Hematologie scoala postliceala sanitara, an II

ANEMIILE
Sunt sindroame datorate modificrilor cantitative sau calitative ale
hemoglobinei,asociate uneori cu modificri ale eritocitelor, manifestate prin
paloare, dispnee, tahicardie,astenie, modificari ale tegumentelor si mucoaselor,
etc.
ANEMIA FERIPRIV
DefiniTie. Anemia feripriv este determinat de carenTa de fier din organism,
ceproduce o tulburare a sintezei de hemoglobin.
Etiopatogenie
Cauzele carenTei de fier sunt:
- aport deficitar: diet vegetarian, sugar alimentat cu lapte de vac
- necesar crescut de fier: sarcin, alptare, perioada de crestere
- absorbTie deficitar: gastrite si enterite cronice, pacienTi cu gastrectomie
- depozite reduse de fier: prematuri
- hemoragii mici si repetate: digestive, genitale, hematurii
- boli cronice
Simptome
Debutul este lent progresiv cu astenie, ameTeli, cefalee, dispnee si palpitaTii,
astfel incat organismul se adapteaz la scderea hemoglobinei, iar simptomele sunt
bine tolerate.
In perioada de stare:
Modificri ale tegumentelor si mucoaselor
- pielea este palid, cu tent albstruie, aspr
- prul si unghiile sunt friabile; platonichie, coilonichie, unghii ,,in frunz
vested
- apar ragade la comisurile bucale (stomatit angular)
- mucoasele se atrofiaz: dispar papilele linguale; ozena (atrofia mucoasei nazale
acoperit de cruste fetide)
- sindromul Plumer-Vinson si Paterson-Kelly asociaz disfagia cu stomatita
angular si limba dureroas, cu papile atrofiate.
Tulburri respiratorii si cardiace: dispnee de efort, palpitaTii, tahicardie, sufluri
sistolice.
Tulburri neurologice: astenie, cefalee, insomnii, tulburri de memorie,
parestezii

 Tulburri endocrine: dismenoree, inflamaTii ale mucoasei genitale, libido sczut.

Pervertirea gustului: geofagie, pagofagie
Splenomegalie rar
InvestigaTii
- hemoglobin sub 10 g%; hematocrit sub 45%
- constante eritrocitare: VEM sub 80 (microcitoz), CHEM sub 30 (hipocromie)
- frotiu de sange periferic: eritrocite palide, cu dimensiuni si forme diferite
(anizocitoz si poikilocitoz)
- rezistenTa osmotic a eritrocitelor e sczut
- reticulocitele au valori normale
- sideremia are valori sczute.
Tratament
1. Tratament substitutiv cu preparate de fier, timp de 4-6 luni, pan la normalizarea
hemoglobinei si refacerea depozitelor de fier ale organismului. Fierul se
administreaz per os (Glubifer, Ferogradumet) 3 tablete/zi, sau intramuscular
(Ferrum Haussmann, Jectofer, Imferon) 1 fiol/2 zile.
2. Tratamentul cauzal se adreseaz hemoragiilor, gastritelor si enteritelor cronice,
parazitozelor.
ANEMIA POSTHEMORAGIC
DefiniTie. Este o anemie datorat pierderii rapide a unei cantitTi mari de sange,
ca urmare a unei hemoragii interne sau externe.
Etiopatogenie
Pentru apariTia anemiei posthemoragice, pierderea de sange trebuie s fie masiv
si rapid. Hemoragiile pot fi:
- interne (hemotorax, hemoperitoneu, hematoame) consecutive ruperii unui vas
sangvin important
- externe posttraumatice, prin lezarea unei artere sau vene mari
- exteriorizate (hemoragie digestiv, genital, epistaxis, hemoptizie).
Dupa hemoragie, organismul se adapteaz pierderii de sange:
- faza I- hemoconcentraTia: hemoglobina si hematocritul au valori normale
datorit mobilizrii hematiilor din depozite.
- faza II-hemodiluTia: hemoglobina si hematocritul au valori sczute datorit
mobilizrii lichidelor din spaTiul tisular, pentru compensarea hipovolemiei.
- faza III-recuperarea: hemoglobina si hematocritul cresc treptat prin producerea
de noi eritrocite.
Simptome
- paloare marcat, transpiraTii reci, sete
- tahicardie, hipotensiune, puls filiform, dispnee

