Sunteți pe pagina 1din 58

INFECIA

CU
HIV/SIDA

Definiii
Infecia cu virusul imunodeficienei
umane
caracterizat prin evoluia de lung durat, cu degradarea progresiv a
imunitii, n special a celei celulare

Sindromul de imunodeficien ctigat


= SIDA (syndrome de l'immunodficience acquise)
= AIDS (aquired immune deficiency syndrome)

reprezint stadiul final al infeciei HIV caracterizat prin imunosupresie


accentuat, nsoit de manifestri clinice:
- infecii oportuniste,
- neoplazii,
- condiii HIV induse (caexie, encefalopatie HIV)

Aproximativ 6000 de cazuri noi de


infecii HIV pe zi
Peste 95% din cazuri n rile n curs de dezvoltare
1000 de cazuri la copii <15 ani
Aproximativ 5 000 de cazuri la adult (1549 ani), din care:
aproape 50% la femei
40% la grupele 1524 ani
Nu exist vaccin i nici tratament curativ !
Exist cinci clase de antiretrovirale utilizate pentru
supresia incrcturii virale pn la limita deteciei i
reconstrucie imun

Antiretroviralele se utilizeaz i n profilaxia infeciei cu


HIV post-expunere ocupaional i non-ocupaional

71%

Originea HIV
HIV-1 i HIV-2 - originea n primatele din Africa
Central i de Vest, transmise la om la nceputul sec.
XX
HIV-1 n sudul Camerunului prin evoluia SIV (HIV-1
descinde din SIV enzootic de la subspeciile de
cimpanzei Pan troglodytes troglodytes)
HIV-1 a trecut bariera speciilor, dnd natere celor trei

grupuri de virus, M, N, i O.

Source: http://nobelprize.org

Structura HIV
HIV este alctuit din anvelop, matricea proteic i capsida viral.
anvelopa, reprezentnd stratul
extern este alctuit dintr-un strat
lipidic dublu de care sunt ataate
)
cu rol de receptori
dou glicoproteine (gp120 i gp41)
matricea proteic nvelete
capsida viral i conine proteina
viral (p24).

(reverstranscriptaza,

capsida viral conine genomul


viral ARN i enzime necesare
replicrii
integraza etc)

Particularitile virusului HIV


- virusul i menine infectivitatea la temperatura camerei i n material uscat 3-7
zile, iar n mediu apos peste 2 sptmni;
- virusul este foarte sensibil la aciunea cldurii, fierberea la 100C
l inactiveaz n 20-30 minute, rezist la aciunea radiaiilor, inclusiv a celor
ultraviolete;
- virusul este inactivat rapid (30 minute) de substanele chimice utilizate curent n
decontaminare (dezinfecie): aldehida formic (formol), glutaraldehida, apa
oxigenat 6%, alcoolul etilic 70% (si chiar mai putin concentrat), compusi iodati,
spunul cu 0,5% fenol, substanele clorigene (hipocloritul de sodiu, de calciu 1%
cloramina i alte substane care conin clor).

DEFINIIA CAZULUI DE SIDA (AIDS)


1. DEFINIIA CLINIC - BANGUI 1985

SEMNE MAJORE
SCDERE N GREUTATE>10% DIN GREUTATEA CORPORAL
DIAREE CRONIC> 1 LUN
FEBR PRELUNGIT> 1 LUN
SEMNE MINORE

TUSE PERSISTENT > 1 LUN


LIMFADENOPATIE GENERALIZAT PERSISTENT
DERMATIT PRURIGINOAS GENERALIZAT
HERPES ZOSTER RECURENT
HERPES SIMPLEX DISEMINAT
CANDIDOZ ORAL PERSISTENT

2. DEFINIIA CDC 1987 - 26 CONDIII CLINICE I

CRITERII SEROLOGICE

3. DEFINIIA DIN 1993 - 29 CONDIII CLINICE (CELE DIN


1987 + TUBERCULOZA PULMONAR, PNEUMONIA
RECURENT I CANCERUL DE COL UTERIN INVAZIV) I
CRITERII SEROLOGICE, IMUNOLOGICE
(CD4<200/mm3)

Clasificarea infeciei HIV


(CDC 2008)

