Sunteți pe pagina 1din 72

INFECTIILE OSTEO-

ARTICULARE

Sef de Lucrari Dr. Razvan Ene


Infectiile osteo-articulare

Osteomielita acuta
Artrita acuta
Osteita cronica
1/ Osteomielita acuta
OA hematogena afecteaza in special copiii si se localizeaza
de regula in apropierea genunchiului
1/ Osteomielita acuta
OA hematogena afecteaza in special copiii si se localizeaza
de regula in apropierea genunchiului

Este de 2 ori mai frecventa decat artritele acute


1/ Osteomielita acuta
OA hematogena afecteaza in special copiii si se localizeaza
de regula in apropierea genunchiului

Este de 2 ori mai frecventa decat artritele acute

Este vorba de o infectie osoasa


bacteriana (cel mai frecvent
stafilococus aureus)
1/ Osteomielita acuta
OA hematogena afecteaza in special copiii si se localizeaza
de regula in apropierea genunchiului

Este de 2 ori mai frecventa decat artritele acute

Este vorba de o infectie osoasa bacteriana (cel mai frecvent


stafilococus aureus)

Gravitatea este mare si poate fi atenuata de


diagnosticul precoce si tratamentul corect
OA acuta hematogena a copilului

Punct de intrare
Leziune cutanata (furuncul - anthrax - imptigo)
OA acuta hematogena a copilului

Punct de intrare
Leziune cutanata (furuncul - anthrax - impetigo)
Difuzie hematogena :
Regiuni metafizare, datorita irigarii sangvine abundente
(cartilajele de crestere)
si articulatii
DEBUT
Sindrom infectios datorat bacteriemiei
- Febra 39 - 40
- Frison (bacteriemie) --> Hemoculturi
- Cefalee
- Alterarea starii generale
DEBUT
Sindrom infectios datorat bacteriemiei
- Febra 39 - 40
- Frison (bacteriemie) --> Hemoculturi
- Cefalee
- Alterarea starii generale
Dureri vii, localizate, pulsatile
DEBUT
Sindrom infectios datorat bacteriemiei
- Febra 39 - 40
- Frison (bacteriemie) --> Hemoculturi
- Cefalee
- Alterarea starii generale
Dureri vii, localizate, pulsatile
Examen clinic durere la palpare
Biologie
- VSH crescuta
- CRP crescuta
- Polinucleoza
Biologie
- VSH crescuta
- CRP crescuta
- Polinucleoza

Hemoculturi
repetate +

Antibiograma staphylococcus aureus


OA acuta hematogena a copilului

Radiologie : NEGATIVA in stadiul de


debut
OA hematogena a copilului
La debut tromboza incetinirea fluxului sangvin
Rolul favorizant al traumatismului
OA hematogena

La copil
Genunchi
Sold
Umar
OA hematogena

Chez lenfant La adult


Genou Femur
Hanche Coloana V.
paule Picior
OA hematogena

La adultul tanar OA este rara


- factori favorizanti: debilitate, maladie cronica, droguri
- toate localizarile sunt posibile

La adult poate surveni


- Dupa infectie genito-urinara cu germeni G -
- factor favorizant : insuficienta vasculara periferica
OA hematogena

SCINTIGRAFIE OSOASA
diagnostic in urgenta

10 sec

5 mn
OA hematogena
Radiografia se pozitiveaza mult mai tarziu

Z + 16
RMN semne precoce
Tratament
- Antibiotice adaptate
- Bi-terapie intravenoasa
(6 saptamani)
Tratament
- Antibiotice adaptate
- Bi-terapie intravenoasa
(6 saptamani)
- Antibioterapie orala 6 luni
Tratament
- Antibiotice adaptate
- Bi-terapie intravenoasa
(6 saptamani)
- Antibioterapie orala 6 luni

Supraveghere biologica, radiologica


Vindecarea este obtinuta cu un
tratament precoce si corespunzator

+ 5 luni
Puroi

Maduva osoasa necrozata

Os necrotic
OA hematogena

ABCES SUBPERIOSTAL

- febra oscilanta
- astenie, paloare
- dureri
Semne locale :
- edem
- inflamatie
Rubor
Calor
- Fluctuent (abces)
ABCES SUBPERIOSTAL