- tulburri de vedere, sincop sau lipotimie

Tabloul clinic variaz in funcTie de cantitatea de sange pierdut:
500 ml: sincop
750 ml: tahicardie si hipotensiune ortostatic
1-2 litri: agitaTie, anxietate, paloare marcat, transpiraTii reci, sete, dispnee,
tahicardie marcat, hipotensiune, puls filiform, lipotimie
peste 2 litri: soc hemoragic
InvestigaTii
- hemoleucogram: anemie normocrom, normocitar
- hemoglobina si hematocritul au valori normale in faza I si sczute in faza II
- grup sangvin si Rh in vederea transfuziei
- TS (timp de sangerare), TC (timp de coagulare)
Tratament
1. Inlocuirea pierderilor cu:
- soluTii cristaloide (ser fiziologic, ser glucozat) in perfuzie intravenoas
- soluTii coloidale (dextran) in perfuzie intravenoas
- transfuzie sangvin izogrup, izoRh ; mas eritrocitar.
2. Hemostaza (oprirea hemoragiei)
- medical: administrarea de hemostatice- Etamsilat, adrenostazin, fitomenadion
- chirurgical: ligaturi vasculare, cauterizare.
ANEMIILE MEGALOBLASTICE
ANEMIA PERNICIOAS BIERMER
DefiniTie. Anemia Biermer este o anemie datorat carenTei de vitamin B12.
Etiopatogenie
Deficitul de vitamin B12 se datoreaz absorbTiei digestive reduse, secundare
secreTiei neadecvate de factor intrinsec din gastrita atrofic.
Alte cauze ale carenTei de vitamin B12:
- aport insuficient: diet vegetarian
- consum crescut: parazitoze, diverticuli sau stenoze intestinale.
CarenTa vitaminei B12 impiedic maturarea celulelor nervoase, gastrice si
sangvine.
Simptome
Debutul este insidios.
In perioada de stare apar:
Modificri ale tegumentelor si mucoaselor
- tegumente palide cu tent subicteric, uscate si aspre
- glosit Hunter: limb rosie, depapilat, lucioas, dureroas

- ragade la comisurile bucale

- pr si unghii friabile
Tulburri digestive: anorexie, greTuri, vrsturi, dispepsie, constipaTie sau
diaree
Tulburri neurologice si psihiatrice:
- polineuropatii cu anestezie sau hiperestezie simetric la extremitTi
- absenTa sensibilitTii vibratorii
- tulburri de echilibru, spasticitate
- reflexe vii sau absente
- paraplegii
- astenie, nervozitate, delir, depresie, tulburri de memorie
Tulburri oculare: atrofie optic
Tulburri cardio-respiratorii: dispnee de efort, tahicardie, angin pectoral,
insuficienT cardiac
Tulburri generale: subfebrilitate, scdere in greutate
Splenomegalie
InvestigaTii
- hemoleucogram: anemie (eritrocite 1-2 milioane leucoremie, trombocitopenie)
- hemoglobin si hematocrit cu valori sczute
- VEM si CHEM cu valori mari (macrocitoz)
- frotiu de sange periferic: macrocite; anizocitoz, poikilocitoz
- -sideremie cu valori mari
- -vitaminemie B12 si folaTi cu valori sczute
- LDH, bilirubina neconjugat, urobilinogenul cu valori mari
- test maximal Kay: anaclorhidrie histaminorezistent
- test Schilling: administrarea de vitamin B12 marcat cu cobalt determin
cresterea eliminrii urinare cu 70%.
Tratament
Administrarea intramuscular de vitamin B12 dup schema:
- 100 micrograme pe zi in primele 2 sptmani
- 100 micrograme de 2-3 ori pe sptman, pan la 2 luni
- 50-100 micrograme pe lun sau la 3 luni, toat viaTa, ca doz de intreTinere
- -1000 micrograme pe lun sau la 3 luni, toat viaTa, ca doz de intreTinere, dac
exist tulburri neurologice.
ANEMIILE PARABIERMERIENE
DefiniTie. Sunt anemii datorate carenTei de vitamin B12 si sau acid folic.
Etiopatogenie
CarenTa de vitamin B12 si sau acid folic se datoreaz:

