coala Postliceal Sanitar

Studiu de Caz- Secia: Hematologie

Caz Hematologie
I.Culegerea datelor
1. Informaii generale
Nume: C
Prenume: U
Vrsta:65 ani
Sex: M
Ocupaia: pensionar
Religia: ortodox
Stare civil: cstorit
Naionalitate: roman
Domiciliul: Sibiu
Grup sangvin: AII, Rh (+)
Data internrii: 17.06..2010.
2. Anamneza
1. Antecedente heredo-colaterale
- Mama, tata: nu prezint interes
2. Antecedente personale
A) fiziologice
_______
B) patologice
- Varicel
- Nu a mai suferit intervenii chirurgicale
3. Condiii de via i de munc
- Locuiete la ar, la cas, n condiii bune
- Pensionar
- Cstorit
4. Comportare fa de mediu
- Fumeaz
1

coala Postliceal Sanitar

Studiu de Caz- Secia: Hematologie

- Consum alcool, cafea 1-2/zi.

3. Motivele internrii
- Paloare
- Oboseal la activiti reduse
- Instabilitate psiho-motor
Palpitaii
Tulburri de atenie, de memorie.
4. Istoricul bolii
n urm cu 2 ani pacientul s-a simit tot mai obosit i lipsit de energie de
aceea a fcut o serie de analize la snge dar i alte investigaii medicale n urma
crora a fost diagnosticat cu anemie feripriv. A urmat tratament prescris de
medic dar a avut din nou o remisie i a fost internat la Secia de Hematologie n
data de 17.06.2015.
5. Diagnostic medical la internare
- Anemie feripriv.
6. Grila de stabilire a gradului de dependen la Internare
Nr.Crt.

Nevoia fundamental

Dependent

1.

Nevoia de a respira i de a avea o

bun circulaie
Nevoia de a mnca i a bea
Nevoia de a elimina
Nevoia de a se mica i a avea o
bun postur
Nevoia de a dormi i a se odihni
Nevoia de a se mbrca /dezbrca
Nevoia de a menine temperatura
corpului n limite normale
Nevoia de a fi cur,ngrijit, de a
proteja tegumentele i mucoasele
Nevoia de a evit pericolele
Nevoia de a comunica

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Independent

X
X
X
X
X
X
X
X
X
2

coala Postliceal Sanitar

Studiu de Caz- Secia: Hematologie

Nr.Crt.
11.

12.
13.
14.

Nevoia fundamental

Dependent

Nevoia de a aciona conform

propriilor
convingeri i valori ,de a-i
practica religia
Nevoia de a fi preocupat n
vederea realizrii
Nevoia de a se recreea
Nevoia de a nva cum s-i
pstrezi sntatea

Independent
X

X
X
X

I. Analiz i interpretarea datelor

Nevoi prioritare alterate la internare (17.06.2015)
1. Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie.
2. Nevoia de a mnca i a bea.
3. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.
4. Nevoia de a dormi i a se odihni.
Diagnostic de ngrijire
1. Dificultate n a respira legat de boal, manifestat prin dispnee.
2. Refuzul de a se alimenta i hidrat legat de disfagie, manifestat prin slbire n
greutate.
3. Dificultate de a se mica i a avea o bun postur legat de oboseal, slbiciune,
manifestat prin anxietate.
4. Incapacitatea de a se odihni legat de dispnee, manifestat prin iritabilitate.
III. Obiective
1.
- pacientul s aib
o bun respiraie.

IV.Intervenii
autonome
- am aerisit salonul i
am umezit aerul din
ncpere.
- am sftuit pacientul
s renune la fumat i
la consumul de alcool.
- am nvat pacientul

IV. Intervenii
delegate
- am administrat la
indicaia medicului
tratamentul
prescris.

V. Evaluare
- starea
pacientului s-a
ameliorat.

coala Postliceal Sanitar

Studiu de Caz- Secia: Hematologie

III. Obiective

2.
- pacientul s fie
echilibrat
hidroelectrolitic
i nutriional.

3.
- pacientul s aib
tonus muscular i
fora muscular
pstrat.

