Date generale

Numele, prenumele: Roca Aurelia Valeriu.

Vrsta: 25 ani.
Domiciliul: Chiinu, str. Al. Vlahu 7a, ap.1 (reedina: r.Ungheni, s. Costiuleni)
Profesia i locul de munc: brodez, Interprinderea mixt STAG; factorii nocivi la locul de
munc zgomot i lucrul n picioare.
Data i ora internrii: 06.05.2005, 1000, Secia Patologie 5 , sal.208; a venit desinestttor,
conform ndreptrii AMT Rcani.

Acuzele la internare
Pacienta acuz dureri uoare n regiunea inferioar a abdomenului, micri fetale slabe, rare;
dureri lombare, slbiciune general i cefalee.
Gravida primipar a fost internat n legtur cu scderea intensitii i frecvenei micrilor
fetale, cu scop de tratament de pstrare a sarcinii.

Antecedente personale
Anamneza general neagravat.
Boli extragenitale din copilrie, adolescen vrst matur: neag.
Boli genitale n copilrie i pe parcursul vieii: neag
S-a aflat la evidena medicului cu iminen de avort.
Funcia menstrual: Menarhele au nceput la vrsta de 16 ani. Ciclul menstrual regulat s-a stabilit
imediat. Durata ciclului 28 zile. Durata menstruaiilor 3 zile, fluxul menstrual moderat,
nedureroase.
Condiiile de trai: bune.
Factori nocivi (alcool, nicotin, stupefiante): neag.

Ananmneza sexual
Raporturile sexuale au nceput la vrsta de: 18 ani.
Cstorit la vrsta de 23 ani.
Contracepia: absent.
Cuplul este armonios. Nu a fost consultat de sexopatolog.

Antecedente obstetricale
Numrul total de sarcini: 2.
Avorturi spontane: 1 avort spontan la termenul de 14 sptmni.
Avorturi artificiale: 0.
Nateri: 0.
Intervenii i operaii obstetricale(cezarian, forceps obstetrical, embriotomie): nu a suportat.

Evoluarea sarcinii prezente

Data ultimei menstruaii: 21.10.04
Data primei adresri la ginecolog i termenul de sarcin stabilit: 14 sptmni..
Data primei micri fetale: 16-17 sptmni.
Evoluarea sarcinii n I-a jumtate: gravida a suferit de toxicoz precoce, pn la apariia
micrilor fetale.
Evoluarea sarcinii n a II-a jumtate: starea general este satisfctoare.
Spitalizri: Internat anterior de 4 ori, pentru tratament de pstrare a sarcinii.
Tratamentul primit: sol. Papaverin, sol. No-Spa Forte, tab. Apirin, No-Spa,
tinct. Valerian.
Concediul prenatal: i se va oferi de la termenul de 30 de sptmni a sarcinii.
Pregtirea pentru natere (coala mamei, fizioprofilaxia): nu a frecventat.

Explorri paraclinice
Analiza general a sngelui:
Hb: 120 g/l
Eritrocite: 3,7 x 1012/l
Indice cromatic: 0,85
Leucocite: 5,6 x 109/l
VSH: 10 mm/or

Grupa sangvin i Rh:

A(II)Rh neg

Analiza general a urinei:

Cantitatea: 100 ml
Culoarea paiului. Transparent.
Densitatea relativ: 1015
Reacia: acid.
Proteine: Glucoz: Epiteliu: - plat: 0-1 c.v.
- tranz: Leucocite: 2-3 c.v.
Eritrocite: Cilindri: Mucus: -

Examen ultrasonor (10.05.05):

Sarcin monofetal. Prezentaie cranian. Btile cordului fetal - prezente. Placenta situat
anterior, 27 mm, gr. I-II. Malformaii fetale nu se constat.
Doppler a.ombelicale: insuficien circulatorie gr I.

Indicii velocimentrici: normali.

Starea prezent
Starea general este satisfctoare. Tensiunea arterial 100/70 mm Hg.
Constituie normostenic. Talia 171 cm.
Ponderitatea 77 kg. Surplusul ponderal pe parcursul sarcinii 14 kg.
Organele extragenitale fr patologie vizibil.