- aportului insuficient: pelagr

- absorbTie deficitar: cancer gastric, gastrectomii, afecTiuni intestinale
- consum crescut: sarcin, parazitoz (botriocefal), hemopatii.
CarenTa de vitamin B12 si sau acid folic impiedic maturarea eritrocitelor.
Simptomele sunt asemntoare cu cele ale anemiei Biermer, dar lipsesc tulburarile
neurologice si digestive.
InvestigaTiile sunt aceleasi ca si in anemia Biermer.
Tratament
1. Tratament etiologic in afecTiuni gastrice si intestinale, parazitoze, hemopatii.
2. Administrarea de Vitamin B12 (per os sau i.m dup aceeasi schem) si acid
folic 5mg/zi, 3 luni.
ANEMIILE HEMOLITICE
DefiniTie. AfecTiuni congenitale sau dobandite caracterizate prin scurtarea duratei
de viaT a eritrocitelor, astfel incat distrucTia lor depseste capacitatea de
regenerare a mduvei hematogene.
Etiopatogenie si clasificare
- ANEMII HEMOLITICE CONGENITALE
Sunt cauzate de:
- anomalii ale membranei eritrocitelor: sferocitoz, eliptocitoz
- anomalii ale hemoglobinei: talasemia, drepanocitoza
- anomalii ale enzimelor
- ANEMII HEMOLITICE DOBANDITE
- imune
- nonimune: toxice, infecTioase, parazitare, hipersplenism, etc
Simptome
- astenie
- dispnee
- palpitaTii, dureri precordiale
- paloare, icter sclero-tegumentar
- deformari ale oaselor
- splenomegalie
InvestigaTii
- hemoleucogram: anemie macrocitar, leucocitoz, trombocitoz
- hemoglobin, hematocrit cu valori sczute
- constante eritrocitare: VEM-macrocitoz, CHEM
- frotiu de sange periferic: eritrocite cu dimensiuni si forme specifice
- rezistenTa osmotic a eritrocitelor e sczut
- reticulocitele au valori mari

- sideremia are valori mari

- LDH, bilirubina indirect cu valori mari
- examen de urin: hemoglobinurie, hemosiderinurie
- frotiu de maduv osoas: hiperplazia seriei eritrocitare
- test Coombs direct pozitiv
- dozarea Ig G, Ig M, complement
Tratament
1. Splenectomie
2. Transfuzii sangvine
3. Tratament medical
Administrarea de:
- analgezice
- AIS (prednison)
- coleretice
- acid folic
4. Evitarea expunerii la frig si cldur excesiv.
Forme clinice ale anemiilor hemolitice
1. SFEROCITOZA
Este o anemia cu eritrocite sferice, rigide, cu rezistenT osmotic sczut. Acestea
sunt sechestrate in splin si distruse. EvoluTia este cronic, cu episoade de
hemoliz si perioade de remisie.
Tabloul Clinic: craniu in turn cu nas lTit, icter sau subicter, paloare,
splenomegalie, colecistit.
Examene Paraclinice:
- frotiu de sange periferic: sferocite, reticulocite in numar mare.
- fragilitate osmotic
Tratament: administrare de acid folic si coleretice; splenectomie.
2. ELIPTOCITOZA
Este o anemia cu eritrocite ovale.
Tabloul clinic: icter sau subicter, paloare, splenomegalie.Poate fi asimptomatic.
Tratament: splenectomie.
3. DREPANOCITOZA
Este o anemia cu eritrocite ,,in secer,rigide ce obstrueaz vasele mici, producand
infarcte. Sunt sechestrate rapid si excesiv in splin si distruse.
Tabloul clinic: crize dureroase la nivelul articulaTiilor membrelor si coloanei
vertebrale, icter sau subicter, paloare,
splenomegalie.
Examene paraclinice: frotiu de sange periferic: eritrocite ,,in secer.
Tratament: administrare de acid folic, analgezice si coleretice; transfuzii sangvine.

