RABIA

Virus rabic = virus ARN, Lyssavirus, Rhabdoviridae

 IMPORTANA PROBLEMEI

1. Inciden necunoscut (mai ales la animale) greu de

convins asupra importanei problemei
2. Severitate 100% letalitate
3. Importana profilaxiei
Numr ridicat de cazuri n ri subdezvoltate din cauza
carenelor preveniei - 99% din total (55 000-60 000 cazuri/an)

4. Costuri profilaxie - 1-2 miliarde USD/an

Greu de suportat de ctre rile subdezvoltate
 PATOGENIE
Poarta de intrare: soluie de continuitate tegumentara sau
contact cu mucoase (nu piele intact!)
- De obicei animalul salbatic musca animalul domestic si acesta mai
departe transmite virusul la om

Replicare la poarta de
intrare (n miocite, dup
ataare de receptori
nicotinici)
 Invadare nervi periferici
(motori, senzitivi) i
deplasare prin axoplasm
ctre SNC (0,8-2 cm/zi)
cnd atinge mduva spinrii:
parestezii la locul inocularii

Incubaia: 2-3 luni (15 zile 2 ani), n raport cu doza

infectant i localizarea porii de intrare
Diseminare infecie din SNC pe cale nervoas anterograd:
- glande salivare: sialoree
- ganglioni dorsali spinali: durere neuropat la locul plgii
- encefalomielit

Deces n 1-5 zile (mai mult dac terapie intensiv)

Doar 6 cazuri documentate de supravieuire
Neuroinvazivitatea
SNC:

-transport axonal retrograd,

apoi transsinaptic de la
butonul postsinaptic la
butonul presinaptic prin
endocitoza.
-virusul este apoi transportat
retrograd prin nerv.
 TABLOU CLINIC

Debut (pseudogripal + semne localizare):

- durere, mncrime, parestezii la locul plgii rabigene
- adesea: febr, astenie, transpiraii, mialgii, odinofagie, iritabilitate

Stare:
-hidrofobie,aerofobie (declanate de stimuli tactili, olfactivi, vizuali, auditivi),
febr nalt, sialoree, afazie, pareze sau hiperactivitate, agitaie, convulsii
-2 forme clinice: forma cu agitatie
forma paralitica
Forme clinice

1. Form agitat:
- iniial agitaie sever, confuzie, halucinaii, hidro/aerofobie
- dup cteva ore alterneaz cu calm, luciditate;
- noi episoade agitaie cteva minute; HTA, tahicardie,
polipnee

2. Form paralitic:
- paralizii progresive, ncepnd de regul cu zona mucat
- hidrofobie mai rar; calm-stupor
Evoluie
paraliziile apar progresiv n ambele forme
hTA, CID, aritmii cardiace, com
deces (adesea prin paralizii respiratorii): de regul dup 7-15 zile de la
debut
 DIAGNOSTIC

1. Anamneza: date clinice + date epidemiologice

2. Manifestri clinice: tipice aerofobie, hidrofobie;
alternana luciditate-agitaie-confuzie
3. Date de laborator: afectare SNC: PL, CT i RMN
RMN afectare substana cenuie i alb, n special n
hipotalamus, hipocamp, trunchi cerebral
Diagnostic etiologic daca pacientul este n via:

imunofluorescen:din biopsia tegumentar

izolare viral: din saliva
(confirmare rezultat IF sau elucidare diagnostic incert)
AC anti-rabici din LCR sau din ser (la pacient nevaccinat)

Diagnosticul etiologic postmortem

-imunofluorescen: rapid, sensibil (metoda standard) din SNC
(corn Ammon) corpusculi Babes Negri
-izolare viral
este util pentru excluderea de la donare de organe i pentru
ancheta epidemiologic !
Corpusculii
Babes - Negri
 TRATAMENT
a) Tentative dezamgitoare de recuperare
b) Suferina pacienilor este extrem i adesea n plin
contien a apropiatului deces
c) Cazurile rarisime de pacieni care au supravieuit au
rmas cu sechele neurologice importante

Sedare (morfinice, barbiturice), confort psihic, izolare

Terapia intensiv: este realmente justificat ?
Personal medical care ngrijete: msuri generale de
protecie, vaccinare preexpunere, evitare manopere
parenterale dup ce diagnosticul a fost confirmat
Pacieni decedai: atenie la necropsii,
interzis donarea de organe - cornee (focar epidemic n
SUA 2004)!!
Dat fiind evoluia fatal cvasiconstant a rabiei...

