Sunteți pe pagina 1din 7

coala Postliceal Sanitar

Studiu de Caz- Secia: Nutriie i Diabet

Caz Diabet
I.CULEGEREA DATELOR:
1. Informaii generale:
Nume: P
Prenume: A
Vrsta: 53 ani
Sex: M
Ocupaia: mecanic
Religia: ortodox
Stare civil: cstorit
Naionalitate: roman
Domiciliul: Ocna-Sibiu
Grup sangvin: O1, Rh (+)
Data internrii: 16.12.2014
2. Anamneza:
1. Antecedente heredo-colaterale:
- Mama: nu prezint interes;
- Tata: diabetic de tip I (insulino-dependent).
2. Antecedente personale:
A) fiziologice:
_
B) patologice:
- Varicel, pojarel;
- Nu a mai suferit intervenii chirurgicale;
- A fcut toate vaccinrile;
- Are diabet de tip I de la vrsta de 41 de ani.
3. Condiii de via i de munc:
- Locuiete n condiii bune;
- Mecanic;
- Cstorit.
4. Comportare fa de mediu:
1

coala Postliceal Sanitar


Studiu de Caz- Secia: Nutriie i Diabet

- Fumeaz;
- Consum alcool, cafea:1pe zi.
3. Motivele internrii:
- Glicemie 310;
- Starea de lipotimie.
4. Istoricul bolii:
n urm cu 12 ani a fost diagnosticat cu diabet zaharat de tipI, iar de atunci
i-a fost impus regim alimentar i tratament cu insulin.De atunci a fost
internat de mai multe ori pe secia de Diabet deoarece nu a respectat
regimul alimentar. n data de (16.12.2014.) s-a prezentat la Serviciul de
Urgene Sibiu, prezentnd stare de lipotimie, iar apoi a fost transferat pe
secia de Diabet.
5. Diagnostic medical la internare:
- Diabet zaharat de tip.I.
6. Grila de stabilire a gradului de dependen la Internare: (16.12.2014.)
Nr.
Crt.

Nevoi fundamentale

1.
2.

Nevoia de a respira i de a avea o bun


circulaie
Nevoia de a mnca i a bea

3.

Nevoia de a elimina

4.

5.

Nevoia de a se mica i a avea o bun


postur
Nevoia de a dormi i a se odihni

6.

Nevoia de a se mbrca /dezbrca

7.

Nevoia de a menine temperatura


corpului n limite normale
Nevoia de a fi curat,ngrijit, de a
proteja tegumentele i mucoasele

8.

Dependent

Independent

coala Postliceal Sanitar


Studiu de Caz- Secia: Nutriie i Diabet

Nr.
Crt.

Nevoi fundamentale

Dependent

Independent

9.

Nevoia de a evita pericolele

10.

Nevoia de a comunica

11.

Nevoia de a aciona conform propriilor


convingeri i valori, de a-i practica
religia
Nevoia de a fi preocupat n vederea
realizrii
Nevoia de a se recreea

Nevoia de a nva cum s-i pstrezi


sntatea

12.
13.
14.

X
X

II. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR


Nevoi prioritare alterate la Internare: (16-20.12.2014.)
1. Nevoia de a mnca i bea.
2. Nevoia de a elimina.
3. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.
4. Nevoia de a dormi i a se odihni.
Diagnostic de ngrijire:
1. Alterarea strii de nutriie legat de ingestia de alimente i lichide n
cantitate mare i manifestat prin creterea ponderal..
2. Deficit de miciune din cauza polidipsiei i manifestat prin poliurie.
3. Imposibilitatea de a avea o bun postur din cauza strii de ameeal
manifestat prin pierderea ncrederii n forele proprii.
4. Alterarea somnului din cauza miciunilor frecvente i manifestat prin
agitaie.
III. Obiective
1.- pacientul s
aib o alimentaie
echilibrat
nutriional

IV.Intervenii
autonome
- am ajutat pacientul s
se aeze n poziie
confortabil.
- am calculat nr.de calorii

