Sunteți pe pagina 1din 43

PLANUL DE NURSING AL CAZURILOR STUDIATE

CAZUL I. Nume: M Prenume: S Starea civil: necstorit Talie: 1,30 m Greutate: 40 kg

Data naterii: 17.VIII.1988 Ocupaia: elev Data internrii: 16.I.2001 ora 1045 Data externrii: 12.II.2001 ora 14 Numrul de zile de spitalizare: 28 Diagnostic la internare: hepatit viral acut Diagnostic la externare: hepatit viral acut, form medie anincteric, antigen HBs absent

I . Comunicarea.

Pentru a putea concepe planul de nursing pentru ngrijirea bolnavei, am purtat discuii cu aceasta din care am obinut urmtoarele date referitoare la apariia primelor semne i simptome ale bolii, motivele internrii, dac a mai prezentat i alte boli asociate, antecedentele heredo-colaterale i personale, modul de via anterior internrii.

Motivele internrii: Astenie fizic, paloare, hepatalgii, cefalee, epistaxie. Antecedente heredocolaterale: HVA la 9 ani, fr importan. Antecedente personale: Hepatit cronic. Antecedente patologice: Amigdalit, otit medie supurativ. Condiii de via i munc: Bune. Venit mediu lunar: Alocaie de stat.

Comportament fa de mediu: Sociabil, orientat temporo-spaial. Istoricul bolii: Din relatrile bolnavei rezult c prezint astenie fizic, paloare, hemoragii, cefalee, epistaxis. Nu a fcut tratament n ambulator i se prezint la camera de gard.

Examen clinic: S-au gsit urmtoarele aspecte patologice: sistemul celulo adipos slab reprezentat aparatul cardiovascular normal celelalte organe i sisteme sunt n limite normale

II . Aprecierea.

Pe baza datelor culese de la bolnav, a examenului clinic obiectiv efectuat de medic i din observaiile personale am stabilit urmtoarele. Manifestri subiective: astenie fizic, hepatalgii, cefalee. Manifestri obiective: paloare, epistaxis, subicter scleral i tegumentar.

III . Analiza datelor culese. Corobornd datele din anamneza i istoricul bolii cu datele obinute din examenul clinic al bolnavei cu cele paraclinice din foaia de observaie precum i cu observaii proprii s-a suspicionat diagnostic de: hepatit viral acut.

IV . Evaluare. Din analiza datelor obinute am stabililt c din punct de vedere al dependenei pacientei este vorba de o bolnav cu hepatit viral acut, parial dependent, care

necesit ngrijiri infirmiere privind combaterea semnelor i simptomelor pe care le prezint: astenir fizic, subicter sceral, tegumentar, hepatalgii, cefalee, epistaxis. Asigurarea condiiilor igienico-sanitare i de mediu fizic i uman, care s-i permit refacerea psihic i fizic, asigurarea administrrii medicaiei prescris de medic, educaia sanitar privind modul de comportare n spital i apoi la domiciliu.

Planul de ngrijire nursing Dup conceptul Virginiei Henderson

Data: 16.I.2001 Problema:

astenie fizic hepatalgii cefalee epistaxis

Manifestri de dependen: slbiciune, oboseal hepatalgii epistaxis

Surse de dificultate: Obiective: combaterea durerii prevenirea complicaiilor supravegherea funciilor vitale proces infecios durere n hipocondrul drept

Intervenii proprii: psihoterapie urmrirea TA, temperatur, respiraii, diurez

Intervenii delegate: administrarea tratamentului prescris de medic (glucoz, Triferment 3 tb./zi, Luminal 0,015 tb.l.) pregtirea pacientei pentru recoltarea probelor de snge i urin indicate de medic Evaluare: Bolnava parial dependent privind nevoia de a se alimenta, a-i pstra o bun postur, a dormi i a se odihni, a evita pericolele, necesit ajutorul nursei pentru aceste nevoi.

1 . Nevoia de a respira i a avea o circulaie adecvat.

