Curs nr.

INFECII ALE PIELII I ESUTURILOR MOI

Sef lucr. Dr. Liliana Dragomirescu

Numrul bacteriilor de pe suprafaa pielii variaz de la cteva sute/cm2 pe tegumentele uscate de la nivelui antebraului i spatelui, la cteva zeci de mii/cm2 pe tegumentele umede de la nivelul axilei i abdomenului. Flora normal tegumentar joac un rol important n prevenirea colonizrii pielii cu microorganisme strine.

Infeciile pielii se produc prin una din cile:

ptrundere prin pielea intact din exterior; manifestare cutanat a unei infecii sistemice ca rezultat al bacteriemiei (actinomicoza, care duce la drenarea sinusurilor; necroza, care apare n urma infeciilor intra-abdominale cu germeni anaerobi); leziuni cutanate datorate poducerii toxinelor microbiene ntr-o alt zon a corpului (scarlatina, sindromul ocului toxic).

Factorii care favorizeaz ncrctura microbian a pielii Umiditatea redus a pielii pH-ul acid al pielii normale Temperatura de la suprafaa pielii este inferioar temperaturii optime de dezvoltare pentru majoritatea germenilor patogeni

Secreia unor substane chimice: sebumul, acizii grai i ureea

Competiia cu diferitele specii ale florei normale

2005 Elsevier

Afeciuni ale pielii n bolile sistemice cauzate de bacterii i fungi

Microorganism Salmonella typhi Salmonella scottmuelleri Neisseria meningitidis Pseudomonas aeruginosa Treponema pallidum Treponema pertenue Boala Febr tifoid Septicemie, meningit septicemie sifilis Afeciune a pielii Erupii de culoare roietic Peteii sau leziuni maculopapulare Ectima gangrenoas Rash cutanat n stadiul de sifilis secundar, la 2-3 luni de la debutul infeciei Macule sau rash hemoragic Rash eritematos cauzat de toxina eritrogen Rash i descuamare tegumentar produs de toxin Papule sau pustule aprute n leziunile granulomatoase care conin microorganisme Papule sau pustule la nivelul feei sau gtului

Rickettsia prowazeki Streptococcus pyogenes Staphylococcus aureus

Tifos Scarlatin Sindromul ocului toxic

Blastomyces dermatidis

blastomicoz

Cryptococcus neoformans

criptococoz

INFECII BACTERIENE ALE PIELII I ESUTURILOR MOI

Clasificarea depinde de implicarea pielii sau/i a esuturilor moi: - formarea de abcese: furuncule, carbuncule - rspndirea infeciei: * impetigo e limitat la epiderm (vezicule, cruste sau pustule) * erizipelul implic blocajul limfatic i rspndirea eritemului inflamator (fa, mini, picioare) + durere i febr * celulita cuprinde esutul subcutanat cu inflamaie acut difuz - necroza: * fasceita necrozant rspuns infamator al infeciei es. moale cu rspndirea rapid la fascie * gangrena i mionecroza asociate cu ischemia muscular nsoit de acumulare de gaz metabolismului germenilor anaerobi (gangrena gazoas)

Ptrunderea bacteriilor i a fungilor prin piele

Structura implicat Epiteliul keratinizat Infecie Herpes, impetigo Microorganism implicat Dermatofii (Trichophyton, Epidermophyton i Microsporum) Streptococcus pyogenes i/sau Staphylococcus aureus Str. pyogenes Staphylococcus aureus

Epiderm

Impetigo

Derm Foliculi piloi

Erizipel Foliculite Furuncule Carbuncule

esut subcutanat
Fascia

Celulit
Fasceita necrozant

Str. pyogenes
Germeni anaerobi i microaerofili, adesea infecii mixte Clostridium perfringens (i alte clostridii)

Muchi

Mionecroz, gangren

INFECII STAFILOCOCICE
S. aureus este cauza cea mai frecvent a infeciilor cutanate i produce un intens rspuns inflamator

Furunculul apare la 2-4 zile de la inoculare, ca o infecie superficial a folicului pilos (foliculit). Abcesele conin puroi abundent galben-cremos constituit din agentul patogen i leucocite. Sindromul pielii oprite (boala Ritter sau impetigo bulos la nounscui i boala Lyell sau necroliza epidermic toxic la copiii mai mari), poate s apar sporadic sau n epidemii. Este determinat de tulpinile de S. aureus productoare de exfoliantin. Sindromul ocului toxic este produs de stafilococii productori de TSST-1. A fost descris mai frecvent la femei tinere, care au utilizat tampoane intravaginale. Se caracterizeaz prin febr, hipotensiune i un eritem scarlatiniform. Evoluia poate fi fatal.

