Ministerul Sntii din Republica Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

Nicolae Testemianu

Catedra Obstetric i Ginecologie

ef catedr: d.h..m., profesor universitar - Valentin Friptu
Conductorul grupei: d..m., asistent universitar Angela Pavlenco

FOAIE DE OBSERVAIE CLINIC

Studentul grupei 1521

Trocin Olga

Chiinu 2007
0

I. DATE GENERALE
Numele i prenumele: Cuciuc Natalia Ilie
Vrsta:23 ani.
Naionalitatea: moldoveanc.
Sexul: feminin.
Starea civil: cstorit.
Profesia, specialitatea: nu lucreaz.
Domiciliu: or.Calarasi Raciula
Data i ora internrii: 02 02 07 ora 1045
Motivele internrii: internat dup indicaiile medicului de sector.
Modul de transportare: de sinestttor.
Diagnosticul de trimitere: Sarcin extrauterin pe dreapta suspecie.
Diagnosticul de internare: Sarcin extrauterin pe dreapta.
Diagnosticul clinic: Sarcin extrauterin pe dreapta. Apoplexie ovarian pe
stnga.
Complicaii: hemoragie
II. ACUZELE BOLNAVEI.
n ziua curaiei pacienta are urmtoarele acuze:
a) principale: - eliminri hemoragice, aprute 10.01.07 n cantiti mai mari,
aspect brun, cu chiaguri, caracter continuu. Evoluia: hemoragiile persist pe
parcursul a 10 zile apoi devin mai puin abundente. Hemoragiile s-au stabilit dup
o retenie a menstruaiei ;
- dureri n regiunea hipogastric cu iradiere n regiunea lombar i membrele
inferioare; caracterul durerilor scitoare, continue, intensitate moderat, care se
accentueaz la un efort fizic mai intens; diminueaz la administrarea remediilor
spasmolitice;
- durerea i hemoragiile sunt asociate cu vertij, uneori vom;
- dismenoreie: menstruaia se reine permanent cu aproximativ dou sptmni;
frecven micorat (opsomenoree) (1 dat la 35-40 zile); cantiti mari; durat
normal(4-5 zile); asociat cu dureri n primele 2-3 zile ale menstruaiei ;
- sterilitate nu acuz; mijloace anticoncepionale:coitus ntrerupt, remedii
anticoncepionale postcoitale;
- funciile organelor adiacente fr modificri patologice: tulburri urinare de
genul hematurie, polakiurie, disurie, incontinen de urin nu acuz; tulburri
intestinale nu acuz;
- raporturile sexuale pn la moment snt fr modificri: nu acuz modificri
ale libidoului, dureri n timpul contactului sexual, hemoragii de contact, lipsa
orgasmului;
- prolabarea organelor genitale nu acuz;
b) generale: - slbiciuni generale, fatigabilitate
I. vertij
III. ISTORICUL BOLII ACTUALE.
1

Se consider bolnav pe parcursul a 47 zile. Semnele de debut au fost retenia

menstruaiei. La 2.01.2007 pacienta se adreseaz la medic, trece un control
ultrasonografic. Concluzia USG: organele genitale interne fr modificri
patologice. Pacientei i se administreaz tratament medicamentos (pacienta nu a
reinut denumirea preparatelor). Menstruaia ncepe la 10.01 2007 cu dureri
intense primele trei zile, eliminri abundente culoare brun cu cheaguri.
Menstruaia dureaz 1,5 sptmni, cu aceeai intensitate. Erau prezente i semnele
generale: slbiciuni generale, somnolen , vertij. Pacienta se readreseaz la medic,
care-i indic remedii coagulante (calciu gluconat, vicasol). Eliminrile hemoragice
au devenit mai puin abundente, ns nu stopau. La 26.01.2007 pacienta mai trece
un control USG unde se suspect prezena unei formaiuni tumorale. Pacienta se
interneaz pentru diagnostic i tratament n CCMC
IV. ANTECEDENTE

PERSONALE .

1.

Antecedente personale patologice:

la vrsta de 4 ani a suportat varicela fr complicaii;
1994 a suportat o pneumonie cu pleurezie , fr complicaii;
intervenii chirurgicale , traume nu a avut;
nu relateaz antecedente de ordinul intoxicaiilor acute sau cronice
intoxicaii medicamentoase n-a suportat.
n contact cu bolnavi de tuberculoz sau cu alte maladii infecioase nu s-a
aflat;
boli venerice neag.

2. Anamneza ginecologic i sexual:

caracterele sexuale s-au dezvoltat normal, primele semne de dezvoltare a
caracterelor sexuale secundare au aprut la vrsta de 10-11 ani;
apariia menarhei la vrsta de 12 ani , cu dureri uoare la nceputul menstruaiei;
menstruaiile sunt regulate de la vrsta de 14 ani;
mensis regulate, frecvena: 1 dat la 30 zile,durata 4-5 zile, flux menstrual
moderat, aspect rou fr cheaguri, pn la primele contacte sexuale (18 ani) .
Dup primele contacte sexuale devin iregulate cu reinere de aproximativ 10-14
zile, devin mai abundente, mai dureroase.
maladii ginecologice n coplirie de genul vulvovaginit, traume genitale,
intervenii chirurgicale precum i pe parcursul vieii (afeciuni inflamatorii,
miom uterin) nu a suportat;
anamneza nu e agravat de operaii ginecologice;
data ultimei menstruaii 10.01. 2007;
debutul vieii sexuale la 18 ani; partenerul este sntos, nu sufer de maladii
cronice, viaa sexual armonioas; remedii anticoncepionale: postcoitale,
coitus ntrerupt;
climaxul nu s-a instalat;
2