Nevoia de a respira este o necesitate a fiinei vii, care const n a capta oxigenul indispensabil vieii celulare i a elimina gazul carbonic, produs al combustiei celulare. Cile respiratorii permeabile (receptive) i alveola pulmonar, permite s ne satisfac aceast nevoie.

Problem: epistaxis astenie fizic

Manifestri de dependen: dificultate de respiraie oboseal

Surse de dificultate: - proces infecios Obiective: psihoterapie repaos la pat

combaterea epistaxixului i asteniei aerisirea salonului

Diagnostic asistent: obstrucia cilor respiratorii

Intervenii proprii: urmrirea respiraiei ajutor n dezobstruarea cilor respiratorii de cheaguri

Intervenii delegate: administrarea medicaiei prescrise de medic (glucoza pul.viz. 10 g, vitamina C200 3 tb., Triferment 3 tb., Luminal 0,0151tb.) Evaluare: bolnav parial dependent privind nevoia de a respira

1 . Nevoia de a dormi i a se odihni.

Data: 17.I.2001 Problema: - incapacitatea de a se odihni Manifestri de dependen: odihn insuficient slbiciune, oboseal

Surse de dificultate: - anxietate, durere, boal Obiective: - asigurarea odihnei suficiente Diagnostic asistent: - incapacitatea de a se odihni Intervenii proprii: creerea unui climat coresunztor psihoterapie

Interveniie delegate: - administrarea de sedative la indicaia medicului Evaluare: - pacienta nu doarme datorit anxietii, necesit ngrijiri pentru satisfacerea nevoii de a dormi

2 . Nevoia de a evita pericolele.

Problema: - anxietate, durere Manifestri de dependen: - agitaie, nelinite, creterea ritmului respirator Surse de dificultate: - nelinitea fa de diagnostic i tratament Obiective: - combaterea anxietii Diagnostic asistent: - anxietate Intervenii proprii: - psihoterapie

Intervenii delegate: - administrarea medicaiei prescrise de medic Evaluare: - pacienta prezint dureri moderate n hipocondrul drept - necesit intervenia nursei pentru satisfacerea acestei nevoi

3 . Nevoia de a se ocupa cu ceva.

Problema: - dificultatea de a-i mplini rolul social Manifestri de dependen: - incapacitatea de a-i ndeplini funciile legate de un rol social Surse de dificultate: - schimbarea modului de via Obiective: - psihoterapie Intervenii proprii: - asistenta mobilizeaz pacienta pentru a desfura o aciune util ei Evaluare: - bolnav parial dependent n ceea ce privete nevoia de a se ocupa cu ceva

4 . Nevoia de a comunica, cu semenii.

Problema: - ineficacitate la nivel intelectual Manifestri de dependen: - dificultate de a-i exprima ideile i prerile Surse de dificultate: - anxietate, durere n hipocondrul drept Obiective: - combaterea durerii i anxietii - ncurajarea bolnavei de a-i exprima gndurile i sentimentele Diagnostic asistent: - ineficacitate la nivel intelectual Intervenii proprii: - creerea unui microclimat corespunztor Evaluare: - bolnav parial dependent n ceea ce privete nevoia de a comunica

5 . Nevoia de a se recrea

Este o necesitate a fiinei umane de a avea o preocupare plcut, n scopul de a obine o destindere fizic i psihic. Problema: - diminuarea ariei de interes Surse de dificultate: - anxietate, durere n hipocondrul drept Obiective: - educaie sanitar Intervenii proprii: - asistenta creeaz activiti creeative la care s participe i nolnava Evaluare: - bolnav parial dependent n ceea ce privete nevoia de a a se recrea

6 . Nevoia de a nva, a descoperi.

Problema: - dezinteres fa de nvare Manifestri de dependen: - refuz de a nva sau de a cunoate Surse de dificultate: - anxietate, durere n hipocondrul drept, team de a cunoate adevrul Obiective: - educaie social Diagnostic asistent: -refuz de a nva sau de a cunoate Intervenii proprii: - discuii cu bolnava Evaluare: - bolnav parial dependent n ceea ce privete nevoia nva, a

descoperi Evaluarea zilei de 25.I.2001 bolnava prezint stare general bun, evoluia bolii n spital sub diet, repaos i tratament este bun, se obine ameliorarea i se externeaz cu urmtoarele recomandri: evitarea eforturilor fizice de orice natur, regim alimentar hipocaloric, hiposodat, cu toi principii alimentari, evitarea conservelor, afumturilor, acriturilor, grsimilor de origine animal.

