faza de acalmie neltoare pentru ca ulterior s evolueze spre peritonit.
Distingem trei forme clinice:
- peritonita acut progresiv peritonita din a 6 10 zi, are o perioad scurt de
aparent regresiune, a procesului, sub care peritonita evolueaz silenios: dup o
criz apendicular fenomenele se linitesc incomplet: durerea, febra, vrstura
dispar, persist ns sensibilitatea la palpare i o impastare n fosa iliac dreapt;
dup cteva ore reapare progresiv febra, puls rapid, apar durerile, crete
leucocitoza.
- Peritonita n doi timpi aceste peritonite sunt grave i se datoreaz fie unei
apendicite cangrenoase, fie perforrii unui abces apendicular localizat i
nerecunoscut.
- Peritonita n trei timpi criza apendicular urmat n 4 5 zile de ameliorare, apoi
apare blocul apendicular care poate evolua fie spre regresie, fie spre abcedare i
difuziune n cavitatea peritoneal, dnd peritonita n trei timpi; este o form
deosebit de grav .
3. Blocul apendicular
Este o peritonit localizat ce survine ca o complicaie a unei apendicite acute netratate
la timp; clinic se palpeaz o formaiune tumoral n fosa iliac dreapt sau n douglas, foarte
sensibil la palpare; blocul apare la cteva zile de la debut ( 2- 6 zile), dar antibioterapia poate
prelungi formarea lui; caracteristic este febra, puls rapid, apsare muscular.
Grecu Nicoleta |

APENDICITA

ANUL COLAR 2009 - 2010

CLASIFICAREA APENDICITEI ACUTE DUP LOCALIZARE

Apendicita retrocecal
Este o form frecvent i greu de recunoscut. Este forma cu evoluia cea mai
neltoare dintre apendicitele acute. Este i cea mai frecvent cauz de deces prin apendicita
neoperat sau operat prea trziu.
Forma ambulatorie de apendicit retrocecal dup cteva colici abdominale
localizate mai frecvent n fosa iliac dreapt, nsoit de greuri, fenomenele se amendeaz n
cteva ore i bolnavul i poate continua ocupaiile; alteori durerea apare numai la efort cnd
bolnavul se apleac sau i flecteaz coapsa; n zilele urmtoare apare anorexia, febra, apoi
blocul sau perforaia.
Forma obinuit de apendicit retrocecal dup un debut cu colici, vrsturi,
fenomenele se amelioreaz, dar incomplet; persist febra moderat, dar rezistent, rareori chiar
septic i pulsul mai accelerat; apar semne urinare sau genitale (disuria, polakiuria, hematurie,
tenesme, dureri testiculare la brbai).
Forma pseudotumoral ntlnit mai des la btrni; n unele cazuri examenul baritat
ne poate da diagnosticul; cecul i ileonul sunt normale cu toat existena tumorii.
Apendicita pelvian
Aceast localizare este mai frecvent la femei i se asociaz cu fenomenele urinare
(disurie, tenesme, polakiurie) sau fenomene genitale (metroragii). Debutul este adeseori brusc
cu dureri hipogastrice, vrsturi, febra i fenomenele urinare sau chiar cu fenomene de iritaie
peritoneal. Simptomele se pot ameliora dup debut pentru ca dup cteva zile s apar un
abces n Douglas.
Nediagnosticat, evoluia sa este fie spre rezoluie, fie spre perforaie ntr-un organ
vecin (rect, vagin) sau peritoneu.
Cnd, dup o criz banal de apendicit, fenomenele nu se amelioreaz complet,
persist febra, puls accelerat, paloare, chiar pe lng un abdomen suplu i nedureros, tueul
rectal poate evidenia un bloc apendicular pelvian.
Apendicita subhepatic
Simptomatologia acestei apendicite imit tabloul colecistitelor acute, diferenierea fiind
adesea dificil. O apendicit acut mai frecvent la copii i ran la btrni.
CLASIFICAREA APENDICITEI ACUTE DUP VRST
Apendicita la copii
Este cu att mai grav, cu ct copilul este mai mic. Leziunile anatomo patologice au
o mare tendin spre forme distructive ( necroz, perforaie), iar posibilitile de blocare sunt
mai reduse la copii, de aceea evoluia este mai scurt i perforaia mai frecvent dect la
aduli.
Apendicita la btrni
Poate prezenta dou forme mai frecvente: forma ocluziv, cnd sugereaz tabloul unei
ocluzii (balonare, meteorisme, oprirea tranzitului) i forma pseudo-tumoral.
Apendicita la gravide
Poate s apar n orice moment al evoluiei sarcinii. Gravitatea const n diagnosticare
i posibilitatea confuziei simptomatologiei cu semne ale sarcinii.
DIAGNOSTIC
A diagnostica o apendicit acut, este o adevrat piatr de ncercare a clinicianului
avnd n vedere c apendicita acut poate lua o multitudine de forme clinice.

