Apariţia apendicitei acute, elementul patogenic determinant este el

Infecţios, care găsește condiți favorizante prin:

Situaţia anatomică a apendicelui care constituie un fiund de sac cu conţinut

Bacterian, ce se poate exacerba prin trans formarea intr-o cavitate închisă prin

Obstrucţie (copoliţi, corpuri străine – în special sâmburi mici de fructe);

Constipaţie cronică;

Parazitoze (oxiuri, ascarizi, tenie);

Infecţii intestinale (colite, enterocolite);

Infecţii generale (gripă, angine, pneumonie)

Agentul infecţios nu este un germen specific, cel mai frecvent se găsește

Colibacilul singur sau în asociere cu alţi germeni – streptococ, pneumococ sau

Anaerobi (bacilul funduliformis).

Pătrunderea microbilor se poate face local prin efracţia mucoasei apendiculare

Sau pe cale hematogenă in cazul unor boli infectioase.

23.2.2. 1.2. A natomie patologică. Aspectul anatomo-patologic al apendicitei

Acute este variat și depinde pe de o parte de circulaţia microbilor, iar pe de altă parte

De reactivitatea organismului

a) Apendicita acută catarală. Apendicele este congestionat, hiperemiat cu

Desen vascular accentuat, mezoul edemaţiat și mucoasa îngroşată cu pete echimotice.

b) Apendicita acută flegmonoasă. Apendicele este mărit de volum, cu aspect

De ,limbă de clopot”*, cu luciul seroasei dispărut, cu false membrane, mezoapen-

Dicele este infiltrat friabil, cu adenopatie, iar în lumenul apendicelui găsim puroi și

Microabcese parietale; în cavitatea peritoneală găsim un lichid seros, tulbure, cu false

Membrane.

c) Apendicita acută gangrenoasă. Apendicele are culoare neagră-verzuie, cu

Aspect de , frunză veștedă”, peretele flasc poate prezenta una sau mai multe perforaţii;

Mezoapendicele este edemaţiat, friabil, vasele apendiculare trombozate; in cavitatea

Abdominală lichid tulbure, fetid și hiperseptic (fig. 177).

D Plastronu apendicular.Se
Caractervzeara

Marele epiploon in

Prin aglutinare de anse

Aspect flegmonos pentru jurdl

Care are Este O

Apendicelui,

Peritonită plastica.

Procesul inflamator.

Plastronul se poate resorbi sau abceda,

In peritoneu, intr-un organ cavitar sau la deschivzändu-se

Perete.

Ales formă segmentul a e) evolutivă distal Perforatia a al gangrenoase. Apendicitei apendicelui de

apendiculară. Perforaţia mare in flegmonoase, încât poate se Reprezintá fi dar amputeaza mai

Celei

Puncti-

Formă sau din contră atât

Jur gåseşte

Infiltraţie de tip inflamator, reacţie fibrinoasă

Cantitate variabilă de puroi in fosa iliacă dreaptå şiin

$1O

Fundul de sac Douglas (fig. 178).

23.2.2. 1.3. Simptomatologie

a) Semne subiective

Durerea incepe insidios, surd, in fosa ililä

Dreaptă şi se intensifică din ce in ce mal mult.

Stadiul avansat al apendicitei acute, durerea poate f

Fig 178- Apendice gangrenos

Foarte puternică permanentă.

Perforat.

De obicei durerea în apendicita acută este

Semnalizată de bolnav ca venind din partea medie a fosei iliace drepte, dar atunci

Când apendicele este situat retrocecal, durerea poate veni din profunzimea fosei

Simţindu-se mai violentă în spate decât în faţă. În acest din urmă caz, ea se

Accentuează când bolnavul mișcă membrul inferior drept și contractă muşchiul psoas-

Iliac. Dacă apendicele are o altă poziție intraabdominală (nu este situat in fosa iladi

Dreaptă), fără îndoială că durerea este semnalizată de bolnav ca venind din acea zond.

Dar acestea sunt cazuri excepţionale. Ele fac foarte dificil diagnosticul diferenial a

Alte boli.

De foarte multe ori, durerea iradiază din fosa iliacă dreaptă in epigasiru.

Eviden-

Deoarece există o conexiune conexiune nervoasa nervoasă între intre aceste zone (această
conexiune se

Cu anestezie local).

Hiază adeseori în timpul apendicectomiei, mai ales în cea făcută

Din colica renall

Durerea din apendicita acută poate fi confundată cu durerea

Situată posterior

Dar aceasta din urmă este de obicei intermitentă (colicativă) este

Mal

(in regiunea lombară); sau cu durerea din colica hepatică, aceasta find însă

Confundată adeseori, datorid

Intensă in hipocondrul drept. Apendicita acută poate f

Extrauterină ruptă, cu salpingită acută sau

Localizării in vecinátate, cu sarcină

Apendicita acută, Și copii, enterocolid,

Chist ovarian drept torsionat

Greţurile vărsăturile apar frecvent mai ales la tineri

Dar sunt şi cazuri de

Constipaţia insoteşte de multe oi

Apendicită acută in care întâlnim scaune diareice multiple, ca in

Segmente intestinale
Determinate de un proces inflamator concomitent şi al altor

Il semnalează, este u

Frisonul nu este totdeauna prezent, dar, dacă bolnavul

Gribeasei

Semn de evoluţie gravă, spre gangrenare sau abcedare, fapt care trebuie

b) Simptome obiective

Durerea este confirmată de palparea regiunii iliace drepte. Ea este de obicei

Concordantă cu stadiul

Evolutiv al apendicitei acute, fiind extrem de vie in apendicita

Mai puţin vie in apendicita acută catarală incipientă.

