COCI GRAM NEGATIV DE INTERES MEDICAL

GONOCOCUL SI MENINGOCOCUL

DEFINIIE
Numele genului Neisseria medicul german Neisser. a descris pentru prima dat germenul cauzator al gonoreei

DEFINIIE

Genul Neisseria - speciile importante N. meningitidis (meningococul) N. gonorrhoeae (gonococul) Neisserii saprofite: N.lactamica; N.mucosa; N.flava; N.sicca; N.subflava; N.cinerea; N.elongata;
Flora normal tegumentar i faringean

Habitat
N. gonorrhoeae la nivelul mucoaselor genitale la gazdele infectate N. meningitidis portajul nazal, faringian, rinofaringian

sursa epidemic major

punctul de plecare al meningitei

DIAGNOSTIC DE LABORATOR MENINGOCOCUL Prelevare (Recoltare): LCR Recoltarea : sterila, LCR purulent Frotiu direct din LCR purulent Contacti (purtatori): exudat faringian Cu tampon steril Se efectueaza cate 2 frotiuri colorate 1-albastru metilen 2. Gram Insamantare mediu M-H,g.sange,g.

DIAGNOSTIC DE LABORATOR GONOCOCUL

RECOLTAREA PRODUSULUI PATOLOGIC Secretie vaginala /uretrala Alte secretii -orofaringiana ,rectala Recoltarea se face in conditi sterile cu ansa sau tampon Frotiu direct din secretie colorat A.metilen si Gram Insamantarea pe geloza sange si geloza chocolat si mediu Hyl(un mediu special) Incubarea atm 10% CO2, 37C, 24-48 h

Caractere morfotinctoriale

coci Gram-negativi reniformi feele adiacente aplatizate

aspect de boab de cafea

dispui in diplo, ocazional formeaz tetrade. imobili

meningococ - structur capsular

Caractere morfotinctoriale
Pili

Gonococ

Caractere morfotinctoriale

CAPSULAl

Meningococ

Caractere morfotinctoriale

gonococi coloraieGram

gonococ uretrit brbat

LCR purulent

Caractere de cultur

strict aerobe
medii de cultur imbogite

Gonococul - necesiti nutritive mai mari

meningococul poate cultiva i pe geloz sange

Caractere de cultur

Creterea este influenat negativ de uscciune prezena acizilor grai Temperatura optim de incubare 35-37C

Atmosfera
umed suplimentat cu 3-10% CO2 Coloniile apar in 24-48 de ore, mai rapid in cazul meningococului

Caractere de cultur
Gonococul colonii de tip S dimensiuni de 0,5-1 mm nepigmentate opace sau transparente

Caractere de cultur

Mediul Thayer Martin inoculat cu secreie cervical apar colonii mate date de flora normal i colonii transparente de N. gonorrhoeae

Caractere de cultur

N. gonorrhoeae pe geloz-chocolat 24h/370C/10%CO2.

Caractere de cultur
Meningococul colonii de tip S dimensiuni de circa 1 mm transparente nepigmentate tulpinile incapsulate (A, C) colonii de tip M (mucoide)

Caractere de cultur

N. meningitidis pe geloz-chocolat 24h/370C/10%CO2.

Caractere de cultur

N. flava flor normal

Caractere biochimice
Produc citocrom-oxidaz - test cheie in identificare

Metabolizeaz diferii carbohidrai

Glocoz Maltoz Zaharoz

Gonococ Meningococ saprofite + + +

_

+
_

+ +

Rezistena fa de factori fizici i chimici

foarte sensibile la
uscciune lumin solar variaii de temperatur

majoritatea antisepticelor i dezinfectantelor produc enzime autolitice

Structur antigenic

la nivelul membranei externe

endotoxin lanuri zaharidice scurte

serotipuri
6 in cazul gonococului 12 in cazul meningococului

heterogenitate antigenic ii poate modifica structurile de suprafa

evit mecanismele de aprare ale gazdei

Structur antigenic Neisseria meningitidis

ANTIGENELE CAPSULARE
de natur polizaharidic
permit identificarea a 13 grupe serologice

PILII

Rspuns imun

In infeciile cu gonococ
apare un rspuns imun ineficient aceeai persoan poate face infecii repetate

vaccinurile elaborate sunt ineficiente.

nu exist practic imunitate postinfecioas datorit fenomenelor de variaie antigenic a pililor

Rspuns imun
In infeciile cu meningococ
imunitatea este mediat celular umoral Anticorpii apar dup infecii subclinice datorit strii de portaj asimptomatic

Aciunea anticorpilor necesit prezena complementului persoanele cu deficit al sistemului complement prezint risc foarte mare pentru infecia meningococic

PATOGENIE. BOALA LA OM Neisseria gonorrhoeae

ptrunderea in organismul receptiv

ataare de mucoasa genito-urinar sau ocular penetrare in celule multiplicare invazie spre spaiul subepitelial

local supuraie acut

PATOGENIE. BOALA LA OM Neisseria gonorrhoeae

In timp, in special in cazurile netratate

invazie tisular

instalarea unor fenomene inflamatorii cronice apariia fibrozei. Boala se numete gonoree

PATOGENIE. BOALA LA OM Neisseria gonorrhoeae

brbai
uretrita gonococic secreie galben-verzuie, cremoas

dureri la miciune in lipsa tratamentului, aceasta poate afecta prin invazie

epididimul i printr-o eventual fibroz poate determina apariia de stricturi uretrale.

