Ministerul Sănătăţii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „N. Testemiţanu”

Catedra de Obstetrică şi Ginecologie

Şeful Catedrei: Prof. univ., d.h.s.m. – V. Friptu

Conducătorul grupei: L.Catrinici
Curator: Palamari Serghei
Grupa: 1404

Pacienta:Todos Ana, 26 ani.

Chişinău, 2011
Date generale

Numele, prenumele: Todos Ana

Vârsta: 26 ani.
Domiciliul: Chisinau,Sadoveanu22/1,ap.104
Profesia şi locul de muncă:SRL ,,Transelit”,consultant.
Data şi ora internării: 16.05.2011 1645, Secţia Patologie 3.

Diagnosticul la internare: Sarcina 34 saptamini.Iminenta de nastere prematura.

Diagnosticul clinic: Sarcina 34 saptamini.Iminenta de nastere prematura.Anemie

feripriva.Hiperplazia glandei tiroide.

Acuzele la internare
Pacienta primipară, primigesta, 34-35 saptamini, a fost internată în legătură cu urmatoarele
acuze: dureri în regiunea pubiana,contractii uterine dureroase si frecvente,putin regulate;
slăbiciune generală,senzatie de presiune perineala.

Antecedente personale

Antecedente personale: HIV\ SIDA, hepatita B, C, D, boli venerice, tuberculoză, rubeola,

rujeola neagă.Reactii alergice la Acid Acetilsalicilic (tahicardie,cefalee, hiperestezie cutanata)
Anamneză generală- neagravată .
Bolile extragenitale din copilărie, adolescenţă şi vîrsta matură: Tiroidita autoimuna- de la 15
ani.
Boli genitale în copilărie şi pe parcursul vieţii:Salpingoofarita cronica –depistata un an in
urma.
Funcţia menstruală:Menarhe :la vîrsta de 13 ani.Ciclul menstrual regulat s-a stabilit in
aproximativ 6 luni.Ciclul este regulat, cu durata de 28-30 de zile.Durata menstruaţiei este de5-6
zile. Scurgeri moderate, uneori dureroase in primele zile.
Condiţiile de trai: bune,spaţiul locativ corespunde necesităţilor familiei date.Se alimentează
parturienta calitativ şi regulat, nu depăşeşte limitele normei din punct de vedere cantitativ. Igiena
personală o respectă. Factorii nocivi: fumat, stupefiante neagă. Alcool neaga.

Ananmneza sexuală

Raporturile sexuale au început la vârsta de: 20 ani.

Căsătorită la vârsta de 21 ani.
Contracepţia: absentă.
Cuplul este armonios. Nu a fost consultată de sexopatolog.

Antecedente obstetricale

Numărul total de sarcini: 1.

Avorturi spontane: 0.
Avorturi artificiale: 0.
Naşteri: 0.
Intervenţii şi operaţii obstetricale(cezariană, forceps obstetrical, embriotomie): nu a suportat.

Evoluarea sarcinii prezente

Data ultimei menstruaţii: 21.09.10

Data primei adresări la ginecolog şi termenul de sarcină stabilit: 17.11.10 , 8 săptămâni..
Data primei mişcări fetale: 16-17 săptămâni.
Evoluarea sarcinii în I-a jumătate: gravida nu a suferit de toxicoză precoce, până la apariţia
mişcărilor fetale.
Evoluarea sarcinii în a II-a jumătate: starea generală este satisfăcătoare.
Pe tot parcursul sarcinii pofta de mincare a fost exagerata.
Spitalizarea:
Internata in Sp. Clinic nr. 1 pe 16.05. 2011, sectia Patologia sarcinii nr. 3 cu
diagnoza: Sarcina 33-34 saptamini. Nasterea I. Iminenta de nastere prematura