Foliculit

Sindromul pielii oprite

2005 Elsevier

INFECII STREPTOCOCICE

Infeciile streptococice cutanate sunt produse de Streptococcus pyogenes (S. beta hemolitic grup A) -Impetigo -Erizipel

Impetigo

Erizipel

2005 Elsevier

Puroi din vezicule n impetigo coloraie Gram : coci gram pozitivi

(S. pyogenes + S. aureus)

CELULITE I GANGRENE

Celulita: infecie acut a pielii care implic i esutul celular subcutanat

Marea majoritate a cazurilor de celulit sunt cauzate de Streptococcus pyogenes i Staphylococcus aureus. Ocazional, la pacienii expui la anumii factori de mediu, pot fi implicate i alte microorganisme ca: Erysipelothrix rhusiopathiae (apare la mcelari i negustorii de pete), Vibrio vulnificus i Vibrio

alginolyticus.

Gangrena bacterian sinergic este o afeciune distructiv, determinat de o gam larg de microorganisme. Apare dup o intervenie chirurgical la nivel inghinal sau genital i se poate extinde rapid (cteva ore), ducnd la necroz. Boala este frecvent letal, iar tratamentul necesit excizia radical a zonei necrotice i antibioticoterapie sistemic.

Celulit cu germeni anaerobi la un pacient diabetic

FASCEITA NECROZANT, MIONECROZA I GANGRENA

Fasceita necrozant, de obicei este infecie mixt: -germeni anaerobi+germeni facultativi anaerobi

Poate fi determinat de o multitudine de microorganisme, cel mai frecvent fiind asociat cu Streptococcus pyogenes. Starea pacienilor cu fasceit necrozant se deterioreaz rapid, boala fiind frecvent letal.

Gangren gazoas cu Clostridium perfringens

Propionibacterium acnes i acneea

Este legat de statusul hormonal (hormonilor androgeniproduciei de sebum i keratinizrii i descuamrii n ductele pilosebacee blocarea ductului cu P. acnes + micrococci, fungi, stafilococi formarea de acizi grai + peptide + enzime i alte substane produse de bacterii i PMN inflamaie

Leziuni tipice n acnee

INFECII CUTANATE CU MICOBACTERII

Micobacterium leprae manifestrile clinice depind de rspunsul imun mediat celular

Lepra tuberculoid, frecvent benign, este forma non-progresiv, cu leziuni maculare tegumentare i cu prinderea masiv, asimptomatic, a nervilor. Vindecarea spontan urmeaz distrugerii tisulare i nervoase. Lepra lepromatoas se caracterizeaz printr-o infecie progresiv, cu leziuni nodulare tegumentare i cu prinderea nervilor. Odat cu progresia bolii apare ngroarea i lrgirea nrilor, urechilor i obrajilor, ceea ce determin aspectul leonin al faciesului. Apare distrucia progresiv a septului nazal i mucoasei nazale. Prognosticul bolii este rezervat

Lepra tuberculoid

Lepra lepromatoas

INFECII FUNGICE ALE PIELII

Infeciile fungice se pot limita la nivelul pielii, pielea capului sau pot penetra stratul de keratinocite al epidermei, unghiilor i prului

MICOZE CUTANATE I SUPERFICIALE

Infecii superficiale ale pielii i prului

Etilogie: - Malassezia furfur - dermatofii cutanai: Epidermophyton, Trichophyton i Microsporum -Candida sp.

