AMIGDALITA CRONIC

Este inflamaia cronic a amigdalelor palatine, consecutiv anginelor repetate. Cronicizarea este
favorizat de structura criptic a amigdalelor, obstrucia nazal, bolile infectocontagioase, terenul limfatic i
alergic, atmosfera poluat.
Amigdalita cronic se ntlnete cu preponderen n copilrei, dar poate fi ntlnit n adolescen i
la tineri.
Modificrile histologice din amigdale constau din formarea de microabcese n foliculii limfatici,
nconjurate de celule inflamatorii i esut fibros. Centrii germinativi se hiperplaziaz prin ngroarea septurilor
fibroase i astfel se obtureaz orificiile criptelor cu nchistarea de resturi inflamatorii n cripte, alctuite din
celule epiteliale descuamate, limfocite alterate, colesterol i acizi grai i germeni polimorfi (flor saprofit
banal aerob, flor anaerob sau fuzospirilar). Deci inflamaia cronic a amigdalelor palatine se traduce prin
hipertrofia lor i prin prezena n cripte de concreiuni cazeoase, dar poate exista amigdalit cronic i fr
hipertrofie.
Diagnosticul pozitiv este formulat pe interogatoriu, pe aspectul clinic obiectiv i pe examenele
paraclinice.
Interogatoriul pune n eviden amigdalitele acute recidivante sau flegmoanele periamigdaliene
repetate n antecedente. Anginele recidivante dei sunt bilaterale prezint totui tendina de a fi mai manifeste
constant de aceeai parte. Evoluia anginelor (5-6 zile) este scurtat prin tratamente antiinfecioase dar se
complic frecvent cu supuraii locale sau perifaringiene (adenoflegmoane cervicale). La angin se pot asocia
fenomene la distan - cefalee, artralgii, mialgii, lumbalgii, tumefieri articulare, sau chiar a unor complicaii
focale - glomerulonefrit, reumatism poliarticular, endocardite acute, valvulopatii. Pot determina i alte
afeciuni la distan : coree, urticarie, migren, eczeme, eritem nodos, purpur, maladia Basedow, diabet
insipid.
Simptomele acuzate de bolnav constau din jen n gt, senzaie de corp strin, tuse seac, halen
fetid, expulzarea de dopuri cazeoase cu aspect de chit.
La examenul bucofaringoscopic se constat 4 forme anatomoclinice de amigdalit cronic :

Amigdalita cronic hipertrofic moale sau simpl datorit hiperplaziei foliculilor limfatici
amigdalieni. Este ntlnit la copilul mic, de vrst precolar. Amigdalele sunt mrite de volum, palide, moi,
depresibile i determin tulburri mecanice de respiraie, deglutiie i fonaie, tulburri auriculare (hipoacuzie
prin astuparea trompei) i tulburri reflexe (tuse uscat, iritativ). Hipertrofia moale este simetric i asociat
cu vegetaiile adenoide.

Amigdalita hipertrofic dur este determinat de proliferarea esutului conjunctiv amigdalian ; este
ntlnit la adult. Amigdalele mari, roii, ferme sau renitente, cu cripte vizibile produc acelai tablou clinic ca
i forma precedent la care se adaug i elementul infecios (amigdalite acute cu repetiie).

Amigdalita cronic scleroatrofic apare n urma invadrii cu esut scleros a amigdalelor i reprezint
forma cea mai periculoas de amigdalit cronic, cu diseminri toxiinfecioase la distan (reumatism,
glomerulonefrit). Este un dicton cu ct amigdala este mai vinovat cu att se ascunde mai mult.

Amigdalita cronic cazeoas sau criptic este ntlnit la copii dup 7 ani i la adult i se
caracterizeaz prin prezena dopurilor cazeoase, fetide n cripte. n anumite situaii (deshidratarea i infiltraia
calcar a concreiunilor cazeoase) cazeumul intracriptic se poate transforma n calculi amigdalieni sau
amigdalolii.
n toate formele pilierii anteriori sunt congestionai iar prin compresia amigdalelor dopurile cazeoase
sunt bine evideniate ori din cripte se elimin un lichid purulent cu aspect lptos.
Adenopatia regional subangulomandibular este prezent constant.
 Amigdala palatin poate s fie etichetat drept focar de infecie pe baza criteriilor clinice (amigdal
sclero-atrofic, cazeumul i secreia purulent n cripte, apsarea dureroas unilateral pe pilierul anterior,
roeaa pilierului anterior, ganglionul amigdalian satelit subangulomandibular i examenele de laborator -
VSH crescut, hiperleucocitoz, examenul bacteriologic al produselor patologice de pe suprafaa amigdalelor
sau din profunzimea criptelor, ASLO ridicat -).
Se consider c focarul infecios amigdalian este cel mai frecvent ntlnit n organism 60-70%,
urmeaz cel dentar 20-30% i apoi cel sinuzal 2-6%.
Complicaiile la distan ale focarului amigdalian se produc prin mecanisme diverse. Prin bacteriemie
sau septicemie germenele responsabil ajunge n curentul sangvin i se fixeaz la distan n esuturi
determinnd metastaze infecioase (septico-pioemie). n alte cazuri germenele rmne n focar i numai toxina
lui este vehiculat la distan. Acest mecanism explic complicaiile nervoase ale difteriei.
Infecia focal explic tulburrile renale, endocardice i articulare prin dou mecanisme : alergic i
neuroendocrin.
Dup mecanismul alergic exotoxinele microbiene sau germenele specific (streptococul) produc n
organism anticorpi. La o nou descrcare din focar apare un conflict ntre microbi sau toxinele lor i anticorpii
specifici formai anterior, care provoac reacii fluxionare n articulaii, parenchimul renal i n endocard.
Dup mecanismul neuroendocrin focarul amigdalian declaneaz excitaii ale filetelor nervoase din
jur care determin un dezechilibru al hormonilor hipofizari i suprarenalieni cu rspunsuri reflexe patologice
ca vasoconstricie renal, n articulaii i n endocard.
Tratamentul amigdalitei cronice i a focarului de infecie amigdalian este eminamente chirurgical -
amigdalectomie, sub protecie de antibiotice. La copii se practic adenoidotomie care retrocedeaz hipertrofia
amigdalei palatine.

Amigdalita cronic lingual este mai frecvent la femei, se manifest prin senzaia de corp strin,
deglutiie n gol, aerofagie, tuse iritativ, sialoree, greuri.
Se ntlnete la bolnavii amigdalectomizai, sub forma unei hipertrofii linguale ca o reacie
compennsatoare, invadnd cteodat lojile amigdaliene. Se trateaz prin diatermocoagulare.