Sunteți pe pagina 1din 26

DONCIU MIHAELA

ANG 2,GR.R
INGRIJIRE PACIENT TBC PULMONAR
Date de identificare: Pacientul B.D. in varsta de 18 de ani se interneaza in cadrul Spitalului de
pneumologie Bucuresti in data de 15/01/2016
Motivele
internarii:
tuse
cu
expectoratie
muco-purulenta,transpiratii
nocturne,inapetenta,astenie,scadere accentuata in greutate,febra.Diagnosticat cu tuberculoza pulmonara.
Profilul pacientei:Dnu. B.D.. este student in primul an,de nationalitate romana,religie ortodoxa.Are o
inaltime de 1,80 si 70kg.
Perceperea starii de sanate:Pacientul nu constientizeaza gravitatea diagnosticului si pericolul acestuia
pentru sine,familie sau comunitate,dar este dispus sa urmeze tratamentul si sa colaboreze pe perioada
internarii si de asemenea sa urmeze masurile profilactice si de tratament dupa externare.
Istoricul bolii:De aprox. 1 luna pacientul prezinta tuse expectoranta mucopurulenta,transpiratii
nocturne,dificultati respiratorii cu perioade de dispnee-scadere in greutate aprox.7 kg.A fost diagnosticat
in urma prezentarii la medicul de familie,dupa efectuarea anlizelor de laborator si a celor radiologice.
Antecedente heredo-colaterale:nesemnificative.
Antecedente personale patologice : fumator inrait,aprox.30tigari/zi.
Conditii de viata si munca:locuieste in mediul urban,impreuna cu parintii intru-un apartament de 3
camere,conditii salubre.Urmeaza cursurile facultatii la zi,are un aspect ingrijit cu haine alese corespunzator
momentului zilei,isi face doua dusuri zilnic si 3 bai generale saptamanal,prefer alimentatia de fast food si
bauturile acidulate,alcool ocazional.

Examen clinic general :

Stare generala: mediocra

Tegumente si mucoase: curate, palide, transpirate


Tesut celular subcutanat: mult diminuat
Sistem ganglionar limfatic: ganglioni periferici patologici nu se palpeaza
Aparat respirator: Torace astenic; freamat pectoral diminuat ambele baze; sonoritate pulmonara submatitate 1/3 inferior drept; murmur vezicular - abolirea murmurului vezicular 1/3 inferior drept.
Aparat cardio-vascular: frecventa cardiaca 76/min; TA = 130/90 mmHg; soc apexian in spatiul V
intercostal stg. pe linia medio-claviculara; aria matitatii cardiace in limite normale; zgomote cardiace
ritmice, de intensitate normala.
Aparat digestiv: farige normal; abdomen suplu, depresibil, nedureros la palpare; tranzit intestinal
prezent; ficat, splina - nepalpabile.
Aparat uro-genital: loje renale libere, rinichi nepalpabili, semn Giordano - negativ bilateral; mictiuni
fiziologice.
Sistem nervos central:orientat temporo-spatial.
In urma datelor de anamneza,a semnelor si simtomelor si a discutiei cu pacientul apreciez ca acesta
prezinta manifestari de dependenta la nivelul tuturor nevoilor fundamentale.

NEVOIA DE A RESPIRA SI A AVEA O BUNA CIRCULATIE

Diagnostic de
ingrijire

Obiective

Interventii
autonome si
delegate

-asigurarea necesarului
Alterarea
functiei de oxygen conf.nevoilor
respiratorii si circulatorii. pacientului pe durata
spitalizarii;
Probleme:
-imbunatatirea functiilor
dispnee,circulatie
respiratorii si circulatorii
inadecvata.
in termen de o
saptamana
Surse de dificultate:
modificarea
integritatii
anatomice a aparatului
respirator,scaderea
capacitatii
pulmonare,respiratie
superficiala,cresterea
frecventei
respiratorii,procesul
patologic
pulmonar,procesul
infectios.