Infecii produse de levuri din genul Malassezia

Malassezia globosa i M. restricta produc dermatita seboreic; M. furfur produce tinea versicolor (pityriasis versicolor). Pitiriazis versicolor apare mai frecvent la cei cu transplant de

organe sau SIDA. Erupia se caracterizeaz prin multiple macule hiposau hiperpigmentate, uneori roietice n partea superioar a trunchiului. Leziunile sunt asimptomatice, nsoite de descuamare. Foliculita cu Malassezia este o foliculit pruriginoas a prii superioare a trunchiului, care apare frecvent dup expunerea prelungit la soare. Leziunile sunt sub form de papule sau pustule, pruriginoase . Dermatita seboreic este o afeciune precoce n SIDA, dar poate aprea i la indivizii sntoi. Principala caracteristic a dermatitei seboreice este apariia eritemului i a scuamelor unsuroase la nivelul firului de pr, a genelor i a sprncenelor.

Malassezia furfur

Micoze superficiale produse de dermatofii Dermatofiii reprezint un grup de fungi cu capacitate de invazie n profunzimea stratului corneean epidermic i al esutului keratinizat (pr, unghii). Sunt ncadrai n trei genuri anamorfe: Trichophyton, Microsporum i Epidermophyton. Semnificaia clinic. Infeciile produse= dermatofiii: cele transmise de la om la om sunt antropofile cele transmise de la animal la om sunt zoofile cele transmise la om de la nivelul solului sunt infecii geofile. Dermatofiiile piciorului (tinea pedis) sunt caracterizate prin multiple descuamri pruriginoase ntre degete, n special la nivelului celui de-al treilea i al patrulea spaiu interdigital; adesea descuamrile se pot ntide i pe faa plantar a degetelor. Dermatofiii ale minii (tinea manum)afeciuni n care palma i degetele sunt acoperite de scuame, pruritul este nesemnificativ; atingerea poate fi bilateral. Onicomicozele - dermatofiii unghiale sunt mai frecvente la nivelul degetelor de la picior, unghiile fiind ngroate, casate i decolorate.

Dermatofiiile inghino-crurale - intertrigo inghino-crural se caracterizeaz prin multiple scuame localizate la nivelul prii superioare a coapsei i n jurul perineului; n general infecia este bilateral i pruriginoas. Dermatofiiile pielii proase a capului se caracterizeaz prin supuraii i cruste aprute pe un fond eritematos, severitatea pruritului fiind variabil. Favusul (produs de T. schoenleinii) este o dermatofiie a pielii proase a capului, caracterizat prin numeroase cruste. Este o dermatofiie mai frecvent la femei i copii, fiind responsabil de alopecia cicatriceal. Dermatofiia feei (herpesul cincinat al feei) este o afeciune mai puin frecvent, uneori dificil de recunoscut caracterizat prin eritem, scuame i durere local. Sicozisul brbii este o dermatofiie produs de fungii zoofili (T. verrucosum) i se caracterizeaz prin multiple pustule i scuame localizate la nivelul brbii i gtului.

Microsporum gypseum.

Microsporum gypseum - macroconidii

Candidoz cutanat

Micoze subcutanate
Sporotrichoza este o afeciune nodular produs de Sporothrix schenckii, rspndit la nivelul solului,

flori, scoara copacilor. Este, de obicei, boal profesional (la fermieri, grdinari sau florari). Se manifest prin apariia unor mici papule sau a unui nodul subcutanat la locul leziunii.

MICOZE SUBCUTANATE

Sporotrichoza

INFECII PARAZITARE CUTANATE

Leishmaniozele pot fi cutanate sau cutaneo-mucoase. leishmaniozele cutanate care determin de la ulcere localizate pn la leziuni diseminate asemntoare celor din lepr; Schistosomiazele determin dermatite. Larva migrans cutanat se caracterizeaz prin trasee inflamatorii pruriginoase.