Examenul obstetrical
Pelviometria:
1.
2.
3.
4.
5.

diametrul bispinos 25 cm;

diametrul bicrest 27 cm;
diametrul bitrohanterian 32 cm;
diametrul antero-posterior (conjugata extern) 20 cm; deci
conjugate vera 11 cm;

Rombul Michaelis: 10 x 10 cm
Indicele Soloviov:
Dimensiunile uterului:
- nlimea fundului uterin: 6-7 cm.
- Palparea abdomenului (4 manevre ale lui Leopold):

Timpul I: Examinatorul palpeaz cu marginea cubital a ambelor mini fundul

uterului, n raport cu care se apreciaz vrsta sarcinii. Se determin partea ftului
situat la nivelul fundului uterin partea pelvian.

Timpul II: Detemin spatele i prile mici ale ftului. Minile examinatorului se
aplic ntinse n dreapta i n stnga uterului. Cu o min se palpeaz, iar cu cealalt se
susine partea opus. Spatele ftului se gsete deobicei n partea mai plat a uterului,
iar prile mici sunt ndreptate spre placent, determinnd proeminarea peretelui uterin.
Se determin poziia I, varietatea anterioar.

Timpul III: Determin partea fetal prezentat i moblitatea acesteia. Mina dreapt se
aplic mai sus de simfiz, astfel ca degetul mare s vin de o parte, iar celelalte patru
de cealalt parte a segmentului inferior uterin. Prin micri lente se cufund degetele i
se cuprinde partea prezentat. Capul se palpeaz ca o parte dur, rotund, cu contur
precis.

Timpul IV: Determin gradul de angajare (situaia) prii prezentate, cnd aceasta a
intrat n raport mecnic cu bazinul osos. Minile se aplic simetric n dreapta i n stnga
abdomenului inferior, astfel nct vrfurile degetelor sunt ndreptate spre strmtoarea
superioar a bazinului mic i converg. Apoi vrfurile degetelor ptrund progresiv, cu o
uoar apsare, unele spre altele i spre strmtoarea superioar, pn ce au nvins

tonusul muscular i ating partea fetal situat ntre ele. Acest timp permite de a constata
dac i ct de mult a ptruns craniul, adic partea prezentat n micul bazin.

Auscultaia BCF:
Frecvena 136 b/min, ritmice, clare, de intensitate fiziologic.
Focarul maxim de auscultaie mai jos de ombilic, n stnga.

Examenul organelor genitale externe:

Organele genitale externe corect conformate.

Examenul vaginal cu valvele:

- Vaginul liber, fr malformaii, stenozri, tumori. Aspectul mucoasei vaginale roz.
Hemoragii, leucoree absente.
- Colul uterin situat excentric, format; orificul extern al colului circular, nchis. Coloraia
mucoasei exocervical roz-roietic. Modificri patologice pe partea exocervical nu se
atest.

Examenul vaginal digital:

-

Vaginul liber; malformaii, stenozri, tumori absente.

Colul uterin situat excentric, format, mobil. Sensibilitatea dureroas normal. Sngerare
absent. Orificiul extern al colului este nchis.

Determinarea datei probabile a naterii i termenul de sarcin:

Termenul de sarcin (la data curaiei): 27-8 spt.
Data probabil a naterii: 20 iulie, 2005.
Date folosite pentru calcul
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Data probabil

Data ultimei menstruaii

21.10.04
I-a micare a ftului
20.02.05
I-a adresare la ginecolog
04.02.05
Concediul perinatal
23.05.05
Examenul ultrasonor
10.05.05
Conform datelor obiective: nlimea fundului uterin: 6-7 cm.

Diagnosticul
a.
b.
c.
d.
e.

Termenul de sarcin: 27-28 spt.

Nasterea: I-a.
Antecedente obstetricale agravate: avort spontan, 14 spt. (2003).
Antecedente ginecologice agravate: absente.
Antecedente somatice agravate: absente.

Termenul sarcinii
16-17 spt.
14 spt.
30 spt.
27-28 spt.

Situaia ftului n uter: prezentaie longitudinal, poziia I, varietate anterioar.

Factorii de risc majorat: iminen de natere prematur, avort n antecedente.

Diagnosticul clinic definitiv

Sarcin 28 sptmni. AOC. Avort spontan. Iminen de natere prematur. Hipoxia intrauterin
a ftului. Hiperplazia glandei tiroide.