IV.Intervenii
autonome
s fac gimnastic
respiratorie.
- am asigurat poziia
emiseznd care s-i
favorizeze respiraia.
- am verificat funciile
vitale i
le-am notat n F.O.
- am nvat pacientul
despre importana
regimului alimentar n
meninerea sntii.
- am explorat gusturile
i obiceiurile
pacientului.
- am fcut bilanul
alimentelor ingerate i
eliminate.
- am servit pacientul
cu alimente la o
temperatur
moderat, la ore
regulate.
- am urmrit periodic
greutatea corporal a
pacientului.
- am pregtit psihic
pacientul n vederea
oricrei tehnici de
ngrijire.
- am planificat un
program de exerciii n
funcie de capacitile
pacientului.
- am nvat pacientul
care este poziia

IV. Intervenii
delegate

- am administrat
medicaia
recomandat de
medic: glucoz
10%, clorur de
sodiu 9%,
Quamatel+Dexa
inj., Siofor.

V. Evaluare

- pacientul este
echilibrat
nutriional i
hidroelectrolitic.

- starea
pacientului s-a
ameliorat.

coala Postliceal Sanitar

Studiu de Caz- Secia: Hematologie

III. Obiective

IV.Intervenii
autonome
adecvat i cum s
efectueze exerciii
musculare active.
- am asigurat condiii
pentru c bolnavul s
s fac bi cldue, s
consume lichide la o
temperatur
moderat.
- am suplinit pacientul
n satisfacerea
nevoilor sale.
4.
- am discutat cu
- nlturarea
pacientul despre
dispneei pentru c evoluia bolii.
pacientul s se
- am aerisit alonul
poat odihni.
- am stabilit un
program de somn i
odihn.
- favorizarea riturilor
adormirii: citit, privit
la TV.
- am nvat pacientul
exerciii de relaxare
- am servit cu 1 can
lapte , seara
- psihoterapie.

IV. Intervenii
delegate

- la indicaia
medicului am
administrat 1 tb
Diazepam , seara

V. Evaluare

- pacientul a avut
un somn mai
odihnitor.

7. Gril de stabilire a gradului de dependen la Externare (24.06.2015.)

Nr.
Crt.
1.
2.

Nevoia fundamental
Nevoia de a respira i de a avea o bun
circulaie
Nevoia de a mnca i a bea

Dependent

Independent

X
X
5

coala Postliceal Sanitar

Studiu de Caz- Secia: Hematologie

Nr.
Crt.
3.
4.

Nevoia fundamental

Dependent

Nevoia de a elimina
Nevoia de a se mica i a avea o bun
postur
Nevoia de a dormi i a se odihni

5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

12.
13.
14.

Nevoia de a se mbrca /dezbrca

Nevoia de a menine temperatura
corpului n limite normale
Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a
proteja tegumentele i mucoasele
Nevoia de a evita pericolele
Nevoia de a comunica
Nevoia de a aciona conform propriilor
convingeri i valori, de a-i practica
religia
Nevoia de a fi preocupat n vederea
realizrii
Nevoia de a se recreea
Nevoia de a nva cum s-i pstrezi
sntatea

Independent
X
X

X
X
X
X
X
X
X

X
X
X

Epicriz:
Pacientul internat n secia de Hematologie cu diagnosticul amintit a fost supus
unor analize i metode de investigaie medical, n urm crora a fost diagnosticat
i a primit tratament. Starea lui s-a mbuntit i se externeaz n dat de
24.06.2015.
Recomandri:
- S consume alimente bogate n Fe.
- S nu depun eforturi fizice mri.
- S urmeze tratamentul prescris de medic.
- S revin la control n termenul stabilit de medic.

coala Postliceal Sanitar

Studiu de Caz- Secia: Hematologie

Plan terapeutic:
Nr.
Crt.

Medicamente

Ziua
1

Ziua
2

Ziua
3

Ziua
4

Ziua
5

Ziua
6

Ziua
7

1.

Quamatel

2.

Dexa

3.

Siofor

4.

Diazepam

5.

Glucoz 10%

6.

Clorur de sodiu
9%