-informez pacientul
asupra tuturor
interventiilor
-asez pacientul in pozitie
semisezanda pentru
favorizarea respiratiei;
-aerisesc salonul dim. si
seara,asigur o
temp.optima in salon
-verific aparatura de
oxigenoterapie,sterilizez
sonda,schimb apa din
purificator;
-invat bolnavul sa faca
exercitii respiratorii;
-constientizez pacientul
asupra efectelor nocive
ale fumatului;
-monitorizez si notez dim
.si seara valorile

Evaluare

Dupa 7 zile functiile


respiratorii si circulatorii
se
imbunatatesc,pacientul
reduce nr. de tigari dar
nu renunta la acest
obicei,obiectiv partial
indeplinit.

functiilor vitale in F.O.


-administrez sub
supraveghere stricta
tratamentul indicat de
medic in F.O.
PARACETAMOL 2tb/zi,
ALGOCALMIN 2tb/zi si
tuberculostaticele
prescrise:HIN250mg
+RMP450mg
+PZM1500mg
+EMB1200mg, zilnic

Manifestari
de
dependenta-respiratie
ingreunata, dispnee de
repaus,modificarea
frecventei si amplitudinii
respiratorii,tuse
chinuitoare,tegumente
palide

NEVOIA DE A BEA SI A MANCA


Diagnostic de
ingrijire

Obiective

Interventii
autonome si
delegate

-pacientul sa fie
si echilibrat nutritional si
hidroelectrolitic
-in termen de 14 zile sa
Probleme: alimentatia
ia in greutate
deficitara,hidratare
necorespunzatoare
Deficit de
alimente

lichide

-explorez
preferintele
pacientului si incerc sa l
conving
asupra
necesitatii consumarii de
hrana si lichide ca parte
integranta
a
tratamentului

Surse de dificultate:
procesul infectios,stare
generala
alterata,stare

-servesc pacientul cu
alimente si lichide la o

Evaluare

dupa 14 zile bolnavul ia


in greutate
-se hidrateaza singur cu
aprox.1,5l lichid/zi
Obiectiv indeplinit

de subfebrilitate

temperatura moderata,
prezentate atragator, la
ore regulate

Manifestari
de
dependeta:scadere
in
greutate,inapetenta

-conving
pacientul
asupra
necesitatii
consumarii alimentelor si
lichidelor
sanatoase,ca
parte a tratamentului
-urmaresc cantitatea de
alimente
si lichide
consumate
-cantaresc
saptamanal

bolnavul

-maresc
progresiv
valoarea nutritiva a ratiei
-asigur
necesarul
calorii/24h

de

-stabilesc
programul
alimentatiei (3 mese si 2
gustari la orele 8-10-1316-19)
-monitorizez si notez dim

si seara functiile vitale


-administrez
personal
medicatia din F.O.

NEVOIA DE A ELIMINA
Diagnostic de
ingrijire

Obiective

Interventii
autonome si
delegate
6

Evaluare

Pacientul colecteaza
-fluidificarea secretiilor in -educ pacientul cum sa corect sputa,actul
urmatoarele zile
expectoreze, il invat sa expectoratiei s-a
Probleme: :expectoratie
nu inghita sputa, sa o imbunatatit,diaforeza
si diaforeza
-pacientul sa nu devina colecteze in scuipatoare
este minima.Obiectiv
sursa
de
infectii
indeplinit
Surse de dificultate: nozocomiale
-sa nu stropeasca in jur
-procesul
infectios,modificarea
-pacientul sa fie hidratat -sa nu arunce corpii
integritatii
cailor corespunzator
straini in scuipatoare
respiratorii
-pacientul sa aiba o stare -curat mucoasa bucala si
Manifestari de
de bine, de confort fizic dintii cu tampoane
dependenta
si psihic in timp de o
-golesc,
curat
si
expectoratie
saptamana.
dezinfectez scuipatorile
abundenta,dificultate in
timpul
-folosesc manusi cand
respiratiei,transpiratii
manipulez scuipatoarele
abundente,profuze mai
ales
-mentin
tegumentele
noaptea,deshidratare cu
pacientului
curate
si
senzatie de sete
uscate
permanenta.
-spal tegumentele ori de
cate ori este necesar
-schimb lenjeria de pat si
corp