Tratament: Dieta Nr.15

Regimul Nr.2
Tratament:
Tab. Nifidipina 10mg x2 per os
Sol. Dexametaxon 6 mg x 2 i/m
Tab. Aspirin 100 mg per os
Tab. Valeriana 1 p x 3 per os
Sol. Cefasolini 1g x 3 ori
Tab. Eritromicina 500 x 2 ori pe zi
Papaverina 2 ml x 2 ori pe zi
Monitorizarea TA, Pulsului la fiecare 8 ore.
Consultatia Oftalmologului, terapeutului, endocrinologului, infectionistului
Fizioproceduri .
Se afla in concediu prenatal: din luna Decembrie 2010
Pregatirea pentru nastere: Scoala mamei nu frecventeaza, se ocupa cu gimnastica la
domiciliu.
Consultatia specialistilor: - medicul de familie (la inceput saptaminal,apoi la saptamina
22,25,etc.
- ginecolog (de 2 ori pe percursul sarcinii)
- terapeut
- oftalmolog
- endocrinolog
- infectionist

Concediul prenatal: i s-a oferit de la termenul de 28 de săptămâni a sarcinii.

Pregătirea pentru naştere (Şcoala mamei, fizioprofilaxia): nu a frecventat.
Explorări paraclinice

 Analiza generală a sângelui: 17.05.11

Hb: 120 g/l

Eritrocite: 3,6 x 1012/l
Indice cromatic: 1.0
Leucocite: 20,1 x 109/l
Trombocite:197 x 109/l
Neutrofile:
Nesegmentate-10 %
Segmentate-83%
Limfocite=4
Monocite=3
Euzinofile=0
VSH=24mm/h

Concluzie: cantitatea de eritrocite si Hb este in norma (fiziologic pentru

sarcina), leucocitoza cu deviere spre stinga si VSH marit.

 Grupa sangvină şi Rh:

B(III)Rh +

 Analiza generală a urinei:17.05.11

Cantitatea: 60 ml
Culoarea paiului. Transparentă.
Densitatea relativă: 1015
Reacţia: acidă.
Proteine: -
Glucoză: -
Epiteliu: - plat: putin c.v.
- tranz: -
-renal 1-2

 Determinarea elementelor formice in urina dupa Neciporenco 19.05.11

rezultat norma
Leucocite- 220 2.000

Eritrocite- 0 1000

Cilindri- 1

Analiza eliminarilor genitale (17.05.2011)

Colul Uterin Canalul Uretral Vaginul

Epiteliu mult mult

Leucocite 4-8 5-7

Microflora coci coci

Concluzie: rezultatele se incadreaza in limitele normei.

ECG (17. 05. 2011)

Concluzie: ritm sinuzal, frecventa 74/min

 Examen ultrasonor (17.05.11):

Biometrie fetala:
BPD-83mm;HC-295mm;AC-280mm;FL-65mm Sex-masculin
Morfologie Fetala:
Cordul: 4 camere, conexiuni ventricole- atrii normale.
Placenta: localizata anterior, grimat, grosimea 31 mm.
Cordonul ombilical-insertie centrala; 3 vase.
Lichid amniotic-volum normal PA=45mm
Orificiul intern –inchis
Colul uterin 33 mm
Malformaţii fetale nu se constată
Sarcină monofetală. Prezentaţie craniană. Bătăile cordului fetal - ritmice.
Concluzie: Sarcina 34 st.Iminenta de nastere prematura.

Starea prezentă

Starea generală este satisfăcătoare. Temperatura 36.6 0 C

Constituţiea- hiperstenica. Talia – 160 cm.
Ponderitatea – 68 kg. Surplusul ponderal pe parcursul sarcinii – 14 kg.
- Tegumentele= roz pale, umede, needematiate, turgor normal, pigmentatii
fiziologice.
- Glandele mamare= bine dezvoltate, formă sferică, simetrice; tegumentele la
acest nivel au aspect normal, fără hiperemie, fără hiperpigmentări, sunt prezente
stria gravidarum; areola şi mamelonul au aspect normal. La palparea glandei
mamare ţesutul este omogen , nu se depistează formaţiuni indurative, noduli. Nu
sunt prezente secreţii din glanda mamară.
Organele extragenitale fara patologii vizibile. Hipertrofia glandei tiroide.
Puls=72 batai/min
TA: brațul drept 110/70mm/Hg, brațul stîng 120/70
Examenul obstetrical

