Caratasu Cezar Catalin

Gr. 23, seria B, MG V.

INGRIJIRE PACIENT TBC PULMONAR

Date de identificare: Pacientul B.D. in varsta de 18 de ani se interneaza in cadrul Spitalului de
pneumologie Iasi in data de ZZ/LL/AAAA.

Motivele internarii:  tuse cu expectoratie muco-purulenta,transpiratii

nocturne,inapetenta,astenie,scadere accentuata in greutate,febra.Diagnosticat cu tuberculoza
pulmonara.

Profilul pacientei:Dnu. B.D.. este student in primul an,de nationalitate romana,religie

ortodoxa.Are o inaltime de 1,80 si 70kg.

Perceperea starii de sanate:Pacientul nu constientizeaza gravitatea diagnosticului si pericolul

acestuia pentru sine,familie sau comunitate,dar este dispus sa urmeze tratamentul si sa
colaboreze pe perioada internarii si de asemenea sa urmeze masurile profilactice si de
tratament dupa externare.

Istoricul bolii:De aprox. 1 luna pacientul prezinta tuse expectoranta mucopurulenta,transpiratii

nocturne,dificultati respiratorii cu perioade de dispnee-scadere in greutate aprox.7 kg.A fost
diagnosticat in urma prezentarii la medicul de familie,dupa efectuarea anlizelor de laborator si
a celor radiologice.

Antecedente heredo-colaterale:nesemnificative.

Antecedente personale patologice : fumator, aprox.30 tigari/zi (30 pachete/an)

Conditii de viata si munca:locuieste in mediul urban,impreuna cu parintii intru-un apartament

de 3 camere,conditii salubre.Urmeaza cursurile facultatii la zi,are un aspect ingrijit cu haine
alese corespunzator momentului zilei,isi face doua dusuri zilnic si 3 bai generale
saptamanal,prefer alimentatia de fast food si bauturile acidulate,alcool ocazional.

Examen clinic general : Stare generala: mediocra

Tegumente si mucoase: curate, palide, transpirate

Tesut celular subcutanat: mult diminuat

Sistem ganglionar limfatic: ganglioni periferici patologici nu se palpeaza

1
Aparat respirator: Torace astenic; freamat pectoral diminuat ambele baze; sonoritate
pulmonara - submatitate 1/3 inferior drept; murmur vezicular - abolirea murmurului vezicular
1/3 inferior drept.

Aparat cardio-vascular: frecventa cardiaca 76/min; TA = 130/90 mmHg; soc apexian in spatiul V
intercostal stg. pe linia medio-claviculara; aria matitatii cardiace in limite normale; zgomote
cardiace ritmice, de intensitate normala.

Aparat digestiv: farige normal; abdomen suplu, depresibil, nedureros la palpare; tranzit
intestinal prezent; ficat, splina - nepalpabile.

Aparat uro-genital: loje renale libere, rinichi nepalpabili, semn Giordano - negativ bilateral;
mictiuni fiziologice.

Sistem nervos central:orientat temporo-spatial.