Familia Enterobacteriacee Genul escherichia.

E coli (colibacilul) Este cea mai vasta grupare taxonomica care cuprinde toti bacilii gram negativi aerobi si facultativi aerobi avand ca habitat intestinul, patogene pentru om si conditionat patogene. Se diferentiaza in 3 grupe: a) inalt patogene(yersinia,salmonela tifi, shigela) b) patogene (restul salmonelelor si shighelilor) c)conditionat patogene- cuprinde alte enterobacterii care in anumite conditii devin patogene. Genul escherichia cuprinde germeni comensali constituenti obisnuiti ai florei intestinale la om si animale, dar care in anumiteconditii da diverse infectii. Caractere morfologice Cuprinde bacili gram negativi, drepti sau usor incurbati, uneori prezinta forme filamentoase, alteori forme coccobacilare. Capacitatea de a fermenta lactoza permite diferentierea escherichia coli de alte enterobacterii cu toate ca unele tulpini fermenteaza tardiv acest zahar sau deloc. Escherichia coli produce infectii enterale sau extraenterale Infectii enterale Mai multe grupe de Escherichia coli produc asemenea infectii A) Escherichia coli enteropatogen (EPEC) produce diaree la sugari si la copii mici pana la varsta de 3 ani. Nu da ulceratii sau alte complicatii, decat dezechilibru electrolitic. B) Escherichia coli enteroinvaziv (EIEC) prezinta proprietatea de a invada tesuturile determinand leziuni ulcerative in rectosigmoid C) Escherichia coli enterotoxigen care are capacitatea sa produca enterotoxine. Produce dezechilibru hidroelectrolitic. D) Escherichia coli enterohemoragic (EHEC) se izoleaza de la bolnavi de rectocolita hemoragica E) Escherichia coli enteroadeziv (EAEC) se cerceteaza in epidemii mari de la vitei. Infectii extraenterale Sunt infectii ale tractului urinar. Sunt date in peste 90% de enterobacterii, din care primul loc il ocupa Escherichia coli ( peste 65%) urmat apoi de proteus mirabilius si Klepsiela pneumonie UROCULTURA In anumite afectiuni se practica urocultura calitativa si anume - in febra tifoida (in primele 2 saptamani de boala) - in TBC (bacilul Koch) - in leptospiroza si uneori in bruceloza In aceste situatii se cere o cantitate mai mare de urina (10-250 ml) In infectii urinare nespecifice se practica urocultura cantitativa. 10% din bolnavii internati in servicii de urologie sufera de infectie urinara, iar din bolnavii operati 75-80% fac infectii urinare. 20% din populatia care se prezinta la policlinica pt. controlul urinar sunt gasiti cu infectii urinare. Cele mai multe infectii urinare par sa fie la gravide. Infectia urinara netratata poate da urmari grave, conducand la nefrite cronice, insuficienta renala cronica si la deces. Infectia urinara se poate manifesta clinic prin simptome obiective (piuria, bacteriuria, hematuria, polachiuria, disuria) si subiective (oboseala, colici). De regula piuria (bacteriuria) este cel mai important semn.

Infectia urinara poate fi asimptomatica, nu se simte bolnav, dar sedimentul urinar pune in evidenta piuria (bacteriuria+leucocituria). Bacteriuria fara leucociturie este extrem de rara in deficiente imunologice. Factori favorizanti: - afectiuni generale- diabet - afectiuni neurologice - varsta (copii si batrani) - afectiuni ginecologice - graviditatea - litiaza renala, veezicala - constipatia cronica - malformatii congenitale ale aparatului urinar etc. Etiologie Orice microorganism poate sa produca infectie urinara: bacterii, protozoare,ciuperci, etc.Cel mai frecvent Escherichia coli 49%, proteus 31% Klepsiela16%, pseudomonas 4%, coci gram pozitivi, (stafilococi, streptococi),micotica, (candida albicanis), protozoare(tricomonas vaginalis) Patogenie Cea mai frecventa este cea endogena adica din flora intestinala pe cale limfatica sau hematogena. Daca germenii nu se fixeaza de caile urinare, nu produc infectie urinara, ci sunt eliminati din organism, dar poate sa fie si exogena pe cale ascendenta in urma unei vaginite, uretrite etc Diagnosticul etiologic Urina se recolteaza in vase sterile prin emisie spontana de la mijlocul jetului dupa ce facem toaleta. La barbati recoltam si primul jet de urina. La femei este foarte important sa recoltam concomitent si o secretie vaginala. De multe ori germenii patrund in vezica din vagin si mentin infectia urinara. Urina trebuie transportata in cel mult 2 ore pt ca altfel germenii se inmultesc. Sub 10.000 nu este de luat in seama. Peste100.000 germeni/ ml.urina este semnificativa. Paralel se fac si insamantari pe geloza sange,AABTL(drigalschi). A doua zi se face antibiograma.