PLAN DE NURSING

LA UN PACIENT CU

ANEVRISMUL AORTEI TORACICE

Danila Tincuta cl. IIA

1.Culegerea datelor Informatii generale: Nume si prenume: A.R. Vrsta: 65 ani Sex: masculin Religie: ortodoxa Nationalitate: romna Limba vorbita: limba romna naltime:1,65m Greutate: 90Kg Alergii: nu prezinta Domiciliu: Galati Profesia: pensionar Datele spitalizarii: - data internarii: 07.11.2010 - data externarii: 20.11.2010 Conditii de viata: Pacientul provine dintr-o familie buna, organizata, fara probleme socio-economice. Locuieste cu fata si ginerele ntr-un apartament confortabil cu 3 camere Motivul internarii: -dureri toracice profunde -transpiratii reci -dispnee -wheezing (respiratie suieratoare) - tuse rebela -tulburari de ventilatie -disfagie, raguseala Diagnostic medical: ateroscleroza Problemele pacientului: -riscul alterarii circulatiei si respiratiei -anxietate -alterarea mobilitatii fizice -disconfort-durere -dificultate in a se odihni Istoricul bolii: fumator,obez, prezinta in cursul diminetii dureri toracice profunde, difuze, disfagie, tuse uscata..De mentionat compresia esofagului cu instalarea disfagiei (dificultate la inghitire); comprimarea canalului toracic cu aparitia edemelor la nivelul membrelor inferioare si a membrului superior stang; compresia nervului frenic, recurent stang. .

S-au efectuat urmatoarele investigatii: 1. EKG 2.CT 3.Oscilometrie 4.Arteriografie(cu subst de contrast) 5.Ex.Doppler 3. Analize de laborator: VSH=10 Leucocite=8800mmc Hemoglobina=14g% Trombocite=220000mmc Hematocrit=45% Fibrinogen=180mg% Glicemie=110mg% Uree=27mg% Acid uric=2,67mg% Creatinina=0,92mg% Enzime=GOT=52UI;GPT=31,3UI S-a stabilit urmatorul tratament medicamentos: Glucoza 5%: 500ml-i.v. Xilina: 200mg-i.v. Propranolol: 1mg-i.v. Fortral:30mg-i.v. Diazepam:1tb seara

S-a constatat ca pacientul este dependent de urmatoarele nevoi fundamentale: 1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie 2. Nevoia de a dormi si a se odihni 3. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

NEVOIA
FUNDAMENAL

Plan de ngrijire a pacientului cu ANEVRISMUL AORTEI TORACICE ZIUA I de intervenii, ziua I de spitalizare
OBIECTIVE

AFECTAT

DIAGNOSTIC DE NURSING

INTERVENIILE ASISTENTEI AUTONOME I DELEGATE ngrijiri cu rol propriu: - umezirea aerului din ncapere cu apa alcoolizata; - asigur un aport suficient de lichide pe 24 h; - am masurat si notat n foaia de observatie frecventa respiratiilor, pulsul si TA; - am supravegheat caracterul, frecventa, orarul, ritmul tusei; - nvat pacientul sa faca gimnastica respiratorie, schimb pozitia la fiecare 3 ore n cursul zilei si-i mentin o pozitie adecvata pentru a favoriza respiratia; ngrijiri cu rol delegat: am administrat Glucoza 5%: 500ml-i.v. Xilina: 200mg-i.v Propranolol: 1mg-i.v. Fortral:30mg-i.v. - am condus pacientul la serviciul de radiologie pentru arteriografie

EVALUARE - respiratia nca este dificila datorita dispneei Temperatura: dimineata T = 38,2C seara T = 38,6C Respiratia: - Rd= 18resp/min - Rs= 20resp/min Pulsul: - Pd= 98/minut - Ps= 90/minut Tensiunea arteriala: TAd=135/75mm Hg TAs=130/70mm Hg

1. NEVOIA DE A RESPIRA SI A AVEA O BUNA CIRCULATIE

-Alterarea respiratiei datorita: -dispneei, - tuse uscata -voce ragusita, -disfagie

Ca pacientul: - sa respire fara dificultate in termen de 2 zile -diminuarea dispneei ct mai curnd posibil.