Afeciuni definitorii pentru SIDA


1. Infecii oportuniste
Infecii bacteriene, multiple sau recurente
Candidoz bronic, traheal sau pulmonar
Candidoz esofagian
Coccidioidomicoz, diseminat sau extrapulmonar
Criptococoz, extrapulmonar
Criptosporidioz intestinal cronic (cel puin o lun)
Boala citomegaloviral (cu alte localizri dect hepatic,
splenic sau limfatic), cu debut la vrsta de peste o lun
Retinita cu CMV (urmat de cecitate)
Infecia cu virusul Herpes simplex
Histoplasmoz diseminat sau extrapulmonar
Isosporidioz intestinal cronic (cu durat de peste o lun)

Afeciuni definitorii pentru SIDA


Tuberculoz n orice localizare, pulmonar, diseminat sau
extrapulmonar
Infecia diseminat sau extrapulmonar cu Mycobacterium avium
complex sau Mycobacterium kansasii
Pneumonia cu Pneumocystis jirovecii
Pneumonia recidivant
Leucoencefalopatia multifocal progresiv
Septicemie recidivant cu Salmonella spp.
Toxoplasmoz cerebral, cu debut la vrsta de peste o lun
Pneumonia limfoid interstiial sau complexul hiperplazic limfoid
pulmonar

Afeciuni definitorii pentru SIDA


2. Tumori
Limfomul Burkitt
Limfomul imunoblastic
Limfomul primar cerebral
Neoplasm de col uterin, invaziv
Sarcom Kaposi

3. Conditii HIV induse

Sindrom caectic atribuit HIV


Encefalopatia HIV

Teste utilizate pentru diagnosticul


infeciilor cu virusurile HIV I, II
Detecia serologic a anticorpilor
ELISA +/- Western Blot (Sn, Sp-99,9%)
Rezultate fals negative: 1/500.000 uniti de snge
donate
Metode de detecie rapid (Sn 99,9%, Sp-99,6%)
+ HTLV I; II ELISA cu Sn 98%, Sp 98%- Africa, Japonia,
Caraibe i n leucemia cu celule T a adultului i
hemipareza spastic tropical mielopatia spastica.
Detecia anticorpilor din alte umori ale
organismului
Anticorpi din urin (Sn 99,7, Sp 100%)-confirmare
cu WB
Anticorpi din saliv (Sn 99,9, Sp 99,9%)- confirmare
cu WB.

Teste rapide de depistare

Cresc accesul la dg precoce n zone cu prevalen crescut i la indivizi din grupe la risc
Gravide n travaliu, netestate n cursul sarcinii; expuneri profesionale
Teste de interpretare vizual, necesitnd confirmare; Ac HIV1+Ac HIV2
Rezultat rapid 30 min

Diagnosticul infeciei HIV


Diagnosticul serologic
Se utilizeaz 2 categorii de teste:
testul screening = ELISA - cu sensibilitate foarte inalta
testul de confirmare = Western-Blot - nalt specific.
testele serologice sunt negative n "fereastra imunologic"
= perioada dintre momentul infectrii cu HIV i apariia
anticorpilor HIV
dureaz variabil, de obicei cteva sptmni.

Detectarea virusurilor HIV I i II,


teste imunologice
Ag p24
PCR calitativ sd retroviral acut, la nou-nscui, teste
WB indeterminate
Sn, Sp- 97%
PCR cantitativ- ncrctura viral (virus liber
plasmatic sau integrat)
Initierea tratamentului
Evaluare prognostic
Evaluarea rspunsului la tratament
Predicia ratei de transmitere fetal
Dg. infeciei la nou-nscut
Testarea rezistenei virusului HIV la antivirale
Rezistena genotipic- evalueaz mutaiile
Rezistena fenotipic- evalueaz susceptibilitatea
virusului HIV fa de antivirale.

Diagnosticul infeciei HIV


A. Aduli, adolesceni, copii 18 luni
Cel puin un criteriu din urmtoarele trei:
1. Ac HIV + sau Ac HIV + i Ag p24 +, confirmat
prin Western Blot
2. Rezultat + la 2 teste ELISA, confirmat printr-un
test + la ELISA
3. Rezultate pozitive la 2 teste din prelevri
diferite la cel puin una din urmtoarele trei:
- detectarea acizilor nucleici: ARN, ADN HIV
- Ag p24 +
- izolare HIV

Diagnosticul infeciei HIV


Diagnosticul de infectie HIV la copiii expusi perinatal

Se efectueaza prin teste virusologice; serologia HIV nu poate fi


utilizata ca test de diagnostic datorita prezentei anticorpilor
materni (12-18 luni).

