sepsis

Sepsisul este o boal infecioas

general, cauzatde exzistena n
organism a unui focar de infecie i care
are un ir de particulariti etiologice,
epidemiologice,clinice, imunologice i
morfologice, ce l deosebete de alte boli
infecioase.
Particularitile etiologice ale sepsisului
constu n aceea c el poate fi cauzat de
cei mai diveri ageni patogeni
stafilococi, streptococi, pneumococi,
meningococi, micobacteria tuberculozei,
bacilul tific, fungi i ali ageni infecioi cu
 Din punct de vedere
epidemiologic sepsisul nu este o
boal contagioas, i nu poate fi
reprodus n experiment.
Specificul clinic al sepsisului
const n aceea, c indepindent de
caracterul agentului patogen,
manifestrile maladiei sunt
steriotipice, ele fiind candiionate
de generalizarea infeciei i de
reacia neadecvat a organismului
 n evoluia bolii lipsete
caracterul ciclic, caracteristic
multor boli infecioase.
Sepsisul nu are anumite
termine de incubare, durata
evoluiei lui oscileaz de la
cteva zile pn la cteva luni i
ciar ani, astfel deosebinduse
sepsisul supraacut, acut,
subacut i cronic.
 Particularitatea imunologic a
sepsisului const n faptul c nu se
formeaz imunitate din care cauz
organismul , aflnduse n condiii de
reactivitate sporit, rspunde la
infecie neadecvat, predominnd
reaciile hiperergice.
Particularitile morfologice ale
sepsisului se reduc la lipsa unor
trsturi specifice ale modificrilor
locale i generale, n timp ce n alte
 Sepsisul este una din cele mai grave
i destul de frecvente infecii cu o
letalitate nalt.
n ultimul deceniu incidena cazurilor
de sepsis a crescut cu mult, ceea ce
se explic prin apariia tulpinilor de
microbi rezisteni la antibiotice i a
autoinfectiei ca urmare a aplicrii
preparatelor citostatice, care duc la
insuficiena sistemului imun.
Morfologia
n sepsis se disting modificri
locale i generale. Modificrile
locale se dezvolt n locul de
ptrundere a infeciei n
organism porile de intrare,
sau la o distan oare care de la
el. se formeaz un focar septic,
reprezentat de inflamaia
purulent, n unele cazuri
 Din focarul septic infecia se
rspndete prin vasele limfatice i
sanguine. Rspndirea prin sistemul
limfatic duce la dezvoltarea
limfangitei, limfotrombozei i
limfadenitei, iar rspndirea prin
sistemul de circulaie sanguin la
dezvoltarea flebitei i
tromboflebitei.
Adesea se dezvolt tromboflebit
purulent, ce genereaz liza
 Modificrile generale din
sepsis au caracter distrofic,
inflamator i hiperplastic.
Modificrile distrofice se
dezvolt n organele
parenchimatoase ficat,
rinichi, miocard, muchi, SNC i
se manifest prin diferite forme
de distrofie i necrobioz, care
adesea se soldeaz cu necroz.
 Modificrile inflamatorii sunt
reprezentate prin procese
interstiiale nefrit, miocardit,
hepatit septic interstiial. Pe
valvulele inimii poate aprea
endocardit ulcero-polipoas
acut cu liza esutului i ruptura
valvulilor.
Modificrile inflamatorii iau
natere n vase - vasculite, ceea
 Procesele hiperplastice n
sepsis se observ mai cu
seam n esuturile
hematopoetic i limfatic.
Are loc hiperplazia mduvei
oaselor plate. Mduva galben
a oaselor tubulare devine roie,
in snge sporete numrul
leucocitelor, uneori apar forme
tinere de leucocite, se dezvolt
 Hiperplazia esutului limfatic duce
la mrirea dimensiunelor
ganglionelor limfatici, a splinei, care
nu numai se mreste considerabil,
dar i devine flasc, pe seciune de
culoare vienie i prin raclarea pulpei
obinnduse un produs abundent
splin septic.
Procesele hiperplastice din
sistemul histiocitar-macrofagic sunt
cauza mrirei ficatului. n legtur cu
aciunea hemolitic a unor toxine
Clasificarea
Dup etiologie se disting
sepsis streptococic, stafilococic,
pneumococic, gonococic,
colibacilic, de febr tifoid,
tuberculos, micotic .a.
n funcie de caracterul
porilor de intrare a infeciei se
disting sepsis terapeutic,
amigdalian, uterin, odontogen,
 Dup semnele clinico-
morfologice se deosebesc patru
forme de sepsis:
septicemia
septicopiemia
endocardita septic bacterian
sepsisul cronic.
Septicemia