...important este profilaxia!

 PROFILAXIE

Control surse
de infecie
Limitarea
receptivitii
Prevenirea
mbolnvirilor

Control rabie Profilaxie Profilaxie

animal preexpunere postexpunere
 Limitare rezervor animal
CINI:
de la ei provin 99% din cazurile de rabie uman
- supraveghere apariie cazuri
- campanii de vaccinare n mas: anual, minim 70%
acoperire: vaccin parenteral + oral (pentru cei comunitari)
- control nmulire (suprimare, sterilizare)

Animale slbatice:
-Vulpea roie (Europa, America de Nord)
-Raton (America de Nord)
-Lilieci (America Central)
Msuri: reducerea populaiei animale + imunizare
 Profilaxie pre-expunere

Grupelor populaionale la risc:

- personal de laborator (diagnostic/cercetare virus rabic)
- veterinari, cei ce vin n contact tegumentar cu animale
- ngrijitori fond animale slbatice (pdurari)
- cei ce triesc(mai ales copiii)/cltoresc n zone cu risc
important de contact rabigen

Vaccinare
- iniial: im (zilele 0,3,7,14,28)
- rapel dac titru Ac scade sub 0,5 UI/ml pentru cei ce
lucreaz cu virus rabic (testare Ac la fiecare 6 luni)
 EXPUNERE POTENIAL RABIGEN

Animal agresor:
animal slbatic sau
animal domestic cu rabie posibil/cert sau
animal nesupravegheabil

Profilaxie
Tip contact postexpunere

atingere/hrnire animale; lins tegument intact NU

zgrieturi/mucturi minime (fr sngerare) Vaccinare

expunere lilieci; contact cu mucoase; plgi Imunizare pasiv i

sngernde multiple vaccinare
 Profilaxie postexpunere
toaleta plgii
ser antirabic CT MAI RAPID!
vaccinare antirabic

Vaccinarea se poate ntrerupe dac:

muctur de cine/pisic dup 10 zile animal sntos clinic
animalul muctor sacrificat i e negativ la teste laborator

Observaie: n zonele fr rabie animal, n raport cu gradul

de risc al plgii se poate renuna la profilaxie antirabic
postexpunere
 Zon liber de rabie

fr cazuri de rabie animal n ultimii 2 ani

exist un sistem de supraveghere activ pentru rabie

(minim 1-2/10 000 cini i pisici testai)

control strict al animalelor importate

2010 Zona libera de rabie (in
verde)
Toaleta plgii
Dezinfecia iniial: splare cu ap i spun 15 minute
sau betadin
n raport cu severitatea plgii:
-pansamente zilnice
-sutur secundar

De asociat:
-Profilaxie tetanos (rapel ATPA)
-Antibioticoprofilaxie: amoxicilin-clavulanat (penicilina V)
 Imunizare pasiv
A aduce anticorpi neutralizani n apropierea porii de intrare,
nainte de a ncepe sinteza de Ac a pacientului mucat

Imunoglobuline umane: 20 UI/kgc: de preferat, dar costuri

ridicate sau ser heterolog (equin): purificat: 40 UI/kgc

Administrat dup testare cutanat

- dac test pozitiv i imunoglobuline umane indisponibile

desensibilizare, apoi administrare
- risc hipersensibilizare: imediat; boala serului (<2%) la 5-7
zile
 INDICATII SEROPROFILAXIE

PLAGI CU MARE RISC

RABIGEN
- Plaga produsa de animal salbatic indiferent de
localizare
- Plaga la fata
- Plaga la falange distale (zone bogat inervate)
- Plaga organe genitale
- Plaga produsa de animal domestic
nesupravegheabil, din zone cu risc rabigen, care
paraseste gospodaria
 Vaccinare

Administrare im a vaccinului n deltoid (absorbia fesier

inconstant)
Regim standard: iniial i dup 3, 7, 14, 28 zile

Dac pacientul a fost vaccinat anterior

antirabic (date certe): rapel cu dou doze:
iniial i dup 3 zile