 Pelviometria:

1. diametrul bispinos – 25 cm;

2. diametrul bicrest – 27 cm;
3. diametrul bitrohanterian – 32 cm;
4. diametrul antero-posterior (conjugata externă) – 20 cm; deci
5. conjugate vera – 11 cm;

 Rombul Michaelis: 10 x 11 cm

 Indicele Soloviov: 16cm

 Dimensiunile uterului:

- Înălţimea fundului uterin: 33 cm.

-Circumferinta abdomenufui:105cm.

- Palparea abdomenului (4 manevre ale lui Leopold):

 Timpul I: Examinatorul palpează cu marginea cubitală a ambelor mâini fundul

uterului, în raport cu care se apreciază vârsta sarcinii. Se determină partea fătului
situată la nivelul fundului uterin – partea pelviană.

 Timpul II: Detemină spatele şi pârţile mici ale fătului. Mâinile examinatorului se
aplică întinse în dreapta şi în stânga uterului. Cu o mâină se palpează, iar cu cealaltă se
susţine partea opusă. Spatele fătului se găseşte deobicei în partea mai plată a uterului,
iar părţile mici sunt îndreptate spre placentă, determinând proeminarea peretelui uterin.
Se determină poziţia I, varietatea anterioară.

 Timpul III: Determină partea fetală prezentată şi moblitatea acesteia. Mâina dreaptă se
aplică mai sus de simfiză, astfel ca degetul mare să vină de o parte, iar celelalte patru –
de cealaltă parte a segmentului inferior uterin. Prin mişcări lente se cufundă degetele şi
se cuprinde partea prezentată. Capul se palpează ca o parte dură, rotundă, cu contur
precis.

 Timpul IV: Determină gradul de angajare (situaţia) părţii prezentate, când aceasta a
intrat în raport mecanic cu bazinul osos. Mâinile se aplică simetric în dreapta şi în
stânga abdomenului inferior, astfel încât vîrfurile degetelor sunt îndreptate spre
 strîmtoarea superioară a bazinului mic şi converg. Apoi vârfurile degetelor pătrund
progresiv, cu o uşoară apăsare, unele spre altele şi spre strâmtoarea superioară, până ce
au învins tonusul muscular şi ating partea fetală situată între ele. Acest timp permite de
a constata dacă şi cât de mult a pătruns craniul, adică partea prezentată în micul bazin.

Concluzie:
Manevra I- inaltimea fundului uterin este 33 cm,polul fetal palpat aici este pelvisul.
ManevraII- pozitia a I, Varietate anterioara, uter normotonus.
Manevra III- partea prezentata este craniu (corp rotund si dur).
Manevra IV- capusorul nu este angajat la intrarea in micul bazin.

 Auscultaţia BCF:

Frecvenţa – 140 b/min, ritmice, clare, de intensitate fiziologică.

Focarul maxim de auscultaţie – mai jos de ombilic, în stânga.

EXAMEN GINECOLOGIC SPECIAL

Inspecţia organelor genitale externe:

