Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CU
HIV/SIDA
Definiii
Infecia cu virusul imunodeficienei
umane
caracterizat prin evoluia de lung durat, cu degradarea progresiv a
imunitii, n special a celei celulare
71%
Originea HIV
HIV-1 i HIV-2 - originea n primatele din Africa
Central i de Vest, transmise la om la nceputul sec.
XX
HIV-1 n sudul Camerunului prin evoluia SIV (HIV-1
descinde din SIV enzootic de la subspeciile de
cimpanzei Pan troglodytes troglodytes)
HIV-1 a trecut bariera speciilor, dnd natere celor trei
grupuri de virus, M, N, i O.
Source: http://nobelprize.org
Structura HIV
HIV este alctuit din anvelop, matricea proteic i capsida viral.
anvelopa, reprezentnd stratul
extern este alctuit dintr-un strat
lipidic dublu de care sunt ataate
)
cu rol de receptori
dou glicoproteine (gp120 i gp41)
matricea proteic nvelete
capsida viral i conine proteina
viral (p24).
(reverstranscriptaza,
SEMNE MAJORE
SCDERE N GREUTATE>10% DIN GREUTATEA CORPORAL
DIAREE CRONIC> 1 LUN
FEBR PRELUNGIT> 1 LUN
SEMNE MINORE
CRITERII SEROLOGICE
Cresc accesul la dg precoce n zone cu prevalen crescut i la indivizi din grupe la risc
Gravide n travaliu, netestate n cursul sarcinii; expuneri profesionale
Teste de interpretare vizual, necesitnd confirmare; Ac HIV1+Ac HIV2
Rezultat rapid 30 min
Testarea HIV
OMS - 3 principii pentru testarea HIV:
1. Confidenial
2. Acompaniat de consiliere
3. Efectuat numai cu consimmntul
informat al persoanei
Donatori de snge
Testare premarital
Gravide
Testare voluntar-populaia general
IZVORUL DE INFECIE
Izvorul de infecie =
exclusiv uman
bolnavii cu infecie
HIV n orice stadiu al
infeciei !
contagiozitatea
unui infectat HIV
direct proporional
cu incrctura viral
HIV
Emilio Alberti
TRANSMITEREA HIV
Sexual
Parenteral:
- PMS prin expunere accidental;
- consum de droguri;
- transfuzii de snge, transplant
Perinatal:
- sarcin
- natere
- alptare
TRANSMITEREA SEXUAL
esuturi i organe:
Inseminarea artificial
TRANSMITEREA PERINATAL
12-45%
18%
6%
4-5%
Receptivitatea la infecie
General
Rezistena relativ la infecie a unor
populaii defective in coreceptori de
membran CCR5 i CCR3 (ntre 6% i
20% din populaiile din emisfera
nordic)
Factori secundari
Factori economico-sociali
Liberalizarea sexuala/ Dependenta sexuala
Consumul de droguri
Populatii care insumeaza mai multi factori
de risc
Factori naturali
Neincriminati- insectele hematofage nu
s-au confirmat a fi implicate in
transmitere.
Infecii
Infecii
oportuniste
majore
majore
candidoz
zona
CD4
/mm3
Kaposi
limfom
ncrcura
viral VIH
pneumocistoz
toxoplasmoz
200
CMV
MAC
Luni
Primo-infecie
Seroconversie 6-12 spt
Ani
Laten
asimptomatic 9-20 ani
SIDA
2-3 ani
imunodepresie profunda
infecii oportuniste
neoplazii
deces
transmiterea sexual
transmiterea pe cale sanguin
transmiterea vertical
Secundar
Teriar
Circumcizia
Tratamentul infeciilor cu transmitere
sexual
Tratamentul antiretroviral
HAART
Tratament post-expunere
Tratament local: microbicide
femeia gravid
Asistenta post-expunere
Evaluare medicala
Confidentiala !
Tipul expunerii (i.e. intepatura de
ac, stropire in ochi, etc.)
Identificarea si testarea pacientului
sursa
Testarea persoanei care a suportat
accidentul
Profilaxie post-expunere conform
recomandarilor
Consiliere
Evaluarea bolii asociate
accidentului (daca apare)
ngrijiri de urgen
Expunere percutan
Splare cu ap i spun, cltire
Antiseptic timp de contact 5 minute
Clorigene 1/10
Compui iodai
Alcool 70%
Coninut
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Splarea minilor
Echipamentul personal de
protecie
Manevrarea n siguran a
materialelor i echipamentelor
utilizate n asistena medical i
a lenjeriei (materiale de
securitate)
Prevenirea accidentelor
profesionale cu expunere la
snge
Evacuarea n siguran a
deeurilor rezultate din
activitile medicale
Controlul eficienei cureniei i
dezinfeciei curente i terminale
PROFILAXIA SECUNDAR
Managementul cazului de AES
ntreruperea ngrijirii cu asigurarea securitii
pacientului
ngrijiri de urgen
Anunarea prompt a cadrului medical superior sau
responsabilul pentru CIN
Chimioprofilaxia HIV
Evaluarea statusului serologic al pacientului sursa
(test rapid+test clasic)
Daca sursa este HIV pozitiva intereseaza:
Date clinice, imunologice:
Intervalul accident
consultatie
cat mai repede
48 ore
Integritatea pielii
afectata
Volum
Mic
Cateva
picaturi
CE1
Moderat
Picaturi
multiple
CE2
Piele intacta
Expunere
transcutanata
Nu PPE
SEVERITATE
Severitate
scazuta
SEVERITATE
mare
ac chirurgical
sau zgarietura
ac cu lumen,
sange vizibil
CE2
CE3
Statusul sursei
HIV
negativ
Nu
necesita
PPE
HIV pozitiv
Nivel
redus de
expunere
CS-H1
Status
necunoscut
Sursa
necunoscuta
Nivel
crescut
de
expunere
CS-H2
CS-HN
CE 2 si CS H1
CE 2 si CS H2
CE 3 si CSH 1 sau 2
Necunoscut
CE 1 si CS H1
CE 1 si CS H2
Schema extinsa
4 saptamani
ZDV 600 mg/zi in doua prize
3TC (lamivudina) 300 mg/zi in doua prize
Indinavir IDV cate 800 mg la 8 ore sau
Nelfinavir (NEL) cate 750 mg la 8 ore
Schema extinsa
4 saptamani
ZDV 600 mg/zi in doua prize
3TC (lamivudina) 300 mg/zi in doua prize sau
tenofovir si emtricitabina si
Lopinavir sau saquinavir
Tratamentul antiretroviral
Gravide care nu necesit tratament ARV: CD4>350/mm3
Antepartum
Intrapartum
Postpartum
Tratamentul antiretroviral
Gravide fr terapie ARV anterioar, care se prezint la natere
Tratament
ZDV/3TC
Intrapartum
ZDV oral la debutul
travaliului, la 3 ore pn la
natere i
3TC oral la debutul
travaliului, repetat la 12 ore
pn la natere
Nou-nscut postpartum
ZDV oral +3TC oral 6
sptmni IP
Eficacitatea profilaxiei cu
ARV