PLAN DE ÎNGRIJIRE A PACIENTULUI M.G.

CU DIAGNOSTIC MEDICAL: CARDIOPATIE ISCHEMICA ANGINA DE

EFORT, HTA GR. III

DATE STABILE:

Numele: P Prenumele: F Vârsta: 58 ani Religie: ortodoxă Naţionalitate: română

Stare civilă: căsătorită Ocupaţie: secretară DATE VARIABILE

Domiciliu: Calarasi

Condiţii de viaţă şi muncă: locuiește împreună cu soțul compus din 3 camere, confortabil,
condiții salubre într-un apartament

Greutate: 165 Kg

Înălţime: 1,57 m Grup Sanguin: A II Rh: pozitiv

Alergii: nu prezintă

Acuitate vizuală şi auditivă: normală

Somn: insuficient cantitativ, 5-6 ore/zi

Alimentaţie: pacienta nu respectă regimul alimentar impus

Eliminări: scaune 1/zi, micţiuni prezente 4-5/zi

DIAGNOSTIC LA INTERNARE

Cardiopatie ischemica, Angină de efort, HTA gr. III

Stare generală: bună

Stare de conștiență: păstrată

Facies: simetric, palid

Tegumente și mucoase: calde, palide, mucoase umede

Fanere: normal implantate

Sistem ganglionar: nepalpabil

Sistem muscular: normokinetic, normoton

Sistem osteoarticular: aparat integru, articulații mobile

Aparat respirator: torace normal conformat,murmur vezicular prezent bilateral, căi respiratorii
permeabile, R = 16 respiraţii/minut

Aparat cardiovascular: TA = 120/70 mmHg

AV = 70 pulsaţii/minut

- zgomote cardiace ritmice

- AMC limite normale

Aparat digestiv: cavitate bucală normal colorată, dentiție integră, abdomen nedureros la palpare,
ficat nepalpabil, splină nepalpabilă, tranzit intestinal prezent

Aparat urinar: micţiuni fiziologice, diureză normală, loji renale libere

Aparat genital: normal

Sistem nervos endocrin, organe de simţ: ROT prezente bilateral, sensibilitate normală, mobilitate
voluntară

Alte examene: EKG, ECO

Examen de laborator: glicemie, uree, ASL, ALT, creatinină, Hct, HGB, CK, CK-MB

Ecografie abdominală Examen radiologic: 03.01.2023 EKG, ECO