4. TALASEMIILE
Debuteaz in primele luni de viaT cu:
- anemie sever
- icter moderat
- intarzierea cresterii
- deformri osoase, fracturi patologice, facies specific cu etajul mijlociu mult
dezvoltat
- hepatosplenomegalie.
Tratament: administrare de acid folic; transfuzii sangvine; splenectomie.
5. ANEMIILE PRIN ANOMALII ENZIMATICE
Datorit deficitului de enzime, hemoglobina se oxideaz si precipit in interiorul
eritrocitelor. Hemoliza e declansat de infecTii sau factori toxici. EvoluTia este
cronic, cu episoade de hemoliz si perioade de remisie.
Tratament: evitarea factorilor declansatori ai hemolizei; transfuzii sangvine;
splenectomie.
6. ANEMII HEMOLITICE DOBANDITE CU ANTICORPI LA CALD
Etiologie: nedeterminat sau apare in cursul leucemiilor, limfoamelor, bolilor de
colagen, tumorilor de ovar.
Simptomele apar la temperaturi mai mari de 38 de grade:
- anemie
- icter moderat
- splenomegalie
InvestigaTii:
- hemoleucogram: anemie
- frotiu de sange periferic: reticulocite multe, sferocite
- test Coombs direct pozitiv
- Ig G, complement pe suprafaTa eritrocitelor
Tratament:
- administrarea de AIS sau imunosupresoare (imuran, ciclofosfamid)
- splenectomie.
7. ANEMII HEMOLITICE DOBANDITE CU ANTICORPI LA RECE
Etiologie: nedeterminat sau apare in cursul leucemiilor, limfoamelor, bolilor de
colagen, pneumonii cu Mycoplasma.
Simptomele apar la temperaturi mai mici de 32 de grade:
- anemie
- crize de acrocianoz cu tegumente reci si cianotice, parestezii
InvestigaTii:
- hemoleucogram: anemie
- frotiu de sange periferic: eritrocite asezate in fasicuri

- test Coombs pozitiv

- Ig M, complement pe suprafaTa eritrocitelor
Tratament:
- administrarea de imunosupresoare (imuran, ciclofosfamid)
- evitarea expunerii la frig.
HEMOPATIILE MALIGNE
LEUCEMIILE
DefiniTie: Leucemiile sunt hemopatii maligne rezultate din transformarea malign
a celulelor precursoare ale leucocitelor. Celulele maligne circul in sangele
periferic si infiltreaz toate Tesuturile din organism.
Etiopatogenie
Etiologia leucemiilor este necunoscut. Factorii favorizanTi sunt:
- infecTii virale
- substante chimice toxice
- radiaTii ionizante
- factori genetici.
Sub influenTa acestor factori, apar tulburri ale hematopoiezei, cu inmulTirea
excesiv a precursorilor seriei albe si reducerea precursorilor celorlalte serii.
Elementele imature din mduv trec in sangele periferic si infiltreaz alte Tesuturi.

LEUCEMIILE ACUTE
Simptome
Debutul e brusc, cu stare general alterat si febr.
In perioada de stare apar:
- paloare, astenie si dispnee
- infecTii severe repetate: stomatit si amigdalit ulcero-necrotic, pneumonii,
septicemii, meningite
- hemoragii cutanate si mucoase (purpur, echimoze, hematoame, epistaxis,
gingivoragii, hemoptizii, metroragii, etc)
- adenopatii generalizate
- splenomegalie moderat
- dureri osteo-articulare