CAZUL II. Nume: P Prenume: V Starea civil: cstorit Talie: 1,73 m Greutate: 68 kg Data naterii: 10.I.1972 Ocupaia: muncitoare Data internrii: 9.I.2001 ora 1330 Data externrii: 16.II.2001 ora 14 Numrul de zile de spitalizare: 37 Diagnostic la internare: hepatit viral acut Diagnostic la externare: hepatit viral acut, form medie anincteric, antigen HBs pozitiv, icteric

I . Comunicarea.

Pentru a putea concepe planul de nursing pentru ngrijirea bolnavei, am purtat discuii cu aceasta din care am obinut urmtoarele date referitoare la apariia primelor semne i simptome ale bolii, motivele internrii, dac a mai prezentat i alte boli asociate, antecedentele heredo-colaterale i personale, modul de via anterior internrii.

Motivele internrii: Astenie fizic, paloare, hepatalgii, cefalee, epistaxie. Antecedente heredocolaterale: Hepatit cronic, discopatie lombar. Antecedente personale: Hepatit viral acut 1980 Antecedente fiziologice: Prima menstruaie 5.I.1986 Condiii de via i munc: Nu consum alcool sau cafea. Venit mediu lunar: 1.500.000 lei. Comportament fa de mediu: Sociabil, orientat temporo-spaial. Istoricul bolii: Din relatrile bolnavei rezult c prezint astenie fizic,hepatalgii, cefalee, vrsturi, urini hipercrome. Nu a fcut tratament n ambulator i la Policlinic.

Examen clinic: S-au gsit urmtoarele aspecte patologice: sistemul muculo-adipos slab reprezentat aparatul cardiovascular normal

celelalte organe i sisteme sunt n limite normale

II . Aprecierea.

Pe baza datelor culese de la bolnav, a examenului clinic obiectiv efectuat de medic i din observaiile personale am stabilit urmtoarele. Manifestri subiective: dureri n hipocondrul stng, hepatalgii, cefalee. Manifestri obiective: gingivoragii, astenie.

III . Analiza datelor culese. Corobornd datele din anamneza i istoricul bolii cu datele obinute din examenul clinic al bolnavei cu cele paraclinice din foaia de observaie precum i cu observaii proprii s-a suspicionat diagnostic de: hepatit viral acut.

IV . Evaluare. Din analiza datelor obinute am stabililt c din punct de vedere al dependenei pacientei este vorba de o bolnav cu hepatit viral acut, parial dependent, care necesit ngrijiri infirmiere privind combaterea semnelor i simptomelor pe care le prezint: astenir fizic, subicter sceral, tegumentar, hepatalgii, cefalee, epistaxis. Asigurarea condiiilor igienico-sanitare i de mediu fizic i uman, care s-i permit refacerea psihic i fizic, asigurarea administrrii medicaiei prescris de medic, educaia sanitar privind modul de comportare n spital i apoi la domiciliu.

Planul de ngrijire nursing Dup conceptul Virginiei Henderson

Data: 9.I.2001 Problema: astenie fizic hepatalgii cefalee gingivoragii

Manifestri de dependen: slbiciune, oboseal hepatalgii gingivoragii

Surse de dificultate: proces infecios durere n hipocondrul drept

Obiective: combaterea durerii prevenirea complicaiilor supravegherea funciilor vitale

Intervenii proprii: psihoterapie urmrirea TA, temperatur, respiraii, diurez

Intervenii delegate: administrarea tratamentului prescris de medic (glucoz, Triferment 3 tb./zi, Luminal 0,015 tb.l.) pregtirea pacientei pentru recoltarea probelor de snge i urin indicate de medic Evaluare: Bolnava parial dependent privind nevoia de a se alimenta, a-i pstra o bun postur, a dormi i a se odihni, a evita pericolele, necesit ajutorul nursei pentru aceste nevoi.