-am efectuat EKG

Arteriografia permite sa se localizeze un anevrism sau originea unei sangerari digestive. EKGinvestigarea sistemului cardiovascular
n prima zi pacientul este nca inapetent. Inaltime=1,65m Greutate=90kg Analize de laborator: VSH=10/1h L=8800mmc Hgb=14g% T=220000mmc Hem=45% F=180mg% G=110mg% Uree=27mg% AU=2,67mg% Creatinina=0,92 mg% Enzime GOT=52UI; GPT=31,3UI

2. NEVOIA DE A SE ALIMENTA SI HIDRATA

- dificultate de a se alimenta si hidrata : - inapetenta -disfagie - aport insuficient de lichide - alimentatie insuficienta, att calitativ ct si cantitativ: necunoasterea unei alimentatii si hidratari corespunzatoa re - alterarea starii generale

Ca pacientul: - sa se alimenteze si hidrateze corespunzator n functie de vrsta si de necesitati.

ngrijiri cu rol propriu - asigur un microclimat corespunzator: aerisesc salonul; - explic pacientului si apartinatorului importanta consumului de lichide n cantitati mici si repetate pentru a se rehidrata ; - verific daca alimentele trimise de la bucatarie corespund cu indicatiile date de medic; ngrijiri cu rol delegat - Vitaminele B1, B12 1 f. / zi - am administrat pacientului alimentatia specificata n F.O.: -Vitamina C 200- 1 comprimat /zi. -am recoltat sange pentru analize de laborator

3. NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI

- dificultate de a dormi si a se odihni manifes tata prin :tuse - ore de odihna insuficiente - oboseala - insomnie

Ca pacientul: sa doarma si sa se odihneasca satisfacator

ngrijiri cu rol propriu -am asigurat orele de somn necesare vrstei, creind un microclimat care sa satisfaca somnul; - asigur un climat corespunzator prin aerisirea salonului, asigurnd o temperatura corespunzatoare de 20 - 22C si o umiditate corespunzatoare; - am asigurat lenjerie de pat si de corp curata si uscata; - asigur semiobscuritate pe durata somnului n ncapere si am nlaturat sursele de zgomot din saloanele vecine; - observ si notez calitatea, orarul somnului, gradul de satisfacere a celorlalte nevoi; - ntocmesc un program de odihna corespunzator organismului. ngrijiri cu rol delegat - am administrat medicatia prescrisa de catre medic; - am administrat Diazepam:1tb seara

n prima zi pacientul este agitat si nu reusit sa se odihneasca corespunzator. -facies=palid -ochi=incercanati -somnolenta diurna, atipiri - stare de epuizare musculara si nervoasa

Plan de ngrijire a pacientului cu ANEVRISMUL AORTEI TORACICE -ZIUA II de intervenii, ziua II de spitalizareNEVOIA FUNDAMENAL AFECTAT

DIAGNOSTIC DE NURSING

OBIECTIVE Ca pacientul: - sa-si reia timbrul normal al vocii - normalizarea respiratiei.

INTERVENIILE ASISTENTEI AUTONOME I DELEGATE ngrijiri cu rol propriu: - asigur un climat corespunzator prin: aerisirea salonului, asigurnd o temperatura de 18 - 22C, o umiditate corespunzatoare; - pentru evitarea poluarii atmosferei din camera cu praf, ncarcatura microbiana, aplic stergerea umeda a mobilierului; - asigur un aport suficient de lichide pe 24 h; - am masurat si notat n foaia de observatie frecventa respiratiilor, pulsului, tensiunii arteriale; - i-am explicat pacientului ca trebuie sa respire linistit si profund; ngrijiri cu rol delegat: am administrat

EVALUARE Temperatura: dimineata T= 37,6C seara T= 37,2C Respiratia: - Rd= 20resp/min - Rs= 25resp/min Pulsul: - Pd= 100/minut - Ps= 110/minut Tensiunea arteriala: TAd=130/70mm Hg TAs=125/65mm Hg n urma tratamentului administrat, pacientul are o respiratie normala, vocea si-a recapatat timbrul vocal, durerea s-a diminuat.