Evoluia zilnic
11.05.05
Bolnava acuz dureri uoare n partea inferioar a abdomenului. Acuze de alt gen nu prezint.
Starea pacientei este satisfctoare. Poziia este pasiv, contiina clar, facies obinuit.
Tegumentele sunt roz-pale, calde, umede, elastice. Temperatura 36,3C. Mucoasele vizibile
roz-pale. La inspecia cutiei toracice se observ participarea uniform a ambelor hemitoarce la
respiraie. Respiraia este de amplitud i ritm fiziologic. Frecvena micrilor respiratorii 18 resp./min. Freamtul vocal este uniform pe regiuni simetrice ale cutiei toracice. Percuia
relev sunet clar pulmonar pe regiuni simetrice ale cmpului pulmonar.. Auscultativ caracterul
respiraiei murmur vezicular. Zgomotele supraadugate lipsesc. Zgomotele cardiace sunt
ritmice i clare. T/A: 110/70 mm col.Hg, Pulsul: 80 b/min. Abdomenul mrit pe contul uterului
gravid, form oval, n hipertonus moderat. Durere n regiunea lombar nu se atest. Miciunea
liber, indolor. Diureza 1300 ml/24 ore. Defecaia fiziologic, fr particulariti.
13.05.05
Bolnava nu prezint acuze.
Starea pacientei este satisfctoare. Poziia este pasiv, contiina clar, facies obinuit.
Tegumentele sunt roz-pale, calde, umede, elastice. Temperatura 36,5C. Mucoasele vizibile
roz-pale. La inspecia cutiei toracice se observ participarea uniform a ambelor hemitoarce la
respiraie. Respiraia este de amplitud i ritm fiziologic. Frecvena micrilor respiratorii 16 resp./min. Freamtul vocal este uniform pe regiuni simetrice ale cutiei toracice. Percuia
relev sunet clar pulmonar pe regiuni simetrice ale cmpului pulmonar.. Auscultativ caracterul
respiraiei murmur vezicular. Zgomotele supraadugate lipsesc. Zgomotele cardiace sunt
ritmice i clare. T/A: 100/70 mm col.Hg, Pulsul: 84 b/min. Abdomenul mrit pe contul uterului
gravid, form oval, n hipertonus moderat. Durere n regiunea lombar nu se atest. Miciunea
liber, indolor. Diureza 1200 ml/24 ore. Defecaia fiziologic, fr particulariti.

Epicriza
Pacienta Roca Aurelia Valeriu, 25 de ani, s-a internat pe data de 06.05.2005, cu urmtoarele
acuze: dureri uoare n regiunea inferioar a abdomenului, micri fetale slabe, rare; dureri
lombare, slbiciune general i cefalee.
Diagnosticul la internare: Sarcin 28 sptmni. AOC. Avort spontan. Iminen de natere
prematur. Hipoxia intrauterin a ftului.
Gravida primipar a fost internat n legtur cu scderea intensitii i frecvenei micrilor
fetale, cu scop de tratament de pstrare a sarcinii.
Investigaiile efectuate au fost urmtoarele: analiza general a sngelui,determinarea grupei
sangvine i Rh-ului, analiza general a urinei, USG , examenul obstetrical.
n baza diagnosticului prezumtiv, diferenial i pe baza rezultatelor examenelor paraclinice i de
laborator, a fost stabilit diagnosticul clinic: Sarcin 28 sptmni. Iminen de natere
prematur. Hiperplazia glandei tiroide.
Pacientei i s-a indicat tratament medicamentos, cu administrarea urmtoarelor preparate:
-

Sol. No-Spa Forte 80 mg x 2 ori/zi, i/v.

Tab. No-Spa 40 mg /zi, per os.
Sol. Papaverin 40 mg x 2 ori/zi, i/v.
Tab. Acid acetilsalicilic 100mg/zi, per os.
Tinct. Valerian 20-30 picturi x 3 ori/zi.

Tratamentul indicat a fost eficient, rezultnd cu ameliorarea strii gravidei i pstrarea sarcinii.
Pacienta a fost externat pe data de 13.04.2005, n stare satisfctoare.

Ministerul Sntii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie N. Testemianu
Catedra Obstetric i Ginecologie

eful Catedrei: Profesor Universitar - V. Friptu

Conductorul grupei: Dr. V. Mmlig
Curator:
Grupa: 1404

Chiinu, 2005