1 . Nevoia de a respira i a avea o circulaie adecvat.

Nevoia de a respira este o necesitate a fiinei vii, care const n a capta oxigenul indispensabil vieii celulare i a elimina gazul carbonic, produs al combustiei celulare. Cile respiratorii permeabile (receptive) i alveola pulmonar, permite s ne satisfac aceast nevoie.

Problem: gingivoragii astenie fizic

Manifestri de dependen: dificultate de respiraie oboseal

Surse de dificultate: - proces infecios Obiective: psihoterapie repaos la pat combaterea epistaxixului i asteniei aerisirea salonului

Diagnostic asistent: obstrucia cilor respiratorii

Intervenii proprii: urmrirea respiraiei ajutor n dezobstruarea cilor respiratorii de cheaguri

Intervenii delegate: administrarea medicaiei prescrise de medic (glucoza pul.viz. 10 g, vitamina C200 3 tb., Triferment 3 tb., Luminal 0,0151tb.)

Evaluare: bolnav parial dependent privind nevoia de a respira

1 . Nevoia de a dormi i a se odihni.

Data: 17.I.2001 Problema: - incapacitatea de a se odihni Manifestri de dependen: odihn insuficient slbiciune, oboseal

Surse de dificultate: - anxietate, durere, boal Obiective: - asigurarea odihnei suficiente Diagnostic asistent: - incapacitatea de a se odihni Intervenii proprii: creerea unui climat corespunztor psihoterapie

Interveniie delegate: - administrarea de sedative la indicaia medicului Evaluare: - pacienta nu doarme datorit anxietii, necesit ngrijiri pentru satisfacerea nevoii de a dormi

2 . Nevoia de a evita pericolele.

Problema: - anxietate, durere Manifestri de dependen: - agitaie, nelinite, creterea ritmului respirator Surse de dificultate: - nelinitea fa de diagnostic i tratament Obiective: - combaterea anxietii Diagnostic asistent: - anxietate Intervenii proprii: - psihoterapie Intervenii delegate: - administrarea medicaiei prescrise de medic Evaluare: - pacienta prezint dureri moderate n hipocondrul drept - necesit intervenia nursei pentru satisfacerea acestei nevoi

3 . Nevoia de a se ocupa cu ceva.

Problema: - dificultatea de a-i mplini rolul social Manifestri de dependen: - incapacitatea de a-i ndeplini funciile legate de un rol social Surse de dificultate: - schimbarea modului de via Obiective: - psihoterapie Intervenii proprii: - asistenta mobilizeaz pacienta pentru a desfura o aciune util ei Evaluare: - bolnav parial dependent n ceea ce privete nevoia de a se ocupa cu ceva

4 . Nevoia de a comunica, cu semenii.

Problema: - ineficacitate la nivel intelectual Manifestri de dependen: - dificultate de a-i exprima ideile i prerile Surse de dificultate: - anxietate, durere n hipocondrul drept Obiective: - combaterea durerii i anxietii - ncurajarea bolnavei de a-i exprima gndurile i sentimentele Diagnostic asistent: - ineficacitate la nivel intelectual

Intervenii proprii: - creerea unui microclimat corespunztor Evaluare: - bolnav parial dependent n ceea ce privete nevoia de a comunica

5 . Nevoia de a se recrea

Este o necesitate a fiinei umane de a avea o preocupare plcut, n scopul de a obine o destindere fizic i psihic. Problema: - diminuarea ariei de interes Surse de dificultate: - anxietate, durere n hipocondrul drept Obiective: - educaie sanitar Intervenii proprii: - asistenta creeaz activiti creeative la care s participe i bolnava Evaluare: - bolnav parial dependent n ceea ce privete nevoia de a a se recrea

6 . Nevoia de a nva, a descoperi.