3. Anamneza obstetrical:
prima sarcin , prima natere s-a terminat la termen (40 sptmni), fr
complicaii, fr intervenii obstetricale; starea copilului - sntos;
2002 - avort spontan, la termen de trei sptmni, fr complicaii;
2006 - avort provocat, la termen patru sptmni, la propria dorin;
perioada operatorie i postoperatorie a decurs fr complicaii;
4. Anamneza alergologic:
intolerana fa de unele medicamente, seruri, vaccinuri, precum i fa de
unele produse alimentare nu prezint;
pe parcursul vieii nu s-au observat manifestri alergice de genul erupii
cutanate, urticarii, prurit, edeme, accese de dispnee;
la contactul cu substane chimice sau nepturi de insecte deasemenea nu
apar manifestri alergice;
5. Antecedente eredo-colaterale:
prinii : mama vrsta 54 ani, sntoas;
tata - vrsta de 58 ani, sntos.
frai, 3 surori sntoi;
copii feti, 13 ani, sntoas;
boli familiale nu sunt prezente;
6. Date biografice i condiiile de via:
locul naterii - or.Raciula
natere fiziologic , fr complicaii;
dezvoltare armonioas n copilrie;
studii colare medii , reuita bun
condiiile de via pn-n prezent sunt relativ satisfctoare;
respect regim alimentar, nu face abuz de cafea i alcool;
activitatea profesional: nu lucreaz
deprinderi duntoare: pacienta nu fumeaz, buturi alcoolice nu consum,
substane narcotice nu folosete, nu face abuz de lichide, alte deprinderi
duntoare nu prezint.
orele de odihn i munc sunt respectate.
V.

STAREA PREZENT A BOLNAVEI.

EXAMENUL OBIECTIV.

Inspecia general.
Starea general a bolnavei este de gravitate medie.
Starea psihoemoional a bolnavei este satisfctoare. Contiina clar, pacienta se
orienteaz n timp i spaiu.
Atitudinea bolnavei este activ.
Faa exprim linite i calm.

Tip constituional normostenic. Gradul de dezvoltare fizic corespunde vrstei.

Statura = 168 cm. Ponderea = 62 kg. Starea de nutriie normotrofic. Pacienta nu
a pierdut n greutate. Temperatura corpului= 36,9. Tip de depunere a grsimii:
ginoid predominant cu depunerea grsimii pe bazin i coapse, esutul muscular
dezvoltat normal.
Inspecia tegumentelor i mucoaselor vizibile:
- culoarea roz-pal, cu stria gravidarum pe sni, abdomen , prile laterale ale
coapselor; nu se observ pigmentri anormale ;
- nu se observ erupii medicamentoase sau de natur infecioas, leziuni de
grtaj, xantelasme, stelue vasculare.
- tipul pilozitii ginoid, nu cade, nu este friabil. Tulburri trofice la nivelul
fanerelor de tipul hipo- sau hipertricoz, alopecie nu se atest.
- unghiile nu sunt friabile sau fragile, nu se determin degete hipocratice;
Obiectivele palprii tegumentelor:
- temperatura normal extremitile calde;
- umede, elastice, turgor normal;
- sensibilitatea att superficial ct i cea profund fr modificri;
formaiuni cutanate de genul: macule, papule, nevi pigmentari nu
sunt prezente;
- esutul celular-subcutanat este fr lipoame, edeme.
Ganglionii limfatici supraclaviculari, axilari, inghinali nu se palpeaz.
Glandele mamare bine dezvoltate, form sferic, simetrice; tegumentele la
acest nivel au aspect normal, fr hiperemie, fr hiperpigmentri, sunt prezente
stria gravidarum; areola i mamelonul au aspect normal. La palparea glandei
mamare esutul este omogen , nu se depisteaz formaiuni indurative, noduli. Nu
sunt prezente secreii din glanda mamar.
Capul i gtul este proporional dezvoltat n raport cu celelalte regiuni ale
corpului, nu se determin puncte dureroase, deformaii, pulsaia patologic a
arterelor carotide.
Muchii : gradul de dezvoltare a muchilor corespunde vrstei, sunt n
tonus, nu se observ atrofii locale, induraii.
Oasele sunt fr deformaii, fr dureri la palpare i percuie.
Articulaiile sunt fr modificri de configuraie, edem, hiperemie,
crepitaie. Mobilitatea att la micri active ct i pasive nu este limitat. Dureri la
palpaie nu se determin.

1. Aparatul respirator
Acuzele: pacienta nu acuz dificulti de respiraie nazal, eliminri nazale, dureri
la rdcina nasului, n regiunea sinusului maxilar i frontal, tuse, expectoraii,
dureri toracice.
Inspecia: - nasul: aripile nazale nu particip la actul de respiraie, nu se observ
erupii herpetice.
4

- glasul este pstrat;

- cutia toracic : conformaie normal, fr deformri, fosa supraclavicular este
bine pronunat. La respiraie particip ambele hemitorace concomitent. Nu se
atest prezena colateralelor, omoplai alari, tiraj intercostal.
Tipul respirator costoabdominal. Respiraii ritmice. Frecvena micrilor
respiratorii =18/minut.
Palpaia:
Cutia toracic este elastic, fr puncte dureroase. Freamtul vocal n regiuni
simetrice ale cutiei toracice se percepe la fel de ambele pri.
Percuia:
Percuia comparativ: percutor, pe regiuni simetrice se atest sunet clar pulmonar.
Este respectat o simetricitate
Percuia topografic:
nlimea apexurilor pulmonare
Pulmonul drept
Pulmonul stng
Anterior
4cm
4cm
Posterior
4cm
4cm
Limea benzii Krning
5cm
5cm
Limita inferioar pulmonar pe liniile topografice
Linia
Pulmonul drept
Pulmonul stng
Parasternal
Coasta 5
-.Medioclavicular
Coasta 6
-.Axilar anterioar
Coasta 7
Coasta 7
Axilar medie
Coasta 8
Coasta 8
Axilar posterioar
Coasta 9
Coasta 9
Scapular
Coasta 10
Coasta 10
Paravertebral
Coasta 11
Coasta 11
Mobilit.limitei infer.
6 cm
6 cm
Auscultaia: auscultativ, pe toat aria suprafeei pulmonare, se determin murmur
vezicular nemodificat.
Bronhofonia, n regiunile simetrice, se propag uniform.
Zgomote respiratorii supraadugate nu prezint.