Grecu Nicoleta |

APENDICITA

ANUL COLAR 2009 - 2010

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
La apendicita acut trebuie fcut diagnosticul diferenial cu acele afeciuni care se pot
manifesta prin falsul abdomen acut, aceste afeciuni fiind destul de numeroase:
- pneumonia, bronhopneumonia sau pleurezia costodiafragmatic dreapt se poate
confunda uor cu apendicita acut;
- gripa i n special epidemiile ce ncep cu dureri abdominale;
- limfadenita mezenteric n acest caz durerea din fosa iliac dreapt nu este
nsoit de hiperestezie cutanat i aprare muscular, are caracter migrator;
- colica hepatic: cu sau fr colecistit acut;
- colica renal ridic probleme de diagnostic cu apendicita acut retrocecal;
- gastrita acut: se poate confunda cu apendicita de debut, durerile se manifest ns
sub form de epigastralgie;
- abdomenul chirurgical acut;
- avortul tubar i sarcina;
- sarcina extrauterin rupt;
- chistul ovarian torsionat;
- ileita terminal acut;
- ulcer gastro-duodenal perforat prin semnele clinice i radiologice caracteristice nu
pune probleme deosebite de diagnostic, atta timp ct exist o peritonit
apendicular instalat;
- pancreatita acut;
- ocluzia intestinal;
- infarctul mezenteric.
EVOLUIE
Evoluia depinde de intensitatea leziunii apendicelui n cazuri uoare, toate fenomenele
cedeaz dup cteva zile.
Examenele fcute dup 2-4 zile constat c durerile au disprut, persistnd doar o
sensibilitate la nivelul fosei iliace drepte i uneori contractura muscular.
Temperatura scade la normal i pulsul i revine. n formele mai grave toate
simptomele se accentueaz. Febra persist. Pulsul este mai frecvent. Contractura muscular se
menine, ceea ce denot participarea peritoneului.
De cele mai multe ori apendicita evolueaz spre perforare cu peritonit acut difuz,
sau spre constituirea blocului apendicular.
Prin leziunea perforativ unic sau multipl apendicita acut se poate complica cu
peritonita localizat sau blocul apendicular, peritonita difuz sau septicemia apendicular.
Septicemia apendicular este poate cea mai grav complicaie a apendicitei. Ea poate
mbrca forma unei septicemii cu localizri supurative pluriviscerale.
n evoluia sa distingem trei faze:
- faza infiltrativ
- faza de abcedare
- faza de fistulizare.
PROGNOSTIC
n apendicita acut prognosticul depinde de precocitatea diagnosticului i a interveniei
fcute n primele 12 14 ore, cu un procent foarte mic de mortalitate. Mortalitatea crete n
paralel cu timpul trecut de la debut i pn la intervenie, n cazuri grave.