Leziuni cutaneo-mucoase produse de virusuri

Virus Papillomavirus Comune Plantare Genitale Veziculare Veziculare, la nivelul gurii (herpangin) Veziculare (la nivelul gurii, minilor, picioarelor) Maculo-papuloase la nivelul feei Exantem (roseola infantum) Maculo-papuloase Macolo-papuloase nedifereniate clinic Maculo-papuloase Leziuni Virus izolat din leziune +

Herpes simplex, Varicella-Zoster, Coxsackievirus A (9,16,13)

Coxsackievirus A 16 Erythrovirus B 19 Herpesvirus 6 Rujeola Rubeola, Virus. ECHO (4, 6, 9, 16) Artropode care transmit virusuri

+
+

+ -

2005 Elsevier

Infecie cu virus herpes simplex: ulceraii i exudate albe la nivelul palatului

Rash n varicel cu macule, papule i vezicule

Variol

Situsul de multiplicare a virusului Plmn Urechi Mucoasa oral Conjunctiv Piele Tract intestinal Tract urinar Impact general

Copii bine dezvoltai

Copii malnutrii

Boal respiratorie temporar Pneumonie sever Otit medie comun Semnul Koplik Conjunctivit Rash maculopapular Fr leziuni Virus detectabil n urin Rareori boal sever Otit medie sever Leziuni ulcerative severe Leziuni corneene severe, orbire Rash hemoragic Diaree, ncetinire cretere n

Nu se cunosc complicaii Cauz major de deces n copilrie (1 milion de decese/an n lumea ntreag)

Impactul clinic n rujeol

Rash maculopapular la nivelul feei i trunchiului la un pacient cu rujeol

Situsul de multiplicare a virusului Tract respirator

Consecine

Observaii

Simptome reduse ca intensitate (durere uoar la nivelul gtului, guturai, tuse) Rash

Pacient contagios cu cinci zile nainte i trei zile dup apariia simptomelor Adesea atipic Ag-Ac) trector, (complexe

Piele

Noduli limfatici Articulaii Placenta/fetus

Frecvent retroauricular Artralgii uoare, artrite Complexe imune Limfadenopatie Infecii placentei/pierdere fetal ale Rubeol congenital

Consecinele clinice ale infeciei cu virusul rubeolic

INFECII MUSCULARE PRODUSE DE PARAZII

Trypanosoma cruzi produce boala Chagas Tenia solium Trichinella spiralis Sarcocystis (rar parazit muscular)

INFECII ALE OSULUI I ARTICULAIILOR

Osteomielita Artrite reactive Artralgii Artrite septice

Osul se poate infecta de la o infecie adiacent (dup fracturi, operaii ortopedice) sau pe cale hematogen.
Cea mai frecvent cauz de osteomielit hematogen este Staphylococcus aureus, ns infecia poate fi i mixt cu bacili Gram-negativi sau germeni anaerobi. Osteomielita acut afecteaz mai ales cartilajul de cretere al oaselor lungi, de unde se poate extinde la esutul osos. Infecia determin durere i febr. Infecia este diagnosticat prin identificarea germenelui n hemocultur sau n biopsia osoas. Tratamentul: antibiotice, uneori fiind necesar i intervenia chirurgical.

Osteomielita cronic necesit intervenia chirurgical de debridare a esutului necrotic care ntreine infecia, drenajul , antibioticoterapia prelungit. Tuberculoza poate afecta coloana vertebral, oldul, genunchiul, oasele minilor i picioarelor.

ARTRITA REACTIV, ARTRALGIA I ARTRITA SEPTIC Artralgia i artrita sunt cauzate de o varietate de microorganisme. Agentul microbian localizat ntr-o alt zon a corpului determin artrit reactiv, care afecteaz mai multe articulaii. Articulaiile pot fi infectate i pe cale hematogen sau direct n urma unui traumatism sau a unei intervenii chirurgicale. Se produce artrita supurativ (septic). n general, este afectat o singur articulaie i cele mai afectate sunt genunchiul, oldul, gleznele i coatele. Apare febr, durere articular, inflamaie i limitarea micrilor. Cel mai frecvent implicat este Staphylococcus aureus. Spondilita anchilozant este asociat infeciilor cu Klebsiella sp.

