Genul

Staphylococcus
Caractere generale
Sir Alexander Ogston, chirurg scoian, a
artat pentru prima dat (1880) c un numr
de infecii piogene erau asociate cu prezena
unor microorganisme dispuse n grmezi. El
a introdus termenul de staphylococcus.
Denumirea provine din limba greac i
semnific dispunerea cocilor n grmezi
asemntoare unor ciorchini de struguri.


Au fost individualizate 38 de specii, din care
18 au putut fi izolate de la om:
- Staphylococcus aureus singura specie
coagulazo-pozitiv, condiionat patogen.
-17 specii de stafilococi coagulazo-negativi
(SCN) - cuprind germeni accidental patogeni
i nepatogeni (calificativul de coagulazo-pozitiv sau negativ se refer
la coagulaza liber).

Speciile de interes medical major sunt:

Staphylococcus aureus (cel mai virulent i
mai bine cunoscut membru al familiei),

Staphylococcus epidermidis,
Staphylococcus haemolitycus,
Staphylococcus lugdunensis,
Staphylococcus saprophyticus,
Staphylococcus schleiferi.
Morfologie i caractere culturale
coci gram-pozitivi,
dispui n grmezi, izolai sau n lanuri
scurte.
imobili,
aerobi, facultativ anaerobi,
catalazo-pozitivi,
nesporulai,
de regul necapsulai.
- Caractere culturale
Sunt germeni mezofili (se dezvolt ntre 10-
42C), cu dezvoltare optim la 37C.
Cresc pe medii uzuale (bulion, geloz simpl,
geloz-snge) i pe medii suplimentate cu 5-
10% NaCl (mediul selectiv Chapman), pe care
formeaz colonii de tip S rotunde, convexe,
netede, lucioase, ce elaboreaz pigmeni
endogeni ce coloreaz doar cultura, nu i
mediul (pigment auriu, alb sau citrin).
Pe geloz-snge pot produce o hemoliz
complet.

Habitat
Stafilococii sunt germeni ubicuitari. Ei se
gsesc n mod normal la nivelul
tegumentelor i mucoaselor omului (n
special la nivelul nazofaringelui, a tractului
gastrointestinal i urogenital), precum i la
alte mamifere i psri.
Speciile umane de stafilococi coagulazo-
negativi (SCN) colonizeaz n special nrile
i tegumentele.
S. aureus colonizeaz tranzitor mucoasele
sau zonele tegumentare umede.
Aproximativ 15-30 din adulii sntoi sunt
purttori nazofaringieni de S. aureus.
La personalul medical, precum i la pacienii
ndelung spitalizai, rata portajului ajunge 40-
70% i chiar 90, ceea ce explic
numeroasele infecii nosocomiale cu S.
aureus.
Patogenitate
1. Staphylococcus aureus
2. Stafilococii coagulazo-negativi (SCN)

Staphylococcus aureus
Peretele celular al S. aureus este caracteristic bacteriilor gram-
pozitive. Majoritatea tulpinilor de S. aureus au la suprafaa lor o
enzim, legat de peretele celular, denumit clumping factor sau
coagulaz legat, care transform fibrinogenul n fibrin. Nu trebuie
confundat cu coagulaza liber, secretat n exteriorul celulei
bacteriene i care este caracteristic speciei S. aureus.
La majoritatea tulpinilor de S. aureus, peptidoglicanul este acoperit
de proteina A, care are proprietatea de a lega n mod nespecific
anticorpii prin fragmentul Fc.
Capsula, prezent doar la unele tulpini, crete proprietile
antifagocitare ale stafilococilor, fiind un factor de virulen.
S. aureus secret n mediu o serie de enzime i toxine, n parte
responsabile de manifestrile clinice ale infeciilor stafilococice:
coagulaza, fibrinolizina, dezoxiribonucleaza, hemolizinele,
leucocidina, enterotoxinele, exfoliatina, toxina ocului toxic 1,
hialuronidaza, catalaza, lipazele, -lactamazele.
Stafilococii coagulazo-negativi (SCN)

SCN se difereniaz de S. aureus prin absena
coagulazei, precum i a unor factori de virulen.

n cadrul speciilor S. lugdunensis, S. schleiferi, S.
intermedius, etc. s-au evideniat tulpini
productoare de coagulaz legat clumping
factor, DNA-z, ceea ce crete virulena acestor
tulpini.
Patogenitate
Semnificaie clinic
Stafilococcus aureus

- condiionat-patogen

Infeciile se produc prin:
1.- proliferarea microorganismelor, cu invazie
direct i distrugerea esuturilor
2. - eliberarea de toxine

