1

Genul Neisseria
DEFINIIE, NCADRARE
Numele genului Neisseria
medicul german Neisser.
a descris pentru prima dat germenul cauzator al
gonoreei
DEFINIIE, NCADRARE
Genul Neisseria - speciile importante
N. meningitidis (meningococul)
N. gonorrhoeae (gonococul)
Neisserii saprofite:
N.lactamica; N.mucosa; N.flava; N.sicca; N.subflava;
N.cinerea; N.elongata;
Flora normal tegumentar i faringean
Habitat
N. gonorrhoeae
la nivelul mucoaselor genitale la gazdele infectate
N. meningitidis
portajul nazal, faringian, rinofaringian
sursa epidemic major
punctul de plecare al meningitei
Caractere morfotinctoriale
coci Gram-negativi
reniformi
feele adiacente aplatizate
aspect de boab de cafea
dispui n diplo, ocazional formeaz tetrade.
imobili
meningococ - structur capsular
Gonococ
Pili
Caractere morfotinctoriale
2
Meningococ
Capsula
Caractere morfotinctoriale Caractere morfotinctoriale
Caractere morfotinctoriale
gonococi coloraie Gram gonococ uretrit brbat / Source Librar y: PHIL
Caractere morfotinctoriale
LCR purulent
Caractere de cultur
strict aerobe
medii de cultur mbogite
Gonococul - necesiti nutritive mai mari
meningococul poate cultiva i pe geloz-
snge
3
Caractere de cultur
Creterea este influenat negativ de
uscciune
prezena acizilor grai
Temperatura optim de incubare 35-37C
Atmosfera
umed
suplimentat cu 3-10% CO
2
Coloniile apar n 24-48 de ore, mai rapid n cazul
meningococului.
Caractere de cultur
Gonococul
colonii de tip S
dimensiuni de 0,5-1 mm
nepigmentate
opace sau transparente
Caractere de cultur
Mediul Thayer Martin inoculat cu secreie cer vical apar colonii mate date de flora
nor mali colonii transparente de N. gonorrhoeae
Caractere de cultur
N. gonorrhoeae pe geloz-chocolat 24h/37
0
C/10%CO
2
.
Caractere de cultur
Meningococul
colonii de tip S
dimensiuni de circa 1 mm
transparente
nepigmentate
tulpinile ncapsulate (A, C)
colonii de tip M (mucoide)
N. meningitidis pe geloz-chocolat 24h/37
0
C/10%CO
2
.
Caractere de cultur
4
N. flava flornor mal
Caractere de cultur Caractere biochimice
Produc citocrom-oxidaz - test cheie n identificare
Metabolizeaz diferii carbohidrai
Gonococ Meningococ saprofite
Glocoz + + +
Maltoz - + +
Zaharoz - - +
Rezistena fa de factori fizici i chimici
foarte sensibile la
uscciune
lumin solar
variaii de temperatur
majoritatea antisepticelor i dezinfectantelor
produc enzime autolitice
Structur antigenic
la nivelul membranei externe
endotoxin
lanuri zaharidice scurte
serotipuri
6 n cazul gonococului
12 n cazul meningococului
heterogenitate antigenic
i poate modifica structurile de suprafa
evit mecanismele de aprare ale gazdei
Structur antigenic
Neisseria meningitidis
ANTIGENELE CAPSULARE
de natur polizaharidic
permit identificarea a 13 grupe serologice
PILII
Rspuns imun
n infeciile cu gonococ
apare un rspuns imun ineficient
aceeai persoan poate face infecii repetate
vaccinurile elaborate sunt ineficiente.
nu exist practic imunitate postinfecioas
datorit fenomenelor de variaie antigenic a pililor
5
Rspuns imun
n infeciile cu meningococ
imunitatea este mediat
celular
umoral
Anticorpii apar
dup infecii subclinice
datorit strii de portaj asimptomatic
Aciunea anticorpilor necesit prezena complementului
persoanele cu deficit al sistemului complement prezint
risc foarte mare pentru infecia meningococic
PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria gonorrhoeae
ptrunderea n organismul receptiv
ataare de mucoasa genito-urinar sau ocular
penetrare n celule
multiplicare
invazie spre spaiul subepitelial
local supuraie acut
PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria gonorrhoeae
n timp, n special n cazurile netratate
invazie tisular
instalarea unor fenomene inflamatorii cronice
apariia fibrozei.
Boala se numete gonoree
brbai
uretrita gonococic
secreie galben-verzuie, cremoas
dureri la miciune
n lipsa tratamentului, aceasta poate afecta prin invazie
epididimul i printr-o eventual fibroz poate determina
apariia de stricturi uretrale.
PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria gonorrhoeae
URETRITA GONOCOCIC
secreia matinal
pictura bonjour
PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria gonorrhoeae
femei
localizare endocervical
se poate extinde la nivelul uretrei, vaginului, glandelor
Bartholin, trompelor uterine
posibilitatea apariiei unor fibroze i obstrucii care
conduc la sterilitate.
PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria gonorrhoeae
6
cervicita gonococic
PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria gonorrhoeae
cervicita gonococic
PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria gonorrhoeae
Simptomele caracteristice la femei sunt:
scurgere vaginal,
disurie
dureri abdominale
PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria gonorrhoeae
Infecia netratat la femei se poate complica
pe cale ascendent
salpingit
abces tubo-ovarian
boal inflamatorie pelvin
ca urmare
sarcina extrauterin
sterilitate
PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria gonorrhoeae
oftalmia gonococic (ophtalmia neonatorum)
mama cu gonoree
nou-nscutul se nate pe cale natural
prevenire - instilaii de soluie de nitrat de Ag 1% n
sacul conjunctival al nou-nscutului
gonoreea ano-rectal
faringita gonococic
PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria gonorrhoeae
conjunctivita gonococic
PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria gonorrhoeae
7
Rareori gonococul poate disemina pe cale sanguin
(bacteriemie)
apariia
unor leziuni dermice
artrite
tenosinovite gonococice
mai rar endocardit
excepional meningit gonococic
PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria gonorrhoeae
gonoree leziuni cutanate
PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria gonorrhoeae
PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria meningitidis
una din primele trei cauze de meningit
infecioas la aduli alturi de
Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
contagiozitatea este mare
meningita meningococic apare la 1/1000 din
persoanele contaminate
PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria meningitidis
Succesiunea fenomenelor:
colonizarea mucoasei respiratorii
invazia local
bacteriemia, favorizat de prezena capsulei
alterarea barierei hemato-encefalice
inflamaia n spaiul subarahnoidian
creterea presiunii intracraniene
PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria meningitidis
Activarea mai multor cascade inflamatorii
datorit eliberrii unor cantiti importante de
endotoxin
pot conduce la
instalarea unui sindrom de coagulare intravascular
diseminat
o evoluie nefast spre deces
PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria meningitidis
8
tablouri clinice:
meningita cerebro-spinal (epidemic)
septicemia (meningococemia)
alte sindroame: rino-faringita, otita medie,
conjunctivita, infecii ale tractului respirator
inferior, pericardita, artrita, etc.
PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria meningitidis
meningit redoare de ceaf
PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria meningitidis
meningit erupie cutanat
PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria meningitidis
meningit erupie cutanat hemoragic
PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria meningitidis
meningita fulminant - CID
meningit erupie hemoragic
PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria meningitidis
Sd. Waterhouse - Friderichsen
hemoragia suprarenalelor
PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria meningitidis
9
infecie meningococic sever
tromboza vaselor sanguine ale pielii,
intens inflamate
ischemie
hemoragii extinse ale pielii necroze
extinse ulceraii adnci
PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria meningitidis
complicaii purpura necrotic
vindecarea ulceraiilor pielii
lent, cu cicatrici
formare de cheloid
complicaii ulceraii ale pielii
PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria meningitidis
complicaii - leziuni ale nervilor cranieni
- faza acut a meningitei
- mai vulnerabil nervul cranian VI
(paralizia muchiului drept extern)
PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria meningitidis
strabism
artrit
depunerea complexelor
imune
pericardit, artrit a
atriculaiilor mari
PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria meningitidis
TRATAMENT
penicilina - antibioticul de elecie n tratamentul
infeciei gonococice
tulpini rezistente prin
producere de -lactamaze codificate plasmidic
rezisten mediat cromozomal
se extinde i la tetracicline, eritromicin, aminoglicozide
necesitatea efecturii antibiogramei
necesitatea tratamentului partenerilor sexuali
TRATAMENT
n meningita cu meningococ
penicilina G
ceftriaxona
cefotaximul
Cloramfenicolul
Rezistena la penicilin este rar
10
EPIDEMIOLOGIE. PREVENIRE.
CONTROL
Sursa de infecie
om
n cazul gonoreei
bolnav simptomatic
bolnav asimptomatic
n cazul meningitei cu meningococ.
bolnav
purttor sntos
EPIDEMIOLOGIE. PREVENIRE.
CONTROL
GONOCOC
Omul este singura gazd natural
transmitere
pe cale sexual
de la mam la nou-nscut (n timpul naterii)
rar
prin intermediul unor obiecte
receptivitatea - general
EPIDEMIOLOGIE. PREVENIRE.
CONTROL
GONOCOC
profilaxie specific - nu exist
controlul infeciei gonococice
educaia sexual
depistarea, tratarea i supravegherea infectailor
depistarea, tratarea i supravegherea contacilor
EPIDEMIOLOGIE. PREVENIRE.
CONTROL
MENINGOCOC
Omul este singura gazd natural
stare de portaj nazo-faringian
transmitere
cale aerian (picturi Pflgge)
Contagiozitatea - mare
Receptivitatea - mai mare la
copii sub 5 ani
pacieni cu deficiene ale factorilor complementului
persoane instituionalizate