INFECTIA HIV/SIDA

Comp.Promovarea Sanatatii
AUTORITATEA DE SANATATE
PUBLICA ARGES

DEFINITIE
SIDA

( sindromul de imunodeficienta
dobandita) = deficit imunitar
complex, predominant celular, care
predispune la variate suprainfectii
(bacteriene, virale, fungice, cu
protozoare ) si o evolutie invariabil
letala, in decurs de cateva luni sau
ani.

ETIOLOGIE

Agentul cauzal este un retrovirus:

virusul imunodeficientei umane ( HIV )
cu 2 tipuri ( HIV- 1 si HIV- 2).

Fam.Retroviridae, subfamilia
Lentivirinae: cuprinde virusuri
patogene pentru animale si om, care
determina infectii virale lente,
intotdeauna letale.

ISTORIC
HIV

a fost izolat in 1983 de Luc

Montagnier si echipa sa din Inst. Pasteur
de la un bolnav cu limfadenopatii.
Independent de acesta, HIV a fost izolat in
1984 de R. Gallo in S.U.A.
In 1986 a fost izolat HIV- 2 in Africa de
Vest; este mai putin citopatic, are o
latenta > 20 ani si se intalneste mai rar.

STRUCTURA HIV
Particula de HIV are o forma sferica, cu un
diametru de 100nm, avand un invelis lipidic
extern, traversat de prelungiri cuneiforme
proeminente de glicoproteina denumita
glicoproteina GP 120 legata de o alta
glicoproteina GP 41, situata in membrana
virala interna.
In interiorul particulei virale, se afla un
nucleotid cilindric, compus din proteinele
P18 si P24, ARN viral si reverstranscriptaza,
o enzima care catalizeaza informatia
genetica in sensul retro ARN-ADN-ARNproteina.

STRUCTURA HIV

CARACTERISTICI
O particularitate a HIV este aceea de
a se multiplica in prezenta
anticorpilor.
Se mentine in sangele bolnavilor, in
prezenta unor titruri inalte de
anticorpi, ceea ce sugereaza
incapacitatea acestora de a neutraliza
in vivo virusul ( problema dificila
pentru obtinerea unui vaccin).

CARACTERISTICI
HIV se apara astfel:
- invelisul extern este acoperit de proteine
detasabile, care fac dificila aderenta
anticorpilor;
- structura antigenica a proteinelor din invelis
se modifica in cursul generatiilor virale, facand
ineficace activitatea anticorpilor.
HIV este limfotrop si neurotrop. El afecteaza
numai celulele care poarta la suprafata
receptorul CD4: limfocitele T4, macrofage,
oligodendrocite din ganglionii limfatici, celule
stem din maduva, neuroni, macrofage din
tegument.

CARACTERISTICI
Dupa intrarea in celulele-tinta, genomul viral
( ARN ) se inscrie ( in ADN ) si se introduce in
genomul celulei-gazda. Prin stimularea
celulei si prin activarea proprie a HIV, rezulta
noi sinteze de material viral ( acid nucleic si
proteine ), din care se formeaza noi virioni.
Rezistenta HIV in mediul exterior este slaba.
Temp. >57grd.C omoara HIV, iar la 56 grd.C
este inactivat in 30 min. La temp. joase HIV
isi pastreaza infectiozitatea. El este omorat
usor de dezinfectante uzuale: alcool, apa
oxigenata, detergenti.

PATOGENIE
Infectia limfocitelor T4 si distugerea lor progresiva.
Infectia monocitelor si macrofagelor.
Infectia sistemului nervos central.
Consecintele acestor activitati a HIV consta din:
- afectarea sistemului imunitar;
- afectarea sistemului nervos central;
- favorizarea de tumorogeneza.
O particularitate a evolutiei infectiei cu HIV consta
din inducerea unei imunitati umorale ineficiente,
raspunsul in anticorpi al organismului fiind
incapabil de a opri evolutia infectiei.

Sursa de infectie
Omul

infectat cu HIV, cu sau fara

manifestari clinice.
Particularitatea consta din
persistenta infectiei cu HIV toata
viata celui infectat, care ramane
astfel contagios pana la sfarsitul
vietii.