PATOGENIE. BOALA LA OM Neisseria gonorrhoeae

URETRITA GONOCOCIC secreia matinal pictura bonjour

PATOGENIE. BOALA LA OM Neisseria gonorrhoeae

femei

localizare endocervical se poate extinde la nivelul uretrei, vaginului, glandelor Bartholin, trompelor uterine posibilitatea apariiei unor fibroze i obstrucii care conduc la sterilitate.

PATOGENIE. BOALA LA OM Neisseria gonorrhoeae

cervicita gonococic

PATOGENIE. BOALA LA OM Neisseria gonorrhoeae

Simptomele caracteristice la femei sunt:

scurgere vaginal,

disurie dureri abdominale

PATOGENIE. BOALA LA OM Neisseria gonorrhoeae

Infecia netratat la femei se poate complica pe cale ascendent

salpingit

abces tubo-ovarian
boal inflamatorie pelvin

ca urmare sarcina extrauterina

PATOGENIE. BOALA LA OM Neisseria gonorrhoeae

oftalmia gonococic (ophtalmia neonatorum)

mama cu gonoree
nou-nscutul se nate pe cale natural

prevenire - instilaii de soluie de nitrat de Ag 1% in sacul conjunctival al nou-nscutului

gonoreea ano-rectal faringita gonococic

PATOGENIE. BOALA LA OM Neisseria gonorrhoeae

conjunctivita gonococic
gonoree leziuni cutanate

PATOGENIE. BOALA LA OM Neisseria gonorrhoeae

Rareori gonococul poate disemina pe cale sanguin (bacteriemie)

apariia unor leziuni dermice artrite tenosinovite gonococice

mai rar endocardit excepional meningit gonococic

PATOGENIE. BOALA LA OM Neisseria meningitidis

una din primele trei cauze de meningit

infecioas la aduli alturi de Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae

contagiozitatea este mare meningita meningococic apare la 1/1000 din persoanele contaminate

PATOGENIE. BOALA LA OM Neisseria meningitidis

Succesiunea fenomenelor:
colonizarea mucoasei respiratorii
invazia local bacteriemia, favorizat de prezena capsulei

alterarea barierei hemato-encefalice inflamaia n spaiul subarahnoidian creterea presiunii intracraniene

PATOGENIE. BOALA LA OM Neisseria meningitidis

tablouri clinice:

meningita cerebro-spinal (epidemic) septicemia (meningococemia) alte sindroame: rino-faringita, otita medie, conjunctivita, infecii ale tractului respirator inferior, pericardita, artrita, etc.

meningit redoare de ceaf

meningit erupie cutanat

meningit erupie cutanat hemoragic

meningita fulminant - CID

complicaii purpura necrotic

infecie meningococic sever

tromboza vaselor sanguine ale pielii, intens inflamate ischemie hemoragii extinse ale pielii necroze

vindecarea ulceraiilor pielii

lent, cu cicatrici

formare de cheloid

TRATAMENT

penicilina - antibioticul de elecie in

tratamentul infeciei gonococice tulpini rezistente prin producere de -lactamaze codificate plasmidic

rezisten mediat cromozomal

se extinde i la tetracicline, eritromicina aminoglicozide necesitatea efecturii antibiogramei

TRATAMENT

In meningita cu meningococ penicilina G ceftriaxona cefotaximul Cloramfenicolul Rezistena la penicilin este rar

Sursa de infecie om in cazul gonoreei bolnav simptomatic bolnav asimptomatic in cazul meningitei cu meningococ. bolnav purttor sntos

EPIDEMIOLOGIE. PREVENIRE. CONTROL GONOCOC

Omul este singura gazd natural

transmitere
pe cale sexual de la mam la nounscut (in timpul naterii)

rar
prin intermediul unor obiecte receptivitatea general

EPIDEMIOLOGIE. PREVENIRE. CONTROL

GONOCOC profilaxie specific - nu exist controlul infeciei gonococice educaia sexual depistarea, tratarea i supravegherea infectailor depistarea, tratarea i supravegherea contacilor

MENINGOCOC Omul este singura gazd natural stare de portaj nazo-faringian transmitere cale aerian (picturi Pflugge) Contagiozitatea - mare Receptivitatea - mai mare la copii sub 5 ani pacieni cu deficiene ale factorilor complementului

EPIDEMIOLOGIE. PREVENIRE. CONTROL