-mentin igiena riguroasa


a plicilor si a spatiilor
interdigitale
-asigur
imbracaminte
usoara si comoda
-administrez
lichide
caldute (cel putin 2 l/24)
-administrez antitermice
si Brofimen dim. la
indicatia medicului
-monitorizez si notez dim
.si seara valorile
functiilor vitale in F.O.
-administrez sub
supraveghere stricta
tratamentul indicat de
medic in F.O.
PARACETAMOL 2tb/zi,
ALGOCALMIN 2tb/zi si
tuberculostaticele
prescrise:HIN250mg
+RMP450mg
+PZM1500mg
+EMB1200mg, zilnic

NEVOIA DE A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURA


Diagnostic de
ingrijire

Obiective

Interventii
autonome si
delegate

-pacientul sa adopte
pozitie anatomica
corecta;
Probleme:
postura -sa adopte pozitia de
neadecvata
semisezand pentru
imbunatatirea respiratiei
Surse de dificultate:
si favorizarea
fatigabilitate,intoleranta
expectoratiei;
la efort usor
-sa alterneze perioadele
de inactivitate cu
Manifestari
de
plimbari usoare si
dependenta-pozitie
excercitii pasive
chircita,timp indelungat
ptr.pastrarea tonusului
asezat in pat
muscular in termen de
14 zile.

-invat pacientul care este


pozitia adecvata starii
sale de sanatate;
-urmaresc schimbarea
pozitiei la 2h pe perioada
repausului la pat;
-conving pacientul sa
faca exercitii usoare
pasive si plimbari scurte;
-schimb lenjeria de pat si
corp frecvent;
-verific pielea in regiunile
cu proeminente osoase;
-pregatesc fizic si psihic
pacientul in vedere
recoltarii produselor
biologice;
-monitorizez si notez
dim. si seara functiile

Evaluare

Pacientul intelege
necesitatea adoptarii
unei pozitii anatomice
corecte,precum si
reducerea timpului
petrecut numai in
pat,obiectiv indeplinit.

vitale;
-administrez tratamentul
prescris.

NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI


Diagnostic de
ingrijire

Obiective

Probleme: -dificultatea de
a
se
odihni,deprinderi
nesanatoase in ceea ce
priveste orarul de somn;
Surse de dificultate:
expectoratie,diaforeza,obis
nuinta de a se culca foarte
tarziu noaptea
Manifestari

-pacientul sa
beneficieze de somn
calitativ si cantitativ in
timp de 10 zile;.
-schimbarea
programului de somn;
-pacientul sa
beneficieze de confort
fizic si psihic.

de

10

Interventii
autonome si
delegate

Evaluare

-conving pacientul ca
orele de odihna
adecvata in timpul noptii
sunt parte a
tratamentului;
-stabilim de comun
acord ca in fiecare seara
sa incerce sa adoarma la
aceiasi ora;
-il sfatuiesc sa faca un
dus cald inainte de
culcare;
-ii ofer un pahar de lapte

Dupa 10 zile se observa


imbunatatirea calitatii
somnului,precum si
schimbarea orelor de
somn,obiectiv indeplinit.

cald;
-favorizez odihna prin
suprimarea surselor
care-I pot determina
disconfortul sau care ii
pot capta atentia in
defavoarea orelor de
somn(ex.telefon
mobil,tableta);
-la indicatia medicului ii
administrez barbiturice
timp de o saptamana;
-monitorizez si notez
functiile vitale precum si
orarul de somn;
-administrez tratamentul
tuberculostatic

dependentaoboseala,ochi
incercanati,somn prelungit
spre
orele
pranzului,iritabilitate.

NEVOIA DE A SE IMBRACA SI DEZBRACA


Diagnostic de
ingrijire

Probleme:
-neidemanarea

de

Obiective

Interventii
autonome si
delegate

-pacientul sa-si aleaga


vesminte adecvatein
termen de 7 zile;
-sa inteleaga necesitatea
a-si schimbarii stilului

-conving pacientul sa
adopte o tinuta
corespunzatoare
mediului in care se afla;
-educ pacientul cu privire