ECHOGRAFIA evidentiaza
abces
decolare periostala
edem parti moi
RADIOGRAFIA

Aspect patat al osului

Reactie periostala
ABCES SUBPERIOSTAL

PUNCTIE Puroi Antibiograma


OA hematogena a copilului

M, 15 ani
OM dupa o plaga de deget :
Scleroza si reactie periostala
OA hematogena a copilului

Osteomielita neonatala 5 luni: liza metafizara 13 ani: plaga de genunchi


reactie periostala
Evolutie fara tratament :

FISTULIZARE
Evolutie fara tratament :

Fistulizare

Eliminare sechestre

Osteita cronica

Eczematizare cutanata
Fara tratament :
Faza de stare
sechestrare
reconstructie osoasa
Fara tratament :
Faza de stare
sechestrare
reconstructie osoasa

RADIOGRAFIE

Aspect in cocarda
Ingrosare periostala
Ingrosare corticala
Tratament chirurgical : Sechestrectomie
OM humerus

M 17 ani
Dureri (meci de rugby)
Apoi febra
Brat cald, dureros, tumefactie si apoi
fluctuenta

Z + 15
OM humerus

Punctie : puroi
Antibiograma
Tratament antibiotic

Z + 15 Z + 20
OM humerus

Z + 15 Z + 20 Z + 30
OM humerus

Z + 15 Z + 20 Z + 30 Z + 40
Necroza si
reconstructie

Z + 45
J + 45 Sechestrectomie
J + 45 Squestrectomie
Sechestrectomie operatie + 15 Z
Sechestrectomie operatie + 15 Z + 45 Z
Tratament

Tratamentul chirurgical cuprinde :


- ablatie sechestre
- chiuretaj tesuturi necrozate

Os denudat pt lavaje
Cicatrizare spontana dirijata
OM tibie
chiuretaj

os expus pt lavaje
Cicatrizare spontana dirijata

Burjonare Epidermizare periferica


OM vertebrala

Z + 2 luni

F, 55 ani, spondilodiscita cu E. Coli


OM vertebrala

Distrugerea completa a discului si partiala a celor 2 corpuri vertebrale


Evolutia OM
Vindecare datorita tratamentului chirurgical si antibiotic prelungit

Recidive frevente cu perioade de retentie (abces)


OA hematogena

COMPLICATII

Localizari osoase multiple concomitente


Abces la distanta : creier, plaman
Septicemie, endocardita infectioasa
OA hematogena

Complicatii locale
Pandiafizita
OA hematogena

Complicatii locale
Pandiafizita
Artrita : diseminarea germenilor prin cartilajul de crestere
OA hematogena

Complicatii locale
Pandiafizita
Artrita : diseminarea germenilor prin cartilajul de crestere
Lezare cartilaj de crestere = EPIFIZIODEZA
Sechele : epifiziodeza

D G
Profil

Disparitia condilului femural


Sechele - complicatii

Scurtare femur
Osteita cronica
Osteomielita Cronica
Osteomielita cronica secundara
- Urmarea unei OM acute cu evolutie
trenanta

Osteomielita cronica de la inceput


- Generata de o infectie hematogena cu
germeni microbieni cu virulenta scazuta
Osteomielita cronica
secundara
- Evolutie indelungata
- Neconcordanta intre procesul de
necroza si osteogeneza periferica
- Supuratie cronica prin osul cortical nou
format
- Perioade de acutizare
Osteomielita cronica de la
inceput
- Fara debut zgomotos ca in OM acuta
- Forme ale bolii:
forma hiperostozanta si necrozanta
abcesul central al osului (Brodie)
osteita eburnanta
abcesul osifluent (albuminoasa)
forma hiperostozanta si
necrozanta
osteita eburnanta
Forma cronica
Tablou clinic sters
Radiografia lacuna osoasa
abcesul osos central BRODIE
Forma cronica
Tablou clinic sters
Radiografia lacuna osoasa
abcesul osos central BRODIE
M - 33 ani
Forma cronica
Tablou clinic sters
Radiografia lacuna osoasa
abcesul osos central BRODIE
Forma cronica abcesul BRODIE
Tratament chirugical evacuare abces, chiuretaj, cictrizare dirijata +
tratament antibiotic