2.

Sistemul cardiovascular.

Acuze: pacienta nu acuz dispnee, creterea tensiunii arteriale, palpitaii cardiace,

precum i alte tulburri funcionale cardiovasculare nu se atest .
Inspecia: - vaselor: nu se observ pulsaie patologic a arterelor carotide,
turgescena venelor, puls venos pozitiv.
Pulsaia regiunii inimii i epigastrului negativ;
ocul apexian:
5

 localizarea 0,5 cm exterior de linia medioclavicular stg n spaiul

intercostal 5;
puterea puternic,
nlimea joas;
aria 1cm ;
modificri eventuale nu se deceleaz;
Pulsul pe artera radial: frecvena 76/min; ritmul ritmic; plenitudine plin;
rezisten diminuat; forma moderat;
Inspecia regiunii cordului: nu se determin prezena ghebului cardiac, pulsaie
parasternal, sau n alte locuri atipice.
Palpaia: - ocul apexian se palpeaz la nivelul spaiului intercostal V cu 1,5 cm
interior de linia medioclavicular stng;

Percuia:
Limitele matitii cardiace relative
Dreapta
Stnga
Superioar
Cu 0,5cm lateral de l.
Cu 0,5cm lateral de l.
Spaiul intercostal 3
Parasternal stng n sp.
medioclavicular stng n sp.
intercostal 4
intercostal 5

Auscultaia: zgomotele cardiace sunt ritmice, diminuate; nu se auscult frotaii

pericardice;
n punctul I de auscultaie zgomotul I se auscult mai bine n comparaie cu
zgomotul II.
n punctul II de auscultaie zgomotul II se auscult mai bine dect n punctul III
de auscultaie;
n punctul III de auscultaie zgomotul II se auscult mai slab dect n punctul II
de auscultaie;
n punctul IV de auscultaie zgomotul I se auscult mai slab dect n punctul I
de auscultaie;
Sufluri cardiace i extracardiace lipsesc: frotaie pleuro-pericardic i cardiopulmonar la auscultaie nu s - au determinat.
Explorarea vaselor: pulsul e de amplitudine medie, frecvena contraciilor
cardiace = 76 bti/minut, ritmic, simetric
Tensiunea arterial = 120/80 mm Hg.
Pulsaia patologic a arterelor carotide nu se observ. La auscultaia venelor
gtului nu se auscult zgomot de titirez. La auscultaia aa. carotide nu se auscult
zgomotul dublu Traube.
Starea vaselor picioarelor : nu se atest hiperemia pieii; nu se determin dilatarea
varicoas, induraii dureroase pe traseul venelor.

3.

Sistemul digestiv

Acuzele: pacienta la momentul curaiei nu acuz dureri abdominale, fenomene

dispeptice de genul eructaie, regurgitaie, sughi, uscciunea gurii. Apetitul este
diminuat.
Pierdere ponderal: nu se atest.
Senzaia de sete nu acuz: cantitatea de lichide consumate timp de 24 ore =1500
ml.
Deglutiia liber, indolor.
Hemoragii digestive nu acuz.
Scaunul este n norm: frecvena 1 dat / zi, caracter consistent, fr adausuri de
mucus sau snge. Nu acuz tenesme, senzaii false de defecare, constipaii.
Inspecia:
Buzele sunt de culoare roz pal, fr erupii sau fisuri labiale. Cavitatea bucal este
fr modificri patologice. Mucoasa cavitii bucale e de culoare roz pal, fr
erupii patologice: afte, pete Filatov. Limba este de culoare roz, uscat, fr
depuneri, fr modificri de relief, fr amprente dentare, ulceraii.
La nivelul gingiilor nu se atest ulceraii, hemoragie gingival, alte semne de
gingivit.
Dinii nu sunt cariai, mobili, nu sunt predispui pentru oricare alt patologie.
Formula dentar:
8 7654321
12345678
8 7654321
12345678
Vestibulul faringian: culoarea mucoasei roz, fr ulceraii, depuneri. Amigdalele
sunt de dimensiuni normale, culoare roz, fr depuneri, fr dopuri de puroi, fr
eliminri purulente.
Abdomenul att n poziie orizontal ct i vertical de configuraie normal, fr
modificri de volum, bombri sau retractri. Particip liber i fr dureri la actul
respirator. Nu se atest tulburri circulatorii (circulaia colateral), cicatrici, hernii
sau alte formaiuni.
Palpaia:
Palpaia superficial: nu se palpeaz rigiditatea peretelui abdominal.
Abdomenul este moale, indolor , fr infiltrate sau formaiuni blastomatoase.
Semnele de excitare a peritoneului ( Blumberg ) sunt negative.
Palpaia profund: glisant dup metoda Obrazov-Strajesco nu apreciaz
modificri att funcionale ct i organice din partea colonului sigmoidean, cecului,
partea terminal a ileonului, colonul ascendent, descendent, transvers.
Percuia:
Percuia peretelui anterior al abdomenului, n regiunea proieciei intestinelor se
determin un sunet timpanic cu diferite nuane. Lichid n cavitatea liber
abdominal nu s-a depistat. Proba de fluctuaie negativ.

Auscultaia: peristaltismul intestinal este fr modificri patologice, nu e sonor, nu

se auscult murmur peritoneal sau sufluri sistolice.

Ficatul i vezica biliar.