11

Evaluare

Dupa o saptamana
pacientul renunta la
tinuta sport,adopta
imbracaminte si
incaltaminte conf. cu

vestimentar pe perioada
alege
haine
potrivite internarii si nu numai;
pentru
mediul -pacientul sa beneficieze
spitalicesc;
de stare de bine fizic si
psihic.
Surse de dificultate:
-stare
depresiva,oboseala
Manifestari
de
dependenta-purtarea
unei tinute sport-trening
si
adidasi,neintelegera
necesitatii
schimbarii
tinutei vestimentare.

la alegerea hainelor
confortabile din bumbac;
-sugerez apartinatorilor
sa-I procure haine mai
largi,maieuri si
pijamale,precum si
incaltaminte adecvata;
-ii explic necesitatea si
beneficiile purtarii si
schimbarii hainelor care
sa l ajute in procesul
respirator si circulator;
-monitorizez si notez
functiile vitale in
F.O.dimineata si seara;
-administrez tratamentul
prescris.

mediul in care se
afla.Obiectiv indeplinit.

NEVOIA DE A-SI MENTINE TEMPERATURA CORPULUI IN LIMITE NORMALE


Diagnostic de

Obiective

Interventii
12

Evaluare

ingrijire

autonome si
delegate

Probleme: - hipertermia
Surse de
-procesul
infectios

-pacientul sa beneficieze
de o stare de bine fizic si
psihic

dificultate: -pacientul
sa
fie
pulmonar echilibrat hidroelectrolitic

Manifestari
dependentasubfebrilitati

de

-disparitia febrei in 14
zile

Febra cedeaza dupa 20


-aerisesc salonul
de zile de ingrijiri si
tratament.Obiectiv
-asigur
imbracaminte indeplinit relativ tarziu cu
lejera
discomfort fizic si psihic
marit din partea
-schimb lenjeria de pat si
pacientului.
de corp ori de cate ori
este nevoie
-invat bolnavul sa poarte
sosete din bumbac si sa
le schimbe frecvent

-transpiratii profuze
-sete intensa

-asigur
temperatura
optima in salon
-sterg
bolnavul
transpiratie
-calculez
hidric/24h

de

bilantul

-servesc
bolnavul
cu
cantitati mari de lichide
la temperatura corpului
(cel putin 2litri/zi)

13

-masor temperatura de 2
ori/zi
-supraveghez bolnavul
-administrez antitermice,
PARACETAMOL
2tb/zi,
ALGOCALMIN 2tb/zi si
tuberculostaticele
prescrise:HIN250mg
+RMP450mg
+PZM1500mg
+EMB1200mg, zilnic

14

NEVOIA DE A FI CURAT,INGRIJIT, DE APROTEJA TEGUMENTELE SI MUCOASELE


Diagnostic de
ingrijire

Obiective

Interventii
autonome si
delegate

-pacientul sa prezinte -identific impreuna cu


tegumente si mucoase pacientul cauzele si lipsa
Probleme: -dezinteres
curate;
motivatiei ptr. aspectul
ptr. masurile de igiena
fizic si ingrijirile igienice;
-sa-si
redobandeasca
Surse de dificultate: stima de sine in termen -ajut
pacientul
sa-si
-neglijarea infatisarii
de 14 zile.
schibe atitudinea fata de
aspectul sau fizic si fata
Manifestari
de
de ingrijiri igienice;
dependeta-perturbarea
imaginii de sine,stare
-constientizez pacientulin
depresiva.
legatura cu importanta
mentinerii
curate
a
tegumentelor,pentru
prevenirea imbolnavirii.

15

Evaluare

Pacientul intelege
necesitatea ingrijirilor
igienice,starea depresiva
se diminueaza,urmeaza
aceleasi obiceiuri
sanitare ca si inainte de
imbolnavire.Obiectiv
indeplinit.

-ii pregatesc materialele


necesare ptr. baie;
-asigur
temperature
camerei la 20-22oC si a
apei la 37-38oC;
-asist si ajut la nevoie
pacientul
sa
se
piptene,sa
se
barbiereasca,sa-si
taie
unghiile;
-ma asigur ca isi face
toaleta de dimineata si
sera,precum si doua bai
generale pe saptamana.
-il incurajez si l felicit
ptr. progresele facute.
-monitorizez
si
zilnic
dim. si
functiile vitale;
-administrez
prescrisa.