Artrite virale

Agent infecios HBV V. rubeolic

Artrite reactive

Artrite septice

Observaii Aprute n perioada prodromal n special la femeile tinere, dup vaccinare V. parotiditei epidemice Rare, n general la brbai Togavirusuri Prin nepturile de nari (Africa, Australia) Parvovirusuri Urmare a infeciei aprute la adult Campylobacter sp., Artrite post-infecioase Yersinia sp. , Salmonella sp., Shigella sp. , Chlamydia trachomatis Staphylococcus aureus Frecven crescut Salmonella sp. Frecvente la copii Haemophilus influenzae Frecvente la copii Neisseria gonorrhoeae Afectarea mai multor articulaii Mycobacterium Adesea nsoite de leziuni osoase tuberculosis Borrelia burgdorferi Artrite Boala Lyme Pseudomonas aeruginosa Rare Sporothrix schenckii Artrite septice de etiologie fungic

Etiologia artritelor

2005 Elsevier

INFECII ALE SISTEMULUI HEMOPOIETIC

Bordetella pertussis cauzeaz limfocitoz EBV i v. citomegalic Plasmodium sp. produce anemia i trombocitopenia

Agentul etiologic Plasmodium sp. Rickettsiae sp. Malarie

Boala Anemie

Efectul

Mecanismul Replicare n eritrocite Replicare n leucocite

Rickettsioz transmis prin neptura de cpu (America de Sud i Japonia) Eritem infecios Febra cpuei de Colorado Leucemie, limfom SIDA

Leucopenie, trombocitopenie

Parvovirusuri umane Virusul febrei cpuei de Colorado HTLV1, HTLV2 HIV

Hemoglobinemie tranzitorie -

Replicare n celulele eritropoietice Replicare n celulele eritropoietice Replicare n celulele T Infectarea celulelor T CD-4

Transformarea malign a celulelor T infectate Imunosupresie

Virusul EpsteinBarr Virusul citomegalic

Mononucleoz

Trombocitopenie, anemie Anemie, trombocitopenie

Autoanticorpi eritrocitari Autoanticorpi eritrocitari

Germeni implicai n etiologia infeciilor sistemului hematopoietic

Schematic supuraiile de origine bacterian pot fi clasificate n: Infecii superficiale (plgi, arsuri, ulcere cutanate cronice, escare, supuraii cutanate) Infecii profunde (abcese subcutanate sau viscerale, flegmoane, adenite) Infecii ale seroaselor, primitive sau secundare unui focar de vecintate (pleurezii, peritonite, artrite septice, pericardite).

Spectrul etiologic al supuraiilor n funcie de circumstanele clinico-epidemiologice:

plgi traumatice: S. aureus, E.coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella sp., Enterobacter sp., Bacteroides sp., S. epidermidis, Str. pyogenes, Corynebacterium sp., Proteus sp., Providencia sp., B. cereus plgi de rzboi: clostridii invazive i speciile menionate mai sus plgi contaminate cu pmnt: clostridii invazive, Nocardia asteroides, N. brasiliensis plgi contaminate n ap: Vibrio cholerae, Vibrio sp., Aeromonas sp., Mycobacterium marinum, Legionella sp.

plgi mucate de animale: Pasteurella multocida, Pasteurella sp., Streptobacillus moniliformis plgi mucate de om: infecii mixte cu bacterii anaerobe i aerobe ale cavitii orale plgi chirurgicale: S. aureus, P. aeruginosa, Klebsiella sp., Legionella sp. Arsuri: stafilococi, P. aeruginosa, Pseudomonas sp., Enterobacter sp., Enterococcus sp., Candida sp. Ulcere cutanate cronice: Str. pyogenes, Peptostreptococcus sp., S. aureus, Nocardia sp., Mycobacterium sp., treponeme

Empieme:

Abcese subdiafragmatice: infecii mixte cu bacterii anaerobe i bacili gram negativi aerobi Peritonite: Enterobacteriaceae + bacterii anaerobe, Mycobacterium tuberculosis Abcese viscerale : Sunt monobacteriene generate de bacteriemii i septicemii

copii/tineri: S. aureus, pneumococi, H. influenzae, Str. pyogenes, bacterii anaerobe, Mycobacterium tuberculosis aduli: bacterii anaerobe, pneumococi, S. aureus, bacili gram negativi aerobi, Mycobacterium tuberculosis