Grecu Nicoleta |

APENDICITA

ANUL COLAR 2009 - 2010

TRATAMENT
Apendicita acut este o afeciune chirurgical. Singurul tratactomia de urgen, care se
efectueaz imediat dup stabilirea diagnosticului. Tratamentul ncepe cu msuri terapeutice
obligatorii la orice nivel de asigurare a asistenei medicale, care sunt urmtoarele:
- punerea bolnavului n repaus relativ;
- suspendarea alimentaiei orale;
- aspiraia gastric continu pe sond;
- montarea unei perfuzii pentru reechilibrarea hidroelectrolitic a bolnavului i
pentru meninerea unei vene pentru orice eventual intervenie de tratament;
- nu se administreaz antialgice,
- se noteaz n F.O. cantitatea, felul medicamentului i ora administrrii;
- transportul bolnavului ntr-o unitate spitaliceasc cu secie de chirurgie i
reanimare.
Intervenia chirurgical se completeaz cu antibioterapie dac exist un proces
inflamator de vecintate sau generalizat.
Dac din diferite motive, nu se poate interveni imediat, pentru a scurta perioada pn la
operaie se aplic pungi de ghea pe regiunea iliac dreapt.
Bolnavul va fi alimentat i nu i se va aplica purgative dac intervenia operatorie se
amn din cauza unui diagnostic incert. Nu se vor administra calmante, deoarece acestea
mascheaz evoluia i semnele bolii.
Bolnavul va ingera numai lichide.
n caz de plastron apendicular bolnavul va fi internat. Se aplic punga cu ghea n
zona iliac dreapt. n cazul n care apendicita are tendine spre resorbie se aplic un
tratament cu antibiotice ( Penicilin, Ampicilin).
Se administreaz antitermice, antialgice. Dup remiterea simptomelor generale i
locale bolnavul este externat, urmnd s se fac apendicectomie la rece, la 4-6 sptmni pn
la trei luni.
Bolnavii care prezint plastron apendicular, dac au o stare general bun, nu trebuie
operaii; este preferabil amnarea operaiei pn la absorbia plastronului, ntruct n caz de
contrar se poate realiza o infecie latent promovnd o infectare a cavitii peritoneale.
Blocul apendicular nu se opereaz de urgen, doar dac se perforeaz.
Tratamentul conservator const n repaus n primul moment acut.
Alimentaia bolnavului trebuie s fie uoar (supe, ceai).
NGRIJIREA POSTOPERATORIE
n primul rnd se urmrete starea general a bolnavului.
Marea majoritate a cazurilor se vindec n 2-4 sptmni. O grij deosebit trebuie
acordat bolnavilor operai cu apendicit cangrenoas i apendicit flegmonoas. Pentru
prevenirea complicaiilor n aceste cazuri este bine a se lsa pielea i esutul celular deschise,
aplicndu-se pe plag o me cu soluie de neomicin.
Plaga va fi ngrijit n condiii sterile de 5 6 zile dup care eliminndu-se mesa,
sutura, plaga, evitndu-se astfel supuraia peretelui.
Se va avea grij deosebit la rehidratarea bolnavului i la supravegherea unui regim
alimentar sever:
- n prima zi: regim hidric;
- n a doua zi: regim hidro-lacto-zaharat;
- n a treia zi: regim de pireuri, biscuii;
- n a patra zi: se poate aduga rasol.
Sensibilitatea plgii i nroirea marginilor arat c exist supuraii, durerea
abdominal i febra, dau de bnuit o peritonit.
Grecu Nicoleta |

APENDICITA

ANUL COLAR 2009 - 2010

Vrsturile n perioada postoperatorie semnaleaz o difuziune a procesului informator

n cavitatea peritoneal.
Uneori, bolnavul nu poate urina dup intervenia chirurgical. n acest caz este necesar
aplicarea sondei vezicale.
COMPLICAII POSTOPERATORII
Hemoragia este complicaia cea mai des ntlnit n urma operaiilor de apendicit i se
evideniaz sub trei forme:
- hemoragia plgii;
- hemoperitoneu;
- hemoragia intraluminal.
Abcesul rezidual perineal apare datorit nchiderii fr drenaj a cavitii peritoneale sau
a nefuncionrii drenajului instalat, necesitnd deschiderea chirurgical.
Alte complicaii:
- peritonite;
- ocluzia intestinal;
- supuraia plgii;
- ileus dinamic postoperator.
PROFILAXIA
Efectuarea de urgen a tratamentului apendicitei acute pentru prevenirea
complicaiilor.

Grecu Nicoleta |

APENDICITA

ANUL COLAR 2009 - 2010

PROCESUL DE NGRIJIRE AL PACIENTEI R.A.D.