IV. Intervenii
V. Evaluare
delegate
- am administrat
- starea
electrozi i
pacientului
vitamine la
s-a ameliorat.
indicaia medicului.
3

coala Postliceal Sanitar


Studiu de Caz- Secia: Nutriie i Diabet

III. Obiective

2- pacientul s
fie echilibrat
hidroelectrolitic
i acido-bazic

IV.Intervenii
IV. Intervenii
autonome
delegate
n funcie de diferite
stri patologice.
- am ajutat pacientul s
contientizeze importana
regimului alimentar.
- am fcut bilanul
lichidelor ingerate i
eliminate.
- am nvat pacientul
categoriile de alimente
din ghidul alimentar i
echivalentele cantitative
i calitative ale
principiilor alimentri.
- am alctuit un regim
alimentar.
- am urmrit pacientul s
mnnce numai alimentele
cuprinse n regim.
- am contientizat
pacientul de importanta
exerciiilor fizice
moderate.
- am fcut bilanul hidric
- am administrat
al pacientului.
antiseptice
- am recoltat urina pentru urinare,sulfamide.
examene chimice i
bacteriologice.
- am asigurat igiena
pacientului.
- am asigurat o atmosfer
cald.
- am ncurajat pacientul
s-i exprime gndurile i
sentimentele n legtur
cu problema de

V. Evaluare

- starea
pacientului
s-a ameliorat.

coala Postliceal Sanitar


Studiu de Caz- Secia: Nutriie i Diabet

III. Obiective

3.- pacientul s
aib tonusul
muscular i for
muscular
pstrat.

4.- pacientul s
aib un somn
odihnitor.

IV.Intervenii
IV. Intervenii
autonome
delegate
dependen.
- am nvat pacientul c
trebuie s existe o relaie
ntre nevoile de a bea, a
mnca , a face exerciii i
a elimina,pentru a-i
stabili propriul orar de
ingestie i eliminare.
- am asigurat un climat
cald, confortabil.
- am planificat un program
de exerciii, n funcie de
capacitatea pacientului.
- am nva pacientul care
este postura adecvat.
- am ajutat pacientul n
satisfacerea nevoilor
sale.am asigurat
pacientului condiii s
fac bi cldue, s
consume lichide la
temperatura moderat.
- am nvat pacientul
- am administrat
tehnici de relaxare,
tratamentul
exerciii respiratorii
medicamentos.
nainte de culcare.
- am oferit pacientului o
can de lapte cald.
- am creat un climat de
ncredere i am ncurajat
i linitit pacientul.
- am ntocmit un program
de relaxare i de odihn
corespunztor.
- am creat senzaia de
bine pacientului prin

V. Evaluare

- starea
pacientului
s-a mbuntit.

- starea
pacientului s-a
mbuntit.

coala Postliceal Sanitar


Studiu de Caz- Secia: Nutriie i Diabet

III. Obiective

IV.Intervenii
autonome
discuiile purtate.

IV. Intervenii
delegate

V. Evaluare

7. Grila de stabilire a gradului de dependen la


Externare (20.12.2014.)
Nr.
Crt.
1.

Nevoia fundamental

Dependent

Independent

Nevoia de a respira i de a avea o


bun circulaie

2.

Nevoia de a mnca i a bea

3.

Nevoia de a elimina

4.

Nevoia de a se mica i a avea o bun


postur

5.

Nevoia de a dormi i a se odihni


X
X

6.

Nevoia de a se mbrca/dezbrca

7.

9.

Nevoia de a menine temperatura


corpului n limite normale
Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a
proteja tegumentele i mucoasele
Nevoia de a evita pericolele

10.

Nevoia de a comunica

11.

Nevoia de a aciona conform


propriilor convingeri i valori, de a-i
practica religia
Nevoia de a fi preocupat n vederea
realizrii
Nevoia de a se recreea

Nevoia de a nva cum s-i pstrezi


sntatea

8.

12.
13.
14.

X
X
X

X
X

coala Postliceal Sanitar


Studiu de Caz- Secia: Nutriie i Diabet

Epicriza
Pacientul s-a internat pe secia de Diabet cu diagnosticul Menionat.
Pacientului i s-a administrat tratament corespunztor, iar starea lui s-a
mbuntit i se va externa n data de 20.12.2014.
Recomandri:
- S respecte regimul alimentar stabilit.
- Pacientul s respecte tratamentul prescris.
Plan terapeutic:
Nr.
Crt.

Medicamente

Ziua
1

Ziua
2

Ziua
3

Ziua
4

Ziua
5

1.

Antiseptice urinale

2.

Sulfamide