1. NEVOIA DE A RESPIRA SI A AVEA O BUNA CIRCULA TIE

-Alterarea respiratiei manifestata prin: -respiratie superficiala, - tuse seaca -voce ragusita, aspra

Glucoza 5%: 500ml-i.v. Xilina: 200mg-i.v Propranolol: 1mg-i.v. Fortral:30mg-i.v.

- am condus pacientul la serviciul de radiologie pentru Eco Doppler

ECO DOPPLER Pentru aorta si ramurile abdominale 2. NEVOIA DE A SE ALIMENTA SI HIDRATA - dificultate de a se alimenta si hidrata : - inapetenta - aport insuficient de lichide - alimentatie insuficienta - slabiciune, oboseala - oligurie - anxietate - disfagie - alterarea starii generale Ca pacientul: - sa se alimenteze si hidrateze corespunzator n functie de vrsta si de necesitati. - combaterea anxietatii si disfagiei ngrijiri cu rol propriu - m-am informat asupra preferintelor alimentare - explic pacientului mportanta consumului de lichide n cantitati mici si repetate pentru a se rehidrata; - i-am recomandat o alimentatie bazata pe alimente semilichide si lichide pentru a evita durerile la deglutitie; - am verificat daca alimentele trimise de la bucatarie corespund cu indicatiile date de medic; - am asigurat pacientului o igiena atenta a minilor, ct si a cavitatii bucale nainte si dupa masa; ngrijiri cu rol delegat - Vitaminele B1, B12 1 f. / zi - am administrat pacientului alimentatia specificata n F.O. Dupa normalizarea temperaturii, apetitul este stabilit. Temperatura: dimineata T = 37,6C seara T = 37,2C Respiratia: - Rd= 20resp/min - Rs= 25resp/min Pulsul: - Pd= 100/minut - Ps= 110/minut Tensiunea arteriala: TAd=130/70mm Hg TAs=125/65mm Hg Diureza=500ml/2 4ore Inaltime=1,65m Greutate=90kg n urma tratamentului prescris de medic si a ngrijirilor acordate, pacientul se odihneste din ce in ce mai bine, ajungnd la 9 ore de somn pe noapte

3. NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI

- ore de somn insuficiente - anxietate, agitatie - somn agitat cu treziri frecvente - ochi ncercanati

Ca pacientul: sa doarma si sa se odihneasca corespunzator vrstei si starii sale de sanatate.

ngrijiri cu rol propriu - asigur un climat corespunzator prin aerisirea salonului, asigurnd o temperatura corespunzatoare de 20 - 22C si o umiditate corespunzatoare; - am asigurat lenjerie de pat si de corp curata si uscata; - am explicat pacientului necesitatea respectarii orelor de odihna si somn pentru refacerea organismului epuizat de boala; - asigur semiobscuritate pe durata somului n ncapere si am nlaturat sursele de zgomot din saloanele vecine; - ntocmesc un program de odihna corespunzator organismului; - observ si notez calitatea, orarul somnului, gradul de satisfacere a celorlalte nevoi. ngrijiri cu rol delegat - am administrat medicatia prescrisa de catre medic; - am administrat Diazepam-1cp-seara

EPICRIZA Pacientul P.M. n vrsta de 65 ani a fost internat cu urmatoarele simptome: respiratie dificila, dureri toracice, dispnee, disfagie, stare generala alterata. n sectie se precizeaza diagnosticul de anevrismul aortei toracice. Dupa cele aproximativ 10 zile de spitalizare, de tratament si supraveghere, toate obiectivele propuse au fost ndeplinite, iar pacientul este externat n stare de convalescenta. Pacientul se alimenteaza si hidrateaza corespunator, are un somn linistit si odihnitor, este echilibrat, calm . La externare i se recomanda apartinatorilor: - o supraveghere atenta a pacientului atunci cnd si efectueaza masurile de igiena; - sa evite fumatul, alimentatia excesiva, efortul fizic intens; - sa adopte o mbracaminte adecvata sezonului; - dupa trei saptamni de la externare sa mearga la medicul de familie pentru control medical; - sa respecte indicatiile primite precum si tratamentul conform prescriptiilor medicale: Vitamina B1, B12 1 f / zi Propranolol: 1mg-i.v. Fortral:30mg-i.v. Diazepam:1tb seara