CAI DE TRANSMITERE

HIV a fost izolat din urmatoarele fluide

umane: sange, plasma, sperma, secretie
vaginala, saliva, lacrimi, lapte de san, L.C.R.
Exista 3 cai de transmitere:
- calea sexuala ( heterosexuala si
homosexuala );
- prin inocularea de sange si derivate de
sange;
- de la mama infectata la fat (tansmitere
verticala )

RECEPTIVITATEA

Receptivitatea este generala.

Grupe de risc:
- barbatii homosexuali si bisexuali;
- consumatorii de droguri pe cale intravenoasa;
- grupul (mixt) de homosexuali si consumatori de
droguri pe cale iv.
- hemofilicii, care au primit in anii anteriori
concentrate de factori VIII si IX;
- heterosexualii (barbati si femei), cu relatii
sexuale cu multiple persoane;
- primitorii de transfuzii de sange;
- nou- nascutii din mame infectate cu HIV.

CLINICA INFECTIEI CU HIV

Se caracterizeaza prin:
- extinderea evolutiei clinice si subclinice
timp de ani, cu persistenta infectiei toata
viata celui infectat;
- evolutia in manifestari stadiale grupate,
incepand de la infectia acuta si pana la
stadiul terminal, definit ca SIDA;
- o simptomatologie complexa, din care o
parte din manifestari sunt determinate de
HIV, iar altele tin de suprainfectii cu variati
germeni, favorizate de grava insuficienta
imunitara creata de HIV.

PERIOADA DE INCUBATIE
Este

variabila:
- 1-3 luni, dupa infectia sanguina;
- 10-14 luni, dupa infectia pe cale
sexuala.
In infectia asimptomatica, anticorpii
specifici (seroconversia) apar dupa 612 saptamani de la infectie.

INFECTIA ASIMPTOMATICA
Stare

generala buna, fara

anormalitati clinice, dar ESTE
PURTATOR de HIV si CONTAGIOS.
Aceasta stare poate persista timp
indelungat, dar cu posibilitatea de a
trece ulterior in variate manifestari
clinice sau direct in stadiul de SIDA.

INFECTIA ACUTA
SIMPTOMATICA

Apar manifestari generale si afectari organice

multiple, fara constituirea unui tablou clinic
caracteristic.
Debutul clinic este acut, asemanator altor infectii
virale (febra 3-14 zile, dureri musculare, dureri
articulare, transpiratii, faringita, adenopatii periferice
multiple, iar in sange aparitia de limfocite atipice)
La acest tablou, se poate adauga manifestari de
afectare organica:
- neurologice (meningita ac., encefalopatie);
- hepatice;
- eruptie cutanata, maculoasa.

STADIUL DE ADENOPATIE
CRONICA GENERALIZATA
Hipertrofie

ganglionara multipla care

persista de cel putin 3 luni, fara a
avea o alta motivare etiologica.

MANIFESTARI CLINICE
CONSTITUTIONALE

Aspecte caracteristice infectiei cu HIV:

- scaderea in greutatea corporala (cel putin
10%);
- febra durabila de peste 1 luna, >38grd.C,
cu aspect continuu sau intermitent,
neexplicata prin alte cauze;
- diaree, cu o durata de peste 1 luna;
- multiple adenopatii periferice;
- suprainfectii cu germeni oportunisti;
- aparitii tumorale.

MANIFESTARI CUTANATE
Aparitia de infectii virale, bacteriene si fungice, cu
manifestari cutanate=indicator precoce al
imunodeficientei provocate de HIV, anuntand un
prognostic grav, predictor de SIDA.
Astfel apar:
- herpes generalizat sau perigenital, perioral;
- herpes zoster persistent, sever, cu dureri intense;
- varicela severa;
- infectii cu virus papiloma;
- impetigo si piodermite necrotice;
- dermite seboreice, papuloase;
- pitiriazis versicolor, candidoze periorale.