- paralizii
Forme Clinice
1.Leucemia mieloblastic acut (LMA) predomin la adulTi si rspunde slab la
tratament.
2. Leucemia limfoblastic acut (LLA)predomin la copii si rspunde bine la
tratament.
InvestigaTii
- hemoleucogram:leucocitoz peste 500000/mm cub, anemie, trombocitopenie
- frotiu de sange periferic: celule imature si adulte atipice
- frotiu de mduv hematogen: hiperplazia (inmulTirea excesiv) a seriei albe
limfoid si mieloide; reducerea pan la dispariTie a celorlalte serii.
Tratament
1. Chimioterapia si corticoterapia
Prin administrarea citostaticelor (vincristin, daunorubicin, metotrexat) si a
prednisonului se urmreste obTinerea si menTinerea remisiei. Citostaticele se
administreaz in perfuzii intravenoase si intrarahidian (pentru a preveni infiltrarea
SNC cu celule leucemice).
2. Radioterapia craniului
3. Imunoterapia: administrarea de ser antilimfocitar in LAL prelungeste remisiile.
4. Transfuziile sangvine
Se administreaz sange integral, mas eritrocitar sau mas trombocitar pentru
compensarea anemiei si trombocitopeniei.
5. Antibioterapia e util in tratamentul si profilaxia infecTiilor.
6. Transplantul de maduv
LEUCEMIILE CRONICE
LEUCEMIA LIMFOID CRONIC
Simptome
Tabloul clinic este dominat de adenopatii.
Debutul este insidios cu scdere in greutate, astenie, palpitaTii, dispnee.
Adenopatiile au dimensiuni mari, sunt simetrice si generalizate. Ganglionii au
consistenT elastic, sunt mobili si nedurerosi.
Ganglionii mediastinali si abdominali determin compresiuni ale organelor vecine
manifestate prin:
- sindrom mediastinal: edem ,,in pelerin, cianoz, jugulare turgescente, disfonie,
dispnee, tuse iritativ, disfagie.
- sindrom abdominal: ascit, icter, ocluzii intestinale.

Splenomegalia e marcat si se asociaz cu hepatomegalie.

Bolnavul prezint infecTii repetate: pneumonii, meningite, TBC.
Uneori sunt afectate amigdalele palatine (angin leucemic) alturi de glandele
salivare si lacrimale, mrite de volum, hipersecretante.
InvestigaTii
- hemoleucograma leucocitoz peste 50000/mm cub cu limfocitoz; anemie,
trombocitopenie
- frotiu de sange periferic numr mare de limfocite, anemie si trombocitopenie
- frotiu de mduv: precursori ai limfocitelor in numr mare ; restul seriilor sunt
reduse.
- biopsia ganglionar cu examen histopatologic: predomin limfocitele
Tratament
1. Chimioterapie si corticoterapie clorambucil, ciclofosfamid asociate cu
prednisolon.
2. Radioterapia se aplic in sindroamele de compresiune: mediastinal si
abdominal.
3. Tratamentul infecTiilor cu antibiotice si antimicotice.
4. Profilaxia infecTiilor cu gamaglobuline administrate intravenos.
5. Tratamentul hiperuricemiei cu allopurinol.
LEUCEMIA MIELOID CRONIC
Simptome
Tabloul clinic e dominat de splenomegalie.
- splina este mult mrit si determin dureri in hipocondrul stang
- hepatomegalie si adenopatii discrete
- subfebrilitate, transpiraTii nocturne, scdere in greutate, anorexie
- astenie, depresie
- dispnee, palpitaTii
- artrit si litiaz datorate hiperuricemiei
- cefalee, ameTeli, hipoacuzie datorate alterrii circulaTiei cerebrale
InvestigaTii
- hemoleucograma leucocitoz peste 100000/mm cub cu neutrofilie;
anemie,trombocitopenie
- frotiu de sange periferic numr mare de PMN cu forme intermediare, anemie si
trombocitopenie
- frotiu de mduv: precursori ai PMN in numr mare; restul seriilor sunt reduse
- fosfataz alcalin leucocitar: valori mari
- cromosom Philadelphia prezent