Culegerea datelor
Date fixe:
Identitatea: R.A.D.
Naionalitatea: romn
Limba vorbit: romn
Religia: ortodox
Nu are cunotin de a fi alergic la medicamente sau alimente.
Date variabile
Domiciliul: Satu Mare, str. Independenei, nr. 8/23.
Condiii de locuit: corespunztoare.
Ocupaia: elev.
Prezentarea persoanei
Pacienta are vrsta de 19 ani, nscut pe data 1 martie 1989, necstorit. Este o
persoan sociabil, comunicativ, se acomodeaz uor la mediul spitalicesc, cu un
temperament i emotivitate normal, locomoie normal, nu este consumatoare de alcool, dar
este fumtoare. Are nlimea de 167 cm, greutatea de 58 kg, grup sanguin B III Rh+.
Istoricul bolii
Din discuia purtat cu pacienta reiese c boala actual a debutat insidios n urm cu 72
de ore prin apariia durerilor n fosa iliac dreapt, grea, vrsturi bilioase, astenie, adinamie
dispnee.
Din acest motiv se adreseaz medicului de unde este dirijat spre secia chirurgie a
Spitalului Judeean Satu Mare, unde se interneaz pentru tratament de specialitate respectiv
apendicectomie.
Anamneza asistenei medicale
Pacienta a mai avut n antecedente alte boli minore fr importan i fr legtur cu
boala actual.
Am preluat pacienta pentru ngrijire n data de 10 ianuarie 2009 ora 22,33 stabilindu-i
nevoile perturbate:
- nevoia de a respira;
- nevoia de a mnca i a bea;
- nevoia de a elimina;
- nevoia de a dormi i a se odihni;
- nevoia de a evita pericolele;
- nevoia de a nva i a descoperi.
Stabilirea prioritilor
- s-i uurez respiraia;
- s combat durerea;
- s stimulez apetitul;
- s previn deshidratarea;
- s-i nltur frica i s-i creez condiii pentru odihn;
- s o nv regimul de via n general;
- s o pregtesc preoperator, pentru intervenia chirurgical;
- s o ngrijesc postoperator.
Grecu Nicoleta |

APENDICITA

ANUL COLAR 2009 - 2010

Analiza i interpretarea datelor

Nevoia
1.
Nevoia de a respira

Diagnostic
infirmier
2.
- dispnee

Nevoia de a mnca
i a bea

- alimentaie
insuficient:
greuri, vrsturi
Nevoia de a elimina - deshidratare
Nevoia de a dormi
i a se odihni
Nevoia de a evita
pericolele
Nevoia de a nva
i a descoperi

- insomnie
- fric, anxietate
- cunotine
insuficiente
despre boal

Manifestri de
dependen
3.
- dificultatea de a
respira
- inapeten
- vrsturi

Surse de dificultate
4.
- consum de tutun
- durere
- senzaie de vom

- uscarea pielii i a
mucoaselor
- vrsturi
- dificultatea de a
dormi
- nelinite, teama de
operaie
- cunotine
insuficiente a msurilor
de prevenire i
consecinele ei

- alterarea
tegumentelor,
hidratarea insuficient
- durere
- stres
- nelinite fa de
diagnostic
- lipsa de cunotine
despre mijloacele ce se
pot folosi pentru a-i
menine sntatea

Diagnostic nursing
Pacienta anxioas, cu stare general alterat, datorit vrsturilor, durerilor n fosa
iliac dreapt, dispneei, frica de intervenia chirurgical i cu lipsuri n cunoaterea regimului
spitalicesc.
Diagnostic medical
- apendicit acut cataral.
Planul de ngrijire preoperatorie
Problema

Obiectivul

1.
Durere n
fosa iliac
dreapt

2.
- calmarea
durerii

Vrsturi

- combaterea
vrsturilor
- prevenirea
deshidratrii

Dispnee

- uurarea
respiraiei

Intervenii
proprii
delegate
3.
4.
- i pun pung
- nu se administreaz
cu ghea pe
calmante pentru a nu
locul dureros
masca evoluia i
simptomatologia bolii
- s respire
adnc
- am sftuit-o
s consume
lichide (ceai,
ap)
- aerisirea
salonului
- poziie
semieznd

- i-am administrat
Torecan fiole 1
- perfuzie cu glucoz
5% + ser fiziologic
1000 ml.
- administrarea unui
bronhodilatator
Miofilin f.1.i.v.

Evaluare
5.
- durerea cedeaz
n aproximativ 30
minute de la
aplicarea pungii cu
ghea
- dup o or de la
administrarea
injeciei vrsturile
dispar
- se diminueaz
dispneea

Grecu Nicoleta |

APENDICITA

ANUL COLAR 2009 - 2010

Insomnii

- s doarm i
s se
odihneasc
bine

Nu se
cunoate
suficient
regimul
spitalicesc

- informarea
pacientei

- exerciii
respiratorii
- ncerc s o
linitesc prin
discuii blnde
- i sustrag
atenia de la
operaie
- s aib
ncredere n
echipa de
ngrijire
- o ncurajez n
privina
operaiei

- i-am administrat
diazepam tb.1.