Problema: - dezinteres fa de nvare Manifestri de dependen: - refuz de a nva sau de a cunoate Surse de dificultate: - anxietate, durere n hipocondrul drept, team de a cunoate adevrul Obiective: - educaie social Diagnostic asistent: -refuz de a nva sau de a cunoate Intervenii proprii: - discuii cu bolnava Evaluare: - bolnav parial dependent n ceea ce privete nevoia nva, a descoperi

7 . Nevoia de a mnca i a bea

Problema: - alimentare insuficient calitativ i cantitativ Manifestri de dependen: - ingerarea alimentelor nu satisface nevoile

organismului Surse de dificultate: - durere n hipocondrul drept, gust amar Diagnostic asistent: alimentare insuficient cantitativ i calitativ Obiective: alimentare suficient Intervenii proprii: - administrarea de lichide pentru a mpidica deshidratarea Intervenii delegat: Evaluare: - bolnav parial dependent n satisfacerea nevoii de a mnca i a bea

7 . Nevoia de a elimina

Problema: -diaree Manifestri de dependen: - scaune apoase i frecvente Surse de dificultate: - hidratare insuficient, anxietate Diagnostic asistent: -diaree Obiective: -combaterea diareei Intervenii proprii: - scimbarea lenjeriei - supravegherea bolnavei Intervenii delegat: - administrarea medicaiei prescrise de medic

Evaluare: - bolnav parial dependent n satisfacerea nevoii de a elimina

7 . Nevoia de a-i pstra o bun postur

Problema: -imobilitate Manifestri de dependen: - absena activitii fizice - restrngerea mobilitii Surse de dificultate: - anxietate, durere Diagnostic asistent: - imobilitate Obiective: - mobilizare Intervenii proprii: - mobilizarea bolnavei Intervenii delegat: Evaluare: - bolnav parial dependent n satisfacerea nevoii de a-i pstra o bun postur i de a se deplasa Evaluarea zilei de 16.I.2001 evoluia bolii sub diet, repaos i tratament este bun, pacienta se externeaz cu urmtoarele recomandri: va evita frigul, eforturile fizice, regimul alimentar adecvat, recomandat de medic, control la 2 sptmni, cocediu medical 21 de zile, cu drept de prelugire prin policlinica teritorial.

CAZUL III. Nume: P Prenume: B Starea civil: cstorit Talie: 1,63 m Greutate: 68 kg Data naterii: 20.I.1973 Ocupaia: muncitoare Data internrii: 20.I.2001 ora 1230 Data externrii: 8.II.2001 ora 14 Numrul de zile de spitalizare: 19 Diagnostic la internare: hepatit viral acut Diagnostic la externare: hepatit viral acut icteric, form grav

I . Comunicarea.

Pentru a putea concepe planul de nursing pentru ngrijirea bolnavei, am purtat discuii cu aceasta din care am obinut urmtoarele date referitoare la apariia primelor semne i simptome ale bolii, motivele internrii, dac a mai prezentat i alte boli asociate, antecedentele heredo-colaterale i personale, modul de via anterior internrii.

Motivele internrii: Gust amar, vrsturi alimentare postprandiale, dureri n hipocondrul drept i stng Antecedente heredocolaterale: Tatl decedat prin IMA n 1984 Antecedente personale: 4 nateri la termen i 3 avorturi Antecedente fiziologice: Prima menstruaie 5.III.1987 Condiii de via i munc: Nu a consumat toxice, alimentaie mixt, variat Comportament fa de mediu: Sociabil, orientat temporo-spaial. Istoricul bolii: Din relatrile bolnavei rezult c prezint dureri n epigastru i hipocondrul drept, gust amar, vrsturi alimentare postprandiale.

Examen clinic: S-au gsit urmtoarele aspecte patologice: tegumente i mucoase icterice sistem ganglio-limfatic superficial celelalte organe i sisteme sunt n limite normale

II . Aprecierea.

Pe baza datelor culese de la bolnav, a examenului clinic obiectiv efectuat de medic i din observaiile personale am stabilit urmtoarele. Manifestri subiective: dureri n epigastru i hipocondrul drept, gust amar,

vrsturi alimentare postprandiale. Manifestri obiective: hepatalgii, vrsturi alimentare postprandiale.

III . Analiza datelor culese. Corobornd datele din anamneza i istoricul bolii cu datele obinute din examenul clinic al bolnavei cu cele paraclinice din foaia de observaie precum i cu observaii proprii s-a suspicionat diagnostic de: hepatit viral acut.