MANIFESTARI ALE CAVITATII

BUCALE
- variate infectii bacteriene (abcese,
angine);
- candidoza;
- elemente herpetice si aftoase;
- leukoplakia paroasa a limbii si a
cavitatii orale (indicator caracteristic
pentru SIDA).

ALTE MANIFESTARI CLINICE

Manifestari neuropsihice: encefalita
acuta si subacuta.
Infectii pulmonare: pneumonia cu
Pneumocystis carinii in 85% din cazuri.
Manifestari gastrointestinale: diaree
persistenta, malabsorbtie si pierdere
ponderala.
Hepatopatii.
Neoplazii secundare: sarcomul Kaposi

DIAGNOSTIC

Datele epidemiologice, pentru suspiciunea de

infectie cu HIV, consta in incadrarea ingrupele
de risca pacientului,relatii sexuale, etc.
Datele clinice.
Date de laborator: detectarea anticorpilor
specifici anti-HIV (testul ELISA si testul Western
Blot);teste de exlorare a functiilor imune
afectate de virus (nr. leucocite, nr. limfocite,
trombocitopenie, scaderea limfocitelor T4,
etc.).

PROGNOSTIC
Prognosticul

infectiei cu HIV este

REZERVAT.
70 - 90% dintre cei infectati cu HIV
evolueaza in decurs de <10 ani spre
sindromul final (SIDA) cu prognostic
invariabil LETAL, in cateva luni sau
ani.

TRATAMENT
Directii

de actiune:
- medicamente cu actiune fata de
HIV (antivirale:zidovudina sau AZT,
dideoxicitidina, s.a.);
- metode terapeutice de crestere a
imunitatii;
- tratamentul infectiilor oportuniste;
- tratamentul antitumoral.

PROFILAXIE

Depistarea surselor de infectie:

supravegherea serologica si epidemiologica
a celor din grupele de risc (bolnavii cu boli
sexuale, homosexualii, prostituatele,
politransfuzatii cu sange, contactii sexuali ai
celor infectati cu HIV, persoane sosite din
zone endemice, esantioane de persoane
alese din populatie donatorii de sange,
gravidele, personalul medico-sanitar,
persoane care doresc sa se casatoreasca).

PROFILAXIE
Masuri fata de caile de transmitere:
a)
Calea sexuala.
- informarea populatiei;
- contact sexual protejat (prezervativ);
- schimbarea comportamentului sexual anormal.
b) Transmiterea prin sange si derivate de sange.
- controlul donatorilor si excluderea celor infectati cu
HIV;
- excluderea donatorilor din grupele de risc;
- combaterea abuzului de transfuzii de sange si
incurajarea transfuziilor autologe;
- respectarea tehnicii de inactivare a virusurilor in
prepararea derivatelor de sange.

PROFILAXIE
c) Sterilizarea instrumentarului medical si masuri de
dezinfectie.
- utilizarea NUMAI a seringilor si a acelor de unica folosinta;
- refuzul efecturii tatuajelor sau a altor proceduri similare
cu instrumente improvizate sau nesterilizate;
- evitarea folosirii in comun a forfecutelor de manichiura, a
lamelor de ras si a pensetelor; dupa folosire pot fi usor
dezinfectate in cloramina sau alcool timp de 15 minute.
d) Transmiterea verticala.
- informarea gravidelor asupra riscului pentru fat;
- intruperea legala a sarcinii la gravidele infectate cu HIV;
- interzicerea alaptarii in cazul mamei infectate cu HIV.

CONCLUZII

Persoanele infectate/bolnave si populatia

au un rol foarte important in lupta
impotriva HIV.
Numai comportamentele si atitudinile
responsabile de o parte si de alta pot duce
la diminuarea transmiterii de HIV.
Informatia corecta si accesibila precum si
prevenirea=singurele arme puternice pe
care le avem astazi impotriva propagarii
virusului care produce SIDA.

PIRAMIDA INFECTIEI HIV

CANDIDOZA BUCALA

HERPES ZOSTER TORACIC

HERPES ZOSTER
MULTIDERMATOMAL

HIPOTROFIE STATUROPONDERALA (copil de 4 ani)

SARCOM KAPOSI

MANIFESTARI
HEMATOLOGICE