Gangrenoasă

De multe ori se pune in evidenţă O hiperestezie cutanată (durere la cea mai

Mică atingere a pielii din regiunea iliacă dreaptă), după

Cum se poate pune in evidenţă

Un semn deosebit de important semnul Blumberg pozitiv care se întålneşte Și in

Peritonita acută (vezi capitolul respectiv).

Oprească avansate ale Apărarea pătrunderea apendicitei museulară acute. Apăsării (la mal palpare in
muşchii profunzime). Reacţionează Este mal apárá

Incercând Sá

Evidentă in stadi

Contractură musculară netă nu apare decât in stadile avansate apendicită

De

Acută, când procesul inflamator Interesează seroasa apendiculară se extinde şi la

Seroasa peritoneală El arată evolutia gravă a procesului inflamator obligá Sá se

Grăbească intervenţia chirurgicalà.

Febra este prezentă. Nu concordă însă totdeauna cu gravitatea procesului

Anatomopatologic, fapt important de reţinut. A deseori, chiar in cazuri grave, gan-

Grene care evoluează către peritonită, febra nu depăşeşte 380 C.De obicei bătrâniir nu

Iac temperatură ridicată, în schimb copii fac chiar in cazurile mai simple – de
Apendicită acută catarală.

Pulsul. Numărul de bătăi cardiace pe minut este crescut, find concordant cu

Temperatura. Dacă depășește 120 bătăi/minut şi are amplitudine redusă (depresibil)

Este semn de evoluţie defavorabilă și trebuie grăbită intervenţia operatorie.

Tensiunea arterială este de obicei normală. Scade numai în stări toxice grave

La bolnavi cu apendicită acută gangrenoasă sau chiar peritonită, arătând in acest caz

Un prognostic rău.

d) Examenele de laborator

Leucocitoza poate da indicii preţioase asupra stadiului și, eventual, asupra

Evoluţiei bolii; are de obicei valori de peste 8 000- 10000 globule albe/ mm (adeseon

$1 mal mult). Alte boli acute confundabile cu apendicita; ulcerul gastric sau duodenal

Perforat, colica hepatică. Colica renală, pancreatita acută, nu dau leucocitoză aşa de

Ridicată. Astfel Cå adeseori valoarea leucocitoze1 poate fiun bun criteriu de diagnostic

Diferenţial Hemoglobina hematocritul. Apendicita acuta poate f confundată cu in

Sarcină extrauteriná ruptă urmată de hemoragie internă. Laboratorul ne poate arăta

Caz O hemoglobina un hematocrit evident scăzul. Paloarea bolnavei,

Pot ajuta mult pentru a stabili

Acest din urmă

Lipotimia, diagnosticul In Este Examenul sunt de se apendicita de gasesc hemorage concordante

urină acută aproape este nu diagnosticul internă, cu se toarte totdeauna Ci gåsesc hemograma util
ajuia hematii hematii, și numai a ne la: uneori deosebi leucocite stabilirea în apendicita leucocite. Lui.
Urină. S-au acută in väzut de. Schimb multe

Colica

In

Pentru

Bine insă Să se stie că, mai ales in apendicita acută, examenele de

Renalá.

Colica renală

Acuta gangrenoasă cu leucocitoză normală sau uşor crescută; de

Hemati in urinä in cazul in care odată cu apendicita

Laborator nu stabilesc
Consideraţii generale. Simptomatologia acestei afecţiuni este adeseori

Cazuri de apendicită

Asemenea pot $ Sá apară leucocite

Afecţiune renală sau vezicală.

O dată boala S-a terminat cu drame ireparabile pentru că nu

s-au

corect simptomele boli. La copii mici apendicita acută se confundă cu

acută există

înşelätoare nu

tulburări banale gastrointestinale. In astfel de cazuri, dacă se aplică in mod gresit

tratament medical în locul celui chirurgical, se pierde un timp preţios, copilul poate

face complicaţii grave. Dacă se administrează din eroare un purgativ sau se face o

clismă înaltă unui bolnav cu apendicită acută, considerând că are o simplă constipatie.

Se poate favoriza sau grăbi perforarea unui apendice gangrenos și deci declanşarea

Unei peritonite generalizate. Administrarea de analgezice puternice – mai ales

Opiacee, Fortral – de tranchilizante, poate atenua simptomatologia unei apendicite

Acute și poate permite ca boala să evolueze dramatic,

Există și situaţi contrare, când o gastroenterită banală, chiar o gripă sau o

Pneumonie, au fost confundate cu o apendicită acută și bolnavii – de multe ori copii-

Au fost operaţi inutil. In aceste cazuri, intervenţia operatorie poate înrăutăţi evoluţia

Adevăratei afecţiuni (gripa, pneumonia etc.).

Incidenţa apendicitei acute este mai mare la copii și la persoanele sub 30 de

Ani, dar ea poate să apară și la persoane de vârstă înaintată, fapt ce se pierde uneor

Din vedere, Din acest motiv, la care se adaugă și faptul că bătrânii au o reactivitate

Mai mică, uneori se întârzie intervenţia chirurgicală la bătrâni

Cu apendicită acută, ori

Se intervine tårziu, numai după apariţia peritonitei, atunci când sansele de vindecare