IV . Evaluare. Din analiza datelor obinute am stabililt c din punct de vedere al dependenei pacientei este vorba de o bolnav cu hepatit viral acut, parial dependent, care necesit ngrijiri infirmiere privind combaterea semnelor i simptomelor pe care le prezint: astenir fizic, subicter sceral, tegumentar, hepatalgii, cefalee, epistaxis. Asigurarea condiiilor igienico-sanitare i de mediu fizic i uman, care s-i permit refacerea psihic i fizic, asigurarea administrrii medicaiei prescris de medic, educaia sanitar privind modul de comportare n spital i apoi la domiciliu.

Planul de ngrijire nursing Dup conceptul Virginiei Henderson 1 . Nevoia de a dormi i a se odihni.

Data: 17.I.2001 Problema: - incapacitatea de a se odihni Manifestri de dependen: odihn insuficient slbiciune, oboseal

Surse de dificultate: - anxietate, durere, boal Diagnostic asistent: - incapacitatea de a se odihni Obiective: - asigurarea odihnei suficiente Intervenii proprii: creerea unui climat coresunztor psihoterapie

Interveniie delegate: - administrarea de sedative la indicaia medicului Evaluare: - pacienta nu doarme datorit anxietii, necesit ngrijiri pentru satisfacerea nevoii de a dormi

2 . Nevoia de a evita pericolele.

Problema: - anxietate, durere

Manifestri de dependen: - agitaie, nelinite, creterea ritmului respirator Surse de dificultate: - nelinitea fa de diagnostic i tratament Obiective: - combaterea anxietii Diagnostic asistent: - anxietate Intervenii proprii: - psihoterapie Intervenii delegate: - administrarea medicaiei prescrise de medic Evaluare: - pacienta prezint dureri moderate n hipocondrul drept - necesit intervenia nursei pentru satisfacerea acestei nevoi

3 . Nevoia de a se ocupa cu ceva.

Problema: - dificultatea de a-i mplini rolul social Manifestri de dependen: - incapacitatea de a-i ndeplini funciile legate de un rol social Surse de dificultate: - schimbarea modului de via Obiective: - psihoterapie Intervenii proprii: - asistenta mobilizeaz pacienta pentru a desfura o aciune util ei

Evaluare: - bolnav parial dependent n ceea ce privete nevoia de a se ocupa cu ceva

4 . Nevoia de a comunica, cu semenii.

Problema: - ineficacitate la nivel intelectual Manifestri de dependen: - dificultate de a-i exprima ideile i prerile Surse de dificultate: - anxietate, durere n hipocondrul drept Obiective: - combaterea durerii i anxietii - ncurajarea bolnavei de a-i exprima gndurile i sentimentele Diagnostic asistent: - ineficacitate la nivel intelectual Intervenii proprii: - creerea unui microclimat corespunztor Evaluare: - bolnav parial dependent n ceea ce privete nevoia de a comunica

5 . Nevoia de a se recrea

Este o necesitate a fiinei umane de a avea o preocupare plcut, n scopul de a obine o destindere fizic i psihic. Problema: - diminuarea ariei de interes Surse de dificultate: - anxietate, durere n hipocondrul drept Obiective: - educaie sanitar Intervenii proprii: - asistenta creeaz activiti creeative la care s participe i nolnava Evaluare: - bolnav parial dependent n ceea ce privete nevoia de a a se recrea

6 . Nevoia de a nva, a descoperi.