Inspecie: nu se observ pulsaie sau proeminen n hipocondriul drept.
Percuia: limitele i dimensiunile ficatului dup metoda Kurlov:
Linia medioclavicular
9 cm

Linia median
8 cm

Pe rebordul costal stng

7 cm

- limita superioar - pe linia medioclavicular - dreapt e la nivelul coastei VI;

- limita inferioar pe linia medioclavicular e la nivelul rebordului costal drept;
- limita superioar pe linia median anterioar e determinat convenional :
punctul de intersecie a liniei duse prin limita superioar a ficatului cu linia
median anterioar: la nivelul coastei VII;
- limita inferioar a ficatului pe linia median anterioar e cu 2 cm mai jos de
apendicele xifoid.
- pe arcul costal stng la nivelul coastei VII.
Semnul Ortner-Grecov negativ.
Palpaia ficatului: limita inferioar a ficatului se palpeaz la nivelul rebordului
costal drept. Nu este prezent senzaia de durere. Marginea inferioar a ficatului
este neted, ascuit, indolor.
Vezicula biliar nu se palpeaz, nu se determin semne de hiperestezie.
Semnul Courvoisier este negativ. Nu se determin simptomele Zaharin, Vasilenco.
Pancreasul.
Pacienta la moment nu prezint acuze. Pancreasul nu se palpeaz.
4. Aparatul urogenital
Acuzele: pacienta nu acuz febr, frisoane, senzaie de greutate sau presiune n
regiunea lombar. Durere vezical nu acuz. Tulburri micionale de genul
polakiurie, strangurie, disurie, ischurie, enurezis, nu acuz.
Urina: culoare galben, miros caracteristic. Edemele lipsesc.
Inspecia: tumefacii i hiperemia pielii n regiunea lombar nu se observ, edeme
n regiunea ochilor, membrelor.
La palpaia regiunii lombare nu se depisteaz puncte dureroase. la palpaia
bimanual a rinichilor lipsete senzaia tactil ce ar decela schimbarea poziiei
rinichilor (nu se palpeaz). Palpaia regiunii vezicii urinare nu provoac dureri.
Percuia: La tapotamentul regiunii proeciei rinichilor, semnul Giordani este
negativ din ambele pri. Se determin matitate la percuia vezicii urinare umplute.
La nivelul arterelor renale nu se auscult sufluri.
8

5. Sistemul hematopoietic.
Acuze: pacienta acuz astenie, fatigabilitate, senzaia de greutate n hipocondriul
drept i stng.
Acufene, lipotimie, febr, prurit cutanat, hiperhidroz, rinoragie, hemoragii
gingivale, digestive, pulmonare, nu acuz.
Inspecie: tegumentele i mucoasele sunt de culoare roz pal , fr erupii
hemoragice, fr icter. Unghiile i prul sunt fr patologie. Nu se atest angin
necrotic, tumefieri locale a gtului, n regiunile supra-, i infraclaviculare, axilare
i inghinale.
Palpaia: nu se palpeaz ganglioni limfatici, nu se atest senzaie de durere. Splina
nu se palpeaz.
Percuia: matitatea lienal se determin ntre coastele IX i X. Dimensiunile
splinei: - transversal=5 cm; - longitudinal=7cm, percutat pe coasta X.
La percuia oaselor nu se atest durere.
Auscultaie : nu se auscult frotaie splenic.
6. Sistemul endocrin
Acuzele: pacienta nu acuz sete, pierdere ponderal.
Inspecia: starea de nutriie normotrofic, dezvoltarea uniform a esutului adipos,
fr hiperpigmentri sau depigmentri. Gradul de dezvoltare fizic corespunde
vrstei. Nu se atest semne de acromegalie, facies de lun plin, exoftalmie. La
nivelul gtului nu se observ proeminene patologice (mrirea glandei tiroide).
Palpare: glanda tiroid la palpare este de dimensiuni normale , fr proieminarea
unui lob, fr formaiuni nodulare, fr dureri.
Auscultaie: la auscultaia glandei tiroide nu se atest zgomote i sufluri.

7. Sistemul nervos i sfera senzitiv.

Starea psihoemoional a pacientei este fr modificri patologice.
Cunotina este clar , pacienta se orienteaz n timp i spaiu.
Somnul nu este dereglat. Pacienta nu acuz cefalee, bufeuri de cldur. Memoria
este bun. Pacientul nu acuz convulsii, micri involuntare.
Reflexele cutanate: abdominale (superior, mediu i inferior) i plantar - sunt bine
exprimate, normale i fr hiper- sau hiporeflexie.
Sfera senzitiv: toate tipurile de sensibilitate: tactil, algic, termic, dolor sunt
fr modificri. Sensibilitatea vizual, auditiv i olfactiv este satisfctoare.
Vorbirea este clar. Rigiditatea muchilor cefei nu se deceleaz, semnul Kernig
lipsete, semnul Brudzinski superior lipsete, semnul Brudzinski mediu la pacient
lipsete, semnul Brudzinski inferior nu se deceleaz.
Anamneza nu este agravat de o comoie cerebral.
9

VI. EXAMEN GINECOLOGIC SPECIAL.

Inspecia organelor genitale externe:
- organele genitale externe sunt dezvoltate normal, nu se constat patologii;
tegumentele prii interne a coapselor sunt fr hiperpigmentri, hiperemie,
eczem, etc.
- pilozitatea tip feminin;
- fanta genital ntredeschis
- vestibulul vaginal i glandele Bartholine au aspect normal.
Examenul n valve:
- mucoasa vaginului roz, fr depuneri albicioase, sngerri punctiforme,
dilatri venoase varicoase, cicatrici, etc..
- colul uterin: situarea median, dimensiuni normale, form cilindric, orificiul
extern n fant transversal; epiteliul de pe partea vaginal curat, fr eroziuni;
- eliminri hemoragice n cantiti moderate, culoare brun cu cheaguri mici,
miros obinuit;
- simptomul pupilei negativ.
Tueu ginecologic bimanual:
- intrarea n vagin liber, fr dificulti;
- vaginul liber
- colul uterin situat median, consisten elastic uniform, dolor la mobilizare;
- uterul puin mrit, form normal, situat n anteflexio, anteversio poziie
median, consisten dur-elastic, sensibil la palpare;
- anexele: din dreapta mrite n dimensiuni, dolore la palpare
- fundurile de sac vaginale: fornixul posterior scurtat, sensibil la palpare.
Examenul rectovaginal i rectoabdominal:
- sensibilitate mrit la palpare; ligamentele sacro-uterine fr modificri
patologice; n bazinul mic sau lumenul rectal nu s-au depistat formaiuni
tumorale.