- bolnava se
trezete mai
odihnit

- bolnava pare mai

linitit, mai
optimist.

Pregtirea psihic i fizic a pacientei pentru intervenia chirurgical i

medicamentoas, 10 ianuarie 2009
Pregtirea psihic dialoghez cu pacienta, o linitesc vorbindu-i despre intervenia
chirurgical, de reuita ei, asigur repaus fizic, psihic i intelectual.
Pregtirea fizic bolnava face baie general n seara zilei de 10 ianuarie respectiv cu
o sear nainte de intervenie, schimb lenjeria de corp, i taie unghiile, ndeprteaz lacul de
pe unghii.
n seara i dimineaa interveniei i se face clisma evacuatoare, brbierirea pilozitilor,
golirea vezicii urinare.
Urmrirea funciilor vitale i vegetative ale pacientei:
10 ianuarie 2009 ora 23;
Puls= 100 bti/ minut;
T.A.=130/85 mmHg;
Temperatura= 36,5C;
Respiraie= 18 resp./minut;
Diurez= 1800 ml.
Am nsoit pacienta pn n sala de operaie la ora 23 i revine n salon la ora 23,30. I
s-a fcut anestezie general la cerere.
Planul de ngrijire postoperatorie
Problema
1.
Posibilitatea
apariiei
complicaiilor
postoperatorii
(hemoragia
intern, ocul
hemoragic

Obiectivul
2.
- prevenirea
complicaiilor

Intervenii
autonome
delegate
3.
4.
- urmrirea
funciilor vitale
- supravegherea
faciesului

Evaluare
5.
- ora 14:
T.A.=120/80 mmHg
P= 80 bt./minut
T=37C
R=20 resp/minut
- ora 16:
T.A.=120/80 mmHg
P=80 bt./minut
T=37,5C
R=19 resp/minut

Grecu Nicoleta |

10

APENDICITA

ANUL COLAR 2009 - 2010

Prezentarea plgii
postoperatorii i a
tubului de dren
Durerea n
regiunea plgii
operate

- s aib o
evoluie
favorabil
- calmarea
durerii

Regimul
postoperator

S-i asigur
regimul
alimentar
adecvat
- stimularea i
supravegherea
tranzitului
intestinal
- meninerea
tegumentelor
integre
- facilitez
deplasarea

Uoar balonare

Senzaie de
uscciune a
mucoaselor
Dup dou zile i
este permis s se
deplaseze dar nu
poate singur
Nu se poate
odihni i dormi

- nlturarea
acestei stri

Posibilitatea
apariiei
complicaiilor:
pneumonia,
escara,
tromboflebita

- prevenirea
complicaiilor

Frica cauzat de
scoaterea tubului
de dren

- nlturarea
fricii

Ora 18:
T.A.=120/80 mmHg
P=80 bt/minut
T=37,5C
R=19 resp/minut
- pansament uscat i
curat

- supravegherea
pansamentului
- ncerc s-i
- i administrez
nltur durerea
Algocalmin f.1.
ajutnd-o s ia o
poziie ct mai
comod
- i dau ceai
amar

- durerea cedeaz n
intensitate

- mobilizare
pasiv, flexii i
deflexii ale
membrelor
- umezirea
buzelor cu ap
sau cu ceai amar
- o ajut s se
deplaseze prin
salon de cte ori
dorete
- i explic
necesitatea
odihnei, efectul
somnului i al
odihnei asupra
organismului
- urmrirea
funciilor vitale
- mobilizare
- tapotare
- schimbarea
poziiei
- friciuni cu
alcool a
regiunilor
predispuse
escarelor
- ncerc s-i
nltur frica
explicndu-i
cum va decurge
aceast

- tranzit absent

- bolnava ingereaz 200

ml ceai amar

- tegumente integre
- pacienta este
mulumit
- i administrez o
tablet de
Luminal

- pacienta doarme bine

-13 ianuarie:
T.A.=130/80mm
Hg
P=80bt/minut
T=36,5C
- 14 ianuarie:
T.A.=130/80mm
Hg
T=36C