Tratament
1. Chimioterapie si corticoterapie citosulfan, busulfan asociate cu prednisolon.
2. Radioterapia iradierea splinei
3. Tratamentul infecTiilor cu antibiotice si antimicotice.
4. Profilaxia infecTiilor cu gamaglobuline administrate intravenos.
5. Tratamentul hiperuricemiei cu allopurinol
6. Leucoforeza pentru atenuarea hipervascozitTii sangvine.
LIMFOMUL HODGKIN
DefiniTie: Limfomul Hodgkin este o hemopatie malign caracterizat prin
proliferarea necontrolat a celulelor din sistemul imun.
Etiopatogenie
Cauzele afecTiunii sunt necunoscute, fiind implicat predispoziTia genetic alturi
de infecTiile virale si expunerea la substanTe toxice. Tipic, la nivelul organelor
limfoide apar celule Reed-Sternberg celule mari, cu nucleu lobat si nucleoli
vizibili, in ,,ochi de bufniT.
AfecTiunea afecteaz cu precdere sexul masculin cu varst cuprins intre 20 si 40
de ani.
Simptome
Debutul bolii este insidios.
In perioada de stare apar:
Adenopatii multiple, de mari dimensiuni, localizate la:
- ganglionii periferici cervicali, axilari, inghinali
- ganglionii mediastinali
- ganglionii abdominali
Ganglionii mediastinali si abdominali determin compresiuni ale organelor vecine
manifestate prin:
- sindrom mediastinal: edem ,,in pelerin, cianoz, jugulare turgescente, disfonie,
dispnee, tuse iritativ, disfagie.
- sindrom abdominal: ascit, icter, ocluzii intestinale.
Manifestri viscerale
- splenomegalia moderat
- hepatomegalia
- sunt afectate si aparatul respirator, aparatul digestiv, sistemul nervos si cel osos.
Manifestri generale: febr, prurit, scdere in greutate.
Cele mai specifice manifestri ale bolii Hodgkin sunt: adenopatiile, splenomegalia
si manifestrile generale.
InvestigaTii

- hemoleucograma si frotiu de sange periferic: anemie, leucocitoz cu neutrofilie,

eozinofilie si limfopenie, trombocitoz sau trombocitopenie
- VSH accelerat
- proteinogram: albumine serice cu valori mici; gamaglobuline cu valori mari
- fosfataz alcalin cu valori mari in determinrile hepatice
- fosfataz acid si calcemie cu valori mari in determinrile osoase
- radiografia toracic: imagini policiclice (adenopatii mediastinale)
- CT toracic: adenopatii mediastinale
- ecografie abdominal: hepatosplenomegalie
- scintigram hepatic si splenic
- limfografie
- biopsie ganglionar si examen histopatologic: celule atipice
Tratament
1. Radioterapie
2. Chimioterapie: ciclofosfamid, vincristin. Se asociaz cu administrarea de
prednison.
3. Tratamentul chirurgical:
- extirparea adenopatiilor localizate
- splenectomie
- tratamentul ocluziilor intestinale
MIELOMUL MULTIPLU (PLASMOCITOMUL)
DefiniTie: Plasmocitomul reprezint transformarea malign a limfocitelor B ce au
aspect de plasmocite si secret imunglobuline monoclonale (proteine anormale).
AfecTiunea se caracterizeaz prin leziuni de osteoliz.
Etiopatogenie
Etiologia este necunoscut. AfecTiunea predomin la varste mature 50-60 ani.
Plasmocitele maligne se inmulTesc masiv in interiorul maduvei osoas si sufoc
celelalte serii, determinand anemie, leucopenie si trombocitopenie.
Ele secret proteine anormale ce se elimin prin filtrare glomerular, lezand
glomerulii si producand insuficienT renal. In urin apare proteina Bence-Jones.
Un factor secretat de plasmocite stimuleaz osteoclastele ce vor produce osteoliza.
Simptome
Debutul este insidios cu astenie, febr, paloare, scdere in greutate si dureri
lombare.
Perioada de stare cuprinde:
Manifestri osoase
- dureri la nivelul membrelor si coloanei vertebrale ce se generalizeaz