VII. DIAGNOSTICUL PREZUMTIV.

Pe baza acuzelor pacientei: eliminri hemoragice, aprute 10/01 2007, n cantiti
mai mari, aspect brun, cu chiaguri, caracter continuu. Evoluia: hemoragiile
persist pe parcursul a 10 zile apoi devin mai puin abundente. Hemoragiile s-au
stabilit dup o retenie a menstruaiei din 2.01 2007
- dureri n regiunea hipogastric cu iradiere n regiunea lombar i membrele
inferioare; caracterul durerilor scitoare, continue, intensitate moderat, care se
accentueaz la un efort fizic mai intens; diminueaz la administrarea remediilor
spasmolitice;
- durerea i hemoragiile sunt asociate cu vertij, uneori vom;
- dismenoreie: menstruaia se reine permanent cu aproximativ dou sptmni;
frecven micorat (opsomenoree) (1 dat la 35-40 zile); cantiti mari; durat
normal(4-5 zile); asociat cu dureri n primele 2-3 zile ale menstruaiei ;
10

- slbiciuni generale, fatigabilitate, vertij.

n baza istoricului bolii actuale: se consider bolnav pe parcursul a 47 zile.
Semnele de debut au fost retenia menstruaiei . La 2.02.07 pacienta se adreseaz la
medic, trece un control ultrasonografic. Concluzia USG: organele genitale interne
fr modificri patologice. Pacientei i se administreaz tratament medicamentos
(pacienta nu a reinut denumirea preparatelor). Menstruaia ncepe la 10.01.2007,
cu dureri intense primele trei zile, eliminri abundente culoare brun cu cheaguri.
Menstruaia dureaz 1,5 sptmni, cu aceeai intensitate. Erau prezente i semnele
generale: slbiciuni generale, somnolen , vertij. Pacienta se readreseaz la medic,
care-i indic remedii coagulante (calciu gluconat, vicasol). Eliminrile hemoragice
au devenit mai puin abundente, ns nu stopau. La 26.01. 2007 pacienta mai trece
un control USG unde se suspect prezena unei formaiuni tumorale.
Anamneza obstetrical:
2002 - avort spontan, la termen de trei sptmni, fr complicaii;
2006 - avort provocat, la termen patru sptmni, la propria dorin
Examen ginecologic:
Examenul n valve: eliminri hemoragice n cantiti moderate, culoare brun cu
cheaguri mici, miros obinuit; simptomul pupilei negativ
Tueu ginecologic bimanual: colul uterin dolor la mobilizare; anexele: din
dreapta mrite n dimensiuni, dolore la palpare; uterul puin mrit; fundurile de
sac vaginale: fornixul posterior scurtat, sensibil la palpare.
Examenul rectovaginal i rectoabdominal: - sensibilitate mrit la palpare.
Se presupune diagnosticul: Sarcin extrauterin pe dreapta.
VIII. REZULTATUL INVESTIGAIILOR DE LABORATOR I
INSTRUMENTALE.
1. Analiza general a sngelui.
Hemoglobina 108,0 g/l
Eritrocite
- 3,6 x1012 /l
Indicele de culoare 0,87
Hematocrit - 34 %
Leucocite
- 9,4
Neutrofile:
Nesegmentate: - 2%
Segmentate: - 60%
Eozinofile: - 4%
Bazofile: - 1%
Limfocite: - 30%
Monocite: - 4 %
VSH: - 20mm/h
2. Anliza general a urinei:
Cantitatea: 100,0 ml
11

Culoarea: - galben (paiului)

Transparena: - transparent
Reacia: - acid
Densitatea: - 1012
Proteine: - negativ
Epiteliu: - plat, cantiti mici: tranzitoriu negativ, renal
Leucocite: - 1-3 c/v.

- negativ.

3. Analiza eliminrilor din organele genitourinare:

epiteliu
leucocite
microflora
Trihomonas vaginalis
gonococi
celule cu caracter atipic:

col uterin
c/ mare
8-10 c/v
cocic
negativ
negativ
Gardinerella vaginalis

uretr
c/ mare
10-12 c/v
cocic
negativ
negativ
Gardinerella vaginalis

4. Examenul funcional :
USG:
- ficatul lobul drept: 12,5cm; - lobul stng: 6,0 cm; lobul patrat-normal; contur
regulat, ecogenitate normal, parenchimul omogen, fr formaiuni lichidiene sau
solide; cile biliare nedilatate; v. portae normal, v. lienalis normal; vezica
biliar forma deformat , dimensiuni normale, calculi abseni, coledocul nu-i
dilatat;
- pancreasul dimensiuni normale, cap-1,6cm, corpul 1,4cm, coada 1,5cm,
textura tisular omogen, ecogenitate normal, chisturi, calcinate absente.
- splina 8,4 x 3,0cm , calcinate absente;
- rinichi drept 10,0 x 4,5cm, stng 10,5 x 5,0cm; sistemul canaliculo-uretral N,
calculi, chisturi, nisip, sruri absente;
- suprarenalele N
- vezica urinar N, dimensiuni 170,0 ml
- uter: 7,0 x 6,0 x 4,0cm, anteflexie; spaiul Douglas - lichid 2-3ml;
- ovare: drept 2,4 x 3,0cm; stng 2,7 x 3,0cm; n proiecia trompei din dreapta
formaiune lichidian cu dimensiunile 3,5 x 3,6 cm.
Concluzie: suspecie sarcin ectopic din dreapta.
IX. DIAGNOSTIC DIFERENIAL.
E necesar de a efectua diagnosticul diferenial cu avort uterin incomplet, anexit
acut, apendicit acut