- organele genitale externe sunt dezvoltate normal, nu se constată patologii;
tegumentele părţii interne a coapselor sunt fără hiperpigmentări, hiperemie,
eczemă, etc.
- pilozitatea tip feminin;
- fanta genitală întredeschisă
- vestibulul vaginal şi glandele Bartholine au aspect normal.
Examenul în valve:
- mucoasa vaginului roză, fără depuneri albicioase, sângerări punctiforme,
dilatări venoase varicoase, cicatrici, etc..
- colul uterin: situarea mediană, dimensiuni normale, formă cilindrică, orificiul
extern în fantă transversală; epiteliul de pe partea vaginală curat, fără eroziuni;
- eliminări hemoragice în cantităţi moderate, culoare brună cu cheaguri mici,
miros obişnuit;
- simptomul ”pupilei” negativ.
Tuşeu ginecologic bimanual:
- intrarea în vagin liberă, fără dificultăţi;
- vaginul liber
- colul uterin situat median, consistenţă elastică uniformă, dolor la mobilizare;
- uterul puţin mărit, formă normală, situat în anteflexio, anteversio poziţie
mediană, consistenţă dur-elastică, sensibil la palpare;
- anexele: nu se atesta volum patologic la palpare, indolore
- fundurile de sac vaginale: fornixul posterior scurtat, sensibil la palpare.
Examenul rectovaginal şi rectoabdominal:
- sensibilitate mărită la palpare; ligamentele sacro-uterine fără modificări
patologice; în bazinul mic sau lumenul rectal nu s-au depistat formaţiuni
tumorale.

 Determinarea datei probabile a naşterii şi termenul de sarcină:

Termenul de sarcină (la data curaţiei): 34-35 săpt.

Data probabilă a naşterii: 28.06.11

Date folosite pentru calcul Data probabilă Termenul sarcinii

1. Data ultimei menstruaţii 21.09.10 ----------

2. I-a mişcare a fătului ----------- 16-17 săpt.
3. I-a adresare la ginecolog 17.11.10 8 săpt.
4. Concediul perinatal 12.04.11 28 săpt.
5. Conform datelor obiective: înălţimea fundului uterin: 33 cm

Diagnosticul

a. Termenul de sarcină: 34 săpt.

b. Nasterea: I-a. Primigesta, primipara.

Situaţia fătului în uter: prezentaţie longitudinală, poziţia I, varietate anterioară.

Diagnosticul clinic definitiv

Sarcină 34 săptămâni. Iminenţă de naştere prematură. Anemie feripriva.Hiperplazia glandei

tiroide.

Evoluţia zilnică

23.05.11
Bolnava acuză dureri uşoare în partea inferioară a abdomenului. Acuze de alt gen nu prezintă.
Starea pacientei este satisfăcătoare. Poziţia este pasivă, conştiinţa clară, facies obişnuit.
Tegumentele sunt roz-pale, calde, umede, elastice. Temperatura – 36,6°C. Mucoasele vizibile –
roz-pale. La inspecţia cutiei toracice se observă participarea uniformă a ambelor hemitoarce la
respiraţie. Respiraţia este de amplitudă şi ritm fiziologic. Frecvenţa mişcărilor respiratorii -
18 resp./min. Freamătul vocal este uniform pe regiuni simetrice ale cutiei toracice. Percuţia
relevă sunet clar pulmonar pe regiuni simetrice ale cîmpului pulmonar.. Auscultativ caracterul
respiraţiei – murmur vezicular. Zgomotele supraadăugate lipsesc. Zgomotele cardiace sunt
ritmice şi clare. T/A: 100/60 mm col.Hg, Pulsul: 140 b/min. Abdomenul mărit pe contul uterului
gravid, formă ovală, în hipertonus moderat. Durere în regiunea lombară nu se atestă. Micţiunea
liberă, indoloră. Diureza 1100 ml/24 ore. Defecaţia fiziologică, fără particularităţi.

24.05.11

Bolnava nu prezintă acuze.

Starea pacientei este satisfăcătoare. Poziţia este pasivă, conştiinţa clară, facies obişnuit.
Tegumentele sunt roz-pale, calde, umede, elastice. Temperatura – 36,5°C. Mucoasele vizibile –
roz-pale. La inspecţia cutiei toracice se observă participarea uniformă a ambelor hemitoarce la
respiraţie. Respiraţia este de amplitudă şi ritm fiziologic. Frecvenţa mişcărilor respiratorii -
16 resp./min. Freamătul vocal este uniform pe regiuni simetrice ale cutiei toracice. Percuţia
relevă sunet clar pulmonar pe regiuni simetrice ale cîmpului pulmonar.. Auscultativ caracterul
respiraţiei – murmur vezicular. Zgomotele supraadăugate lipsesc. Zgomotele cardiace sunt
ritmice şi clare. T/A: 105/70 mmHg, Pulsul: 84 b/min. Abdomenul mărit pe contul uterului
gravid, formă ovală, în hipertonus moderat. Durere în regiunea lombară nu se atestă. Micţiunea
liberă, indoloră. Diureza 1200 ml/24 ore. Defecaţia fiziologică, fără particularităţi.