16

notez
seara

medicatia

NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE


Diagnostic de
ingrijire

Probleme: - risc de
hemoptizie
-risc de infectie cu bK a

Obiective

Interventii
autonome si
delegate

Evaluare

Pacientul recunoaste ca
-sa-si
exprime
este un potential risc
intelegerea
fata
de
ptr.cei din jur,da atentia
-explic
bolnavului
ce
este
ingrijirile medicale in
cuvenita celor enuntate
hemoptizia
si
cum
se
termen de 14 zile
si prezentate abia dupa
poate preveni
ce schimba impresii cu

17

familiei si anturajului
Surse de dificultate: lipsa de cunoastere a
bolii si a
riscurilor pe
care le implica aceasta
Manifestari
de
dependetapacientul
nu
se
considera
o
posibila sursa de infectie

alti bolnavi cronici.


-reducerea riscului de
infectare
cu
bK
a
anturajului
prin
informarea
corecta
a
pacientului si aplicarea
masurilor de profilaxie
impuse in cadrul acestui
diagnostic

-recomand respectarea
tratamentului
tuberculost.
-recomand sa renunte la
tutun
-recomand
evitatrea
expunerii
la
soare,
caldura si ingerarea de
alimente
sau
lichide
fierbinti
-recomand
evitarea
eforturilor fizice
-izolarea bolnavului in
sectia TBC inca de la
internare
-sterilizarea
veselei,
lenjeriei de corp si pat, a
obiectelor ce vin in
contact cu bolnavul
-sterilizarea recipientelor
in care se recolteaza
sputa

18

-dezinfectia incaperilor
-educarea bolnavului in
ceea ce priveste actul
expectoratiei
-chimioprofilaxia
contactilor(familie
si
anturaj)conf.prescriptiilor
si indicatiilor medicului

19

NEVOIA DE A COMUNICA
Diagnostic de
ingrijire

Obiective

--sa comunice cu alte


personae in mod eficace
in termen de 20 zile;
Probleme: -comunicare -pacientul sa se poata
ineficienta
la
nivel afirma sa aiba perceptive
afectiv
pozitiva de sine.
Surse de dificultate:
anxietate,stare
depresiva
Manifestari
de
dependenta-aparenta
trista,izolarea de familie
si
anturaj,percepere
inadecvata de sine;

Interventii
autonome si
delegate

Evaluare

-port discutii cu
pacientul prin ascultare
activa;
-il incurajez sa si
impartaseasca gandurile
si ideile;
-il incurajez cu privire la
boala si ii dau exemple
de pacienti vindecati;
-il sfatuiesc sa nu se
izoleze de familie si
anturaj;
-pun in valoare realizarile
sale anterioare;
-ii dau posibilitatea sa ia
singur decizii;
-il invat tehnici de
relaxare;
-il antrenez in diferite
activitati ,care sa I dea
sentimentul de utilitate;
-administrez tratamentul
prescris.

Odata cu imbunatatirea
starii generale si
diminuarea starii
depresive pacientul
devine deschis
comunicarii cu
familia,dar este reticent
in continuare la
comunicarea cu anturajul
sau persoanele
straine,obiectiv partial
indeplinit.

20

NEVOIA DE A ACTIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI SI VALORI,DE A


PRACTICA RELIGIA
Diagnostic de
ingrijire

Obiective

Interventii
autonome si
delegate

--pacientul sa-si recapete


increderea in sine in
termen de 14 zile.
Probleme: -dificultatea -sa aiba o stare psihica
de
a
actiona
dupa buna.
credintele si valorile sale;
Surse de dificultate:
-contradictii cu familia
Manifestari
de
dependentaamaraciune,tristete,supu
nere la actiuni contrare
valorilor sale

-ajut pacientul sa-si


identifice cauza
frustrarii;
-il incurajez sa si
exprime nevoile si
sentimentele;
-Il asigur de
confidentialitatea
discutiilor;
-il sfatuiesc sa comunice
deschis cu familia
referitor la aspiratiile
sale;
-monitorizez si notez
functiile vitale;

21

Evaluare

Dupa 2 saptamani
starea si situatia
pacientului nu se
imbunatatesc,obiectiv
neindeplinit.