12

Simptome

Sarcin
extrauterin

Apendicit
acut

Anexit acut

Avort uterin Pacienta

incomplet

Reinerea
menstruaiei
Prezena
simptomelor
subiective
ale
graviditii
Caracterul
durerilor

pn la 3-5
sptmni
prezente

absent

absent

absente

absente

mai des la 610 spt.

prezente

Dureri acute cu
caracter de accese
n regiunea
inferioar a
abdomenului

Dureri n
epigastru cu
trecerea n
regiunea
inghinal stng

Dureri n regiunea dureri sub

inferioar
form de
abdominal
contracii
uterine

Simptomul
prezent
frenic
Dimensiunile Nu corespund
uterului
reinerii
menstruaiei

absent

absent

absent

Dimensiuni
normale

Dimensiuni
normale

corespunztor
termenului

Dimensiunile Mrirea trompei

anexelor
uterine, consistena
moale

Dimensiuni
normale

Marirea bilateral
a anexelor

dimensiuni
normale

Eliminrile
vaginale

Sanguine moderate

Absena
eliminrilor
sanguine

Absena
eliminrilor
sanguine

Simptomul
cetkinBlmberg

negativ

pozitiv

negativ

eliminri
hemoragice
deseori
abundente
negativ

5 sptmni
prezente

dureri n
regiunea
hipogastric cu
iradiere n
regiunea
lombar

Uterul puin
mrit
necorespunznd
reinerii
menstruaiei
Mrirea trompei
uterine drepte
consisten
moale, dolor
la palpare
Sanguine
moderate
negativ

X. DIAGNOSTICUL CLINIC.
Pe baza acuzelor pacientei: eliminri hemoragice, aprute 10.01. 2007, n cantiti
mai mari, aspect brun, cu chiaguri, caracter continuu. Evoluia: hemoragiile
persist pe parcursul a 10 zile apoi devin mai puin abundente. Hemoragiile s-au
stabilit dup o retenie a menstruaiei din 2.012007; dureri n regiunea hipogastric
cu iradiere n regiunea lombar i membrele inferioare; caracterul durerilor
scitoare, continue, intensitate moderat, care se accentueaz la un efort fizic mai
intens; diminueaz la administrarea remediilor spasmolitice;
- durerea i hemoragiile sunt asociate cu vertij, uneori vom;
- dismenoreie: menstruaia se reine permanent cu aproximativ dou sptmni;
frecven micorat (opsomenoree) (1 dat la 35-40 zile); cantiti mari; durat
normal(4-5 zile); asociat cu dureri n primele 2-3 zile ale menstruaiei ;
- slbiciuni generale, fatigabilitate, vertij.
13

n baza istoricului bolii actuale: se consider bolnav pe parcursul a 47 zile.

Semnele de debut au fost retenia menstruaiei . La 2.01.2007 pacienta se adreseaz
la medic, trece un control ultrasonografic. Concluzia USG: organele genitale
interne fr modificri patologice. Pacientei i se administreaz tratament
medicamentos (pacienta nu a reinut denumirea preparatelor). Menstruaia ncepe
la 10.01.2007, cu dureri intense primele trei zile, eliminri abundente culoare
brun cu cheaguri. Menstruaia dureaz 1,5 sptmni, cu aceeai intensitate. Erau
prezente i semnele generale: slbiciuni generale, somnolen , vertij. Pacienta se
readreseaz la medic, care-i indic remedii coagulante (calciu gluconat, vicasol).
Eliminrile hemoragice au devenit mai puin abundente, ns nu stopau. La 26 .01
2007 pacienta mai trece un control USG unde se suspect prezena unei formaiuni
tumorale.
Anamneza obstetrical:
2002 - avort spontan, la termen de trei sptmni, fr complicaii;
2006 - avort provocat, la termen patru sptmni, la propria dorin
Examen ginecologic:
Examenul n valve: eliminri hemoragice n cantiti moderate, culoare brun cu
cheaguri mici, miros obinuit; simptomul pupilei negativ
Tueu ginecologic bimanual: colul uterin dolor la mobilizare; anexele: din
dreapta mrite n dimensiuni, dolore la palpare; uterul puin mrit; fundurile de
sac vaginale: fornixul posterior scurtat, sensibil la palpare.
Examenul rectovaginal i rectoabdominal: - sensibilitate mrit la palpare
Pe baza investigaiilor paraclinice:
Analiza general a sngelui.
Hemoglobina 108,0 g/l
Indicele de culoare 0,87
Hematocrit - 34 %
Leucocite
- 9,4
Limfocite
- 30%
VSH
- 20mm/h
Analiza eliminrilor din organele genitourinare:
epiteliu
leucocite
microflora
Trihomonas vaginalis
gonococi
celule cu caracter atipic:

col uterin
c/ mare
8-10 c/v
cocic
negativ
negativ
Gardinerella vaginalis

uretr
c/ mare
10-12 c/v
cocic
negativ
negativ
Gardinerella vaginalis

Examenul funcional :
USG: uter: 7,0 x 6,0 x 4,0cm, anteflexie; spaiul Douglas - lichid 2-3ml;
ovare: drept 2,4 x 3,0cm; stng 2,7 x 3,0cm; n proiecia trompei din
14

dreapta formaiune lichidian cu dimensiunile 3,5 x 3,6 cm.