Infectia HIV poate fi diagnosticata definitiv prin utilizarea testelor


virusologice la majoritatea copiilor alimentati artificial pana la
varsta de 1 luna si, virtual, la toti copiii pana la varsta de 4 luni.

Un test virusologic pozitiv indica infectia ca probabila si necesita


repetarea testului pe o noua proba de sange cat mai curand
posibil.

B. Copii < 18 luni


Rezultate pozitive la dou prelevri separate la cel puin una din urmtoarele
trei:
1.
izolare HIV n culturi celulare
2.
detectarea acizilor nucleici: ARN plasmatic, ADN (celule sanguine) HIV
3.
Ag p24 + la copii 1 lun

Depistarea infeciei HIV


Caz general utilizarea testelor indirecte
2 teste ELISA distincte ambele
negative, exclud infecia
Confirmare prin Western Blot
Donatorii de snge, organe
2 teste ELISA + Ag p24 sau acizi nucleici
virali prin PCR

Testarea HIV
OMS - 3 principii pentru testarea HIV:
1. Confidenial
2. Acompaniat de consiliere
3. Efectuat numai cu consimmntul
informat al persoanei

Politica de testare HIV n Romnia

Donatori de snge
Testare premarital
Gravide
Testare voluntar-populaia general

IZVORUL DE INFECIE
Izvorul de infecie =
exclusiv uman

bolnavii cu infecie
HIV n orice stadiu al
infeciei !
contagiozitatea
unui infectat HIV
direct proporional
cu incrctura viral
HIV

Emilio Alberti

TRANSMITEREA HIV
Sexual
Parenteral:
- PMS prin expunere accidental;
- consum de droguri;
- transfuzii de snge, transplant
Perinatal:
- sarcin
- natere
- alptare

TRANSMITEREA SEXUAL

cea mai frecvent modalitate de achiziie a infecei la aduli, rata


transmiterii sexuale este redus <1% (0,3%)
Riscul cel mai nalt: contacte neprotejate receptive anale i
vaginale
Riscul cel mai redus: contacte protejate cu condom
Protecie mai sigur safer sex
contacte protejate cu partener seronegativ
monogamia mutual
Protecie absolut: Abstinena

Factori favorizani pentru transmiterea sexuala

Transmiterea de la brbai la femei

ulcere genitale RR=2-4


vaginita candidozic/cervicita gonococic RR=1,8-4,5
deficitul de vitamin A RR=2,6-12,9
CD4<200/mm3
Contraceptive orale: RR=2,2-4,5

Transmiterea de la femei la brbai


absena circumciziei RR=5,4-8,2
ulcere genitale RR=2,6-4,7
contacte n timpul menstrelor RR=3,4

TRANSMITEREA PRIN SNGE


Droguri administrate iv

cel mai nalt risc: partajare de ace n shooting galleries


mai puin riscant: ace i seringi dezinfectate i splate ulterior
partajate

Primitorii de produse de snge

riscul depinde de screening-ul donatorilor, nr. de uniti i de


momentul administrrii (1978-1985/ dup 1990), risc de: 1/450.000
600.000 uniti administrate (fereastra imunologic)
riscul este de ~100% dup o unitate de snge infectat
sigure: autotransfuzia, substitute sanguine.

Expuneri profesionale (personal medical):

mnuile reduc riscul prin ndeprtarea a 50% din snge


expunerea la nivelul mucoaselor (cu 90% sub nivelul celei percutane)
risc neidentificat- contact cutanat (piele intact), expunere la urin,
saliv, materii fecale.

esuturi i organe:

testarea donatorilor poteniali i evaluarea lor prin prisma factorilor


de risc

Inseminarea artificial

presupune riscuri relativ reduse- testarea este recomandat (riscul de


la donator seropozitiv este de 3,5%)

RISCUL INFECIEI CU HIV PER


TIP DE EXPUNERE (SUA)
Expunere

Riscul infeciei cu HIV

Contact receptiv anal cu partener


infectat

5-30 infecii per 1000 expuneri

Droguri i.v. cu ac contaminat

10-20 infecii per 1000 de ace utilizate

Accident prin nepare n servicii


medicale

3 infecii per 1000 de nepri

Contact sexual vaginal cu partener


infectat

1 infecie la 1000 de expuneri

Transfuzie de snge verificat

1 infecie per 450.000 600.000 donri

TRANSMITEREA PERINATAL
12-45%
18%
6%

4-5%

Factorii de risc pentru


transmiterea perinatal
ncrctura viral
(nivelul HIV-ARN)
ncrctura viral n
tractul genital
Numr CD4
Stadiul clinic HIV
Sex neprotejat cu
parteneri sexuali multipli
fumatul
Deficiene de vitamin A

