INFECȚII SISTEMICE

• BACTERIEMIA
- Stricto sensu, termenul bacteriemie se referă la prezența
bacteriilor în sânge (normal, sângele este un mediu steril).
- Bacteriemia este mai frecvent tranzitorie decât continuă,
datorită răspunsului prompt al organismului la prezența
germenilor în curentul circulator (apărarea antiinfecțioasă).
- Bacteriile pot ajunge în sânge prin mijloace fizice (leziuni
pe piele/mucoase) sau diseminare dintr-un focar infecțios.
- În general, bacteriemia tranzitorie nu se asociază cu o
simptomatologie clinică semnificativă. In schimb, invazia
acută și persistența în sânge a germenilor poate conduce
la septicemie.
- Bacteriemia este modalitatea principală prin care germenii
implicați etiologic în infecții localizate se răspândesc în
organism (diseminare hematogenă). Cele mai serioase
localizări secundare sunt cele la nivelul sistemului nervos
central. Imunodeficiența este un factor de risc pentru
diseminarea hematogenă.
 INFECȚII SISTEMICE
• BACTERIEMIA
- În spitale, cauza cea mai frecventă este colonizarea
cateterelor intravasculare, protezelor, implanturilor, alte
dispozitive medicale.
- Alte cauze pot fi:
- proceduri stomatologice, herpesul;
- medicația intravenoasă;
- infecțiile tractului urinar;
- peritonitele;
- colitele cu Clostridium difficile;
- cancerul colo-rectal;
- intervențiile chirurgicale sau explorările diagnostice la
nivel oro-faringian, gastro-intestinal sau genito-urinar.
- În Africa, bacteriemia se asociază frecvent cu infecția cu
Salmonella typhi (febra tifoidă).
 INFECȚII SISTEMICE
• SEPTICEMIA
- Reprezintă o boală cu etiologie diversă, cu evoluție febrilă,
fără tendință la autolimitare, de gravitate de obicei
progresivă în timp și risc letal important.
- Frecvența a crescut datorită diversificării factorilor de risc.
- În lipsa tratamentului, evoluează letal în 85-90% din cazuri.
În condițiile unui tratament prompt și corect, mortalitatea a
scăzut la 10-15%. Vindecarea spontană este rară și de
obicei cu sechele.
- După evoluție:
- forme supracute (evoluție rapidă spre șoc septic și
moarte în câteva zile);
- forme acute (majoritatea cazurilor);
- forme subacute (manifestări ale focarelor metastatice).
 INFECȚII SISTEMICE
• SEPTICEMIA – se caracterizează prin:
- Poarta de intrare: identificarea porții de pătrundere a
germenilor, chiar retroactivă, are valoare diagnostică
orientativă (poate sugera o etiologie mixtă, germeni
oportuniști sau germeni de spital).
- Focarul primar de infecție: este locul în care germenii
pătrunși prin poarta de intrare se multiplică; se află de
obicei în vecinătatea porții de intrare; de obicei se
caracterizează prin semne de inflamație locală.
- Diseminarea hematogenă: descărcarea germenilor în
sânge este un proces continuu/repetitiv, din focarul primar
cât și din cele secundare.
- Focarele metastatice: se datorează emboliilor septice
care erodează rapid parțial peretele vascular rămânând în
contact cu vasul de drenaj; cel mai afectat este plămânul
(40-60% din cazuri), urmat de alte organe cu consecințe
metabolice și disfuncții ale organelor afectate.
 INFECȚII SISTEMICE
• SEPTICEMIA
- Este o formă particulară de sepsis (sindrom inflamator
sistemic) caracterizată prin evoluția către amplificarea prin
diseminare hematogenă a focarelor septice în absența
totală a tendinței spontane de stopare a procesului din
partea organismului.
- Poate evolua sever spre:
- șoc septic;
- sindromul de coagulare intravasculară diseminată;
- sindromul MSOF (Multiple Systemic Organic Failure) –
prezența semnelor de decompensare din partea a cel puțin
3 sisteme majore sau organe vitale (cardiovascular,
respirator, excretor, cerebral, hepatic, hematopoietic).
 INFECȚII SISTEMICE
• SEPTICEMIA
- Etiologia: este diversă, mai frecvent bacteriană; pot fi
implicați și fungi; pot fi bacterii aerobe și anaerobe; se
constată schimbări în etiologia acestor boli (creșterea
ponderii germenilor de spital multirezistenți, a germenilor
anaerobi sau oportuniști; creșterea frecvenței septicemiilor
mixte); nu pot fi produse de germeni neinvazivi (ex:
Clostridium tetani) sau intens imunogeni (Salmonella
typhi).
- Manifestări clinice: incubația este variabilă (1-2 zile-luni);
- febră de obicei neregulată (până la 40°C) cu frisoane
repetitive;
- alterarea marcată a stării generale – astenie, curbatură,
anxietate, greață, vărsături, etc.
- manifestări din partea focarelor metastatice
(bronhopneumonie; manifestări osteoarticulare; embolii
septice cutanate mai ales pe degete, palme, plante.
 INFECȚII SISTEMICE
• SEPTICEMIA:
- Diagnosticul de laborator:
- sindrom inflamator (VSH  100 mm/h,
leucocitoză și neutrofilie/leucopenie, proteina C
reactivă, fibrinogenul);
- anemie, trombocitoză/trombocitopenie;
- decompensarea bilanțului azotat (hiper-
azotemie, creșterea creatininei);
- acidoză metabolică, dezechilibre hidro-
electrolitice.
- Diagnosticul etiologic – examenul bacteriologic:
HEMOCULTURA
 INFECȚII SISTEMICE
• SEPTICEMIA – Forme clinice:
- După poarta de intrare a germenilor:
- septicemii cu poartă de intrare cutanată: sunt frecvent
stafilococice (S. aureus sau SCN); de obicei au evoluție
severă (germeni invazivi și rezistenți la tratament), cu
letalitate ridicată și risc ridicat de sechele endocardice și
osteoarticulare; mai rar sunt implicați streptococi,
corynebacterii (la imunodeficienți), bacilul antraxului;
- septicemii genitale: apar posabortum, mai rar postpartum;
pot fi mixte (germeni aerobi sau anaerobi) sau produse de
stafilococi, bacili gram negativi, anaerobi; sunt severe
datorită suprafeței mari a porții de intrare și posibilității
scăzute de drenaj și etiologiei plurifactoriale cu probleme
de antibioticorezistență;
 INFECȚII SISTEMICE
• SEPTICEMIA – Forme clinice
- septicemii urinare: apar mai des după explorări
instrumentale uretero-vezicale; frecvent sunt complicații la
persoane cu imobilizare prelungită sau tulburări
neurologice (sondă urinară); sunt produse de bacili gram
negativi – Escherichia coli, Proteus spp., Enterobacter spp.
Pseudomonas aeruginosa (bacil piocianic);
- septicemii postchirurgicale: sunt rare; complică intervenții
pe tubul digestiv, genitale sau cardio-vasculare; evoluează
acut sau subacut;
Caz particular – septicemii în secții ATI – foarte severe fiind
datorate germenilor de spital multirezistenți introduși după
intubației, cateterism vascular sau urinar.