Sunteți pe pagina 1din 6

UNIVERSITATEA APOLLONIA IASI

FACULTATEA DE MEDICIN DENTAR


SPECILIZAREA: ASISTENTA MEDICALA
GENERALA
ANUL IV
MODULUL: INFECTIOASE

STUDIU DE CAZ
NGRIJIREA PACIENTULUI VRSTNIC CU
HEPATITA TIP C

Student,
PRICOPE(PADURARU) OANA
COORDONATOR,
PROF. DR. DOROBAT CARMEN

2016

Procesul de ingrijire al unui pacient cu HEPATITA C


I.

DATE GENERALE
Iniialele(nume i prenume): L.D..
Vrsta: 79 ani
Sex: F
1

II.

III.

IV.

Stare civil: cstorit


Nr. copii: 1
Religie:ortodox
Naionalitate: romn
Limba vorbit: romna
Profesia:
Statut social: absolvent de liceu
Ocupaia: Locul de munc: Resurse financiare ale bolnavului: pensia pentru limita de varsta
Domiciliul: localitatea Iai.
Locuiete: cu sotia
Nivel de educaie/studii: liceale
Greutate(kg.): 65
nlime(cm.): 1,70
Semne particulare: nu exist
OBINUINE DE VIA
Alcool/tututn/drog, cafea: consumator ocazional de cafea
Diet: hiposodat, normocaloric
Alergii cunoscute: nu cunoate
STAREA DE SNTATE
T.A.(mmHg.)= 135/70, puls=90(bti/min.)
Autonom/semidependent/dependent: autonom
Proteze/stimulator cardiac: nu e cazul
Afeciuni care limiteaz activitatea:
Antecedente personale: A.PF: Menarha la 14 ani, N-4, A-3
Climax fiziologic la 44ani, A.P.P.:1985, hepatita cronica de etiologie virala.
Antecedente heredo-colaterale fara importanta clinica

PROBLEME ACTUALE DE SNTATE


Date despre spitalizare:
Data intemarii:07.04.2016
Data externarii:16.04.2016
Diagnostic la internare:Hepatita cronica virala C
Hemoragie digestiva superioara
Diagnostic medical asociat: Hepatita cronica virala
Hemoragie digestiva superioara
Ulcer duodenal cronic
2

Motivele internarii:
Bolnava se prezinta cu meteorism abdominal, jena in hipocondrul drept,astenie,somnolenta postamiaza,gust amar in permanenta si scaderea poftei de mancare.
Istoricul bolii:
Bolnava cunoscuta cu afectiune cronica hepatica de peste 20 de ani pentru care respecta regim
igieno-dietetic si urmeaza tratament simptomatic, se interneaza in prezent prin urgenta in spital pentru
varsaturi sanguinolente si scaun de culoare neagra. Varsatura sanguinolenta a mai prezentat in urma cu o
saptamana dar redusa cantitativ. Este primul puseu de hemoragie digestiva superioara.
Examen obiectiv pe aparate si sisteme
Tegumente

si

mucoase intens
palide,
tesut
celular
subcutanat
slab
reprezentat
-prezinta circulatie abdominala colaterala in regiunea epigastrica si pe flancuri.
Sistem limfo ganglionar:- ganglioni nepalpabili, nedurerosi.
Aparat locomotor:
- cracmente ale articulatiilor mari
- noduli Heberden prezenti bilateral
- musculatura hipotona, hipotrofa
- mers dificil
Aparat respirator :
- polipneica: R.R. 24/min, nu tuseste
- murmur vezicular prezent bilateral
- raluri bronsice
Aparat cardio-vascular:
- cord in limite normale
- soc apexian in spatiul V intercostal stang
- zgomote cardiace ritmice, tahicardica
- A.V. este egala cu pulsul: 100/min
- puls periferic slab perceptibil
- T.A. = 110/60 mmHg
Aparat digestiv : -dentitie cu lipsuri:-deglutitie dificila pentru solid
-abdomen dureros in epigastru
-matitate palpabila pe flancuri, deplasabila
- ficat percutabil la 4 cm sub rebord, margine ascutita dura, suprafata neteda, sensibilitate
dureroasa la palpare
- splina palpabila la 2 cm sub rebord costal stang
-tranzit intestinal prezent, scaun de culoare neagra,lucios, cu miros fad,
aspect de pacura, redus cantitativ
- varsatura ,,in zat de cafea
Aparat uro-genital:
- loji renale suple
- rinichi nepalpabili in decubit dorsal
- mictiuni spontane, reduse, urini
hipercrome cu miros amoniacal
Sistem neuro-endocrin:- orientata temporo-spatial
- intens astenica
- R.O.T., R.C., R.F.M. prezente
Organe de simt:
- acuitate auditiva diminuata
- nu prezinta seuzatia de gust
-vedere slaba
Examen
psihiatric:
-anxioasa,
depresiva,
teama
de
moarte
- somn scurt 2-3 ore pe noapte, oboseala matinala
3

- nu doreste alimentatia orala


ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE
ROL PROPRIU
Diagnosticul de nursing
-imposibilitate de a respira datorita
dezechilibrului hidroelectrolitic

OBIECTIVE
-pacienta sa
respire
normal
reechilibrarea
hidroelectrolitica

INTERVENTII
-am alimentat pacienta
cu lichide reci;
-asigur o pozitie (decubit
dorsal)care sa asigure o
buna respiratie.