Se carectirezeaz prin toxicoz

pronunat, reactivitate sporit a
organismului, absena metastazelor
purulente i evoluie acut.
Pentru septicemie e caracteristic
hiperplazia esutului limfoid i
hematopoietic, ce genereaz mrirea
splinei i a ganglionilor limfatici.
n organele parenchimatoase inim,
rinichi, ficat se dezvolt inflamaie
interstiial.
 Pentru septicemie
sunt caracteristice sporirea
permiabilitii vascularo-tisulare,
dezvoltarea modificrilor
fibrinoide n pereii vaselor,
vasculite alergice, de care sunt
legate n mare msur
manifestrile sindromului
hemoragic.
Septicopiemia
este o form a sepsisului, n care
predomin procesele supurative din
porile de intrare ale infeciei i
embolia bacterian cu formarea
abceselor n multiple organe i
esuturi. Spre deosebire de
septicemie semnele hiperergice se
manifest destul de moderat, de
aceea boala nu are o evoluie
supraacut.
 La necropsia decedailor prin
septicopiemie se pune de
regul n eviden focarul
septic, localizat de obicei la
nivelul porii de intrare a
infeciei, cu limfangit i
limfaadenit purulent, esutul
ganglionului fiind supus lizei
purulente.
n regiunea focarului septic se
 ntruct sursele acestea se
afl mai des n venele marei
circulaii, primele abcese
metastatice apar n plmni.
Prin aplicarea n proces a
venelor pulmonare, focarele
purulente apar n organele
sistemului marei circulaii
ficat, rinichi, esutul celulo-
adipos subcutanat, mduva
 Ganglionii limfatici nu se
mresc considerabil, nsa
splina poate fi tipic septic.
Reaciile inflamatorii
interstiiale din organele
parenchimatoase sunt destul
de moderate sau lipsesc.
Endocardita septic bacterian
este o form deosebit a
sepsisului, pentru care e
caracteristic leziunea valvelor
inimii. n endocardita septic e
exprimat hiperergia, din care
cauz ea poate fi considerat o
septicemie bacterian. Deoarece
focarul septic se afl pe valvele
inimii, leziunei hiperergice este
supus n primul rnd sistemul
cardio-vascular, ceea ce determin
Clasificarea
Reiind din caracterul
evoluiei bolii se distinge
endocardita septic acut,
subacut i lent(cronic).
Durata endocarditei acute
constituie aproximativ dou
sptmni, subacut pn la trei
luni, cronic mai multe luni
sau chiar ani.
 n funcia de prezena sau lipsa bolii
de fond endocardita septic se mparte
n
1) endocardita septic secundar
dezvoltat pe valvele modificate
2) endocardita septic primar
se dezvolt pe valvele nemodificate
(boala Cernogubov). Forma secundar
se ntlnete n 70-80% de cazuri i de
regul pe fondul leziunilor valvulare
reumatice.
Morfologia
Modificrile principale se refer
la valvulele inimii.
Predomin endocardita izolat,
care dup datele necropsiilor, se
ntlnete n 60-70% de cazuri.
n 50% se afecteaz numai
valvula aotic, 10-15% valvula
mitral, n 25-30% valvulele
aortic i mitral, n 5% alte
 Att pe valvulele sclerozate ct i
nesclerozate se dezvolt endocardita
ulcero-polipoas.
Pe valvule pot fi depistate depozite
trombotice masive sub form de polipi,
care se detaeaz uor cu punerea n
eviden defecte ulceroase pe valvulele
deformate si sclerozate.
Depozitele trombotice sunt amplasate
nu numai pe valve, dar i pe endocardul
parietal, iar la lezarea valvulei aortice se
extinde i pe intima aortei.
 n sistemul vascular, mai cu
seam n patul microcirculator,
se constat modificri
alterativo-productive
generalizate de plasmoragii i
necroza fibrinoid a pereilor
capilarilor, arteriolelor i
venelor, endo-i perivasculite.
 Complicaiile tromboembolice
se constat deosebit de
frecvent, de oarece sursa
tromboemboliilor
tromboendocardita n
majoritatea cazurilor este
localizat n inima stnga.
Tromboemboliile adesea capt
un caracter generalizat i
predomin sindromul
 Emboliile pot induce dezvoltarea
infarctelor n plmni, splin, retin,
necroze n piele, gangrena
extremitilor, intestinului, focare de
ramolisment n encefal.
 Sepsisul cronic se
caractirezeaz prin prezena unui
focar septic aton, a supuraiilor
vaste cu evoluie trenant.
Astfel de focare septice sunt
situate n dinii cariai, amigdale,
nsa mai frecvent sunt
reprezentate de supuraii vaste,
aprute dup rniri.
 Puroiul i produsele
dezintegrrii esuturilor se
absorb, provocnd intoxicare,
caexie progresiv i
dezvoltarea amiloidozei.
Modificrile din organe i
esuturi au un caracter atrofic.
Se constat deshidratare,
mrirea splinei, atrofie brun n
ficat, miocard, musculatura