BTS i alte coinfecii


Tratament cu ARV
Natere prematur
Tehnici invazive de
monitorizare fetal
Durata rupturii
membranelor
Natere vaginal vs.
Seciune cezarian
alptarea

Receptivitatea la infecie
General
Rezistena relativ la infecie a unor
populaii defective in coreceptori de
membran CCR5 i CCR3 (ntre 6% i
20% din populaiile din emisfera
nordic)

Factori secundari
Factori economico-sociali
Liberalizarea sexuala/ Dependenta sexuala
Consumul de droguri
Populatii care insumeaza mai multi factori
de risc

Factori naturali
Neincriminati- insectele hematofage nu
s-au confirmat a fi implicate in
transmitere.

Istoria naturala a infectiei cu HIV


(infecia HIV acut, sindromul retroviral acut)
HIV se replic intens la nivelul
ganglionilor limfatici viremie toate organele i
esuturile organismului gazd (inclusiv la nivelul
sistemului nervos).
LT CD4 infectate sunt distruse progresiv
nr. lor scade, <200 / mm3 posibil apariia
infeciilor oportuniste.
ulterior viremia scade i limfocitele T
CD4 cresc la valori apropiate de normal.
la 6-12 sptmni de la infectare
anticorpii HIV este posibil diagnosticul
serologic al infeciei HIV.

Clinic - Sindromul retroviral acut


apare la 50-70% din persoanele infectate HIV la 3-6 sptmni.

Istoria naturala a infectiei cu HIV


(infecia cronic)
dureaz 9-20 ani n absena tratamentului
specific)
relativ stabilitate fiziopatologic i clinic.
HIV este cantonat la nivelul ganglionilor
limfatici si in sange.
incarcatura viral plasmatic se menine la
un nivel relativ constant.
numrul limfocitelor T CD4 se menine relativ constant
distrucia lor continu este compensat
printr-o producie crescut.
scad lent, cu aprox. 50 celule /mm3 /an.

Clinic = 1. Stadiul asimptomatic


adenopatie generalizat persistent.

Istoria natural a infeciei HIV


Stadiul tardiv - SIDA

Infecii
Infecii
oportuniste
majore
majore

candidoz
zona

CD4
/mm3

Kaposi
limfom

ncrcura
viral VIH

pneumocistoz
toxoplasmoz

200

CMV
MAC

Luni
Primo-infecie
Seroconversie 6-12 spt

Ani
Laten
asimptomatic 9-20 ani

SIDA
2-3 ani

virusul HIV este eliberat n


cantiti mari ncirculaie

incarcatura viral crete


progresiv
(>1.000.000/mm3)
numrul limfocitelor T
CD4 scade sub 200/mm3

imunodepresie profunda

infecii oportuniste
neoplazii

deces

PROFILAXIA INFECIEI HIV


EDUCAIA
Primar

transmiterea sexual
transmiterea pe cale sanguin
transmiterea vertical

Secundar

Depistarea grupelor la risc i a


persoanelor cu simptomatologie
sugestiv
Consiliere pre-post testare

Teriar

Asistena persoanelor infectate


Paris - Place de la Concorde

AIDS Memorial Quilt displayed on the National Mall in Washington, D.C.

AIDS has killed more than 38 million people since 1981.


That's half as many deaths as in World War II. And it's not
over. 1.1 million Americans are among the 35 million
people now living with HIV, the virus that causes AIDS.
How did we get here?

Strategii de profilaxie a transmiterii sexuale a HIV


Abstinena
Bariere fizice
Prezervativul masculin
Prezervativul feminin

Circumcizia
Tratamentul infeciilor cu transmitere
sexual
Tratamentul antiretroviral
HAART
Tratament post-expunere
Tratament local: microbicide

Testarea HIV este


recomandat
persoanelor cu manifestri
clinice asociate cu infecia HIV
persoanelor cu limfadenopatie de
etiologie neprecizat, febr i
scdere n greutate.
Consiliere pre i post testare,
Confirmarea diagnosticului de
infecie cu HIV.