Se confirm diagnosticul prezumtiv de : Sarcin extrauterin pe dreapta.
XI. TRATAMENTUL.
Conform diagnosticului se indic tratament operator de urgen.
Pregtirea preoperatorie:
- pregtirea psiho-profilactic: informarea clar despre caracterul interveniei,
argumentarea necesitii operaiei, elucidarea benificiior pe care le va aduce
intervenia chirurgical strii de sntate, debarasarea de frica cauzat de
perspectiva operaiei;
- medicaia preoperatorie: sol.NaCl 0,9%-500,0; sol.Glucoz 5%-500,0;
sol.Insulin 6UI.
- cateterizarea vezicii urinare
- epilarea tegumentelor n zona interveniei (peretele abdominal anterior i
pubisul).
Denumirea operaiei: Laparotomia Pfannenstiel. Tubectomia.
Rezecia ovarului stng.
5.02. 2007
Protocolul operaiei: n condiii aseptice sub anestezie general endotraheal,
cavitatea abdominal a fost deschis prin incizie Pfannenstiel. n cavitatea
abdominal s-a depistat snge liber vechi, care a fost aspirat, iar chiagurile
nlturate manual. Ansele intestinale izolate cu cmpuri moi, s-a fcut inspecia
organelor bazinului mic. S-a depistat sarcin tubar n regiunea ampular din
dreapta, pe ovarul drept se apreciaz corpul galben gestativ. Anexele pe stnga
ovarul cu foramen perforativ 3 cm sngernd. Uterul fr modificri patologice.
S-a exteriorizat mai nti anexa lezat din dreapta i a fost pensat cu doua
clame: n regiunea cornului uterin i pe mezosalpinx din partea ampular. Mezoul a
fost secionat din aproape n aproape de asupra clemei pn la cornul uterin,
regiunea interstiial a trompei detaate a fost excizate cuneiform cu bisturiul. Pe
bontul mezosalpinxului i cornului uterin au fost aplicate suturi separate de catgut.
S-a efectuat peritonizarea bontului din contul ligamentului rotund cu surjet fin.
Apoi s-a exteriorizat ovarul stng. S-au aplicat clemele Kocher. esutul
ovarian a fost nlturat. Pe bont s-au aplicat suturi hemostatice, ligamentul lat s-a
nchis cu surjet , nfundnd bontul creat.
S-a efectuat controlul hemostazei, toaleta cavitii abdominale au fost
nlturate 200ml snge ntunecat.
Peretele abdominal reconstruit n straturi anatomice, pe piele s-au aplicat suturi
separate de mtase. Plaga prelucrat cu soluie 70% de alcool etilic i soluie 5% de
iod, pansament aseptic.
Cateterizarea vezicii urinare s-au eliminat 50 ml urin transparent.
Complicaii intraoperatorii nu au fost.
Diagnosticul intraoperator: Sarcin extrauterin pe dreapta.
15

Apoplexie ovarian pe stnga.

Descrierea preparatelor nlturate: a fost nlturat trompa dreapt mrit n
diametru de 8 cm; regiunea ampular i toat cavitatea trompei umplut cu
cheaguri dense. Oul fetal nu se vizualizeaz probabil din cauza mbibiiei cu snge.
Tunica seroas a trompei lezat. Ovarul stng cu orificiu perforativ aproximativ 3
cm.
Preparatele sunt expediate la examenul histologic.
Dieta 15 , regim I.
Tratament medicamentos postoperator:
- sol.NaCl
0,9%-500,0 , i/v
- sol. Glucosae
5% - 500,0, i/v,
- sol.Insulin 6UI
- sol. Analgin
50% - 2,0 i/m 3 ori/zi
- sol. Dimedrol
1% - 1,0, i/m 3 ori/zi
- sol. Ampicilin
1,0, p/o 4 ori/zi.
XII. EVOLUIA CLINIC.
6.02. 2007
Starea pacientei este de gravitate medie, dinamica pozitiv.
Acuzele pacientei: dureri uoare n regiunea inciziei.
La inspecie tegumentele sunt roz-pale, elastice, umede, calde. t0 = 36,70 C
n plmni la auscultaie se determin murmur vezicular.
Zgomotele cardiace sunt ritmice, atenuate. FCC=78 bti/min; tensiunea arterial=
120/70 mm Hg.
Limba este umed, curat, de culoare roz: depuneri foliculare, crpturi nu se
observ.
Abdomenul este moale, indolor la palparea superficial. Lipsa induraiilor locale.
Ascita, pseudoascita, simptomul balotrii i ondulaiei snt absente. Auscultativ
peristaltica intestinal e obinuit.
Eliminri din vagin nu prezint.
Scaunul i miciile fr particulariti.
Continu tratamentul iniiat, se recomand respectarea regimului I.
Status localis:
pansamentul curat
plaga de dimensiunile 18 cm, cu marginile puin hiperemiate,
needemeiate, curate, fr depuneri, i fr eliminri patologice.
pansament curat
sensibilitatea n jurul plgii: durere la palpare.
8.01. 2007
16

Starea pacientei este de gravitate medie, dinamica pozitiv.