Staphylococcus aureus este una dintre cele mai piogene bacterii,
capabil de a produce infecii cu orice sediu n organism,
ncepnd de la simple stafilococii cutanate i pn la infecii
sistemice cu evoluie grav.
Infeciile sunt favorizate de deficiene ale aprrii antiinfecioase
locale (plgi, arsuri) sau sistemice (diabet zaharat, tulburri
endocrine, carene nutritive, imaturitate, imunosupresie etc.).
1. Infecii prin proliferarea microorganismelor,
cu invazie direct i distrugerea esuturilor
infecii purulente cutanate i subcutanate
cele mai frecvente

foliculit - infecie piogen determinat de localizarea S.
aureus la nivelul folicului pilos
furuncul - prin extinderea infeciei la nivelul glandelor sebacee
carbuncul sau furuncul antracoid prin extinderea infeciei
la mai multe glande pilosebacee i la nivelul esutului celular
subcutanat profund
hidrosadenit infecie a glandelor sudoripare
panariii infecii periunghiale
orjelet infecie la nivelul pleoapei
mastit infecie a glandelor mamare
abcese, flegmoane
infecii ale plgilor posttraumatic sau
postchirurgical
infecii ale arsurilor
impetigo stafilococic infecie superficial la
nivelul feei i membrelor, care afecteaz mai ales
copilul mic. n aprox. 20% din cazuri, infecia este cauzat
de asocierea S. aureus cu streptococul hemolitic de grup A.
infecii ale mucoaselor: otite, sinuzite, pneumonii
(primare sau secundare virozelor)

infecii ale esutului osos i articular: osteomielite,
artrite septice pot aprea posttraumatic sau ca rezultat al
diseminarii septice (hematogene, secundare unor infecii
stafilococice)

infecii genito-urinare: infecii urinare, metrite, anexite
(postpartum sau postabortum)

infecii ale SNC: meningite, abcese cerebrale

infecii bacteriemice, septicemice i metastatice
stafilococemiile evolueaz frecvent cu metastaze septice
viscerale (pleuropulmonare, endocardice, renale etc.)
realiznd tabloul unei septicemii.
2. Infecii prin eliberarea de toxine

sindromul pielii oprite (sindromul Ritter; Staphylococcal
Scalded Skin Sindrome - SSSS) form grav de impetigo ce
apare la nou-nscui i pacieni imunosupresai i se
datoreaz producerii de exfoliatin are loc descuamarea n
lambouri a epiteliului.
sindromul ocului toxic (Toxic Shock Sindrome TSS)
tulpinile de S. aureus productoare de TSST
1
sau toxine
nrudite sunt responsabile de TSS.
A fost descris la femei ce utilizeaz tampoane vaginale
hiperabsorbante n timpul menstruaiei. A fost identificat i n
infecii stafilococice postpartum, postabortum, ale plgilor i
arsurilor.
toxiinfecia alimentar determinat de ingestia unor
alimente contaminate cu enterotoxina stafilococic.
Fierberea alimentelor contaminate distruge bacteriile, dar nu
inactiveaz enterotoxinele (acestea fiind termorezistente).
Infeciile nosocomiale
(infeciile intraspitaliceti)
S. aureus rezistent la meticilin (MRSA)
Transmiterea se face mai ales prin contact direct,
prin intermediul purttorilor sntoi de germeni (portaj
nazal, prin mini contaminate, etc.)
Localizri: cutanat, respiratorie, renal, digestiv,
osoas, articular, infecii generalizate.
Semnificaie clinic
Stafilococii coagulazo-negativi
(SCN)
Frecvena infeciilor cu SCN a crescut datorit
numrului crescut de pacieni cu rezistena
antiinfecioas sczut (SIDA, tratament
imunodepresor etc.) i datorit utilizrii frecvente a
valvelor artificiale, a cateterelor i a sondelor de
material plastic.
Sursa de contaminare este reprezentat de flora
normal tegumentar.
SCN - infecii produse:
Endocardita
Infecii ale materialelor de implant
Infecii ale protezelor articulare - la nivelul
oldului
Infecii ale tractului urinar - S. saprophyticus,
la femeile tinere, active sexual
Infecii cu caracter nosocomial: abcese
cerebrale, meningite dup puncii lombare,
infecii ale plgilor, infecii vasculare, peritonite,
septicemii, etc.

Diagnosticul de laborator
bacteriologic

obligatorie evidenierea coagulazei
enterotoxinele stafilococice - TIA
Sensibilitatea la chimioterapice
antiinfecioase
natural sensibil la aproape toate familiile
de antibiotice
natural rezistent la polimixine (colistin),
chinolone de generaia nti (acid nalidixic)

Majoritatea tulpinilor izolate din produsele patologice
au dobndit rezisten la una sau mai multe clase de
antibiotice.
Aproximativ 90% din tulpinile de S. aureus au devenit
rezistente la penicilin.

O importan deosebit o prezint tulpinile meticilino-
rezistente (MRSA S. aureus meticilino-rezistent), care
prezint rezisten ncruciat la ansamblul de
betalactamine.
Rezistena se extinde frecvent i a alte clase de
antibiotice.
Antibioticele indicate pentru tratamentul infeciilor cu
stafilococ Meti-R: glicopeptidele (vancomicina,
teicoplanina), fosfomicina, rifampicina, acidul fusidic,
oxazolidinonele (linezolid). Antibioticul de elecie pentru
tulpinile meticilino-rezistente rmne vancomicina.
S. aureus - fenotip slbatic (fenotip natural)
Se pot ntlni trei fenotipuri de
rezisten la beta-lactamine:
Peni-S Meti-S
Peni-R Meti-S
Peni-R Meti-R

S. aureus - fenotip
Peni-S Meti-S
S.aureus - fenotip
Peni-R Meti-S
S. aureus - fenotip
Peni-R Meti-R
(MRSA)
SFRIT !!!