Testarea HIV este recomandat


persoanelor ce aparin grupelor de
risc

persoane cu boli transmise sexual


persoane cu tuberculoz activ
categoriile cu risc de infecie HIV/SIDA
homosexuali,
bisexuali
hemofilici
parteneri sexuali ai persoanelor cu risc
parteneri sexuali ai persoanelor cu infecie HIV
heterosexuali cu >de 1 partener n ultimele 12 luni i n
absena protecei mecanice
primitori de snge sau derivate
persoane care se consider la risc

femeia gravid

personal medical care practic proceduri invazive cu risc


de expunere

Consiliere pre i post testare

Asistenta post-expunere
Evaluare medicala
Confidentiala !
Tipul expunerii (i.e. intepatura de
ac, stropire in ochi, etc.)
Identificarea si testarea pacientului
sursa
Testarea persoanei care a suportat
accidentul
Profilaxie post-expunere conform
recomandarilor
Consiliere
Evaluarea bolii asociate
accidentului (daca apare)

ngrijiri de urgen
Expunere percutan
Splare cu ap i spun, cltire
Antiseptic timp de contact 5 minute
Clorigene 1/10
Compui iodai
Alcool 70%

NU se accepta favorizarea sangerarii care


poate creste difuziunea inoculului viral

Expunere la nivelul mucoaselor


Spalare abundenta timp de 5 minute cu
ser fiziologic sau apa

PROFILAXIA PRIMARA A AES


Precauiile standard
Principii de baz
Consider toi pacienii
potenial infectai
Consider c sngele, alte
fluide biologice i esuturile
sunt contaminate cu APTS
sau alte microorganisme
Consider c acele i alte
instrumente folosite n
practica medical sunt
contaminate dup utilizare

Coninut
1.
2.
3.

4.
5.
6.

Splarea minilor
Echipamentul personal de
protecie
Manevrarea n siguran a
materialelor i echipamentelor
utilizate n asistena medical i
a lenjeriei (materiale de
securitate)
Prevenirea accidentelor
profesionale cu expunere la
snge
Evacuarea n siguran a
deeurilor rezultate din
activitile medicale
Controlul eficienei cureniei i
dezinfeciei curente i terminale

PROFILAXIA SECUNDAR
Managementul cazului de AES
ntreruperea ngrijirii cu asigurarea securitii
pacientului
ngrijiri de urgen
Anunarea prompt a cadrului medical superior sau
responsabilul pentru CIN

Investigarea persoanei asistate si a


personalului medical pentru HIV
Daca pacientul sursa este cunoscut HIV pozitiv se
va obtine cat mai repede chimioprofilaxia de la
esalonul prescriptor
Riscul cel mai inalt este pentru stadiul SIDA cu incarcatura
virala mare, CD4 <200/mm3 sau la debutul infectiei

Daca statutul pacientului nu este cunoscut se face


test HIV rapid in primele 2 ore de la accident (cu
acceptul pacientului)- atitudinea ulterioara depinde
de rezultatul testului
Daca testul nu se poate efectua se evalueaza riscul
si dependent de acesta se adopta o atitudine
Persoana accidentata este testata pentru prezenta
anticorpilor n momentul accidentului, cu repetare
la 3 si 6 luni.

Istoric profilaxia postexpunere


la HIV
ZDV aprobata FDA pentru tratamentul HIV, 1987
CDC publica primele recomandari de PPE in 1990
1995 studiu caz martor care arata 79% reducere
a riscului la profilaxie cu ZDV
Ghid de profilaxie 1996
Recomandari de combinatii de antiretrovirale
pentru expuneri la risc inalt 2001, 2005, 2007.

Chimioprofilaxia HIV
Evaluarea statusului serologic al pacientului sursa
(test rapid+test clasic)
Daca sursa este HIV pozitiva intereseaza:
Date clinice, imunologice:

CD4 < 200/mm3


SIDA
Boala avansata
Stadiul initial al bolii

Natura lichidului biologic


Sange sau fluide biologice cu continut de sange
Secretii genitale, lichid pericardic, peritoneal, pleural, lichid
amniotic, lichid sinovial lapte matern (nu a fost
documentata nici o transmitere desi virusul a fost izolat din
aceste fluide)
HIV nu se transmite prin saliva, lacrimi, transpiratie, secretii
nazale- nu sunt considerate cu risc

Criterii de severitate a rnii


Expunere cu risc crescut
Intepaturi profunde cu dispozitive iv, im, arteriale sau n
laborator
Chimioprofilaxia este recomandata