25.05.11
Starea pacientei este satisfăcătoare.Acuze nu prezinta Poziţia este pasivă, conştiinţa clară, facies
obişnuit. Tegumentele sunt roz-pale, calde, umede, elastice. Temperatura – 36,5°C.Ambele
hemitorace participa simetric in actul de respiratie. Frecvenţa mişcărilor respiratorii - 17
resp./min. Freamătul vocal este uniform pe regiuni simetrice ale cutiei toracice. Percuţia relevă
sunet clar pulmonar pe regiuni simetrice ale cîmpului pulmonar.. Auscultativ – murmur
vezicular. Zgomotele cardiace sunt ritmice şi clare. T/A: 110/70 mmHg, Pulsul: 80 b/min.
Abdomenul mărit pe contul uterului gravid, formă ovală, în hipertonus moderat. Micţiunea este
liberă, indoloră. Diureza 1300 ml/24 ore.

Epicriza

PacientaTodos Ana, 26 ani, s-a internat pe data de 16.05.2011, cu următoarele acuze: dureri în
regiunea pubiana,contractii uterine dureroase si frecvente,putin regulate; slăbiciune
generală,senzatie de presiune perineala.

Diagnosticul la internare- Sarcina 34 saptamini.Iminenta de nastere prematura.

Investigaţiile efectuate au fost următoarele: analiza generală a sângelui,determinarea grupei
sangvine şi Rh-ului, analiza generală a urinei, USG ,ECG, analiza eliminarilor genitale,
examenul obstetrical.
În baza diagnosticului prezumtiv, şi pe baza rezultatelor examenelor paraclinice şi de laborator, a
fost stabilit diagnosticul clinic: Sarcina 34 saptamini.Iminenta de nastere prematura.Anemie
feripriva.Hiperplazia glandei tiroide.
.
Pacientei i s-a indicat tratament medicamentos, cu administrarea următoarelor preparate:
Tratament: Dieta Nr.15
Regimul Nr.2
Tratament:
Tab. Nifidipina 10mg x2 per os
Sol. Dexametaxon 6 mg x 2 i/m
Tab. Aspirin 100 mg per os
Tab. Valeriana 1 p x 3 per os
Tab. No-Spa 40 mg /zi, per os.
Sol. Cefasolini 1g x 3 ori
Tab. Eritromicina 500 x 2 ori pe zi
Papaverina 2 ml x 2 ori pe zi
Monitorizarea TA, Pulsului la fiecare 8 ore.
Fizioproceduri .

Tratamentul indicat a fost eficient, rezultând cu ameliorarea stării gravidei şi păstrarea sarcinii.
Pacienta a fost externată pe data de 26.05.2011, în stare satisfăcătoare.

Recomandaţii:
Exerciţii pentru musculatura peretelui abdominal anterior şi a spatelui, a perineului pe o durată de
10-15 min.
Alimentarea raţională, cu aport adecvat de substanţe nutritive, săruri minerale şi vitamine (dieta N
15). Cantitatea nictimerală a lichidului-2000ml.
Profilaxia anemiei prin folosirea Sorbifer (1 pastilă/pe zi pe o durată de 6 luni)
îngrijirea glandelor mamare va include: toaleta cu apă caldă după fiecare alăptare^ folosirea
uleiului de olive sterilizat pentru prevenirea fisurării mameloanelor, stoarcerea laptelui rămas
pentru prevenirea lactostazei
Respectarea strictă a normelor igienei personale
Evitarea efortului fizic.
Evidenţa la medicul de familie.
Se recomandă respectarea perioadei de 2 ani între sarcini.