-administrez tratamentul
prescris.

NEVOIA DE A FI PREOCUPAT IN VEDEREA REALIZARII


Diagnostic de
ingrijire

Obiective

-sa participle la o
activitate la alegere in
termen de 14 zile;
Probleme: -dificultatea -pacientul sa poata
de a se realiza
realiza si aprecia obiectiv
activitatile sale.
Surse de dificultate:
-perturbarea stimei de
sine,singuratate

Interventii
autonome si
delegate

Evaluare

-identific prin discutii si


ascultare activa situatiile
care ii provoaca
sentimentul de
inutilitate;
-il ajut in cunoasterea si
reevaluarea capacitatilor
sale;
-il consult in planificarea

Pacientul isi
imbunatateste imaginea
despre sine,raspunde si
isi duce la bun sfarsit
activitatile in care este
implicat.Obiectiv
indeplinit.

22

activitatilor propuse;
-orientez bolnavul spre
alte activitati decat cele
anterioare in raport cu
capacitatile sale;
-ajut pacientul sa-si
insuseasca criteriile de
control care-l ajuta in
aprecierea activitatii sale
zilnice,a obiectivelor
realizate,a idealurilor
sale.
-administrez tratamentul
prescris;
-monitorizez si notez
functiile vitale.

Manifestari
de
dependentasentimentul de a fi
incomodat
de
constrangeri,sentimentul
de inutilitate.

NEVOIA DE A SE RECREA
Diagnostic de
ingrijire

Obiective

Interventii
autonome si
delegate
23

Evaluare

-pacientul sa prezinte o
stre de buna dispozitie;
Probleme: -dezinteres -pacientul sa-si recapete
in a indeplini activitati incredere in fortele
recreative
proprii.
Surse de dificultate:
-starea depresiva
Manifestari
de
dependenta-refuzul de
a participa la activitati
recreative.

-explorez activitatile
recreative care ii fac
placer bolnavului;
-planific impreuna cu
acesta activitati
recreative in concordant
cu starea sa
psihosomatica;
-ii asigur un mediu
corespunzator;
-notez reactiile cu
referire la starea de
plictiseala si tristete;
-determin pacientul sa-si
exprime sentimentele si
emotiile;
-castig incredere
acestuia si il ajut sa
depaseasca momentele
dificile.
-administrez medicatia.

24

Starea pacientului nu se
imbunatateste
vizibil,este reticent in
continuare la activitatile
recreative propuse pe
perioada
spitalizarii,obiectiv
neindeplinit.

NEVOIA DE A INVATA CUM SA-TI PASTREZI SANATATEA


Diagnostic de
ingrijire

Obiective

Interventii
autonome si
delegate

-pacientul sa inteleaga in
termen de 21 de zile
necesitatea acumularii
Probleme: -cunostinte de noi cunostinte
insuficiente
asupra -sa dobandeasca
bolii,masuri
de atitudini,obiceiuri,deprin
prevenire,covalescenta;
deri noi.
Surse de dificultate:
-informatii
incorecte
obtinute de pe alte cai
decat
cele
medicale(ex.internet)
Manifestari
de
dependenta-refractar la
cunostintele
corecte
asupra diagnosticului,a
tratamentului
si
a
perioadei
de
covalescenta.

-stimulez dorinta de
cunoastere;
-motivez importanta
acumularii de noi
cunostinte;
-verific daca bolnavul si
a insusit corect noile
informatii;
-identific obiceiurile si
deprinderile gresite si
daunatoare sanatatii
bolnavului;
-incurajez si ajut la
dobandirea unor noi
deprinderi sanatoaseprogramul regulat de
masa cu alimente
sanatoase conf.
regimului impus de boala
si renuntarea la fumat.
-constientizez bolnavul
asupra propriei

25

Evaluare

La sfarsitul perioadei de
spitalizare pacientul
intelege necesitatea
dobandirii unor noi
deprinderi,precum si tot
ceeea ce are de facut in
perioada de
covalescenta pentru a
evita recidiva
bolii.Obiectiv indeplinit.

responsabilitati privind
sanatatea.

26