- fracturi patologice
Manifestri neurologice se datoreaz distrucTiei vertebrelor ce afecteaz nervii
periferici: sciatic, paraplegii, polineuropatii.
Hepatosplenomegalie moderat
InsuficienT renal cronic
InvestigaTii
- hemoleucograma
- frotiul de sange periferic arat anemie; leucocitele si trombocitele sunt normale.
- probe de inflamaTie: VSH, CRP pozitive
- frotiu de mduv: plasmocite cu aspect anormal in numar foarte mare
- proteinogram: hiperproteinemie peste 9 g%,; electroforez: gamaglobuline
dispuse in band ingust si ascuTit; imunelectroforeza: Ig G si Ig A cu valori
mari.
- hipercalcemie
- examen de urin: proteina Bence-Jones
- radiografiile scheletului: multiple leziuni de osteoliz la nivelul craniului,
vertebrelor, sternului, coastelor, epifizelor oaselor lungi.
Tratament
1. Chimioterapia: ciclofosfamid, vincristin, methotrexat
2. Corticoterapia: prednison
3. Radioterapia: se efectueaz dac chimioterapia e ineficient.
4. Transfuzii de sange integral
5. Administrarea de:
- antibiotice in infecTii
- androgeni, vitamin B12, acid folic pentru stimularea hematopoiezei
- calcitonin pentru inhibarea osteolizei.
SINDROAME HEMORAGICE
PURPURA TROMBOCITOPENIC IDIOPATIC
DefiniTie: Este o afecTiune caracterizat prin hemoragii cutanate, mucoase si
viscerale, datorate unei trombocitopenii de cauz neprecizat.
Etiopatogenie
AfecTiunea are cauz necunoscut. Predomin la sexul feminin, la varste sub 20
de ani.
DistrucTia in exces a trombocitelor are dou mecanisme:
- hipersplenism: distrugerea trombocitelor in splin
- autoimun: exist anticorpi antitrombocite.

Compensator, mduva produce trombocite in exces.

Simptome
- hemoragii cutanate (purpur, petesii) la nivelul gambelor ce apar spontan
- hemoragii mucoase: digestive, meningiene, metroragii, epistaxis
- splenomegalie
InvestigaTii
- hemoleucogram: trombocitopenie
- frotiu de sange periferic: trombocitopenie
- timp de sangerare prelungit
- factori plasmatici ai coagulrii normali
- semnul garoului pozitiv
- frotiu de mduv: hiperplazia megacariocitelor
Tratament
1. Corticoterapie: prednison, administrat 3-4 sptmani
2. Transfuzie de sange proaspt sau mas trombocitar
3. Splenectomia este tratamentul de elecTie.
PURPURA TROMBOCITOPENIC SECUNDAR
DefiniTie: Este o afecTiune caracterizat prin hemoragii cutanate, mucoase si
viscerale, datorate unei trombocitopenii de cauz cunoscut. Se manifest
asemntor cu purpura trombocitopenic idiopatic. Se vindec atunci cand
factorul cauzal dispare.
Etiologie
InfecTii cu:
- virusuri: virus hepatitic A, Virus Epstein-Barr
- Mycoplasme, Mycobacterium tuberculosis
- bacterii: streptococ, pneumococ, meningococ
IntoxicaTii:
- medicamente, metale, benzol
- insuficienT renal cronic
Iradiere
Procese imune
AfecTiuni endocrine: hipersplenism, hiperestrogenism
AfecTiuni maligne: leucemii, policitemii, metastaze
HEMOFILIA

DefiniTie: Hemofilia este un sindrom hemoragic datorat deficitului de factori

plasmatici ai coagulrii: lipsa factorului VIII realizeaz hemofilia A, a factorului
IX hemofilia B, iar a factorului XI hemofilia C. AfecTiunea se caracterizeaz prin
hematoame si hemartroze aprute dup traumatisme minime.
Etiopatogenie
AfecTiunea se datoreaz lipsei factorilor de coagulare VIII, IX si XI. Ca urmare
timpul de coagulare este prelungit, sangerrile fiind excesive si aprand la
traumatisme minore.
Este afectat doar sexul masculin.
Simptome
- hemoragii interne: intramusculare, subperiostale, hemartroze. Hemartrozele sunt
leziunile caracteristice hemofiliei, afecteaz frecvent genunchiul si cotul si se
manifest prin durere, tumefiere si imobilizare.
- hemoragii cutanate: purpur, echimoze
- hemoragii mucoase: digestive, epistaxis, hematurie
InvestigaTii
- timp de coagulare si timp Howel prelungite
- absenTa factorului VIII din plasm si a factorului IX din ser
- radiografia articulaTiei: spaTiu articular ingustat, neregulat.
Tratament
1. Administrarea de:
- plasm proaspt sau congelat sau liofilizat
- crioprecipitat de globulin antihemofilic
- factor VIII
2. Hemostaz: pansament compresiv, aplicarea de trombin si fibrin
3. Tratament ortopedic pentru sechelele articulare.