Problema: - dezinteres fa de nvare Manifestri de dependen: - refuz de a nva sau de a cunoate

Surse de dificultate: - anxietate, durere n hipocondrul drept, team de a cunoate adevrul Obiective: - educaie social Diagnostic asistent: -refuz de a nva sau de a cunoate Intervenii proprii: - discuii cu bolnava Evaluare: - bolnav parial dependent n ceea ce privete nevoia nva, a descoperi

7 . Nevoia de a mnca i a bea

Problema: - alimentare insuficient calitativ i cantitativ Manifestri de dependen: - ingerarea alimentelor nu satisface nevoile organismului Surse de dificultate: - durere n hipocondrul drept, gust amar Diagnostic asistent: alimentare insuficient cantitativ i calitativ Obiective: alimentare suficient Intervenii proprii: - administrarea de lichide pentru a mpidica deshidratarea Intervenii delegat: -

Evaluare: - bolnav parial dependent n satisfacerea nevoii de a mnca i a bea

7 . Nevoia de a elimina

Problema: -diaree Manifestri de dependen: - scaune apoase i frecvente Surse de dificultate: - hidratare insuficient, anxietate Diagnostic asistent: -diaree Obiective: -combaterea diareei Intervenii proprii: - scimbarea lenjeriei - supravegherea bolnavei Intervenii delegat: - administrarea medicaiei prescrise de medic Evaluare: - bolnav parial dependent n satisfacerea nevoii de a elimina

7 . Nevoia de a-i pstra o bun postur

Problema: -imobilitate Manifestri de dependen: - absena activitii fizice - restrngerea mobilitii Surse de dificultate: - anxietate, durere Diagnostic asistent: - imobilitate Obiective: - mobilizare Intervenii proprii: - mobilizarea bolnavei Intervenii delegat: Evaluare: - bolnav parial dependent n satisfacerea nevoii de a-i pstra o bun postur i de a se deplasa Evaluarea zilei de 28.I.2001 evoluia bolii sub diet, repaos i tratament este bun, pacienta se externeaz cu urmtoarele recomandri: va evita frigul, eforturile fizice, regimul alimentar adecvat, recomandat de medic, control la 2 sptmni, cocediu medical 21 de zile, cu drept de prelugire prin policlinica teritorial.

ANEXA.

Msurarea respiraiei.

Scop - evaluarea funciei respiratorii a pacientului, fiind un indiciu al evoluiei bolii, al apariiei unor complicaii i al prognosticului. Materiale necesare: ceas cu secundar creion de culoare verde foaia de temperatur Interveniile asistentei: aezarea pacientului n decubit dorsal, fr a explica tehnica, ce urmeaz a fi efectuat plasarea minii, cu faa palmar pe suprafaa toracelui numrarea inspiraiilor timp de un minut consemnarea valorii obninute printr-un punct pe foaia de temperatur unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar pentru obinerea curbei

n alte documente medicale se poate nota cifric valoarea obinut ct i caracteristicile respiraiilor: RS = 20 resp/min RD = 18 resp/min de amplitudine medie, corespunztoare, ritm regulat

Msurarea pulsului. Scop evaluarea funciei cardio-vasculare. Locuri de msurare: oricare arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos: artera radial, femural, humeral, carotid, temporal Materiale necesare: ceas cu secundar creion rou Intervenia asistentei: pregtirea psihic a pacientului asigurarea repaosului fizic i psihic pentru 10-15 min splarea pe mini reperarea arterei fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu vrful degetelor numrarea pulsaiilor timp de un minut

consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur, innd cont c fiecare linie orizontal a foii reprezint patru pulsaii

unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie, pentru obinerea curbei consemnarea n alte documente medicale a valorii obinute i a caracteristicilor pulsului PD = 80 /min PS = 90 /min pentru un puls regulat

Msurarea tensiunii arteriale. Scop evaluarea funciei cardio-vasculare (fora de contracie a inimii, rezistena determinat de elasticitatea i calibrul vaselor)

Materiale necesare: aparat pentru msurarea tensiunii arteriale cu mercur Riva-Roci cu manometru oscilometru Pachon stetoscop biauricular tampon de vat alcool creion rou Interveniile asistentei: a) pentru metoda auscultatorie pregtirea psihic a pacientului asigurarea repaosului fizic i psihic timp de 15 minute splarea pe mini se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, sprijinit i n extensie se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea inferioar a manetei se introduc olivele stetoscopului n urechi se pompeaz aer n manet pneumatic, cu ajutorul perei de cauciuc pn la dispariia zgomotelor pulsatile se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei, pn cnd se percepe primul zgomot arterial (care reprezint valoarea TA maxime) se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul manometrului, pentru a fi consemnat se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice se reine valoarea indicat de coloana de mercur, n momentul n care zgomotele dispar, aceasta reprezint tensiunea arterial minim