- pacienta nu a fcut
nici o complicaie

- ndeprtez tubul
de dren prin
tehnica nvat
dezinfectez n
jurul tubului cu

- pacienta este
mulumit

Grecu Nicoleta |

11

APENDICITA

Uoar balonare

ngrijiri igienice
Regimul
alimentar impus
de afeciune

Nu cunoate
regimul de via
general

Medicul hotrte
externarea n 15
ianuarie

ANUL COLAR 2009 - 2010

intervenie i c
durerea va fi de
intensitate mic
- stimularea i - mobilizarea
supravegherea activ
tranzitului
intestinal
- s-i menin
- o ajut n
tegumentele
efectuarea
curate
toaletei
- s-i asigur
- n 13 ianuarie
regim
primete ceai
alimentar
amar cu biscuii
adecvat
- n 14 ianuarie
primete regim
hidrosodat:ceai
dulce, sup,
biscuii
- n 15 ianuarie
primete sup
strecurat. Piure
de cartofi cu
carne slab i
fiart
- s-i dau
- s duc un
informaii
regim de via
necesare
sntos, igienodietetic timp de
6 luni s evite
efortul fizic
- s vin la
control medical
dup 3
sptmni
-s pregtesc
- o ajut s-i
bolnava
strng
pentru
lucrurile, i dau
externare
bilet de ieire i
o conduc la
garderob s se
schimbe n
hainele ei

iod
- tranzit prezent din 14
ianuarie
- tegumentele i
mucoasele sunt curate
i integre
- pacienta respect
regimul

- pacienta promite c va
respecta regimul

Evaluare final
Pacienta R.A.D. a fost internat n data de 10 ianuarie 2009 cu urmtoarele simptome:
dureri n fosa iliac dreapt, vrsturi, dispnee, astenie, adinamie, avnd o evoluie favorabil
postoperatorie. Este spitalizat timp de 5 zile.
La internare am gsit alterate urmtoarele nevoi:
- nevoia de a respira
- nevoia de a mnca i a bea
Grecu Nicoleta |

12

APENDICITA

ANUL COLAR 2009 - 2010

- nevoia de a elimina
- nevoia de a dormi i a se odihni
- nevoia de a evita pericolele
- nevoia de a nva i a descoperi.
n urma identificrii problemelor i stabilirea prioritilor, am reuit s-mi ndeplinesc
obiectivele propuse n ngrijirea acestei paciente (pregtirea preoperatorie i ngrijirea
postoperatorie).
Datorit ngrijirilor postoperatorii efectuate de mine i de asistenta medical, conform
obiectivelor, pacienta nu face complicaii postoperatorii.
La externare, n 15 ianuarie, pacienta i cunoate regimul de via pe care trebuie s-l
urmeze.
Tratament
10 ianuarie 2009
- Perfuzie cu sol. Glucoz 5% - 1000 ml + ser fiziologic 1000 ml.
- Miofilin f.1
- Diazepam tb.1
- Torecan f.1
12 ianuarie 2006
- Miofilin f.1
- Mialgin f.1
- Perfuzie cu ser glucozat 5% - 400 ml.
- Heparin f.2
- Algocalmin f.1
13 ianuarie 2009
- Luminal tb.2
- Algocalmin tb.2
- Papaverin f.2
14-15 ianuarie 2009
- Luminal tb.2
- Algocalmin f.1
- Papaverin f.1
- Scobutil f.1
Examene clinice
10 ianuarie 2009
Examen hematologic:
- Ht.=41%
- Leucocite= 6400
- VSH=16
- TS=2
- TC=6
- Glicemie=4,04
Analiz de urin:
- Densitate= negativ
- Reacia= negativ
- Albumina= pozitiv
- Urobilinogen=crescut
- Pigmeni biliari= negativ
- Sed urinar= 4-5 leucocite.
Analize biochimice:
Grecu Nicoleta |

13

APENDICITA
-

ANUL COLAR 2009 - 2010

Timol= 3
Bilirubinemie:
T=5,0
D=4,0
I=1,0
GPT= 800
Proteine totale=8,57
Creatinin=0,99
Amilazemie= 219
Ionograma :
Na=142
K=3,9
Ca?2,84

Examene paraclinice
Ecografie
Rx. toracic
E.K.G
Examen ginecologic
Examen preanestezic.

Grecu Nicoleta |

14