Expunere cu risc intermediar


Taieri prin manusa, intepaturi superficiale
Chimioprofilaxia depinde de bilantul persoanei sursa
CP se recomanda daca sursa are incarcatura virala
mare sau are infectii oportuniste
Se apreciaza necesitatea ei daca sursa este HIV
infectata dar asimptomatica sau cu incarcatura
virala mica

Expunere cu risc scazut


Eroziuni simple cu ac plin sau cu calibru mic sau contact
cutaneo-mucos
CP dependent de statusul sursei si de aspecte psihologice

Intervalul accident
consultatie
cat mai repede
48 ore

Determinarea codului de expunere


CE
Tip de expunere cu
risc de infectie

Integritatea pielii
afectata
Volum

Mic
Cateva
picaturi
CE1

Moderat
Picaturi
multiple

CE2

Piele intacta

Expunere
transcutanata

Nu PPE

SEVERITATE
Severitate
scazuta

SEVERITATE
mare

ac chirurgical
sau zgarietura

ac cu lumen,
sange vizibil

CE2

CE3

Statusul sursei
HIV
negativ

Nu
necesita
PPE

HIV pozitiv

Nivel
redus de
expunere

CS-H1

Status
necunoscut

Sursa
necunoscuta

Nivel
crescut
de
expunere

CS-H2

CS-HN

Aprecierea oportunitatii PPE dupa


expunere accidentala la sange

PPE nu este absolut necesara

Expunere neglijabila, PPE


dependent de incarcatura
virala

CE 2 si CS H1

PPE cu schema de baza

CE 2 si CS H2

PPE schema extinsa

CE 3 si CSH 1 sau 2

PPE schema extinsa

Necunoscut

Schema de baza daca CE


este 2 sau 3

CE 1 si CS H1
CE 1 si CS H2

CP aplicat in Romania din


2005
Schema de baza
4 saptamani
ZDV 600 mg/zi in doua prize
3TC (lamivudina) 300 mg/zi in doua prize

Schema extinsa

4 saptamani
ZDV 600 mg/zi in doua prize
3TC (lamivudina) 300 mg/zi in doua prize
Indinavir IDV cate 800 mg la 8 ore sau
Nelfinavir (NEL) cate 750 mg la 8 ore

Profilaxie post expunere European


AIDS Clinical Society-2007
Schema de baza
4 saptamani
ZDV 600 mg/zi in doua prize
3TC (lamivudina) 300 mg/zi in doua prize sau
tenofovir si emtricitabina

Schema extinsa
4 saptamani
ZDV 600 mg/zi in doua prize
3TC (lamivudina) 300 mg/zi in doua prize sau
tenofovir si emtricitabina si
Lopinavir sau saquinavir

Prevenirea transmiterii perinatale


a HIV
Testare HIV n cursul sarcinii:
- ct mai rapid n cursul sarcinii
- repetat n trim III dac exist factori de risc
- test rapid la natere, cu adm. de ARV n caz de rezultat +, fr a
mai atepta rezultatul testelor de confirmare
Asisten prenatal:
- Tratamentul BTS
- Consiliere mpotriva sexului neprotejat
Terapie antiretroviral
Intervenii obstetricale
Evitarea amniocentezei
Evitarea procedurilor de extracie prin forceps sau ventuz,
prelevare de snge fetal la nivelul scalpului
Limitarea epiziotomiei
Seciune cezarian de elecie
Suprimarea expunerii postnatale - evitarea alimentaiei
naturale

Tratamentul antiretroviral
Gravide care nu necesit tratament ARV: CD4>350/mm3
Antepartum

Initiiere la 28 spt de gestaie, pe toat durata


graviditii
ZDV 500-600 mg pe zi pn la natere

Intrapartum

ZDV + Lamivudin oral

Postpartum

Nou nscut: ZDV oral n primele 6 spt, la 8-12 ore +


3TC IP

Tratamentul antiretroviral
Gravide fr terapie ARV anterioar, care se prezint la natere

Tratament
ZDV/3TC

Intrapartum
ZDV oral la debutul
travaliului, la 3 ore pn la
natere i
3TC oral la debutul
travaliului, repetat la 12 ore
pn la natere

Nou-nscut postpartum
ZDV oral +3TC oral 6
sptmni IP

Eficacitatea profilaxiei cu
ARV