se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercurse unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat

n alte documente medicale se nregistreaz cifric: Ex. TA max. = 150 mmHg TA min. = 75 mmHg Se dezinfecteaz olivele stetoscopului i membrana cu alcool

b) -

pentru metoda palpatorie determinarea se face prin palparea arterei radiale nu se folosete stetoscopul biauricular etapele sunt identice metodei auscultatorii are dezavantajul obinerii unor valori mai mici dect realitatea, palparea pulsului periferic fiind posibil numai dup reducerea accentuat a compresiunii exterioare

c) -

metoda oscilometric maneta pneumatic va fi bine fixat pe braul pacientului manometrul ve fi plasat la nivelul arterei la care se face determinarea msurtoarea va fi precedat de linitirea pacientului n caz de suspiciune, se repet msurtoarea fr a scoate maneta de pe braul pacientului

la indicaia medicului, se pot face msurtori comparative la ambele brae

Msurarea temperaturii. Scop evaluarea funciei de termoreglarea i termogenez. Locuri de msurare: axil, plica inghinal, cavitatea bucal, rect, vagin

Materiale necesare: termometrul maximal casolet cu tampon de vat i comprese sterile recipent cu soluie dezinfectant tav medical lubrifiant alcool medical ceas

Interveniile asistentei: pregtirea psihic a pacientului splarea pe mini se scoate termometrul din soluia dzinfectant, se cltete i se terge cu o compres, se scutur se verific dac mercurul este n rezervor

a) -

pentru msurarea n axil: se aeaz pacientul n decubit dorsal sau n poziia eznd

se ridic braul pacientului se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului se aeaz termometrul cu rezervorul de mercur n centrul axilei, paralel cu toracele se apropie braul de trunchi, cu antebraul flectat pe supafaa anterioar a toracelui

termometrul se menine timp de 10 minute

b) -

pentru msurarea n cavitatea bucal: se introduce termometrul n cavitatea bucal sub limb sau pe latura extern a arcadei dentare

pacientul este rugat s nchid gura i s respire pe nas se menine termomentrul timp de 5 minute

c) -

pentru msurarea rectal: se lubrefiaz termometrul se aeaz pacientul n decubit lateral, cu membrele inferioare n semiflexie, asigurndu-i intimitatea

se introduce bulbul termometrului n rect, prin micri de rotaie i naintare termometrul va fi meninut cu mna tot timpul msurrii se menine termometrul 3 minute dup terminarea timpului de meninere a termometrului, acesta se scoate, se terge cu o compres

se citete gradaia la care a ajuns mercurul termometrului se spal termometrul, se scutur se introduce recipientul n soluie dezinfectant (sol. Cloramin 1%)

Tehnica injeciei intramusculare. Dizolvarea pulberilor: se aplic solventul n sering se ndeprteaz cpcelul metalic al flaconului, se dezinfecteaz dopul de cauciuc, se ateapt evaporarea alcoolului se ptrunde cu acul prin dopul de cauciuc i se introduce cantitatea de solvent prescris se scoate acul din flacon i se agit pn la completa dizolvare

Aspirarea soluiei din flaconul nchis cu dop de cauciuc: se dezinfecteaz dopul de cauciuc, se ateapt evaporarea alcoolului se ncarc seringa cu o cantitate de aer egal cu cantitatea de soluie ce urmeaz a fi aspirat se introduce acul prin dopul de cauciuc n flacon, pn la nivelul dopului i se introduce aerul se retrage pistonul sau se las s se goleasc singur coninutul flaconului n sering sub presiunea din flacon

acul cu care s-a perforat dopul de cauciuc se schimb cu acul pentru injecie

Incidente i accidente paralizia prin lezarea nervului sciatic: durere vie, prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale hematom prin lezarea unui vas ruperea acului supuraia aseptic embolie, prin injectarea accidental ntr-un vas a soluiilor uleioase