Acuzele pacientei: dureri uoare n regiunea inciziei.
La inspecie tegumentele sunt roz-pale, elastice, umede, calde. t0 = 36,60 C
n plmni la auscultaie se determin murmur vezicular.
Zgomotele cardiace sunt ritmice, atenuate. FCC=76 bti/min; tensiunea arterial=
120/80 mm Hg.
Limba este umed, curat, de culoare roz: depuneri foliculare, crpturi nu se
observ. Abdomenul este moale, indolor la palparea superficial. Lipsa induraiilor
locale. Ascita, pseudoascita, simptomul balotrii i ondulaiei snt absente.
Auscultativ peristaltica intestinal e obinuit.
Eliminri din vagin nu prezint.
Scaunul i miciile fr particulariti.
Continu tratamentul iniiat, se recomand respectarea regimului I.
Status localis:
pansamentul curat
plaga de dimensiunile 18 cm, cu marginile puin hiperemiate,
needemeiate, curate, fr depuneri, i fr eliminri patologice.
pansament curat
sensibilitatea n jurul plgii: durere slaba la palpare.
XIII. PROGNOSTICUL.
n cazul respectrii regimului, pronosticul este satisfctor, pacienta poate
continua activitatea profesional.
XIV. EPICRIZA.
Pacienta Cuciuc Natalia Ilie, originar din Calarasi, se interneaz 2.02.2007, cu
urmtoarele acuze: eliminri hemoragice brune, cu chiaguri, continue, abundente;
dureri scitoare, continue, intensitate moderat, n regiunea hipogastric;
asociate cu vom uneori, vertij, slbiciuni generale, fatigabilitate.
Este bolnav pe parcursul a 47 zile. Semnele de debut au fost retenia menstruaiei
La 2.01.2007 pacienta se adreseaz la medic, trece un control ultrasonografic.
Concluzia USG: organele genitale interne fr modificri patologice. Pacientei i se
administreaz tratament medicamentos (pacienta nu a reinut denumirea
preparatelor). Menstruaia ncepe la 10.01. 2007, cu dureri intense primele trei zile,
eliminri abundente culoare brun cu cheaguri. Menstruaia dureaz 1,5 sptmni,
cu aceeai intensitate. Erau prezente i semnele generale: slbiciuni generale,
somnolen , vertij. A primit remedii coagulante (calciu gluconat, vicasol).
Eliminrile hemoragice au devenit mai puin abundente, ns nu stopau. La 26 /01
2007 pacienta mai trece un control USG unde se suspect prezena unei formaiuni
tumorale.
Anamneza obstetrical:
2002 - avort spontan, la termen de trei sptmni, fr complicaii;
2006 - avort provocat, la termen patru sptmni, la propria dorin
17

Examen ginecologic:
Examenul n valve: eliminri hemoragice n cantiti moderate, culoare brun cu
cheaguri mici, miros obinuit; simptomul pupilei negativ
Tueu ginecologic bimanual: colul uterin dolor la mobilizare; anexele: din
dreapta mrite n dimensiuni, dolore la palpare; uterul puin mrit; fundurile de
sac vaginale: fornixul posterior scurtat, sensibil la palpare.
Examenul rectovaginal i rectoabdominal: - sensibilitate mrit la palpare
Motivele spitalizrii: precizarea diagnosticului i aplicarea tratamentului
corespunztor al afeciunii ulterior stabilite.
I s-a efectuat urmtoarele investigaii:
1. Analiza general a sngelui.
Hemoglobina 108,0 g/l
Eritrocite
- 3,6 x1012 /l
Indicele de culoare 0,87
Hematocrit - 34 %
Leucocite
- 9,4
Neutrofile:
Nesegmentate: - 2%
Segmentate: - 60%
Eozinofile: - 4%
Bazofile: - 1%
Limfocite: - 30%
Monocite: - 4 %
VSH: - 20mm/h
2. Anliza general a urinei:
Cantitatea: 100,0 ml
Culoarea: - galben (paiului)
Transparena: - transparent
Reacia: - acid
Densitatea: - 1012
Proteine: - negativ
Epiteliu: - plat, cantiti mici: tranzitoriu negativ, renal - negativ.
Leucocite: - 1-3 c/v.
3. Analiza eliminrilor din organele genitourinare:
col uterin
uretr
epiteliu
c/ mare
c/ mare
leucocite
8-10 c/v
10-12 c/v
microflora
cocic
cocic
Trihomonas vaginalis
negativ
negativ
gonococi
negativ
negativ
celule cu caracter atipic:
Gardinerella vaginalis
Gardinerella vaginalis
4. Examenul funcional :
18

USG organelor cavitii abdominale

- ficatul lobul drept: 12,5cm; - lobul stng: 6,0 cm; lobul patrat-normal; contur
regulat, ecogenitate normal, parenchimul omogen, fr formaiuni lichidiene sau
solide; cile biliare nedilatate; v. portae normal, v. lienalis normal; vezica
biliar forma deformat , dimensiuni normale, calculi abseni, coledocul nu-i
dilatat;
- pancreasul dimensiuni normale, cap-1,6cm, corpul 1,4cm, coada 1,5cm,
textura tisular omogen, ecogenitate normal, chisturi, calcinate absente.
- splina 8,4 x 3,0cm , calcinate absente;
- rinichi drept 10,0 x 4,5cm, stng 10,5 x 5,0cm; sistemul canaliculo-uretral N,
calculi, chisturi, nisip, sruri absente;
- suprarenalele N
- vezica urinar N, dimensiuni 170,0 ml
- uter: 7,0 x 6,0 x 4,0cm, anteflexie; spaiul Douglas - lichid 2-3ml;
ovare: drept 2,4 x 3,0cm; stng 2,7 x 3,0cm; n proiecia trompei din dreapta
formaiune lichidian cu dimensiunile 3,5 x 3,6 cm.
S-a stabilit diagnosticul: Sarcin extrauterin pe dreapta.
Se indic tratament operator de urgen: Laparotomia Pfannenstiel. Tubectomia.
Rezecia ovarului stng.
I se prescrie urmtorul tratament postoperator: Dieta 15 , regim I.
- sol.NaCl
0,9% - 500,0 , i/v
- sol. Glucosae
5% - 500,0, i/v,
- sol.Insulin 6UI
- sol. Analgin
50% - 2,0 i/m 3 ori/zi
- sol. Dimedrol
1% - 1,0, i/m 3 ori/zi
- sol. Ampicilin
1,0, p/o 4ori/zi
Efectul tratamentului este satisfctor, pacienta se simte bine, a suportat bine att
tratamentul chirurgical ct i cel medicamentos.
Se externeaz pe 9.02 2007 cu urmtorul diagnostic:
Sarcin extrauterin pe dreapta.
Apoplexie ovarian pe stnga.
Se recomand :
- regimul I
- regim alimentar dieta 15.
- vitaminoterapie
- supravegherea permanent la medicul ginecolog
- examenul USG n dinamic
- examenul endocrinologului.

19