Evaluare
bolnava este
tahipneica;
P=95puls/m
in
TA=110/60
mmHg
R=24/min

- alimentatie inadecvata datorita alterarii


parenchimului hepatic manifestata prin
greata, varsaturi

Problema de eliminare datorata


hepatitei cronice datorita
procesului patologic manifestata
prin melena,oligurie,varsaturi

dificultate la deplasare datorita hepatitei


cronice, dezechili-brulu

Problema de a dormi si a se odihni


datorata
inadaptarii la conditiile de spital si
manifestate prin insomnii

Asigurarea
alimentatiei
corespunzatoar
e bolii si starii
generale a
pacientei
asigurarea unei
diureze
adecvate (1000
- 1500 ml / 24
ore) bolnava sa
nu mai verse in
termen de 24
ore si sa isi
reia diureza
normala
bolnava sa se
poata deplasa
usor

- asigurarea
condi-tiilor
optime pentru
un somn
odihnitor

Am asigurat mese mici si


dese pentru a usura functia
hepatica
Am explicat bolnavei
regimul corespunzator

bolnava are
greata dar a
baut ceaiul

Am masurat volumul de
urina si numarul de
scaune,varsaturi(aspectul
lor)
am notat in foaia de
observatie volumul total al
lichidelo ingerate si
volumul total al celor
eliminate

bolnava a
mai
prezentat o
varsatura in
zat de cafea;
diureza=80
0ml

am invatat-o sa pastreze
repausul fizic si psihic

bolnava se
deplaseaza
sta la pat
doar ajutata
diminuarea
durerii
asigura un
somn
odihnitor

am linistit bolnava din


punct de vedere psihic;
am invatat-o sa respecte
programul de odihna

- somn de
minim 5 ore /
noapte
4

comunicare ineficienta datorita


dezechilibrului ,hepatitei cornice

neplacerea in a efectua activitati recreative


datorita anxietatii manifestata prin
inactivitate ,tristete

Problema de a invata cum sa-si


pastreze
sanatatea datorata hepatitei cronice si
evidentiata prin lipsa de cunostinte la
modul

stimularea
comunicarii
folosind
procedurile de
comunicare
terapeutica
stimularea
interesului
pentru
comunicare
intre pacienti,
apartinatori si
nurse
bolnava sa nu
fie trista,sa se
poata recrea

am linistit bolnava;
i-am explicat importanta
colaborarii cu echipa
medicala;-se va folosi co
munica-rea terapeutica, m
etoda ascultarii pasive
fiind prima utilizata (pentru
identificarea problemelor)

bolnava este
nelinistita si
comunica
putin

am explorat placerile
pacientei in activitatile
recreative;
am incercat sa inlatur
tristetea bolnavei

proces activ,
intens, de
invatare, atat
pentru bolnav
cat si pentru
familia acestui
a

am explorat nevoile de
cunoastere ale bolnavei;
am discutat cu bolnava
despre boala

bolnava este
trista dar
prezinta
interes
pentru a se
recrea
bolnava nu
are
cunostinte
suficiente
despre
boala

ROL DELEGAT
Temperatura

Puls

TA

respiratia

Valori
normale
analize

analize

07.04

D=360C

D=95

D=110/60

D=24 r/min

VSH=

VSH=40/67mm

2016

S=36,70C

Puls/min

mmHg

S=25r/min

10/20 mm

Hb=9,8g%

S=84
Puls/min

S=120/70
mmHg

Hb= 12-16
g%

L=6500mm3

Data

GPT=42ui
L=4000GT=48ui
9000
Colesterol=300
GPT<42
T.Quick=100%
GOT<37
Electroforeza:
5

T.Quick=

PT=79g%

100%

Alb=56%

PT=75g%

Globulina=24 %

Alb=4050g%
=16-18%
Examen urina:
GT<35
Densitate=1025
Sediment=frecvent
e cristale acid uric
AcaHCV=pozitiv
Epicriza
Bolnava, cunoscuta cu afectiune hepatica, scaune sanguinolente, de culoare neagra, clinic
prezinta abdomen dureros in epigastru, matitate palpabila pe flancuri deplasabila, ficat la 4 cm sub
rebordul costal, marginea ascutita, dura, suprafata neteda, splina la 2 cm sub rebordul costal stang,
zgomote cardiace ritmice tahicardice, rare raluri bronsice.
Paraclinic: V.S.H.= 40/67 mm; Hb=9,8 g; G.P.T. = 42 ui; G.O.T.=48 ui; electroforeza proteinelor
sferice = P.T.=79; albumina=56 g%; globulina=24%; colesterol=300 mg%; Tquick= 100%
A urmat tratament cu Omeran 2 cp/zi, DE-NOL 3 cp/zi, Silimarina 4 cp/zi, Metaspar 4 cp/zi,
Metoclopramid 3 cp/zi
Evolutia este favorabila.
Se externeaza cu urmatoarele recomandari:
-regim igieno-dietetic
-urmeaza tratament cu Glubifer 1 cp/zi,Silimarina 3 cp/zi, Omeran 1 cp/zi,
Propranolol 3 cp/zi.
-dispensarizare prin medicul de familie.